DIAGNOSTIC

Nous venons de voir que les récidives peuvent survenir après ou au cours de traitements parfaitement conduits et faits de manière précoce. Le médecin ne saurait encourir aucun reproche.

Quel n’est donc pas l’étonnement du praticien de voir survenir des accidents alors qu'il croyait son malade blanchi et en bonne voie de guérison !

Ceci pose le problème du diagnostic de l’arséno-résistance. En présence de manifestations rappelant par leur aspect des lésions syphilitiques, il ne faut pas, convaincu de l'excellence du traitement que l’on vient d’administrer, écarter le diagnostic de syphilis. Il faut, au contraire, se rappeler que l’arséno-résistance est toujours possible.

La constatation d'éléments papulo-squameux, particulièrement fréquents au cours des arséno-récidives, pourra mettre sur la voie. On devra rechercher les tréponèmes dans les lésions suintantes où par scarification dans les syphilides papuleuses ou squameuses.

La «réaction de Bordet-Wassermann ne sera pas d'un orand secours pour établir le diagnostic, car nous avons vu, en effet, qu’elle était souvent négative; ce résultat est du reste susceptible de faire érrer le diagnostic si lon n'est pas prévenu.

FH reste enfin l'épreuve du traitement qui à une très grosse valeur. Les récidives guérissent en ellet frès rapidement en changeant la médication.

Il est du reste essentiel de soumettre le plus tôt possible ces

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malades à un traitement actif, car leur syphilis est dangereuse à un double point de vue. d

Du point de vue social, prophylactique, ces malades porteurs d'accidents contagieux sont un important facteur de dissémination de la syphilis, aussi importe-t-il de les blanchir rapidement.

Du point de vue personnel, nous avons vu que la syphilis arséno-résistante se comportait comme une syphilis activée, vieillie. Par suite, il faut mettre ces malades à l’abri d’une maladie à marche rapide, qui pourrait provoquer chez eux des : accidents viscéraux graves.

Il convient de ne pas conlondre l’arséno- résistance et la réinfection.

La réinfection est une nouvelle syphilis qui, débute par un chancre légitime lorsque l'organisme à perdu son immunité. Elle nécessiterait six conditions essentielles pour être reconnue authentique.

Dans les cas de réinfection au cours d'un traitement intensif par l’arsenic, l'explication du phénomène est plus délicate. Il devient alors bien difficile de séparer la réinfection de l’arséno-résistance puisque le traitement arsenical pratiqué n'a pas empêché l’éclosion du chancre. Il semble logique de penser que les tréponèmes de la deuxième syphilis étaient arséno-résistants. On peut se demander, d’ailleurs, si un certain nombre de cas de réinfection où de superinfection publiés ne sont pas des phénomènes d’arséno-résistance.

Dans l’observation suivante, nous trouvons un exemple typique de réinfection survenue en cours de traitement intensif par le novarsénobenzol.

OBsERvATION (Thèse de Pax, Bordeaux, 1930).

(Due à l’obligeance de M. le Professeur PETGEs.)

M... (X.), 25 ans, officier de marine.

Se présente à mon cabinet, le 12 janvier 1929, porteur d’un