COMPLICATIONS DIGESTIVES DE LA SCARLATINE
La scarlatine peut présenter un certain nombre de complications, lalbuminurie est une des plus fréquentes et des plus redoutées ; nous étudierons plus spécialement les complications digestives.
Dans certains cas on à une forme plus accentuéeé, mais ce n’est pas du côté de l’éruption que l’on note des modifications, mais bien du côté de la gorge, ainsi que l'ont bien démontré MM. Variot et Devé, « Dans la scarlatine, disent ces auteurs, c’est habituellement le processus angineux et non l’érythème qui règle la température. C’est donc dans les variations de l’intensité de l’angine que l’on trouvera généralement la cause des variétés si fréquentes de la courbe thermique. »
« Les complications naso-pharyngées, dit M. le D’ Lesage, sont les plus importantes et les plus graves. Certains enfants porteurs de streptocoques ou de bacilles diphtériques cultivent abondamment ces microbes, dès que le virus scarlatineux à
enflammé la muqueuse des premières voies. Cette complication a été prise souvent pour la scarlatine elle-même. Ce qui la caractérise c’est : 1° l'élévation de la fièvre avec tous les signes analogues à ceux de la scarlatine toxique ; 2° le jetage du nez et de la gorge, alors que dans la scarlatine pure le nez est sec. La sécrétion du nez et de la gorge est mucopurulente, abondante et sort par tous les orifices (nez, bouche). Elle est septique, donne de la rougeur et de l’œdème à l’orifice du nez et à la lèvre supérieure. » és
L'examen de la gorge montre de la rougeur, des ulcérations, des zones noires sphacélées, des fausses membranes ; où y trouve le streptocoque, le bacille de Lœæffler. La réaction ganglionnaire est forte : ganglions du cou gros, douloureux, noyés dans de l’æœdème (cou proconsulaire) pouvant suppurer ou se résoudre.
ILest intéressant de signaler ici les observations où l’on rapporte des lésions de l'œsophage et de l'estomac au cours de scarlatines.
€ MM. Charles Viannay et Bourret citent dans la Revue des Maladies de l'Enfance une observation de rétrécissement infranchissable de l’œsophage qui a nécessité une gastrotomie. Ce rétrécissement est survenu sans aucune ingestion de liquide chaud ni caustique ; sans aucun traumatisme antérieur, bref, sans aucune donnée étiologique autre qu’une scarlatine grave survenue six mois avant les premiers symptômes de sténose. Si bien que nous nous
Are sommes trouvés, disent les auteurs, logiquement
conduits à considérer ce rétrécissement comme une séquelle de la scarlatine.
Au cours des recherches bibliographiques auxquelles se sont livrés les auteurs ils n’ont rien trouvé sur l’ulcération scarlatineuse dans les traités classiques. Le travail le plus intéressant sur le sujet a été publié par Frænkel dans les Archives de Virchow, 1902.
Dans cette étude, l’auteur commence par constater, lui aussi, la rareté extrême des cas publiés. Il n’est pas rare, dit-il, de voir les lésions scarlatineuses abandonner le voile du palais et la paroi du pharynx pour remonter et gagner le naso-pharynx et les cavités nasales ; mais il est tout à fait exceptionnel de les voir descendre et se fixer sur l’æœsophage ou même à l’intérieur de l’estomac.
Hénoch, dans son traité, admet la possibilité pour l’inffammation nécrotique au cours de la scarlatine d'atteindre l’œsophage et la muqueuse stomacale et il rapporte deux cas personnels observés à l’autopsie.
L'un a trait à un enfant de dix ans et demi mort de scarlatine, chez lequel on observa des lésions ‘diphtéroïdes, du pharynx et de l’œsophage. Chez le second, outre les lésions analogues, existait une ulcération de la région pylorique.
Dans son Livre des Maladies des Enfants Baginsky dit que dans la scarlatine l’estomac peut présenter des modifications importantes, interstitielles et paren-
chymateuses et que Fon peut observer de la nécrose des glandes. :
Enfin, Frænkel rapporte deux observations très intéressantes et où l’ulcération œsophagienne et stomacale ne fut reconnue qu’à l’autopsie.
Oss. pe FRAENKEEL, N° 1. — Enfant de quatre ans, entré à l'hépital le 21 janvier pour une scarlatine. Le lendemain de l'entrée, elle se plaint beaucoup de douleurs abdominales.
De la bouche, du nez, s'échappe du pus mêlé de débris nécrosés.
Diarrhée. Calomel.
26 janvier. — Diarrhée persiste. Calomel.
30 janvier. — Commencement de desquamation.
3 février. — Mort,
Autopsie. — On reconnaît que l'œsophage est dépouillé de sa muqueuse et de sa sous-muqueuse dans toute son étendue et que sa surface intérieure présente aussi une ulcération étendue dont le fond apparaît lisse et uni.
On reconnaît sur elle les filaments circulaires coupés de la musculaire œsophagienne.
Au-dessus du cardia se cache une ulcération formée de tissu nécrotique à bords déchiquetés.
Le processus ulcéreux se poursuit encore sur la surface intérieure de l'estomac jusqu’au pylore. Le tissu péri-æsophagien n’est nulle part infiltré de pus ; les canaux lymphatiques sont à peine gonflés.
Les vaisseaux épigastriques sont intacts.
OBs. x° 2. — Enfant âgé de un an et demi, entre le 11 no-
vembre pour une éruption scarlatineuse géhéralisée.
AN Es
Gonflement des ganglions du cou, de l’aisselle et de l’aine, Sur les amygdales, signes d’angine peu marqués.
14 novembre, — Écoulement d'oreilles.
15 novembre. — L'enfant est plus fatigué, pousse des gémissements. |
19 novembre. — Vomissements. Diarrhée,
20 novembre, — Mort.
Autopsie. — Sur la paroi postérieure du palais symétriquement des deux côtés de la luette, on remarque une ulcération nécrotique.
La muqueuse du pharynx est intacte à 3 centimètres audessus du bord supérieur du cartilage aryténoïde ; sur les parois antérieure et postérieure de l’æsophage, se montre une ulcération de 2 à 3 centimètres creusée jusqu'au tissu sous-muqueux; le fond est couvert de tissu nécrotique.
Au-dessous, après un intervalle sain, l'œsophage est noir jusqu'au cardia et dans toute cette région il est dépouillé de sa muqueuse et de sa sous-muqueuse, au point que l’on peut reconnaître les fibres musculaires circulaires.
Rien de particulier dans le tissu péri-æsophagien.
L’estomac et l'intestin sont sains.
Les anncxes du tube digestif peuvent également être lésés. C’est ainsi que M. L. Tixier relate en son nom et au nom de M. J. Troisier l’observation d’une fillette de trois ans qui succomba rapidement à des accidents cardio-vasculaires survenus au cours d’une scarlatine grave.
À lautopsie, on constate des hémorragies massives des glandes surrénales. Le pancréas était en outre le
| siège d’une infiltration péri et intra-acineuse avec réaction hyperplasique des acini et prolifération nucléaire.
Les complications hépatiques ‘ont été l’objet d’études de la part de P. Teissier et René Bénard. Ces auteurs dans une communication faite à la Société de Biologie, le 5 février 1910, parlent du foie des scarlatineux.
« L’atteinte du foie, disent ces auteurs, se manifeste sans doute à son degré le plus marqué chez les sujets dont cette glande pour une raison quelconque (plus particulièrement éthylisme) était déjà plus ou moins lésée. Si nous écartons ces faits, si d'autre part nous négligeons les observations des sujets àgés ou à antécédents pathologiques chargés, pour ne retenir que celles qui appartiennent à des adolescents ou à des adultes des deux sexes, de bonne constitution apparente, chez lesquels le volume du foie a été enregistré systématiquement durant l’évolution de la scarlatine nous relevons 270 cas (sur 4.500) de troubles ou lésions hépatiques nets. Que la scarlatine soit la cause efficiente et suffisante de ces troubles, c’est ce dont l’analyse des faits ne permet pas de douter.
L'augmentation du volume du foie, la sensibilité provoquée par la pression ou la percussion sont les symptômes les plus faciles à déceler de l'atteinte hépatique. Cette hypertrophie est de degré très variable ; elle peut être assez prononcée pour que. le foie présente au niveau de la verticale mamelon-
nas
naire les dimensions de 15-18-01 centimètres. Tantôt elle porte sur les deux lobes, tantôt elle semble plus apparente sur le lobe droit que sur le lobe gauche. Quant à la douleur, généralement légère et provoquée par une percussion forte,elle peut être réveillée par la simple pression du bord inférieur ou de la surface débordant le thorax.
À ces deux symptômes se surajoute l’ictère qui varie de la teinte cholémique légère difficile à percevoir à moins d’une pression profonde et large sur la surface cutanée uniformément rouge, à la teinte franche de l’ictère d’ailleurs plus exceptionnelle.
On note en outre de l’hypercholémie sanguine et de la chlorurie qui, ainsi que l’ictère, marchent de pair avec les manifestations sus-mentionnées et semblent en relations étroites avec le trouble hépalique.
Tout récemment René Bénard fait du foie scarlatineux l’objet de sa thèse.
MM. Lesage et Colin ont bien voulu nous communiquer l’observation d’un enfant soigné à l'hôpital Hérold pour une scarlatine compliquée d’ictère. |
OBsERVATION INÉDITE DE MM. LEesAGE ET CoLLin, M1 Panrisse. — P... Henri, cinq ans, entre salle Bergeron, n° 18,le 18 novembre 1910 avec les diagnostics d'intoxication alimentaire ou méningite.
La température est à 40 degrés. Depuis la veille l'enfant présente des vomissements et de la diarrhée. L'examen
dénote de l’hyperesthésie généralisée.
