I. a) Une hernie inguinale ne doit pas être doulou

| reuse.

b) Un enfant qui se plaint du ventre quand il a une hernie doit être suspect d’appendicite.

c) C’est le devoir de tout médecin d'examiner systématiquement.

IL. Si l’enfant a une ectopie testiculaire, les douleurs de l’appendicite sont toujours attribuées à l’ectopie.

III. On trouve souvent des lésions d’appendicite chronique chez les enfants qui ont présenté des accidents

aigus de hernie inguinale droite SÉALES engouement.

IV. L’ablation systématique de l’appendice sain dans la cure radicale de la hernie inguinale droite mérite d’être envisagée, :

— a) Si l’appendice est dans la hernie, c’est le devoir strict du chirurgien d’en faire l’ablation.

b) Noùs sommes portés à préconiser l’ablation systématique de l’appendice sain dans la cure radi- Cale de hernie inguinale droite chez l’enfant. c) Mais nous la rejetons chez l’adolescent et chez ladulte.

V. La voie inguinale doit être suivie chez le jeune enfant, mais dans la deuxième enfance et dans l’adolescence, il est préférable d’enlever l’appendice par la voie iliaque et de faire la cure radicale de hernie Dee les procédés ordinaires.

Enfin MEruIO termine sa thèse (1914) par ces conclusions :

L’appendice herniaire est l’inflammation de l’appendice ileocœcal dans une hernie, qu’il y soit seul ou non.

Il n’y a pas lieu de différencier l’étranglement herniaire de l’appendice se Paffection que nous avons étudiée. |

L’appendice herniaïre peut apparaître à toutes les périodes de la vie. Elle affecte une prédominance marquée pour l’âge mûr et la vieillesse. Chez l’homme, elle existe presque exclusivement dans les hernies inguinales droites, chez la femme dans les crurales.

La symptomatologie se rapproche beaucoup des dif-

LT TRES ee

férentes formes d’inflammation des hernies communes, aussi peut-on séparer plusieurs formes cliniques.

Le diagnostic est difficile à faire. Certains caractères (douleurs, vomissements) devront attirer l’attention, ainsi que l’évolution de la maladie. Il sera rarement possible d’affirmer le diagnostic. Le pronostic, depuis la pratique de l'intervention précoce, s’est éclairci.

Le traitement doit consister, même si l’on n’est pas sûr du diagnostic, en une intervention aussi précoce que possible, au cours de laquelle il est indiqué de resequer l’appendice, point de départ des accidents.