CHAPITRE III

LES APPENDICITES DÉCOUVERTES FORTUITEMENT AU COURS DE L'OPÉRATION DE LA HERNIE

Une deuxième série de cas a trait aux appendicites herniaires qui n’ont été découvertes que lors de l’intervention, celle-ci étant faite dans les conditions les meilleures, le malade se plaignant de troubles digestifs que l’on a attribués à la hernie et qui ont entraîné la cure radicale de cette hernie.

C’est en pratiquant cette dernière que le chirurgien découvre l’appendicite, sans que l’on y ait pensé auparavant.

Cette découverte peut se faire principalement de trois façons :

1° L’appendice se trouve tout entier dans le sac, c’est le cas le plus favorable pour l'intervention. Sain ou non, il faudrait l’enlever ; or, dans les cas que nous envisageons, il est enflammé, plus ou moins turgescent, adhérent à la paroi du sac : l’appendicectomie s’impose suivie de l’enfouissement du moignon.

2° A l’ouverture du sac, on ne voit qu’une petite par-

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tie de l’appendice effleurant l’orifice herniaire. Là aussi, c’est un appendice malade dont on doit pratiquer l’ablation.

Si c’est possible, on fait l’appendicectomie sans modifier l’incision initiale, par l’oritice du sac.

Si cela s’avère trop difficile, on utilise alors un des trois procédés que nous indiquons plus loin, en choiïsissant celui qui paraît le plus favorable au cas devant lequel on se trouve.

3° L’appendice n’est pas présent dans le sac, il n’en est même pas visible par l’oritice herniaire, mais c’est l'examen attentif de la région opérée qui montre de l’inflammation, une arborescence vasculaire plus ou moins développée, qui attire l’attention et permet de découvrir un appendice sous-jacent malade que l’on enlève. Le plus souvent l’appendicectomie ne peut se faire par le sac et il faudra pratiquer une appendicectomie vraie.

Quoi qu’il en soit, dans tous ces cas, l’appendicite n’a été qu’une découverte d'opération.

Et pourtant, l'examen du malade, l'étude approfondie des troubles qu’il ressentait, aurait dû faire faire le diagnostic avant l'intervention, si l’on avait été plus attentif.

En effet, dans tous ces cas, comme dans ceux que nous allons étudier dans le chapitre suivant, un certain nombre de signes pourraient permettre d'opérer en ayant décidé de pratiquer à la fois la cure radicale de hernie et l’appendicestomie. Cela contribuerait sans doute à éviter d’assez désagréables suites opératoires, comme il arriva à tel chirurgien des hôpitaux de Paris qui a bien voulu nous conter ses mésaventures : Ayant décidé de

se faire opérer d’une hernie inguinale droite, il dut subir en même temps l’appendicectomie, son appendice étant très enflammé et accompagné de périépiploïte à tel point qu’il se constitua par la suite des adhérences qui nécessitèrent une deuxième intervention. Et de celleci résulta une éventration qui fit l’objet d’une nouvelle opération.

OBSERVATION N° 9. — Appendice tout entier dans le sac.

R..., 23 ans. Présentait depuis quelque temps des troubles digestifs attribués à la hernie qu’il avait. Il est opéré le 21-11-18, à l’'H.O.E. de Ham. Il s’agit d’une hernie inguinale droite, congénitale, par glissement formée aux dépens du méso-appendice. L’épiploon est adhérent. L’appendice est dans le sac, enflammé, turgescent, adhérent à la paroi du sac : appendicectomie à travers le sac, enfouissement, cure radicale de la hernie. Guérison. On l’a revu en mars 1919, lors de sa démobilisation : très bonne paroi, plus aucun trouble.

OBSERVATION N° 10. — À ppendice tout entier dans le sac.

M..., 43 ans. On l’opère le 7-2-21 pour une volumineuse hernie inguinale droite, scrotale, à laquelle on rapporte tout les troubles digestifs dont se plaint le malade : A l’intervention, il s’agit d’une hérnie externe, acquise, le sac est épais. L’appendice est dans le sac, enflammé, adhérent. On fait l’appendicectomie à travers le sac, suivie d’enfouissement. Cure radicale de la hernie. Bassini, cordon derrière. Résultats parfaits. Le malade revu en 1935 ne se plaint d'aucun trouble digestif. 11 ne souffre pas, sa paroi tient très bien.

OBSERVATION N° 11. — Appendice tout entier dans le sac.

P..., 39 ans. Opéré le 11-4-23 pour quelques troubles vagues, mais non spécifiques de la hernie, accompagnant une grosse hernie inguinale droite. Dans la hernie on trouve l’appendice, enflammé, turgescent, mais non adhérent. Appendicectomie à travers le sac, enfouissement. Cure radicale de la hernie, paroi à la soie.

Il a été revu plusieurs fois depuis son opération. Il va parfaitement bien.

OBSERVATION N° 12. — A ppendice tout entier dans le sac.

À. P.., 57 ans. Il s’agit d’une hernie double directe, cataloguée par médecin expert accident du travail. Intervention le 14-3-30. Ether. On trouve l’appendice dans le sac à droite. Appendicectomie, enfouissement. Cure radicale des deux hernies. Parois au fil de lin. Guérison. Cependant, le malade se plaint actuellement de légers troubles digestifs et d’une certaine faiblesse de la paroi.

OBSERVATION N° 13. — Appendice tout entier dans le sac.

O..., 48 ans (Ch. F.N.). Se plaignait depuis 1920 de troubles persistants, quoique atténués. Opéré le 30-1-51 pour hernie inguinale double. Rechianesthésie. On trouve dans le sac, à droite, l’appendice, enflammé, légèrement adhérent. Appendicectomie à travers le sac. Enfouissement. Cure radicale des deux hernies. Parois au fil de lin. Reprise du travail un mois après. Actuellement, le malade n’a plus aucun trouble. Ses parois tiennent très bien.

OBSERVATION N° 14. — Appendice tout entier dans le sac.

J. B.., 35 ans. Opéré le 3-11-31 d’une hernie inguinale droite, douloureuse. Ether. On trouve dans le sac l’appendice enflammé, très adhérent. Appendicectomie à travers le sac. Enfouissement, Cure radicale de la hernie. Paroïi au Hil de lin. Le malade sort 10 jours plus tard, guéri. Actuellement sa paroi tient très bien. Un peu de constipation. Quelques rares douleurs de temps à autre.

OBSERVATION N° 15. — Appendice tout entier dans le sac. A... 38 ans (Ch. F.N.). Se plaignait de nombreux troubles digestifs et en particulier de violentes coliques. On l’opère le 25-3-33 de hernie inguinale droit, funiculaire, externe. L’appendice est dans le sac, rouge, turgescent, adhérent à la paroi du sac. Appendicectomie à travers le sac, enfouissement. Cure radicale de la hernie. Sort de l'hôpital le 6 avril. Reprend son travail le 29. Disparition complète de tous ses troubles. Très bonne paroi. Revu en mai 1935; va très bien,

OBSERVATION N° 16. — Appendice tout entier dans le sac.

M..., 34 ans. Opéré le 10-1-34 pour une hernie inguinale double, douloureuse et s’accompagnant de quelques troubles digestifs. Rachianesthésie. On trouve dans Je Sac, à droite, l’appendice légèrement enflammé. Appendicectomie à travers le sac. Enfouissement. Cure radicale des deux hernies. Parois au fil de lin. Guérison. Le malade revu 18 mois après va bien. Cependant, quelques douleurs et un peu de constipation dû à une légère ptose du cœcum. Paroi un peu faible à gauche.

OBSERVATION N° 17. — Appendice tout entier dans le sac.

C..., 43 ans (Ch. F.N.). Quelques troubles digestifs accom- . pagnant une hernie inguinale droite. Intervention le 1-2-34. Rachianesthésie. On trouve dans le sac un appendice gros et enflammé. Appendicectomie à travers le sac. Enfouissement. Cure radicale de la hernie. Paroi au fil de lin. Guérison. Actuellement le malade va très bien.

OBSERVATION N° 18. — A ppendice effleurant l’orifice herniaire.

S. W..., 42 ans. Ce malade porteur d’une hernie grossissant rapidement dans les derniers temps en devenant de plus en plus douloureuse, avec crises paroxystiques, est opéré le 22-1-34. Ether. A l'intervention, hernie congénitale : le sac est intimement adhérent au cordon, dans la fossette moyenne. La pointe de l’appendice se trouve dans le sac, rouge, enflammée, adhérent. On agrandit l’incision. Appendicectomie, enfouissement. Cure radicale de la hernie. Paroï au fil de lin. Guérison, Sortie de l'hôpital le 9 février. Revue en mai 85 : très bon état, bonne paroi, pas de ceinture, pas de troubles digestifs.

OBSERVATION N° 19. — Appendicete en pointe dans le sac herniaire.

M"° J..., 55 ans. Opérée le 13-2-27 d’une hernie inguinale droite qu'accompagnent quelques troubles digestifs. Ether. L'appendice est en pointe dans le sac, un peu enflammé, non adhérent. Appendicectomie par dissociation. Enfouissement. Cure radicale de la hernie au catgut. Guérison. Actuellement le malade va bien, ne porte pas de ceinture, ne se plaint que de quelques très rares coliques.

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OBSERVATION N° 20. — Appendice en pointe dans le sac.

Enfant B.., 12 ans. Opéré le 15-3-27 pour hernie inguinale droite. Chloroforme. L’appendice est en pointe dans le sac, bourré de calculs, légèrement enflammé. Appendicectomie à travers le sac. Enfouissement. Cure radicale de la hernie. Guérison.

OBSERVATION N° 21. — Appendice en pointe dans le sac.

M. G.., 47 ans. Opéré le 31-10-28 pour hernie inguinale double. Très mauvaise paroi, ventre en besace. Ether. L’appendice est à l’entrée de l’orifice herniaire, légèrement enflammé, non adhérent. Appendicectomie à travers le sac. Cure radicale des hernies au fil de lin. Sortie le 10-11-28. Actuellement, les hernies ont récidivé, par suite de la déficience de la paroi, parfois douloureuses. Quelques troubles digestifs, attribuables à l’éthylisme. On a proposé au malade, qui a accepté, une cure radicale avec le couturier dans la paroi, selon le procédé de Huet.

OBSERVATION N° 22. — A ppendice effleurant l’orifice herniaire.

D..., 37 ans (Ch. F.N.). Souffrait depuis décembre 1927 de diarrhée et de coliques avec aggravation et amélioration passagères, entraînant un certain degré d’asthénie. Opéré le 17-11-31 pour hernie double. Ether. On trouve l’appendice effleurant l’orifice herniaire, enflammé, adhérent. Appendicectomie par dissociation. Enfouissement, Cure radicale des deux hernies, paroïs au fil de lin, Bassini cordon derrière, travail repris le 14 janvier 1932. Bonne cicatrisation. A l’heure actuelle, plus aucun trouble.

OBSERVATION N° 23. — Appendice effleurant l’orifice herniaire.

Enfant S. D... 11 ans. Opérée le 4 juillet 1933 pour hernie inguinale droite accompagnée de troubles digestifs vagues. Ether. On trouve l’appendice en pointe dans le sac, enflammé, turgescent. Appendicectomie à travers le sac. Enfouissement. Cure radicale de la hernie. Plan profond au fil de lin. Plan superficiel au catgut. Guérison. Revue en juin 1935. Bonne paroi. Quelques troubles digestifs causés par la suralimentation.

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OBSERVATION N° 24. — A ppendice effleurant l’orifice herniaire.

P. V.., 52 ans. Opéré le 11-53-35 pour une grosse hernie inguinale droite. Rachianesthésie. L’appendice effleure l’orifice herniaire. Légèrement enflammé, un peu adhérent. Appendicectomie par dissociation. Enfouissement. Cure radicale de la hernie. À cause d’hydrocèle, excision de la vaginale. Guérison parfaite.

OBSERVATION N° 25. — Appendice en dehors du sac.

V.., 38 ans. Opéré le 2-12-20. Hernie inguinale congénitale double par glissement du gros intestin, paravésicale, funiculoscrotale à droite, simple pointe à gauche. Appendicectomie par agrandissement de l’incision, enfouissement. Cure radicale des deux hernies. Bassini cordon derrière. Guérison complète. Revu en 1935. Le malade va très bien à tous points de vue.

OBSERVATION N° 26. — Appendicite en dehors du sac.

A. C.…., 51 ans. Opéré en 1923 d’une hernie inguinale gauche. Quelques troubles digestifs et quelques légères crises douloureuses avant d’être opéré, le 21-1-26, du côté droit. Chloroforme. Il s’agit d’une hernie par glissement. On découvre par l’examen attentif de la région une appendicite sus-jacente. Appendicectomie à travers le sac. Enfouissement. Cure radicale de la hernie. Reprend son travail après quatre semaines. Revu en 1935, va très bien.

OBSERVATION N° 27. — Appendice en dehors du sac.

Enfant C..., 13 ans, opéré le 30-4-30 d’une hernie inguinale double. Chloroforme. On recherche l’appendice que l’on trouve enflammé, légèrement adhérent, Appendicectomie par dissociation. Testicule en migration n'ayant pas besoin d’être fixé. Cure radicale des deux hernies. Résultats parfaits.

OBSERVATION N° 28. — Appendice en dehors du sac.

R. M... 54 ans (Ch. F.N.). Long passé gastrique, petite hernie inguinale droite, opérée le 5-6-32. Rachianesthésie. L’appendice est trouvé en dohers du sac, légèrement enflammé. Appendicectomie à travers le sac. Enfouissement.

Cure radicale de la hernie. Guérison. Le malade qui se livre à de gros travaux, porte une ceinture pendant un an. Actuellement paroi très solide. Plus de troubles digestifs.

OBSERVATION N° 29. — Appendice en dehors du sac.

D..., 46 ans (Ch. F.N.). Opéré le 29-7-32 pour une hernie inguinale droite de faiblesse, par glissement. Rachianesthésie. On trouve à proximité du sac un appendice un peu enflammé, qu’on résèque à travers le sac. Cure radicale de la hernie. Paroi au fil de lin. Reprend son travail un mois après. Va très bien, paroi très solide.

OBSERVATION N° 30. — Appendice en dehors du sac.

D... 39 ans (Ch. F.N.). Se plaignait depuis quatre ans de troubles digestifs. Opéré le 17-12-32 de hernie inguinale droite. Rachianesthésie. On trouve une pointe de hernie vésicale. Appendice rétrocæcal, gros, enflammé, enfoui sous des adhérences. Appendicectomie rétrograde, après agrandissement de l’incision primitive. Cure radicale de la hernie au fil de lin. Sort de l’hôpital 17 jours après. Revu en 1935: paroi solide, troubles digestifs disparus.

OBSERVATION N° 31. — Appendice dans le sac.

H. R.…., 54 ans (P.P.). Hernie inguinale bilatérale plus marquée à droite, orifices larges, mauvaises parois. Opéré le 7-5-31. Ether. Cure radicale bilatérale: A droite, sac contenant l’appendice, peu enflammé, appendicectomie. Sorti le 1-6-31 en parfait état.

OBSERVATION N° 32. — Appendice en pointe dans le sac.

A. Ch., 19 ans (P.P.). Hernie inguinale droite à laquelle on rapporte les troubles vagues dont se plaint le malade. Opéré le 18-7-30. Ether. Hernie congénitale, sac avec épiloon adhérent, appendice rétrocæcal, adhérent en pointe dans le sac. Agrandissement de l’incision. Appendicectomie par voie rétrograde. Portion terminale de l'iléon coudée par bride qu’on sectionne. Cure radicale de la hernie, paroi aux crins. Sorti le 30-7-30, ne se plaignant plus de rien.