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et que si cet organe a été si souvent trouvé gangréné dans les cas de ce genre, sa mortification est due à un processus analogue à celui qui la détermine quand l’appendice occupe sa place habituelle.

Ii constate que dans une hernie, l’inflammation de l’appendice présente les mêmes formes cliniques que dans l'abdomen : elle peut être chronique ou aiguë, légère, à répétition, s’accompagner de péritonite adhésive ou suppurée (péritonite herniaire) même de péritonite généralisée.

Il étudie donc, en insistant sur les caractères cliniques qui permettent de dépister l’appendicite herniaire et de la différencier des affections qu’elle simule, les formes cliniques suivantes classées selon leur ordre de fréquence et d'importance :

Épiploïte herniaire, que l’on rencontre dans les deux tiers des cas,

Phlegmon herniaire suivi quelquefois de trajets fistuleux entérocèle étranglée,

Hernie simple réductible ou irréductible,

Hernie à crise douloureuses intermittentes.

Il conclut en disant que les quelques particularités cliniques qu’elle offre permettront parfois de soupçonner le diagnostic d’appendicite herniaire sans qu’il soit d’ailleurs possible de l’affirmer et que le pronostic, très sombre alors qu’on pratiquait le taxis et la temporisation, s’est beaucoup amélioré depuis que lintervention précoce est de règle.

ESNOULT, pour sa part, énonce les conclusions suivantes (1909) :

1° La présence de l’appendice n’est pas une rareté et

quand une hernie présente certains symptômes spéciaux, il faudra y penser ; 2° L’appendice peut rester dans une hernie sans y provoquer d’accidents, c’est la simple hernie de lappendicite, il peut s’enflammer dans le sac, c’est l’appendicite herniaire, il peut s’étrangler dans le sac, c’est l’étranglement appendiculaire ; .

3° L’appendicite herniaire peut revêtir trois formes : a) Appendicite hernaïire aiguë, b) Appendicite herniairé phlegmoneux, c) Appendicite Herniaire chronique.

4 Le pronostic, grave alors que l’on pratiquait le taxis, s’est amélioré depuis que l'intervention précoce est de règle.

5° Quand, dans une cure radicale de hernie, on trouve l’appendice, il faut l’enlever, car du fait de sa tendance à la ptose cet appendice est plus sujet qu’un autre à être malade.

DAUTHEUIL de son côté (1914), déclare en conclusion de sa thèse :