FORMES DONT LE DIAGNOSTIC A ÉTÉ POSÉ AVANT L'INTERVENTION

Il y a heureusement des cas assez nombreux où le diagnostic d’appendicite était fait avec celui de hernie et dictait d’emblée la double opération.

Ils se groupent en deux catégories : la forme épiplocèle ou appendicite chronique herniaire de Jacquemin et la forme à crises douloureuses intermittentes .

Dans le premier tableau clinique, ainsi que le dit Jacquemin, il s’agit de malades dont la hernie est de temps à autre le siège de petites crises douloureuses de quelques minutes. Elle est constamment sensible à la pression en un point nettement limité, ce dont les sujets se rendent compte à la réduction de leur hernie.

L'état général est le plus souvent atteint, pouvant créer des confusions avec une cholécystite : le faciès est subictérique, les malades se lèvent déjà fatigués, ont une lassitude marquée après le moindre effort, le caractère change, devient nerveux, irascible, la langue est saburrale, les digestions difficiles, notamment pour certains aliments, les embarras gastriques ne sont pas rares,

“LRO T SR

Localement, la tumeur présente tous les caractères de l’entérocèle ou de l’épiplocèle, réductible ou irréductible. Mais Jacquemin insiste sur le fait que presque toujours en un point la sensibilité est très vive. Le faciés traduit une sensation de souffrance et le malade fait un mouvement de défense Ilorsqu’on presse à ce niveau.

La hernie est volumineuse en général, car il s’agit dans la majorité des cas d’appendicite chronique en milieu herniaire ; l’appendice est accompagnée de cœcum, d’épiploon, d’anses intestinales grèles, mais dans les cas où la hernie est constituée par l’appendice seul, il n’existe qu’une nodosité à peine perceptible que l’on pourrait prendre pour des ganglions.

Les formes à crises douloureuses intermittentes correspondent à la forme d’appendice abdominale à répétition, communément appelée à récidives (mauvaise terminologie, ajoute Jacquemin, car elle suppose l’intégrité absolue de l’appendice entre les crises).

Un malade fait une appendicite herniaire d’intensité variable qui spontanément se calme et guérit, on ne l’opère pas, mais au bout de semaines ou de mois survient une nouvelle crise appendiculaire. Un certain nombre peuvent ainsi se succéder à intervalles variables, maïs, tandis que dans l’abdomen ces attaques conservent une bénignité relative et tendent rarement à une gravité progressivement croissante, il n’en est pas de même dans une hernie : il semble que celle-ci constitue pour l’appendice un foyer constant d’irritation qui augmente de plus en plus la violence des poussées aiguës. L’appendice enflammé peut même former pour l'intestin un agent d’étranglement absolu.

Assez souvent du reste, si l’on interroge le malade at-

teint d’appendicite herniaire sur son passé abdominal, on notera des crises douloureuses qui ont tous les caractères d’une crise appendiculaire abdominale antérieure. L’appendicite abdominale a donc précédé dans ses manifestations cliniques l’appendicite herniaire.

OBSERVATION N° 33. — Appendicite chronique kherniaire. A. P.., 27 ans. Hernie inguinale droite par amaigrissement (malade restée à Saint-Quentin pendant l’occupation allemande). Tableau d’appendicite chronique. Opérée le 3-7-19. Incision de Mac Burney. Appendicectomie, enfouissement. Cure radicale des deux hernies. Guérison rapide.

OBSERVATION N° 34. — Appendicite chronique herniaire.

Enfant P. M. 12 ans. Manifestations appendiculaires très nettes. Hernie inguinale droite. Le point douloureux est juste au-dessus de l’arcade crurale. Incision de cure radicale de hernie. L’appendice est facilement trouvé par l'orifice du sac, il est très enflammé. Appendicectomie, enfouissement ; cure radicale de la hernie. Bassini, cordon derrière. Paroi au catgut. Guérison. Enfant revu souvent, santé parfaite.

OBSERVATION N° 85. — Appendicite chronique herniaire.

M. D... 68 ans. Grosse hernie par glissement du cœcum, constamment douloureuse, avec parfois petites crises douloureuses de quelques minutes. Opéré le 21-41-23. Ether. Parois déficientes. Grosse hernie scrotale. Appendice et cœcum sujets d’inflammation chronique. Appendicectomie par dissociation, enfouissement, cure radicale de la hernie. Guérison. Suivi régulièrement, mort huit ans après, sans avoir jamais été revu pour hernie ou appendicite.

OBSERVATION N° 36. — Appendicite chronique herniaire. Enfant L. N…, 13 ans. Opéré le 5-8-26 pour appendicite chronique, hernie inguinale double et petite hernie de la ligne blanche. Chloroforme. Appendicectomie à travers le sac : l’appendice est légèrement enflammé et adhérent. En-

fouissement. Cure radicale des hernies. Parois au catgut. Va très bien,

HS is

OBSERVATION N° 37. — Appendicite chronique herniaire.

J. C..., 40 ans (Ch. F.N.). Volumineuse hernie inguinale droîte, hernie inguinale gauche, parois très déficientes. La hernie droite est de temps en temps le siège de petites crises douloureuses. Elle est constamment sensible à la pression en un point nettement limité particulièrement remarqué par le sujet lorsqu'il réduit sa hernie. Opéré le 9-3-1927. Rachianesthésie. À droite, hernie volumineuse. Le cœcum et l’appendice sont dans la hernie. Appendicectomie après agrandissement de l’incision première. Cure radicale des hernies à la soie. Le malade quitte l'hôpital 15 jours après. Revu en 1935, les hernies sont revenues un an après l’opération, mais les troubles digestifs ont à peu près disparu, cependant persiste un peu de constipation.

OBSERVATION N° 38. — Appendicite chronique herniaire.

P..., 28 ans (Ch. F.N.). Malade porteur d’une hernie inguinale droite avec ectopie, souffrant en outre de phénomènes douloureux que ne peuvent expliquer ni la hernie ni l’ectopie et que l’on attribue à l’appendicite. Intervention le 27-2-29. Rachianesthésie. L’appendice est dans le sac, coudé, enflammé, adhérent. Appendicectomie, enfouissement, cure radicale de la hernie à la soie. Reprend son service cinq semaines après (chauffeur de route). Revu en 1935, va très bien.

OBSERVATION N° 39. — Appendicite chronique herniaire.

E. D... 37 ans (Ch. F.N.). Se plaint depuis juillet 1921 de troubles digestifs, vomissements, dyspepsie, douleurs lombaires. Porteur depuis plusieurs mois d’une volumineuse hernie inguinale droite. On décide l’intervention pour appendicite et hernie. Opéré le 11-12-31. Rachianesthésie. L’appendice est dans le sac, accompagné de cœcum, l’épiploon, d’anses grèles. Appendicectomie à travers le sac. Enfouissement. Cure radicale de la hernie droite. Pointe à gauche que l’on opère également. Reprend son service le 14 janvier 1932. Revu en 1935. Va très bien.

OBSERVATION N° 40. — Appendicite chronique herniaire. Enfant A. G.., 11 ans. Opéré le 21-12-33 pour appendicite chronique et hernie double (pointe à droite). Ether. Incision de Mac Burney, appendicectomie, enfouissement.

ini Te

Cure radicale de la hernie droite par une nouvelle incision. Cure radicale de la hernie gauche. Quitte l’hôpital après 12 jours. Retourne en Suisse.

OBSERVATION N° 41. — Appendicite chronique herniaire.

H. M... 32 ans (Ch. F.N.). Nombreux troubles digestifs et signes d’appendicite. Hernie inguinale double. Opéré le 10-8-34. Appendice enflammé, adhérent, à l’orifice du sac. Appendicectomie par dissociation. Cure radicale des hernies. Guérison. Revu en 1935. Très bons résultats. Paroi solide. Plus de troubles digestifs.

OBSERVATION N° 42. -— Appendicite chronique herniaire.

Enfant J. P..., 9 ans. Hernie inguinale droite douloureuse, signes digestifs. Opéré le 6-2-35 pour appendicite et hernie. Chloroforme. Herniolaparatomie. Appendice très enflammé, adhérent, appendicectomie, enfouissement, cure radicale de la hernie. Très bons résultats.

OBSERVATION N° 43. — Appendicite chronique herniaire.

G. L.., 51 ans. Opéré le 27-3-35 pour appendicite et hernie inguinale droite. L’appendice est dans le sac, ainsi que le cœcum. Appendicectomie à travers le sac, enfouissement. Cure radicale de la hernie, paroi au fil de lin. Quitte l’hôtal le 15° jour. Paroi solide. Plus de troubles appendiculaires.

OBSERVATION N° 44. — Appendicite herniaire à crises douloureuses intermittentes.

M°° D... 45 ans. 3 grossesses, parfaite santé par ailleurs, cependant plusieurs crises d’appendicite subaiguë depuis sa dernière grossesse (7 ans). Hernie inguinale qui grossit, nettement douloureuse au moment des crises appendiculaires. A l’intervention, le 30-6-22, la hernie est vide, le cœcum n’est pas altiré facilement dans la plaie. On pratique la dissociation du transverse en regard de l’épine iliaque antéro-supérieure. Ablation de l’appendice. Enfouissement des moignons de l’appendice et de la ligature. Suture à la soie, Suites opératoires normales, quitte la clinique le 15° jour. Revue très couramment, Ne présente plus aucun trouble. La cure radicale tient bien. Le haut de la cicatrice est très solide.

OBSERVATION . N° 45. — Appendicite herniaire à crises douloureuses intermittentes.

M'° M. 19 ans. Plusieurs crises appendiculaires progressivement douloureuses et rapprochées. Petite hernie inguinale droite. Intervention le 25-10-26, à froid. Appendicectomie par la voie de Mac Burney. Appendice très enflammé, adhérent. Cure radicale de la hernie au fil de soie. Rentre chez elle le 16° jour. Paroi solide. Aucun trouble digestif ne persiste.

OBSERVATION N° 46. — Appendicite herniaire à crises douloureuses intermittentes.

H. L.., 22 ans, robuste. Depuis plusieurs mois, se plaint de troubles digestifs. Crises douloureuses répétées dans les derniers temps. Hernie inguinale droite. Opéré le 9-5-27. Rachianesthésie. On trouve la pointe de l’appendice dans le sac de hernie congénitale, présentant des épaississements et rempli de liquide. L’appendice est très long et gros (18 cm.). Appendicectomie par dissociation. Cure radicale sans drainage, paroi au catgut. 15 jours de lit. Aucun incident. A l’heure actuelle, le malade, très sportif, qui a appris à nager pendant sa quinzaine de convalescence, fait 10.000 kilomètres de cyclo-tourisme par an. Pas de troubles digestifs, sauf un peu de constipation de temps en temps.

OBSERVATION N° 47. — Appendicite herniaire à crises douloureuses intermittentes.

E. L.., 55 ans. Opéré le 29-3-29 de hernie inguinale double et d’appendicite ayant déjà présenté plusieurs crises. Appendicectomie rétrograde par agrandissement de l’incision primitive. Cure radicale de la hernie à la soie. Paroï solide. Plus de troubles à signaler.

OBSERVATION N° 48. — Appendicite herniaire à crises douloureuses intermittentes.

Enfant L. M, 14 ans. A présenté plusieurs crises d’appendicite. Hernie inguinale droite. Opéré le 26-6-30. Chloroforme, Gros appendice rétro-cœcal dans le sac, appendicectomie, enfouissement. Cure radicale de la hernie au catgut. Suites opératoires normales. Actuellement se porte très bien. Aucun trouble digestif, paroi solide,

OBSERVATION N° 49. — Appendicite herniaire à répétition.

M, 36 ans (Ch. F.N.). Crises appendiculaires répétées chaque fois plüs violentes et plus rapprochées. Hernie inguinale droite. Opéré le 10-7-33 à froid. Herniolaparatomie. Gros appendice enflammé avec périploïte. Appendicectomie. Enfouissement. Cure radicale de la hernie au fil de lin. Quitte l'hôpital le 13° jour. Reprend son travail le 30°. Rien à signaler.

OBSERVATION N° 50. — Appendicite herniaire à crises douloureuses intermittentes.

J. B..., 40 ans. Plusieurs crises d’appendicite, nécessitant l'intervention le 30-12-33. Petite pointe de hernie droite. Rachianesthésie. Herniolaparatomie. L’appendice présente des adhérences œdémateuses. Appendicectomie, enfouissement, cure radicale de la hernie au fil de lin. Suites opératoires normales. Va très bien.

OBSERVATION N° 51. — Appendicite herniaire à crises douloureuses intermittentes.

C.., 47 ans (Ch. F.N.). Hernie inguinale droite par glissement, paravésicale, appendicite à rechutes. On décide d'opérer le 22-2-35. Appendicectomie par dissociation. Cure radicale au fil de lin. Suites opération normales. Actuellement n'a plus de troubles appendiculaires. Bonne paroi.

OBSERVATION N° 52. — Appendicite herniaire à crises intermittentes.

A. C..., 37 ans (P.P.). Première crise un mois auparavant. Opération le 7-11-29. Ether. A droite, incision basse, pas de sac, appendice enflammé, sectionné au thermocautère. Enfouissement. Cure radicale de la hernie. A gauche, sac volumineux. Cure radicale parois aux crins. Sorti le 21-11: état général excellent.

OBSERVATION N° 53. — Appendicite herniaire chronique.

L. G.., 29 ans (P.P.). Ectopie, pointe de hernie inguinale droite. Douleurs dans la fosse iliaque droite et constipation entraînant le diagnostic d’appendicite. Opéré le 19-12-30. Ether. Incision inguinale droite. On dégage le testicule le plus haut possible. Ouverture du sac. Appendice assez gros, non adhérent. Appendicectomie au ther-

Ait

mocautère. Enfouissement. Incision scrotale gauche. Replacement du testicule dans sa loge. On le fixe. Paroï aux crins. Sorti le 31-12-30. Etat général excellent, très bonne paroi.

OBSERVATION N° 54. — Appendicite herniaire à répétition.

G. D... 33 ans (P.P.). Crises douloureuses abdominales avec élévation de température. Constipation chronique. Un peu de colite. Hernie inguinale droite. Opéré le 17-4-54. deux incisions : Mac Burney et résection d’un appendice long sur un cœcum haut. Cure radicale de la hernie : oblique externe: sac enflammé avec péritoine œdémateux. Sorti le 30-4-34. Parfaite santé.

OBSERVATION N° 55. — Appendicite herniaire chronique.

G. B..., 48 ans (P.P.). Hernie inguinale droite, appendicite chronique (douleurs périodiques dans la fosse iliaque droite. Ni vomissements, ni fièvre, ni constipation). Opéré le 28- 4-34. Ether. Incision inguinale. Pas de sac. Appendice derrière l’anneau très malade, très enflammé avec pus, meso court. Appendicectomie. Enfouissement. Cure radicale de la hernie aux crins. Embolie pulmonaire le 5-4-34, Lever le 26° jour, Sortie le 26-4-34 en parfait état.

OBSERVATION N° 56. — Appendicite herniaire à répétition.

M. D... 39 ans (P.P.). En 10-31, entérocolite ; en 3-34, crise d’appendicite. Opérée le 29-6-35: cure radicale de hernie et appendicectomie. Très mauvaise paroi. Appendice retrocœcal adhérent très enflammé. Appendicectomie rétrograde difficile. Paroi aux crins. Sort le 13° jour.