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chancre induré du méat urinaire, en plateau, suintant, une sérosité claire et transparente recouverte d’une couenne pseudo-membraneuse. Présence de tréponèmes. Polyadénopathie inguinale caractéristique. ;

En outre, il existe sur le bord droit et sur la partie droite du dos de la langue, à quelques centimètres de la pointe, deux ulcérations ovalaires de 1/2 à 3/4 de centimètre de grand axe, en plateau, rouges, érodées, suintantes et indurées, ayant tous les caractères de deux chaneres syphilitiques avec polyadénopathie volumineuse sous-maxillaire. La présence de tréponèmes n’a pas été recherchée tant les lésions ont paru évidentes. Il n'existe pas de ganglions épitrochléens. Le sang prélevé immédiatement a donné une réaction de Hecht fortement positive (+ + + +) (Docteur Mougneau). Le malade, très surpris de ce diagnostic, me raconte l’histoire suivante : le chancre est survenu au cours d’un deuxième traitement intensif antisyphilitique composé de novarsénobenzol appliqué pour les motifs suivants :

Il a contracté, dans la deuxième quinzaine de juin 1928, un chancre induré de la partie dorsale du sillon balano-préputial, diagnostiqué à l'Hôpital maritime de Rochefort le 23 juillet 1928, avec présence de tréponèmes constatée à l’ultra-microscope au laboratoire du même hôpital. Le traitement est commencé le 24 juillet, dix jours environ après le début du chancre, alors que la réaction de Hecht était encore négative, et se compose de 20 injections intraveineuses de cyanure de mercure conjuguées avec un série d’injections intraveineuses de novarsénobenzol formant un total de 7 g. 50 entre le 24 juillet et le {9 septembre 1928. Du 8 octobre au 30 novembre 1928, il reçoit dix injections de biiodure de mercure et, en même temps, les doses suivantes de novarsénobenzol. Du 8 octobre au 27 octobre, de 0 g. 30 à 0

g. 75; 0 g. 75 encore le 3 novembre, 0 g. 90 le 10 novembre, 0 g. 90 le 17 novembre, 0 g. 90 le 24 et 0 g. 90 le 30 novembre.

En cours de traitement, le 1% et le 2 novembre, M. X..., qui, depuis le mois de juillet 1928, était resté chaste, de passage à Paris, a des relations avec une professionnelle inconnue de lui, c’est-

à-dire entre les deux injections de 0,75 : l’une le 27 octo-

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bre et l'autre le 3 novembre, et le chancre du méat est apparu nettement au malade le 13 décembre, c’est-à-dire quarante jours environ après les relations suspectes, et, chose remarquable, ce chancre est apparu malgré l’administration d'une dose de 0,75 de novarsénobenzol le lendemain et le surlendemain des contacts suspeets, et aussi malgré des doses de novarsénobenzol de 0,90 le 10 novembre, de 0,90 le 17 novembre, de 0,90 le 24 novembre et de 0,90 le 30 novembre. Tous renseignements qui m'ont été confirmés par un confrère médecin de la marine, très compétent en la matière.

A noter que le chancre de la première contamination de juin 1928 siégeait, comme il est dit plus haut, sur le sillon balanopréputial, face dorsale, alors que celui de la nouvelle contamination de novembre 1928 siège, d’une part, au niveau du méal urinaire, et aussi, non sans raison, sous la langue. La réaction de Hecht (docteur Mougneau) faite avec le sang prélevé le 12 janvier est fortement positive (+ + + +).

Voilà donc un malade qui à eu une première syphilis indéniable ayant débuté par un chancre induré du sillon balano-préputial avec polyadénopathie, qui à suivi un traitement méthodique, intensif et bien conduit, qui, six mois après environ, est atteint de trois chaneres svphilitiques indiscutables avec une période d’ineubation apparente un peu longue-:(quarante jours environ), avec apparition d'une polyadénopathie satellite correspondant à Ja localisation de ces chancres, qui à été infecté en plein traitement par le novarsénobenzol entre deux doses de 0 g. 75, et chez lequel une dose de 0,75 et quatre doses de 0 g. 90 administrées semaine par semaine après la contamination n’ont pas suffi à jouer le rôle de traitement préventif.

Nous nous trouvons donc en présence d’un double phénomène :

une réinfection d’abord el une arséno-résistance caractérisée.

PATHOGENIE

L’échec d’une médication dans le traitement d’une maladie est un fait constaté quotidiennement dans la pratique médicale. Il est constaté actuellement d'une façon toute partilière pour les sérums.

En effet, au début de l’emploi du sérum antidiphtérique, une injection de 10 à 20 cc. suffisait amplement pour guérir les cas de diphtérie moyens. Puis progressivement on a été obligé d'augmenter les doses et à l’heure actuelle on est arrivé à injecter des quantités de sérum considérables sans pouvoir obtenir des résultats aussi beaux qu'autrefois.

De même, en ce qui concerne la méningite cérébro-spinale : l'efficacité des sérums spécifiques s’est d’abord émoussée pour le méningocoque A et nous assistons actuellement au même phénomène vis-à-vis du méningocoque B. Peut-être s’agit-il de races de microbes différentes ou d’accoutumance des germes à la sérothérapie.

Des faits analogues se voient actuellement dans le traitement de la syphilis.

La thérapeutique antiparasitaire peut se résumer au conflit qui se produit entre le médicament et le germe au sein d’un organisme qui prend sa part de la lutte. Entre ces trois facteurs il se produit des actions, combinées très probablement, qui aboutissent habituellement à la destruction des parasites. Une modification de l’un de ces éléments est susceptible, par le trouble qu'elle apporte à l’ensemble des réactions, de provoquer la résistance.

Nous allons envisager successivement les trois facteurs aux-

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