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J’appendicite peut être la cause des accidents que l’on LÉ

rapporte ordinairement à la hernie ; je veux parler des cas où le chirurgien a dû procéder à une nouvelle intervention sur un malade à qui avait été faite auparavant la cure radicale de hernie, les troubles dont se plaïgnaïit le malade ayant persisté après l’opération et ne cessant qu'après l’appendicectomie. à

C’est ce qui explique que depuis Hénin et Scarpa l’on trouve d’assez nombreux articles originaux et plusieurs thèses traitant des hernies appendiculaires. En outre, tous les traités de pathologie chirurgicale modernes les signalent.

Il ne nous paraît pas utile de les citer tous ici, nous contentant au contraire de signaler les plus importants.

En premier lieu nous avons l’article du professeur

Gosset publié en 1910 dans le Journal de chirurgie. Dans cet article, le professeur Gosset montre la nécessité de l’ablation de l’appendice dans les hernies chaque fois que cela est possible et il expose très clairement les différents procédés opératoires. Nous aurons l’occasion d’y revenir longuement lorsque nous traiterons de lintervention. se

Avant lui, Francis Jacquemin, en 1905, avait fait en thèse une étude clinique de l’appendicite herniaire inguinale et crurale et montraïît que, si la présence de l’appendicite dans les hernies est une notion ancienne, le plus souvent on ne connaissait pas le rôle spécial que peut jouer l’appendice hernïé enflammé,.

Il déclare tout d’abord qu’il n’y a pas lieu de séparer l’étranglement appendiculaire de lappendicite herniaire, estimant que sauf quelques rares cas, il ne s’agit point d’étranglement véritable de l’appendice hernié

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— 15 — ee et que si cet organe a été si souvent trouvé gangréné dans les cas de ce genre, sa morlification est due à un processus analogue à celui qui la détermine quand l’appendice occupe sa place habituelle.

Il constate que dans une hernie, l’inflammation de l’appendice présente les mêmes formes cliniques que dans l'abdomen : elle peut être chronique ou aiguë, légère, à répétition, s’accompagner de péritonite adhésive ou suppurée (péritonite herniaire) même de péritonite généralisée. ï

Il étudie donc, en insistant sur les caractères cliniques qui permettent de dépister l’appendicite herniaire et de la différencier des affections qu’elle simule, les formes cliniques suivantes classées selon leur ordre de fréquence et d'importance :

Epiploiïte herniaire, que l’on rencontre dans les deux tiers des cas,

Phlegmon herniaire suivi quelquefois de trajets fistuleux entérocèle étranglée,

Hernie simple réductible ou irréductible,

Hernie à crise douloureuses intermittentes.

Il conclut en disant que les quelques particularités cliniques qu’elle offre permettront parfois de soupconner le diagnostic d’appendicite herniaire sans qu’il soit d’ailleurs possible de laffirmer et que le pronostic, très sombre alors qu’on pratiquait le taxis et la temporisation, s’est beaucoup amélioré depuis que lintervention précoce est de règle.

ESNOULT, pour sa part, énonce les conclusions suivantes (1909) :

1° La présence de l’appendice n’est pas une rareté et

Leu Ex

LL à Y:

quand une hernie présente certains symptômes spéciaux, il faudra y penser ; + À 2e L’appendice peut rester dans une hernie sans y provoquer d’accidents, c’est la simple hernie de l’appendicite, il peut s’enflammer dans le sac, c’est l’appendicite herniaire, il peut s’étrangler dans le sac, c’est l’étranglement appendiculaire ; 3° L’appendicite herniaire peut revêtir trois formes : a) Appendicite hernaire aïgué, | b) Appendicite herniaireé phlegmoneux, c) Appendicite herniaire chronique.

4 Le pronostic, grave alors que l’on pratiquait le taxis, s’est amélioré depuis que l'intervention CGR est de règle.

5° Quand, dans une cure radicale de hernie, on trouve l'appendice, il faut l’enlever, car du fait de sa tendance à la ptose cet appendice est plus sujet qu’un autre à être malade.

DAUTHEUIL de son côté (1914), déclare en conclusion de sa thèse :