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douleurs, sans qu'il fût possible d'en préciser le siège. Elle se mit à crier, s'agita pendant toute la nuit; pas de vomissements, un peu de diarrhée, pas de température. Rien n’attire l'attention sur l'abdomen. ,

Le 15 et le 16, l'enfant est encore grognon, mais elle semble moins souffrir.

Le 17 novembre, elle se mit à souffrir de nouveau vers midi ; temp. 39°3. Mme Nageotte voit l'enfant à 3 heures et demie ; voici la note qu’elle m'a remise:

« L'enfant était dans son lit, ne criait pas ; je l'ai fait allonger sur une table pour l'examiner. Auscultation négative, aucune éruption, pupilles normalement mobiles, rien aux oreilles, pas d'angine.

« Le ventre était assez développé, la paroi souple, pas d'hyperesthésie et palpation facile. À gauche, je pénètre dans la fosse iliaque jusqu'à l'os, A droite, c’est impossible je déprime la paroi assez loin, mais sans aller au fond.

« La douleur est des plus nettes et bien localisée à la fosse iliaque droite, aussitôt que j'essaie d'appuyer un peu plus, la figure rougit brusquement et ce fait se répète à chaque tentative. Quand j'insiste, l'enfant fait des mouvements de défense sans crier, elle prend ma main pour l’écarter. Le membre inférieur gauche seul fait des grands mouvements, le droit n'exécute que des Mmouvem nis de reptation quand je chatouille la plante du pied. Toutes les articulations sont normales et les mouvements imprimés à la hanche sont absolument indolents ; elle finit par se fâcher et donne alors des coups de pied dû côté gauche seul. Le réflex cutané abdominal est aboli à droite très nettement.

« Le pouls fort, bien frappé, n'a pas été compté. »

Mme Nageotte me fait appeler, en insistant pour que j'intervienne immédiatement.

Je vois l'enfant à 10 heures du soir avec M‘ la doctoresse Kouindji.

Je n'ai pas une impression aussi défavorable que Me Nageotte. Je trouve un enfant calme, un bon pouls, la température a baissé de deux dixièmes à 39,1. Pouls fort, très bien frappé à 120; pas de vomissements.

Le ventre est légèrement ballonné, mais se laisse très facilement palper. Certainement, il est plus dépressible à gauche qu’à droite, mais l'enfant n’a jamais manifesté de la douleur quand j'ài pressé même profondément dans la fosse iliaque droite.

Sans aucune hésitation, j'at refusé l'intervention immédiate. C'était quelques jours après la communication que nous a faite ici mon ami Lesné, à propos de laquelle M. Marfan nous a raconté qu'on avait vu une magnifique éruption de rougeole le lendemain d'une intervention à chaud. Il me demandait si cette enfant ne couvait pas une fièvre éruptive.

Il ne niait pas que l’appendice fût touché, mais je croyais qu'il était possible qu’il y eût autre chose qu'une appendicite,

Pour m'en assurer, je prie les parents de conduire l'enfant le lendemain matin à l'hôpital des Enfants assistés.

La nuit a été bonne, l’enfant à dormi; elle a eu le matin une selle liquide. La température du matin est de 39,5.

Elle arrive à l'hôpital à neuf heures. Le tableau clinique s’est aggravé depuis la veille. Le facies esttiré, le ventre plus ballonné, la douleur est manifeste dans la fosse iliaque droite; elle se défend, mais néanmoins avec un peu d’insistance, on peut palper assez profondément sans que l’enfant crie, Il existe du liquide dans l'abdomen. Le pouls est à 150, fort, régulier.

M. Jalaguier décide l'intervention immédiate. Incision latérale de Mac-Burney, liquide séreux dans le péritoine, mais pas de pus. L’appendice est assez difficile à trouver, il remontait derrière l’iiéon, ne semblait pas descendre dans le petit bassin. Le cæcum est rouge, quelques fausses membranes lâches.

Le méso renferme deux gros ganglions, l’un comme une petite cerise, l’autre comme une amande verte. Ablation facile de J’appendice qui est très long et un peu plus gros que d'ordinaire. Enfouissement normal. Suture sans drainage.

La surprise a commencé quand on a ouvert l'appendice.

Après incision longitudinale de la paroi, nous vimes sortir d'abord les deux extrémités d’un lombric, puis le corps tout entier qui se redressa et s’étendit lentement. Ce ver mesurait 12 em. 1/2.

on.

En examinant de plus près la muqueuse appendiculaire, on a pu constater au niveau du point correspondant à la tête et à la queue, un piqueté hémorragique très intense.

De plus, la tête et la queue de l’ascaride étaient entourées d’un caillot sanguin fibrineux que vous pouvez voir sur la pièce et sur la photographie.

Cette pièce a été présentée par M. Jalaguier, à la Société de chirurgie, dans sa séance du 26 novembre 1913.

La température est restée au-dessus de 39° pendant quatre Jours, puis elle est descendue assez brusquement.

L'enfant est sortie guérie le quatorzième jour. Depuis cette époque, elle s'est toujours bien portée.

Ajoutons encore le signe objectif, non précoce, du D" Drachter dans la Münchener medisinischen Wochenschrift de 17 mars 191%, et qui consiste dans la manœuvre suivante. En saisissant d’une main l’avant-pied de l’enfant on percute avec l'autre le talon ; en cas de péritonite au début, l'enfant cherche à se défendre contre la douleur provoquée par cette percussion avec ses deux mains qu'il porte vers le bas-ventre.

Nos maîtres : M. le professeur Bérard etle D' Vignard, dans leur ouvrage sur l’appendicite, s'expriment de facon suivañte :

« L'appendicite chez le nourrisson est effroyablement grave, diagnostiquée ou non, opérée ou abandonnée à elle-même, elle a donné jusqu’à présent à peu près cent pour cent de morts; tandis que de 19 mois à 2 ans on à compté 5 morts contre 7 guérisons. Plus les malades sont jeunes, plus les formes de péritonite généralisée sont fréquentes.

« Malgré les statistiques si peu encourageantes, il est incontestablé qu’un diagnostic et une intervention précocè auraient sauvé la vie à bien des nourrissons. Malheureusement rien n’est plus difficile que de se prononcer d’une façon ferme sur l’éclosion d’une péritonite chez un enfant qui a de la diarrhée, souffre du ventre et présente un peu de fièvre. Il serait illusoire de vouloir faire un exposé didactique des éléments du diagnostic. Il faut seulement se rappeler que l’appendicite existe chez les nourrissons, qu’elle est plus fréquente certainement chez eux qu’on ne le suppose, et qu’elle n’admet aucune temporisation, lorsqu'on à sinon la certitude, du moins de fortes raisons de croire à son éclosion. »

Me Nageotte-Wilbouchervitch, elle aussi, tire la conclusion des observations apportées par M. Veau à la séance du 13 janvier 1914, de la Société de Pédiatrie de Paris, que l’on ne pense pas encore assez à l’appendicite en présence d’un tout jeune enfant malade et que l’on ne recherche pas les petits signes qui lui ont permis de soutenir fermement le diagnostie d’appendicite mis en doute par ses confrères dans tous les cas qu'elle leur a rapportés et confirmé par l'opération.