OBSERVATION V

KirmissoN (Revue de Chirurgie, 10 octobre 1906).

R..., Eugène, onze mois : aucun antécédent pathologique. Le début de l'affection actuelle remonte au 6 janvier 1906. L'enfant est allé à la selle ce jour-là, pour la dernière fois vers quatre heures de l'après-midi; dans la soirée il était grognon, se plaignait, avait l’air de souffrir. Un vomissement alimentaire dans la nuit. Le lendemain matin le ventre était déjà augmenté de volume, les douleurs persistaient. Le surlendemain l’état s’aggravant, l'enfant est transporté à l'hôpital des Enfants-Malades ; depuis le début de l'affection il n’est pas allé à la selle et n'a pas non plus rendu des matières sanguinolentes par l'anus.

Examen (soixante heures environ après le début des accidents) :

Développement énorme du ventre entrainant un élargissement de la base du thorax. La peau de l’abdomen est tendue comme amincie. A sa surface on voit des veinosités bleuâtres. À gauche de l’ombilic, plaque rougeâtre de la dimension d’une pièce de un franc.

La palpation montre que le ventre est tendu, mais cette tension même ne permet pas la palpation profonde. La pression est douloureuse, et le maximum de la douleur semble être dans la fosse iliaque droite. Rien au toucher rectal.

L'état général paraît très gravement atteint, facies plombé, yeux encavés, langue blanche et sèche, malade dans la prostation. Temp. 39,2. Pouls 120, petit.

L'examen des orifices herniaires les montre absolument libres. Devant le développement énorme du ventre, l'absence complète de matières, le jeune âge du malade, la douleur et la submatité dans la fosse iliaque droite, le diagnostic reste très hésitant entre une appendicite et une invagination intestinale, Quel qu'il soit d’ailleurs, une intervention s'impose, et elle est pratiquée immédiatement.

Opération : Chloroformidation.

A peine le péritoine ouvert, on voit sortir de la sérosité puru-

lente d'odeur fécaloïde. L'appendice, très long, dépourvu d’adhérence et très friable, présente à sa partie moyenne une plaque de sphacèle. Au niveau de la plaque rouge signalée sur la partie latérale gauche de l’ombilic, on fait un débridement de la paroi ;.il s'échappe de là aussi de la sérosité purulente. Décès le même jour, vers & heures du soir, après temp. de 40,2. L’autopsie n'a pu être faite.

Pièce : Appendice long de 6 à 7 centimètres, augmenté de volume, vascularisé, légèrement incurvé. A l'union du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs, tache noirâtre à grand axe vertical, de un centimètre environ sur cinq millimètres et répondant à une portion renflée de l’appendice. L'examen de cette tache montre qu’il s’agit d’une perforation. Au niveau de cette perforation et sur le bord concave de l’appendice, se voient, de chaque côté du méso, deux autres perforations complètes aussi, mais beaucoup plus petites,

À côté des formes que nous venons de décrire et toujours chez les sujets en bas âge, il faut réserver une petite mention à l’appendicite herniaire ; elle est surtout et même exclusivement connue par les interventions pratiquées pour hernies étranglées, les seules qu'on opère à cette époque de la vie. Estor, dans un article des Archives de Chirurgie de 1902, sur les hernies étranglées des nourrissons, prétend que les hernies de l’appendice en représentent 5 pour 100.

OBSERVATION VI (très résumée).

Broca (In thèse P. RenauLr. Paris, 4898).

Enfant de 18 jours. La hernie (inguinale droite) s'est produite deux jours avant l'étranglement. Pas de vomissements, plus de matière depuis vingt-quatre heures au dire de la mère. Cependant en pressant cette dernière de questions on lui fait reconnaître que

le matin même il y avait quelques matières dans le linge. Le scrotum est rouge, douloureux à la pression.

Dès les premières bouffées de chloroforme l'enfant rend des matières et des gaz par l'anus. Le collet du sac est très étroit, ne permettant pas la réduction de la portion herniée. Débridement, résection du méso dont on a fait la ligature en chaîne. Réduction très laborteuse du cæcum. Résection du sac. Guérison trois mois après, pas de réeidive.

OBSERVATION VII (résumée).

Esror (Revue de Chirurgie, 1902, 1°* semestre, obs. 11, p. 250).

F... Jean, âgé de 4 mois, est porté à l'hôpitalle 22 juillet 1900. C’est un enfant très chétif. Les parents bien portants n’ont jamais eu de hernie. Ils ne peuvent indiquer la date d'apparition de la hernie de leur enfant. Ce dernier n’a jamais porté de bandage.

Nous trouvons une volumineuse tumeur inguino scrotale droite non transparente, douloureuse et irréductible. Vomissements alimentaires. Pas de selle depuis vingt-quatre heures. Le diagnostic de hernie étranglée nous paraissait évident ; nous intervenons immédiatement le 22 juillet, à 3 heures de l'après-midi. Anesthésie au chloroforme. Après ouverture de ce que l’on croit être le sac, il s'écoule des matières fécales. On ne tarde pas à s'apercevoir que le cæcum a été incisé. Suture immédiate de ce dernier par un surjet au catgut.

L'étranglement haut situé est très serré.

En débridant nous ouvrons un sac qui contient l’appendice et une anse grêle. L’appendice, vivement congestionné mais non adhérent, est réséqué. Réduction très pénible.

L'opération est terminée aussi vite que possible ; à plusieurs reprises le pouls n'était pas perçu,

Injection sous-cutanée de 300 grammes d’eau salée. Une heure après l'opération l'enfant est bien réveillé, mais le pouls est toujours faible et le malade succombe à 11 heures du soir.