MARCHE SUIVIE
Les malades que nous avons examinés étaient à jeun, placés derrière l'écran, nous leur donnons une capsule qu'ils déposent dans leur bouche ; pour faciliter l’ingestion, ils avalent un peu d’eau. On suit très nettement le trajet œsophagien et l’on peut voir la capsule marquer un temps d'arrêt, s’il existe des rétrécissements.
La chute dans la cavité gastrique est des plus intéressante, la capsule tombe à la façon d’un corps solide qui franchit un obsiacle, et doucement vient se poser dans le bas fond stomacal.
Nous savons déjà s’il s’agit de ptose. À ce moment, nous notons l'heure. Si les renseignements cliniques nous orientent vers une hyperacidité, au bout de quelques minutes, nous donnons des rayons, et l’on se rend compte si la capsule est digérée ou non. En cas d'image capsulaire intacte, nous examinons de minute en minute. La capsule est digérée, l'huile iodée s'écoule. C’est au moment même où l'huile iodée commence à quitter l'enveloppe, que nous notons le temps de digestion. Une simple soustraction nous donne le temps nécessaire à la fonte de la capsule.
Comment se rendre compte que l'huile iodée commence seulement à couler P
Ceci est encore, en passant, un avantage de notre méthode.
Au début, le filet opaque doit faire corps avec la capsule et il ne doit pas y avoir de croissant opaque se continuant avec le filet venant de la capsule. Croissant opaque, formé par l'huile iodée déposée, qui épouse la forme du bas fond stomacal.
Ce mode d'exploration est fort simple, appliquons-le à la clinique.
Observation n° 1
M. Sau.., 30 ans.
Normal, pas de troubles gastriques. Souffre depuis 12 ans de l’estomac, sensation de pesanteur et de ballonnement. Douleur calmée par les aliments. Souffre 5 à 6 h. après midi et après le repas du soir, souffre moins la nuit. Pas de mélœna. Douleur sus ombilicale, endolorissement de l’hypocondre gauche ; pas de vomissements ; pas d’acidité.
Examen Radiologique
Estomac petit et hyperkinétique sans apparence de lésion organique gastro-spasme s’effaçant rapidement.
Epreuve
Le 3 avril.
9 h. 35 : ingestion d'une capsule à la gélatine.
9 h. 54: la capsule a libéré son contenu et ce depuis quelques minutes, car le croissant opaque situé au-dessous de la capsule est abondant.
Es EN
Observation n° 2
M. S..., 56 ans, de ville.
Souffre de l'estomac depuis 9 ou 10 ans et ce périodiquement vers le mois de mars-avril. Douleurs localisées au creux épigastrique, douleurs sourdes irradiant légèrement vers l'hypocondre gauche. Douleurs survenant avant le repas, donnant des envies de vomir et calmées par l’ingestion d’aliments.
À eu des vomissements bilieux.
Jamais de douleurs quelques heures après les repas.
Il y a trois semaines, les douleurs ont repris plus fortes et toujours localisées au même endroit. Un matin, à 3 heures, est pris d’une légère douleur au creux épigastrique, suivie, immédiatement d’une hématémèse abondante. Ne souffre plus depuis.
À l'examen
Malade, dont le facies est pâle, l'exploration du creux épigastrique ne révèle qu’une légère douleur à la pression.
Foi débordant de deux travers de doigt les fausses côtes. N'a jamais été jaune.
Chimisme gastrique
Malade se refusant, après essai, à toute nouvelle tentative. Examen radiologique Estomac légèrement descendu, dépassant de trois travers de doigt la ligne bi-iliaque. Estomac hypotonique-hypokinétique.
Epreuve
Le 1r'’avril.
10 h. : Ingestion d’une capsule de gélatine.
10 h. 15 : La capsule occupe le bas-fond de l'estomac. 10 h. 20 : Encore intacte.
10 h. 30 : Même aspect.
10 h. 32 : La capsule laisse écouler son contenu.
Observation n° à
M. Hip..., 45 ans, Salon. lit n° 26.
Souffre de l'estomac depuis 8 mois, avant cela très bien portant. A fait toute lal guerre, un peu gêné par moments par la nourriture mais très légèrement.
Il y a 8 mois, commence à ressentir une douleur dans l'abdomen, à gauche de l’épigastre. Douleur apparaissant 1 heure 1/2 après les repas. Sans vomissements au début, la douleur se calmait par l’ingestion de craie préparée. Pas de mélœna.
Depuis un mois et demi, commence à vomir, vomissements apparaissant deux heures après les repas, calmant la douleur, composés de liquide clair mêlé à des aliments non encore digérés. Pas très acides.
Dans l'intervalle des vomissements, renvois acides très fréquents. Actuellement, amaigrissement assez considérable quoique se nourrissant bien. La douleur apparaît toujours aux méêmes heures, au même endroit, avec quelquefois irradiations dorsales au niveau des 10° et 11° vertèbres dorsales. Douleur en ceinture. Constipation.
Chimisme gastrique
Liquide résiduel : Repas d'épreuve :
or H = o,7 Fe=tots =) 0 CG= "0,4 CG À = 0,7 N= 2,7
Examen radiologique
7 heures après ingestion d’un repas opaque, il reste 3 à 4 cuillers de gélobarine dans l'estomac. La tête du repas opaque atteint l'angle splénique du colon. L’estomac se remplit de bas en haut avec sténose incomplète irréductible. Une image diverticulaire se dessine au niveau de la partie moyenne de la portion verticale de la petite courbure. Au niveau de cette image, point douloureux fixe. Image non réductible. Rigidits de la petite courbure en ce point contractions assez précoces n'aboutissant qu'au passage d'une faible quantité de gélobarine,
FA
lsnqe.
Dilatation de l’antre prépylorique. Déformation en coup de hache du pylore. Persistance d’un peu de gélobarine dans le bulbe après la traversée duodénale.
Epreuve
Le 26 avril.
9 h. 40. : Une capsule de gélatine ; on constate un arrêt à la hauteur de la crosse aortique, arrêt prolongé que l’absorption d’un verre d’eau ne parvient pas à faire cesser. Au bout de cinq minutes, chute de la capsule après nouvelle prise d’eau.
9 h. 55 : Se trouve dans le bas fond stomacal. Estomac descendu légèrement.
10 h. 12 : La capsule laisse écouler son contenu.
Observation n° 4
M. Kn .. 50 ans, Salle Lorrain, n° 14.
Entré pour troubles gastriques, dont le début remonte à 4 ou 5 ans environ.
Troubles dyspeptiques banaux ne consistant pas en véritables douleurs mais plutôt en simple sensation de pesanteur de tension gastrique après les repas avec salivation abondante et poussées congestives de la face.
Depuis 15 jours à 3 semaines, sont apparus pour la première fois des vomissements, vomissements tantôt alimentaires, bilieux ou simplement liquides. Pas d’hématémèse.
Selles régulières, pas de constipation, mais chez ce malade, écoulement muco-sanguinolent par l'anus survenant spontanément et sans douleur, en dehors de la défécation.
Examen à
Ventre souple, légère douleur à la pression profonde du creux épigastrique.
Foie et rate normaux.
Chimisme gastrique
Pas de liquide résiduel, Repas dépreuve :
Meyer. Négatif.
