OBSERVATION XI

VEAu (Société de Pédiatrie de Paris, séance du 13 janvier 1914).

Georges K..., 17 mois. La mère a eu une maladie de Pott, guérie avec une forte gibbosité.

L'enfant a été élevé au sein jusqu'à 6 mois, puis, allaitement mixte au lait stérilisé. L'enfant a toujours eu une tendance à la constipation. Dents à 10 mois. Va très bien jusqu’en juillet 1913, où il eut de la diarrhée pendant cinq à six jours. Un jour, s'étrangle avec un objet que la mère n'a pas vu. Dans la nuit qui suit, vomissements, puis diarrhée (huit selles par jour), guérie au bout d’une quinzaine.

En août, va bien, apprend à marcher,

En septembre, la diarrhée reprend avec des alternatives d'amélioration, l'enfant perd sa bonne mine, pâlit, maigrit ; ni douleurs, ni vomissements:

Me Nageotte voit l’enfant au commencement de novembre. «Je constate une douleur nette dans la fosse iliaque droite. A gauche, la main pénètre jusque dans la fosse iliaque ; à droite elle ne peut pénétrer aussi profondément. Quand on insiste, l'enfant saisit la main et rit d'une toute autre façon, l'enfant ne semble pas souffrir spontanément. Je fais le diagnostic d'appendicite. »

Nous voyons l'enfant à l'hôpital des Enfants assistés. Les symptômes sont si peu nets, que M. Jalaguier n'ose pas d'emblée

faire le diagnostic d'appendicite. La fosse iliaque est aussi dépressible que la fosse iliaque gauche. Pour trouver une différence, il faut mettre l'enfant debout et se plaçant derrière lui, on palpe alternativement ou presque simultanément les deux fosses iliaques, alors on constate une différence très minime, La fosse iliaque droite est un peu plus résistante que la gauche, Nous constatons encore un symptôme : l'enfant étant couché, si on palpe la fosse iliaque droite, on voit que la jambe correspondante exécute de petits mouvements, le pied se tortille ; rien de semblable à gauche. Si on insiste avec un peu de force, l'enfant se met à crier, il s’agite, mais à ünmobilise sa jambe droite, la Jambe gauche seule se défend.

Ce symptôme nous a paru trop peu net pour qui d'emblée on propose l'intervention. L'enfant est mis à un régime sévère,

I revient nous voir le 13 novembre, l’état n'est pas modifié. Il faut insister pour trouver un semblant de défense de la fosse iliaque. On constate les mêmes symptômes du côté des membres inférieurs.

Malgré des symptômes si atténués devant l'insistance de Me Nageotte j'interviens le 18 novembre.

L'opération fut très facile. Incision latérale, l’appendice est amené sans peine. Pas de corps dur, Après section on constate la présence de deux calculs ; l'un du volume d'un noyau de datte, est mobile, l’occupe la partie moyenne ; la muqueuse à son contact est ecchymotique ; l’autre plus petit, est logé à la pointe, il est enchatonné, fixé par une tuméfaction notable de la muqueuse très ecchymotique.

L'enfant quitte l'hôpital le septième jour, complètement guéri. Les suiles ont justifié l'insistance de Mme Nageotte, L'enfant a été transformé par l'opération. Très rapidement son facies a changé, ses joues sont devenues pleines el roses. Les malaises ont poussé sans incident. Les fonctions digestives se font normalement. L'appétit est excellent. Une seule fois, le 6 janvier, il a

eu un vomissement provoqué par un repas trop copieux.

Appendicite aiguë chez l'enfant au-dessus de deux ans. |

A partir de l’âge de deux ans, le nombre des appendicites chez l'enfant augmente rapidement, mais maleré lout, la maladie reste peu fréquente jusqu'à 5 ans. C'est vraiment à partir de cet âge jusqu'à 12 ans, qu'elle apparaît comme une redoutable affection et bien plus fréquente que chez l'adulte.

Les maladies infectieuses de la première enfance et aussi les infections intestinales préparent le terrain, dans l’appendice alors que les sécrétions, les contractions et les agents médicamenteux la chassent du tractus intestinal.

Blais mentionne aussi le traumatisme et les observations cliniques lui donnent raison.