I. —— Arséno-récidive
Cette forme, de beaucoup la plus fréquente, groupe tous les cas où les malades sont favorablement influencés au début par le traitement arsenical et dont les accidents réapparaissent peu de temps après ou dans le cours même de la série d’injgections. Elle est également la plus intéressante à connaître en raison des erreurs qu'elle peut faire commettre.
En effet, si la syphilis arséno-résistante complète, caractérisée, ne peut passer inaperçue ni du malade ni du médecin,
il n’en est pas de même des arséno-récidives. Aïnsi que Le dit M. le Professeur Gougerot dans le Bullelin thérapeulique : « On s’acharne à continuer le novarsénobenzo!l qui commence à agir, on s'étonne de son peu d'action, on perd un temps précieux, on à beau augmenter les doses, répéter les cures, la syphilis résiste, alors que par contraste quelques injections de bismufh la guérissent rapidement et complètement ».
L'arséno-récidive peut apparaître après une de ces guérisons traînantes dont nous parlerons à propos des formes larvées, et on aurait peut-être alors pu prévoir la résistance, mais le plus souvent la guérison s’est effectuée normalement et il était impossible de suspecter la possibilité d’une résistance au traitement.
Le délai d'apparition de ces nouvelles lésions, bien qu'assez court en général, est très variable. D’après l’ensemble des observations publiées, il paraît être d’une quinzaine de jours après la fin de la première cure arsenicale. C’est alors que l’on a l'impression que l’arsenic a suffi seulement à maintenir le malade sans lésions visibles tant que son action s’est poursuivie, mais n'a pas empêché l’évolution de la syphilis, qui se manileste peu après par des poussées offensives.
OgsErvarTion | (Inédite).
(Dispensaire de prophylaxie antivénérienne :
M. le Professeur agrégé Jourra.)
Apparition de syphilides psoriasiformes neuf jours après la fin de la première série, chez un malade traité pour un chancre datant de trois jours.
L... (Jean), musicien, âgé de 23 ans, vient le 14 février 1931 parce que depuis trois jours il présente une érosion à fond diphtéroïde, lenticulaire, située sur la partie droite de la verge au
voisinage du frein, à cheval sur le sillon balanique et le reflet pré-
Te
putial. De cette érosion très indurée, en feuillet de livre, suinte une sérosité abondante contenant de nombreux tréponèmes.
Dans l’aine gauche, polyadénopathie un peu douloureuse, La réaction de Bordet-Wassermann est négative.
Jusqu'au 15 avril 1931, le malade reçoit une série de 6 g. 15 de novarsénobenzol intraveineux en dix injections, dont les quatre dernières de 0 g. 90.
Le 24 avril 1931, c'est-à-dire neuf jours après, il revient avec des syphilides psoriasiformes localisées à la face antérieure des poignets et à la face postérieure des coudes. Il présente, en outre, des syphilides croûteuses du cuir chevelu et des syphilides papuleuses de l'oreille et de la face.
La réaction de Bordet-Wassermann est négative, et on le soumet
au traitement par un sel de bismuth oléosoluble dont il reçoit :
le 24 avril 1931, Bivatol 1/2 ampoule; le 29 avril 1931, Bivatol, 1 ampoule; le 5 mai 1931, Bivatol 1 ampoule.
On note ce jour une grande amélioration des lésions.
Le 29 mai 1931, la réaction de Wassermann est franchement positive. La cure de quinze injections de Bivatol est terminée le 15 juin 1931. Du 15 juillet au 15 septembre 1931, il à reçu une série complète de sulfarsénol sous-culané terminée par quatre injections de 0 g. 60. Le 29 septembre 1931, la réaction de Wassermann est négative, et le malade ne présente aucune lésion.
Il doit continuer son traitement à Paris.
Cette observation schématise bien le processus de l’arsénorécidive. En effet, ce malade venu à la consultation pour un chancre syphilitique datant de trois jours à été soumis immédiatement au traitement par le novarsénobenzol. Le chancre a disparu, la cure s’est poursuivie, et neuf jours après sa terminaison sont apparues des lésions syphilitiques en 6volution.
Se
OBsErvaTION Il (Inédite).
(Dispensaire de prophylaxie antivénérienne :
M. le Professeur agrégé JouLiaA.)
Apparition d'un accident chancriforme quatorze jours après la fin d'une première série chez un sujet porteur d'un accident primitif
datant de huit jours.
L... (Gérard), coilteur, âgé de 19 ans, vient consulter le 13 janvier 1931 pour un accident primitif datant de huit jours. C’est un chancre typique, du type diphtéroïde, gros comme un pois, siégeant sur le reflet préputial.
Une polyadénopathie inguinale accompagne cette lésion dont la sérosité contient des tréponèmes à l’ultramicroscope.
Le malade est aussitôt soumis au traitement par le novarsénobenzol :
Réaction de Wassermann négative :
43 janvier 1931, N. A. B. 0 g. 15; 16 janvier 1931, N. A. B. 0 g. 30.
Réaction de Wassermann négative :
20 janvier 1931, N. A. B. 0 g. 45; 27 janvier 4931, N: A. B. 0 g: 60.
Réaction de Wassermann positive .
3 février 1931, N. A. B. O0 g. 75.
Réaction de Wassermann positive . 10 février 1931, N. A. B. 0 g. 75; 24 février 1931, N. À. B. O’g. 60.
Réaction de Wassermann négative :
3 mars 4931, N. A1B. 02,75; 40:mars 1931, 2N AB 00075; 17mars 1951 NA D A0 0275;
Soit, au total, 5 g. 85 pour un poids de 57 kilos.
ST ts
Le 7 avril 1931, le malade revient porteur d’une érosion ovalaire nettement indurée, recouverte d'une croûte et siégeant sur le limbe préputial. Cet accident chancriforme date de huit jours, soit environ quinze jours après La fin de la première série d'injections.
Le malade est soumis à un traitement par le Bivatol, dont il reçoit quinze injections jusqu'au 26 mai 1931.
Le 30 juin 1931 la réaction de Wassermann est négative. Une série complète de sulfarsénol est effectuée jusqu'au 31 août 1931; elle se termine par quatre injections de 0 g. 60.
Actuellement, le malade fait son service militaire et suit un
traitement régulier par le Bivatol.
En résumé, il s’agit d’un malade, traité à la période présérologique de sa syphilis, qui a présenté un accident chanerilorme quatorze jours après la fin de la première série de novarsénobenzol. Cette cure a cependant été très régulière. Certains auteurs diraient que les 0 g. 75 injectés étaient insuffisants, mais il est alors peu pratique d’user d’un médicament à des doses trop élevées, alors que d’autres produits sont susceptibles de donner des résultats égaux, sinon meilleurs,
avec moins de risques.
OgservarTion IT (nédite).
(Dispensaire de prophylaxie antivénérienne :
M. le Docteur Davin-Cnaussé.)
Accident primitif. Plaques muqueuses et syphilides palmaires trente-cing jours après la fin d'une première série d’injections
de sulfarsénol.
A... (Amédée), manœuvre, âgé de 36 ans, vient le 1% mai 1950 pour un chancre syphilitique du sillon balano-préputial. La réaction de Wassermann praliquée ce jour-là à 616 fortement positive.
Du 1* mai au 4 juin 1930, ce malade a reçu à l'hôpital 0 g. 15
de novarsénobenzol, puis ce médicament étant mal toléré, 0 g. 06,
SHpDUe
0 g. 12, 0 g. 18, 0 g. 24, 0 g. 30, 0 g. 36 et 0 g. 42 de sulfarsénol sous-cutané, Ces injections provoquaient du reste une légère élévalion de température et un peu de céphalée. Devant cette intolérance, le 4 juin 1930, on commence une série d’arsaminol, interrompue pour les mêmes raisons.
Le malade ne revient à la consultation que le 28 juin et il se plaint de douleurs très vives au niveau du tibia gauche. I ny a pas de périostite visible. Un sirop mixte, du type sirop de Gibert, est prescrit au malade et le ÿ juillet 1930 ses douleurs tibiales ont régressé.
Le même traitement est poursuivi, mais le 15 juillet 1930 ce malade revient avec des plaques muqueuses des fosses nasales et des syphilides palmaires du type secondo-tertiaire, accidents remarqués depuis cinq à six jours.
Cet homme ne pouvant venir à la consultation régulièrement, on lui prescrit des pilules d'hectargyre, et lorsqu'il revient, le 14 février 1931, il ne présente plus de lésions.
Il avait pris et il continue encore à prendre un sirop mercuriel
et ioduré.
Ce malade est intéressant parce que les récidives de sa maladie ont revêtu la forme de plaques muqueuses. En ellet, les lésions banales, celles que l’on s'attend à trouver en présence d'une syphilis récente, telles que la roséole ou les plaques muqueuses, ne sont pas le {type habituel des arséno-récidives.
En outre, l’ingestion de sirop mixte n’a pas empêché l'apparition de l’éruption, qui avait eu comme prélude des douleurs au niveau du tibia.
Nous ne pensons pas qu'il puisse s'agir là d'un phénomène d'hydragyro-résistance associé à l’arséno-résistance.
En ellet, les lésions ont apparu quelques jours après le début du traitement par le mercure, dont l’action sous cette orme a été trop lente pour faire avorter les accidents cons- tatés. De plus, la continuation de la médication a guéri le
malade et actuellement le résultat atteint est consolidé par le sirop mixte.
OBsEervarTION IV (Inédite).
(Clinique dermatologique; consultation du Dispensaire de prophylaxie antivénérienne : M. le Professeur PETGES
et M. le Docteur LEcoULANT.)
Accident primitif datant d'une semaine. — Récidives d'aspect papuleux et croûteux survenues trente jours après un court trai-
tement par le novarsénobenzol.
V... (Teodomiro), manœuvre, 30 ans, présente le 3 janvier 1930 un chancre induré, à droite de la racine du frein, apparu depuis une semaine. Une volumineuse adénopathie inguinale bilatérale accompagne cette lésion, dont la sérosité contient de nombreux tréponèmes.
La réaction de Wassermann est négative et le malade est mis en
traitement par le novarsénobenzol :
Halte I DO LNAB Per er LS 0 g. 45 drain MOS0 AN AP ESA RE 11078 30 10nvier 190, NAPPES RTE 0 g. 45 ART TA LOS 0 CNAB RER 0 ESS 00 31 janvier 1930, NAB :.:... Mn rte Une 100) 1e tanvier AIS NABES RTE ASE SC RP À TE SRE
Le 11 mars 1930, c’est-à-dire trente jours après la dernière injection, le malade revient avec des syphilides croûteuses disséminées sur le cuir chevelu et la nuque. Sur le visage, les avant-bras, les poignets et le scrotum des syphilides papuleuses s'étendent en nappe.
La réaction de Bordet-Wassermann est négative et le traitement est poursuivi par le cÿanure de mercure.
Le 18 mars 1930, la séro-réaction est -devenue fortement positive.
Après avoir reçu dix injections de { centigramme de cyanure de mercure, une série de novar est commencée et il reçoit 5 g. 70 en neuf injections jusqu'au 3 juin 1930.
Le 18 juin 1930, la réaction de Wassermann est négative.
Martin 2
SAC CyrLe
Du 4 juillet 1930 au 10 septembre 1930, quinze injections de Bivatol sont pratiquées.
Du 4 novembre 1930 au 13 janvier 1931, une série complète de sulfarsénol, terminée par quatre injections de 0 g. 60, est effectuée.
Du 24 février 1931 au 8 mai, une série de quinze injections de Bivatol.
Du 12 juin au 31 juillet 1931, une nouvelle série de sulfarsénol, terminée également par quatre doses de 0 g. 60.
De nouveaux examens du sang pratiqués en octobre 1930, le 2 juin 1931 et le 4 septembre 1931, ont toujours donné un résultat négatil.
Actuellement, le malade est en cours de traitement par le Quinby.
Ce malade a donc présenté des manifestations syphilitiques évolutives trente jours après la dernière injection de novarsénobenzol. k
I] faut remarquer que la première série, si elle a été progressive, n'a pas été intensive ni prolongée, par suite du départ du malade, si bien qu’elle s’est bornée à l'injection de 2 g. 85 de médicament.
Cet exemple doit nous mettre en garde contre le danger des traitements insuffisants, susceptibles de provoquer une : arséno-résistance.
OBsERVATION V (Inédite).
(Due à l’obligeance du Docteur LECOULANT.)
Chancre induré datant de quelques jours. — Récidives d'aspect papulo-squameux sept jours. après la fin de la première série de
novarsénobenzol.
S... (C.), âgé de 22 ans, est vu pour la première fois le 1° décembre 1930. Il présente depuis quelques jours un chancre induré de la verge. La sérosité du chancre contient des tréponèmes et la réaction de Hecht-Sabrazès est négative.
Le traitement est commencé par le novarsénobenzol intraveineux, dont il reçoit les doses suivantes :
Le décembre 40300 MU er 0 g. 43 SIdÉCEMbrE LOS 0 NN re AIME es 0 g. 30 DEdéCeRDre, 1000 TR MR REED 0 g. 45 8 décembre 1930 : 2.7.2 MR A 0 g. 60 HosécembnezLISOA CE ERAERR EN Sal ART TARe NE 0 g. 75 D'ACCES O0 MTS ARR ROBES AO TéCEMhEEe TOUR PALERME VAR TES 0 g. 75 RATE LIR AE AD D À LS LA AT ET ol Er TR EN 0 g. 75 144 TN AC 0e NE EE PE NE PO EN EE AI 10Yg: 70
Le 19 janvier 1931, il revient porteur d’une éruption de syphilides papulo-squameuses profuses siégeant sur le visage et le tronc.
Il n’y a pas d’albumine dans les urines, aussi le traitement est aussitôt continué par le Bivatol, dont il reçoit jusqu’au 10 mars 1931 quinze injections intramusculaires, à raison de deux par semaine.
Le 7 avril 1931, la réaction de Hecht est négative et il est pratiqué au malade les injections suivantes :
ANTON RD de SA due ue 0 g. 15 HAN OS PIN AR ER eTee LP TA ER 0 g. 30 PAST IL AP UAN AB RSR EE 0 g. 45
Le médicament doit être abandonné, le malade étant intolérant; une heure après l'injection de 0 g. 45, il a présenté des nausées, des vomissements et un état fébrile qui dura toute la nuit.
Du 19 avril au 6 juin 1931, il reçut une cure de quinze injections de Bivatol.
Le 6 juillet 1931, la réaction de Hecht est négative.
Du 6 juillet au 26 août 1931, quinze injections d’Arsaminol sont pratiquées à ce malade, et le 21 septembre 1931 la réaction de Hecht est négative.
Du 22 septembre 19314 au 10 novembre 1931, le traitement est
poursuivi par une cure de quinze injections de Bivatol.
Voilà un malade qui, un mois et demi environ après le début de la syphilis, a présenté des récidives d'aspect papulo-
squameux. Le traitement, constitué par les in]
ections intraveineuses de novarsénobenzol, avait cependant été très complet et l'on a l'impression que les injections reçues ont simplement maintenu le malade sans lésions visibles.
Toutefois l'arsenie paraît avoir activé la maladie, puisque ces syphilides papulo-squameuses sont un peu prématurées étant donné l'âge de la maladie.
OBsERvaATION VI (Inédite).
(Dispensaire de prophylaxie antivénérienne :
M. le Professeur agrégé Jourra.)
Accident primitif de la fourchette datant de quinze jours. Récidives sous forme de syphilides palmaires au cours de la troi-
sième série d'injections de novarsénobenzol.
P... (Thérèse), sans profession, âgée de 26 ans, vient consulter le 3 mai 1928 pour un accident primitif de la fourchette remarqué il Y a une quinzaine de jours.
La réaction de Bordet-Wassermann est fortement positive.
Du 5 mai 1928 au 21 juin 1928, la malade, pesant 54 kilos, reçoit 5 g. 25 de novarsénobenzol en neul injections, dont cinq à O0 g. 7.
Le 12 juillet, la séro-réaction est négative et une deuxième cure de novar est commencée. Elle se termine le 25 octobre avec un total de 6 g. 45, après quatre injections de 0 g. 75.
Le 28 octobre 1928, la réaction de Wassermann est négative.
Une troisième série de novarsénobenzol est commencée, mais la malade tolère moins bien les injections, si bien que le 17 janvier 1929 elle n'a reçu que 2 g. 55 du médicament.
Le 17 février 1929, elle revient à la consultation avec des lésions qui auraient débuté pendant le cours même de la troisième série. Le diagnostic de syphilides circinées des paumes des mains, des poignets et des avant-bras est porté.
La réaction de Wassermann est fortement positive et jusqu'au
