CONCLUSIONS

1° L’appendicite aiguë est une affection chirurgicale, le traitement médicale ne peut être qu’un traitement d'attente.

2° Pendant la crise aiguë, il y a deux périodes dans les limites dese quelles l'intervention chirurgicale est la plus avantageuse :

a) Au début; période d’opérabilité précoce, qui s'étend jusqu’à la 56e heure (au plus tard jusqu'à la 48e heure du début des accidents).

b) Après 1 © jour; période d'abcès, ou parfois début de la période d'opérabilité à froid.

3° Il'est difficile (sauf dans les cas foudroyants d'emblée), d'établir, un pronostic, d’une façon certaine, dans les deux premiers jours d’une crise aiguë.

4° La gangrène et la perforation de l'appendicite sont des accidents quéquents; mais ils sont exceptionnels avant la 20e heure, surtout fréquens le ?e jour.

5° Jusqu’à la 36e heure, dans l'immense majorité des cas, l'appendice peut être considéré comme libre d’adhérences ou de toute autre lésion pouvant gêner son extirpation.

6° L'opération précoce, c’est-à-dire dans les 36 premières heures (au plus tard dans les 48 heures), est la méthode de traitement idéale. Pré- ‘entive, radicale et facile, elle doit être appliquée à tous les cas dont le diagnostic est nettement établi.

1° Après le 2e jour, pendant la période d'état, l'opération systématique et immédiate donne une proportion de décès deux fois plus grande environ que l'opération raisonnée et pratiquée en temps opportun.

Les statistiques montrent que 60 % au moins des appendicites aiguës sérieuses sont susceptibles, si on ne les contrarie pas dans leur évolution, de guérir spontanément et d’être opérées à froid.

(1) J'adopte presque en entier les conclusions du travail de Mahar.

8° En présence d’un cas d’appendicite aiguë ayant franchi la limite d’opérabilité précoce, le chirurgien n’aura à intervenir que pour les cas d'urgence absolue surtout si le pouls et la température ne concordent plus.

Pour tous les autres, il essaicra d'atteindre la période d'opérabilité à froid, pendant laquelle la mortalité opératoire est théoriquement nulle.

9° Le traitement pendant la période d’atteute variera suivant les indicatioins. L’erclusion des purgatifs au début, la diète absolue et surtout l’immobilisation en seront la base.

11° Si, au bout de 24 heures de ce traitement, tous les symptômes, au lieu de s’amender, persistaient ou s’accroissaient, si, à plus forte raison, on constatait l’un quelconque des signes d’alarme, il convient d'intervenir immédiatement.

12° On peut considérer un cas opérable à froid lorsque, depuis une semaine au mins, les phénomènes fébriles, la douleur ont disparu. Dans les crises très bénignes, cette rétrocession complète des phénomènes morbides peut se faire avant le neuvième jour. Dans les cas de moyenne intensité il faut compter un mois environ, mais mieux vaut opérer après la crise.

13° Toutes les fois qu'on est obligé d'intervenir d’urgence soit d’emblée, soit au cours de l’expectation, on réduira l’acte opératoire au mi-

nimum, quitte à réopérer à froid ultérieurement.

ue 1haque et l'incision verticale Jalaguer

Fig. 1. — L'incsion cn

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Fig 2. — La lèvre externe de la gaine incisée du grand droit est reptrée avec des pinces On voit, outre une artériole perforantée eonstante, l'iutersection aponévrotique sousombilicale qu'il faut hbérer à la face antérieure et au bord externe du muscle,

Pig. 3. — Le grand dreit, libéré en dehors et en arrière, récliné en dedans Le bist ari coupe en dédolant le pli fait par la pince à la face postérieure de la gaine aponévrotique.

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Ciseaux coupant le meso-appendice, dont où voit lastériole par transparence

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Fig 5 — Livature et section de Fappendice à a la lase du me-v

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Fig. 6. — Le premier plan de suture de Len rt, 101 placée en

Surjel, On voit hetleient coinment 4l faut placer le til pour enfouir le moisnon d'appendice entre les d IX replis séreux; un deuxième plan semblabl » Muls à puiuts séparés, recou

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Fig. 7 — Le surjet reconstituant la paroi postérieure de la gaine aponévrotique

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