SEEN NE
une zone claire de la poche à air sans doute, a légèrement deéscendu, mais reste encore très haut et ne paraît pas baigner dans le liquide gastrique.
11 h. 25 : Pas encore dissoute.
11 h. 30 : Déverse son contenu.
Observation n° 14
M. Ba..., salle Parrot, lit n° 24.
Depuis 6 mois environ a été pris de crises douloureuses dans la région épigastrique ; les crises surviennent trois ou quatre heures après les repas. La douleur débute, au dire du malade, près de l’ombilic et irradie vers la région postérieure médiane du thorax, en provoquant des nausées et aussi en bas vers la région rénale. Souvent à ce moment, il vomit quelques gorgées de liquide jaunâtre, amer, qu’il croit être de la bile. N'a jamais vomi d'aliments, ni de sang. Après ces vomissements, il se sent très soulagé pendant quelques heures, souvent aussi, il sent des gargouillements violents dans l’abdomen, avec sensations de quelque chose qui file. Constipation très opiniâtre depuis longtemps. Ne va à la selle qu'avec médicaments. Est déjà venu dans le service lors du début de ses crises. Resté 19 jours et est sorti amélioré. Revient à l’heure actuelle, car depuis 8 jours, les douleurs sont de plus en plus violentes.
Examen
Douleur à la pression, siégeant avec maximum dans la région du carrefour, à droite de la ligne médiane. On décèle aussi une douleur vive sur la ligne médiane entre l’appendice xyphoïde et l’ombilic.
Chimisme gastrique
Pas de liquide résiduel.
Repas d’épreuve :
Epreuve
Le 12 mai.
10 h. 6 : Une capsule de gélatine.
10 h. 15 : Pas fondue dans le bas-fond de l’estomae. 10 h. 21 : La capsule laisse écouler son contenu.
Observation n° 15
M. J.., 44 ans. Salle Lorrain, n° 21.
Entre à l'hôpital pour crise gastrique survenue le dimanche ‘29 avril, apparition brusque, sans prodromes, à 6 heures du matin d'une violente douleur en coup de poignard au creux épigastrique, avec irradiation vers les hypocondres. Durée de la crise : 3 heures. Accompagnée de vomissements de liquides bilieux, peut-être hématémèse D Selles diarrhéiques noirâtres. Mélœna. Déjà deux crises analogues, la première il y a cinq ans, la deuxième il y a trois mois, identiques à celle que le malade vient de présenter. Le matin, à jeun, sensation de faim douloureuse, calmée par la prise de quelques aliments.
Examen
La palpation de l'abdomen révèle une sensibilité de toute la région épigastrique, avec maximum de douleur, en un point très nettement situé à droite de la ligne médiane, près de l’ombilic.
Chimisme gastrique
Pas de liquide résiduel.
Repas d'’épreuve :
Examen Radiologique
Estomac déformé dans le sens transversal, aspect en cuvette, mobilité normale, contraction lente et tardive. Evacuation très retardée. Duodénum, pas d’anomalie de l’image bul-
LEE et
baire, mais point douloureux fixe et précis localisé par le malade, au niveau du bord droit du bulbe.
Epreuve
Le 14 mai.
10 h. 48 : Une capsule de gélatine.
11 h. 3 : Encore intacte.
11 h. 10 : Déverse son contenu.
Observation n° 16
M. Roll..., 54 ans. Salon.
Se plaint depuis une dizaine d'années de diarrhée matinale 7 à 8 selles), survenant par période variable, 8 jours à 3 semaines, avec intervalles de rémission complète durant des semaines et parfois des mois.
Depuis 2 à 3 ans, amaigrissement intense, perte des forces, appétit conservé. Douleurs, sensation de crampe durant peu, sans localisation précise. Surtout sensation de pesanteur dans l’hypocondre gauche. Depuis 19 jours, sent une masse dans l’hypocondre gauche, douloureuse à la pression. A part les diarrhées, fénesme rectal, fausses envies d'aller à la selle, jamais de sang dans les matières, ni de vomissements. Gargouillement, bruits musicaux intenses sans douleurs nettes.
Examen
Masse dure, allongée, légère, sensible dans l’hypocondre gauche, paraît se continuer sous le bord costal. Rate normale.
Chimisme gastrique Impossible à tuber.
Examen Radiologique
N'a pas été pratiqué.
Epreuve
Le 14 mai,
SGA
10 h. 50 : Prise d’une capsule de gélatine, arrêt de quelques secondes au niveau de la crosse aortique.
11 h. : Rien encore.
11 h. 4: La capsule laisse écouler son contenu goutte à goutte, et qui va se déposer en décrivant un are de cercle de droite à gauche, par rapport au sujet, à courbure supérieure, dans une partie plus déclive du bas-fond ; il y a une masse sombre, occupant l'hypocondre gauche et s'étendant vers la grande courbure.
Observation n° 17
M. D..., 65 ans. Salle Lorrain, n° 13.
Entre pour troubles gastriques. Début remonte au mois de janvier dernier. Surviennent chez un malade n'ayant jamais souffert auparavant de l'estomac. Les premiers troubles constatés sont d'ordre général, faiblesse, amaigrissement, perte de l’appétit, surtout marquée, dégoût même pour la viande et les matières grasses. Du côté de l'appareil digestif, troubles fonctionnels consistant en pesanteur et ballonnement après les repas, renvois acides. Jamais de vomissements ni d’hématémèse, ni de mélœna. Pas de constipation.
Examen
Abdomen légèrement ballonné et météorisé. La palpation révèle présence d’une masse extrêmement dure à contours irréguliers, mais que l’on limite bien, bosselée, ne dépassant pas en bas l’ombilic, s'étendant à droite et à gauche de la ligne médiane, de 2 ou 3 travers de doigt. Mobilisation avec les mouvements respiratoires. La pression pratiqué au moment où l'on fait faire de profondes inspirations au malade, exagère sensiblement la douleur.
Chimisme gastrique
N'a pas été tubé.
Examen Radiologique
Au fur et à mesure du remplissage de la cavité gastrique, se dessine une vaste image lacunaire, transformant en un canal torlueux, l'antre et le canal pylorique. Incontinence du pylore. Bulbe duodénal normal,
mens ut vie
Epreuve
Le 18 mai.
10 h. 52 : Prise dune capsule de gélatine.
11 h. : Est intacte dans le bas-fond.
11 b. 10 : Rien encore.
11 h. 19 : La capsule commence à laisser écouler son confenu.
Observation n° 18
M. Mit, 54 ans, de ville.
Souffre depuis six mois, une heure après le repas, douleurs épigastriques durant 4 et 5 heures. Douleurs peu intenses la nuit. Vomisseménts alimentaires irréguliers et douloureux, survenant en même temps que les douleurs qu’ils calment momentanément. Ne vomit pas d'aliments ingérés plusieurs jours auparavant. Pas de mélœna. Dysenierie amibienne confirmée, pendant la guerre.
Chimisme gastrique
Liquide résiduel : Repas d’épreuve : 110 H =0o F—0,r PI=ToNx C'= O, I GC = 0,3 Ji 0,2 À = 0,4
Examen Radiologique
Estomac ptosé descendant à 3 travers de doigt au-dessous de la ligne bi-iliaque. Antre prépylorique à limites imprécises, mais bords nets et sans feston. Pylore douloureux. Rythme irrégulier des contractions, hypertoniques par intermittences. Il semble que l’estomac se vide par un tube rigide manquant de tonicité, pylore presque incontinent. Le bulbe duodénal et le défilé se confondent. Infiltration probable, Le « genu superius » et la limite de l'antre hépatique restent élevés par rapport au pylore. Dislocation pylorique.
Epreuve
Le 26 mai.
9 h. 53 : Prise d’une capsule de gélatine.
10 h. 15 : Dans le bas-fond et intacte.
10h.20: La capsule commence à laisser écouler son
contenu.
Observation n° 19
Mme La... 36 ans, de ville.
Depuis l’âge de 20 ans, souffre de l’estomac. Quatre grossesses qui ne semblent pas avoir modifié l’ensemble des douleurs. Quelquefois le matin, au réveil, vomissements bilieux, les douleurs surviennent en général 4 4 5 heures après les repas ; ballonnement, tension du ventre. Ces douleurs surviennent nuit et jour indifféremment. Ces phénomènes semblent exagérés au moment des règles.
Chimisme gastrique
Liquide résiduel : Repas d'épreuve ES eo H'= 0,7 Fr=to;2 F0 Cor C='0;5 AL 0,6 À = Ro
Examen Radiologique
Estomac légèrement ptosé, se remplissant bien, pas d'anomalie de contours, contractions faibles et lentes à se produire. Antre prépylorique augmenté de volume et se continuant, sans limites précises, avec le duodénum, passage duodénal normal, légère stase barytée au niveau du bulbe.
Epreuve
Le 26 mai.
10 h. 45 : Prise d’une capsule de gélatine.
11 h.: La capsule est intacte dans l'estomac. 11 h. 3 : La capsule laisse écouler son contenu.
MR
Observation n° 20
Mme Her..…., 33 ans, de ville.
Souffre depuis l’âge de 10 ans. Opérée pour salpingite et calcul rénal. Souffre avant de manger et après. Jamais le matin à jeun. Douleur au niveau du creux épigastrique avec irradiation dorsale. Souvent renvois acides. Douleur calmée par l’ingestion des aliments, douleurs quelquefois la nuit, mais dont lintensité n’est pas suffisante pour provoquer des insomnies. -
Cicatrices de laparatonie. Douleurs dans l’ensemble localisées à la région ombilicale et à gauche de la ligne médiane.
Chimisme gastrique
Pas de liquide résiduel.
Repas d’épreuve :
H = 0,9 EÈ—"0:9 CG=71
Examen Radiologique
Estomac se remplissant bien. Pas d’anomalie de contours. Contractions péristaliques un peu longues à se produire. Antre prépylorique, élargi, se continuant insensiblement avec le pylore et le duodénum. Passage duodénal normal.
Epreuve
Le 28 mai.
11 b. 10 : Une capsule de gélatine.
11 h. 20 : La capsule occupe le bas-fond.
11 h. 25 : Laisse écouler son contenu.
