STATISTIQUE

Jusqu'à ces dernières années, les arguments pour ou contre l'intervention précoce dans l’appendicite avaient été surtout théoriques, et c’est à peine si quelques chirurgiens plus audacieux ou plus favorisés par les circonstances avaient apporté quelques cas, trop rares pour pouvoir fixer l'opinion dessus, dans un sens ou dans l’autre.

Actuellement, nous possédons des documents suffisants pour élayer un Jugement. Des statistiques nombreuses ont été publiées, surtout par les chirurgiens allemands et américains qui, disposant de services très vastes, ont pu, en peu d'années, rassembler un nombre imposant de cas opérés, non pas lous par le même chirurgien, mais sous sa direction et sous l’impulsion d’une conduite thérapeutique bien définie.

Nous reproduisons ici ces chiffres plus éloquents et plus démonstratifs par eux-mêmes que les raisonnements en apparence les mieux fondés.

1° Gray et Mitchell (et séries of cases of appendicitis in childern, dans le Britich medical Journal du 21 février 1914).

Les deux docteurs présentent 200 cas d’appendicite chez

Po 49 —

l'enfant au dessous de 45 ans, dont 126 étaient admis à l'hôpital et opérés à l’état aigu.

Appendicite chronique et récidive ...... oi … V4 Cas aigus (126) :

Aprendicitetcatanrhaleralemet en. LU pis dé ado 88

— —— =. iveciaDCbs Delv.. nee il — — EROTICA rene sue 2 Cas aigus gangreneux ........ DOS oO CO A LE 10 — — — avec périt lopali tete th ina dA — — — —— dif: OU SÉNÉT... 2... 39 — avec gangrène et abcès multip...... ..... RS MES her — — local. pastadhiérs LA 24 — — UT OP MATRA ON PRE 6 Appendieite compliquée par obstruction intestinale (catar- AAC en REA avec a Dos): ne MU, ‘

La mortalité dans ces cas aigus était de 19 à 15 °/5, y compris une mort sous anastésie.

Dans les cas chroniques et récidives, pas de morts.

De son côté notre maître M. Vignard a opéré dans les 36 heures qui ont suivi le début véritable de l'infection une quinzaine d'enfants, avec deux morts dues l’une à une septicémie développée dans la paroi abdominale infectée par les liquides péritonéaux et l’autre très probablement à une lésion hépatique provoquée par l’anesthésie au chloroforme qui doit être proscrite absolument chez l'enfant.

BurGess, sur 500 cas (Journal de Chirurgie, 1912), a eu les résultats suivants :

DATE DE L'OPÉRATION CAS MORTS POURCENTAGE Moins de 24 heures......... 66 2 GRO AID DEUTES Se Do seu ve 78 3 3,08 °/, DROIT rc PR rt 96 4 (AE ANOUTR ee D ee 55 5 9,0 RE EE en AG 9 19,05 °/, ROULE M ere « 21 5 23,08 °/, RM ne dt qe pl 2 9,05 °/o D SAMAIRE ee no. roc bre € nd 6 EUTIE 3° semaine et au delà....... 44 F2 Due

La mortalité opératoire va croissant jusqu'au 6e jour.

ScuniTzLer (in. journ. de Chirurgie, février 1910) publié 825 appendicectomies à chaud. Sur ce nombre :

153 ont été opérées dans les 24 premières heures, avec une mortalité de 4,6 pour 100 ;

291 ontété opérées de 24 à 48 heures, avec une mortalité de 7,5 pour 100;

381 n’ont pu être opérées qu'au delà de 48 heures, et ont donné

une mortalité de 17 pour 100.

Aussi démonstrative est la statistique de Bar, Münsterlingen (Journal de. Chirurgie, 1908) :

Sur 82 opérations précoces, 4,7 pour 100 de mortalité ;

Sur 58 opérations du 8 au 5° jour, 13,8 pour 400 de mortalité ;

Sur 77 opérations après le 5° jour, 15,5 pour 100 de mortalité.

HRTMANN rapporte :

9 cas opérés dans les 12 premières heures avec 9 guérisons ;

Hire ire REC AUS 2 TAN 1 Re SPA TE UN Tue 1 EVA DO re Le DEL

13 cas opérés au 3° jour, 11 guérisons 12 — — 4e jour, 3 — Il conclut : précocité de l'intervention et guérison vont

ensemble.

Enfin voici la statistique de WALTTER :

STATISTIQUE DE LA Pitié, 1901 À 1913

a) De 1901 à 1908 :

09 opérations avec 13 morts, soit 2,34 pour 100, sur lesquelles 244 pour appendicites aiguës opérées à chaud ou à froid après la crise.

C'est à cette cathégorie qu'appartiennent les 13 morts, donc pour les aiguës 5,32 pour 100 de mortalité.

b) De 1908 à 1913.

933 opérations avec 11 morts, soit 1,17 pour 100, dont 269 crises aiguës opérées à chaud ou après refroidissement, avec Q morts, soit 3,33 pour 100.

e) Total: 1.488 cas avec 24 morts, soit 1,68 pour 100 et pour

les aiguës 513 cas avec 4,28 pour 100 de mortalité (à noter l’abaissement de la mortalité dans la 2° période de 2,34 pour 100 à 4,17 pour 100. Et pour les aiguës seulement de 5,32 pour 100 à 3,33 pour 100.

Statistique de Vie de 1899 à 1913 citée dans le rapport de Budapest :

a) De 1901 à 1909.

329 opérations avec 7 morts, soit 1,33 pour 100, dont 175 appendicites aiguës opérées à chaud ou après refroidissement avec 7 morts, soit 4 pour 100.

c) Total : 1.305 avec 27 morts, soit 7,06 pour 100, dont 540 aiguës avec 24 morts, soit 4,44 pour 100. Même abaissement de la mortalité.

Total général: 2.793 opérations avec 51 morts, soit 1,86 pour 100, dont 1.053 pour appendicites aiguës opérées à chaud ou après refroidissement, avec 46 morts, soit 4,36 pour 100.