CONCLUSIONS

I. — M. le Professeur Bouchard, dans son fraité de Pathologie générale, nous dit que la médecine ne peut être qu'éliologique. Malheureusement, l’étiologie de l’appendicite est trop complexe pour en éclairer le traitement.

Il nous reste seulement les faits cliniques et les statistiques.

IL. — L'appendicite chez les nourrissons et dans la première enfance, souvent méconnue, non soupçonnée (toujours dans les campagnes), n’est pas aussi rare qu'on le croit.

IL. — L'appendicite du nourrisson est une appendicite grave, ainsi qu'en témoigne l’état de l’appendice (presque toujours perforé ou gangrené), l’état du péritoine qu'est le siège d’une péritonite généralisée, soit périlonite purulente aiguë, soit péritonite putlrude avec liquide trouble.

Les formes de localisation sont très rares et ne se voient qu'après dix-huit mois.

IV. — Les maladies infectieuses se rencontrent plus fréquemment dans les antécédents des malades, particulièrement dans les 6 premiers mois.

V. — Les troubles gastro-intestinaux jouent un rôle important, mais non constant, dans la production d'appendicite. On le retrouvera surtout à l’origine des appendicites de la deuxième année.

VI — L'appendicite du nourrisson débute soit brusquement, soit par des phénomènes gastro-intestinaux (Gyr). Dans l’un et l’autre cas, son évolution est extraordinairement rapide. Sans rémission, elle arrive de quelque sorte d'emblée à la péritonite généralisée et c'est d'autant plus vite que l'enfant est plus jeune.

VIL — Le diagnostic est extrémement difficile, d'autant plus que souvent on ne songe pas à l'appendidicite et qu'on le confond surtout avec des troubles intestinaux mécaniques où inflammatoires.

Ce diagnostic doit être fait aussi précocement que possible.

VIII. — Chez les enfants plus agés, le pronostic de l’appendicite est moins grave, le diagnostic moins épineux, mais cependant encore difficile. Il faut y songer chez tous les enfants qui ont présenté des troubles digestifs antérieurs et qu'en est pris brusquement des douleurs avec prédominence à droite à la pression avec vomissements et fièvre.

Si après 24 heures de traitement rigoureux avec diète, repos absolu, glace, etc., l’accès ne cède pas, 1l faut pratiquer une opération immédiate et enlever l’appen-

dice.

Vus Vu: Le Président de la Thèse, EURE BÉRARD.

HUGOUNENQ.