DE L'ESPÈCE HUMAINE

Pas plus que les autres, les médecins ne peuvent traiter de la pathologie du langage sans connaître la psychologie du langage. — L'expression orale de la pensée comporte trois phénomènes : la conception de l'idée, ^adaptation des mots à l'idée, rémission des mots représentatifs de Vidée. — L'isolement pathologique d'un centre du langage peut, au point de vue fonctionnel, équivaloir à sa destruction. — De la disproportion entre la richesse des phénomènes nerveux et l'unité de structure du tissu nerveux. — Importance de l'étude des communications intercentrales; utilité de la pathologie qui devra nous confirmer l'existence des diverses communications par l'interprétation méthodique des symptômes particuliers qui traduisent chacune des ruptures de communication. — Nécessité de distinguer , parmi les ruptures, celles qui ont lieu entre un organe cérébral du langage et les organes de Tidéation et celles qui ont lieu

entre un organe cérébral du langage et les organes d'expn sion orale. — Une condition défavorable nuit au progrè. malades et médecins ignorent, pour la plupart, la psych logie et ne se doutent même pas de Vexistence du langa mental.

Tant que les cliniciens, les physiologistes et 1' anatomistes ne suivront pas l'exemple de Charco de Gilbert-Ballet, de Pitres, de Pick (de Prague) de quelques rares auteurs, c'est-à-dire tant qu'i prétendront résoudre la question des aphasies sai chercher à savoir ce que sont le langage et le lai gage intérieur, il faut s'attendre à ce que le prblême de la localisation de la parole articuh demeure insoluble et ne nous vaille qu'incertitud contradictions et erreurs (1).

La raison primordiale de toute cette conlusic est que chacun ne voit que d'après son optiqi particulière ; or celle de l'anatomiste diffère de cel du clinicien, laquelle n'est- pas la même que cel du physiologiste. Enfin les uns et les autres ne i soucient pas de rechercher avec méthode ce qi existe inévitablement dans ce phénomène : '. conception d'une idée, l'adaptation des mots à i conception, l'émission des mots représentatifs c l'idée.

Tout d'abord, en matière de localisation, deu

(1) G. Saint-Paul, Aphasie, langage intérieur et localisation {Progrès médical, 3 avril 1909.)

onsidérations doivent inéluctablement s'imposer :

Si Ton admet l'existence de centres du langage, e qui, je le reconnais volontiers, n'est sans doute as, dans le sens où Ton comprend le mot centre, Dut à fait conforme à la réalité, on doit aussi dmettre que V isolement d'un centre doit pratiuement aboutir à des résultats sensiblement amblables à ceux qu'entraîne sa destruction.

Si, par exemple., nous sommes convaincus que le entre de Broca existe et que ses fonctions sont elles que lui reconnaissait Broca, nous concluons ue la suppression de ce centre par une hémorragie ntraine la suppression de ses fonctions. Mais comme ous ne pouvons concevoir que les fonctions d'un entre s'exercent autrement que par des organes le transmission situés entre ce centre et d'autres entres, si les organes de transmission sont détruits, l peut y avoir tout aussi bien cessation des foncions du centre que si le centre lui-même était létruit.

Ceci revient à dire que des symptômes cliniques dentiques peuvent résulter aussi bien de lésions )ortant sur le centre lui-même que de lésions porant sur les organes de relation de ce centre.

Voilà un premier point qu'il faut avoir présent d'esprit pour interpréter les symptômes de l'apha- -ie et dont il importe de se pénétrer avant de jeter )ar-dessus bord les découvertes de Broca et les

Saint-Paul. — L'art de parler. i9

aSfi L'ART DE PARLER EN PUBLIC

travaux de tant d'éminents physiologistes, ses continuateurs.

D'autre part, ce qui étonne en cérébrologie, c'est la disproportion entre la multiplicité et la richesse des manifestations nerveuses et la monotomie des éléments anatomiques dont sont issues ces manifestations,

Jadis, les psychologues imaginaient, comme Gall, qu'aux différentes facultés devaient correspondre des organes cérébraux de texture différente. C'était une idée simple qui venait naturellenaent à l'esprit. Le microscope démontre qu'il n'en est pas ainsi. Nous sommes donc obligés de reconnaître que la cellule nerveuse, les organes cérébraux (faits de cellules et de fibres), sont des éléments étonnamment souples qui s'individualisent à des époques différentes de la vie et vraisemblablement ne se localisent qu'approximativement aux mêmes endroits.

Ainsi par exemple, si nous croyons à la réalité d'un centre visuel verbal, nous conviendrons qu'il y a bien peu de chances pour que ce centre (qui ne peut exister que chez les sujets qui savent lire) soit situé, chez tous ceux qui le possèdent, dans le même endroit du cortex, alors que les uiîs lisent péniblement, que les autres lisent sans cesse, que d'aucuns ont appris à lire à l'âge de cinq ans et certains autres à l'âge de vingt.

Il ne faut donc pas considérer un organe céréal comme nous considérons un bras ou une jambe ce serait une erreur de croire ectopique ou téralogique ce qui paraît ne pas être conforme à la ajorité des cas observés.

Notez que Tintelligence (je veux dire le phéno-

ène qui constitue Tacte psychique) ne se peut pas

:aliser et qu'elle est sans doute (de même que la

émoire) fonction de toute cellule grise. La notion

centre telle qu'elle a été précédemment ensei-

ée est incontestablement trop étroite. Les fonc-

)ns cérébrales psychiques émanent vraisembla-

Bment de complexus de cellules et de fibres, les-

tels se développent et s'enchevêtrent avec une

'égularité que nous ne trouvons pas dans les

très éléments de l'organisme.

Il sera nécessaire que notre connaissance des

actions psychiques soit très avancée pour que

us puissions, dans un cas donné, rapporter avec

écision et justesse les symptômes observés aux

dons trouvées à l'autopsie. En attendant, nous

ons tellement de chances de nous tromper que

'US devons nous astreindre à témoigner d'une

trême prudence et d'une grande modestie dans

nterprétation des dégâts de la matière cérébrale.

Voyons en particulier combien est compliquée

tude d'un cas d'aphasie.

D'abord, bien entendu, nous reconnaissons que

le centre de Broca n'est pas un centre moteur; c'e; bien plutôt un centre comparable à un centre sei sitif (1) qu'un centre moteur.

^ Quand Tenfant apprend à parler et émet son ^, il y a répercussion du phénomène dans ur cellule ou dans un groupe de cellules ou plutôt toi le long d'un complexus; quand il prononce son 5, il y a également retentissement du phén« mène soit sur le même territoire, soit sur un teri toire voisin. Quand il sait parler et veut parle le discernement de la parole convenable se fa grâce à l'organe qui s'est ainsi créé. Voilà comn nous concevons le centre de Broca et nous i voyons pas la nécessité que ce centre soit toujou situé dans le pied de la troisième frontale; il e probable qu'il s'étage au long d'une voie nerveu comprenant fibres et cellules.

Outre ce centre annexe et qui s'est dévelop au fur et à mesure que le langage se perfectionna] il existe des centres moteurs des organes de la ph nation; l'individualisation de ces centres dans bulbe ne laisse pas de place à l'incertitude; ce i

(1) Sensitif, endosensitif, car sa fonction est d'être impr sionnée par les sensations, disons par les modifications que dét mine, chez le sujet qui parle, le fait même de parler.

En ce qui concerne les autres centres de la zone corticale d motrice, est-il nécessaire de rappeler les judicieuses conceptii à'Hitzig, son refus de considérer ces centres comme moteurs d'admettre que leur destruction détermine des paralysies Vt tables?

mt que des organes d'exécution qui s'éloignent )nctionnellement des centres psychiques. En ârébrologie, moins il s'agit du phénomène intel- ■ctuel, plus les choses apparaissent clairement.

La caractéristique du centre moteur c'est que \ destruction entraîne une paralysie.

Entre les centres moteurs proprement dits et ^s zones psychiques existent des trajets qui perlettent à celle-ci d'agir sur ceux-là. Je suis tenté e penser que l'incitation psychique retentit par n centre psychique incito-moteur sur le centre ûoteur véritable. Et je crois que les zones psyhiques ne sont à proprement parler ni sensitives, li motrices, qu'elles ne reçoivent pas des impresions, mais bien des impressions d'impressions^ [u'elles ne réagissent pas par des actes moteurs, nais bien par des incitations de réactions.

En admettant même que ces idées soient trop omplexes, il n'en demeure pas moins certain jue le fait de parler met en jeu un nombre consiiérable de zones et de complexus, d'où l'obscurité les phénomènes et la multiplicité des interprétations. Ajoutons les difficultés que créent les différences de terminologie.

Il Jaut distinguer pour la discussion de tout cas d'aphasie :

— Les zones psychiques, dont la lésion détermine des troubles intellectuels;

— Les centres moteurs, dont la lésion occ i| sionne la paralysie des organes de la phon ■ tion;

— Le centre de Broca, grâce auquel le m s'adapte convenablement à Tidée ;

— Les trajets selon lesquels s'effectue Tincitatic psychique qui met en branle les organes moteur trajets à la lésion desquels il conviendrait de ra tacher des symptômes désignés par un nom spécis que la lésion s'accompagne de paralysie par h fluence sur les centres moteurs véritables, ou qu' n'y ait pas paralysie;

— Les trajets qui unissent les centres psychiqm au centre de Broca, trajets dont la suppression aui pour résultat une paraphasie dont la caractérii tique sera l'abolition du souçenir des moui^ements effectuer pour parler, mais dans laquelle il y aur possibilité de la conservation de la parole réflei (parole en écho, lecture réflexe, parole provoqué par le fait d'écrire, etc.);

— Les trajets qui unissent le centre de Broca au organes moteurs, trajets dont la suppression aur pour résultat l'impossibilité absolue de parler, un paraphasie qui pourra simuler l'aphémie com plète, mais dans laquelle il y aura conserçation d l'usage mental (du parler mental), des mots.

Ainsi donc les éléments anatomiques, dont l'alté ration ou l'intégrité doivent être appréciés dans le

3as d'aphasie et de paraphasie, sont nombreux et variés.

A cela il faut ajouter cette considération que chacun des centres d'une région cérébrale est uni par des trajets plus ou moins sinueux à des centres appartenant à d'autres régions, parfois à des régions lointaines. Nous avons la preuve qu'il en est ainsi par l'existence des Leitungsaphasies (aphasies de conductibilité) et des paraphasies de 5ttèorc?z:>ifl- ^to/i(l),dontrinterprétationparranatomie,enrétat actuel de la science, demeure souvent impossible.

Notons encore que la clinique et les autopsies n'offrent pas à notre examen de lésions de dégénérescence primitive, je veux dire de lésions qui, ayant débuté par un groupe de cellules cérébrales, atteignent progressivement tout cet organe cérébral en respectant les organes voisins. Il s'agit généralement de cas ayant débuté par une hémorragie, c'est-à-dire par une inondation qui a subitement submergé, détruit, comprimé les organes et les voies de conductibilité les plus variés et provoqué un amalgame indéchiffrable de lésions directes et de lésions à distance.

Comment, en de pareilles conditions, l'anatomie et la clinique seules pourraient-elles résoudre le problème, surtout si, comme la chose est probable.

(1) V. chap. III, Le langage intérieur et les paraphasies. Paris, Alcan.

les organes cérébraux n'ont pas une localisatio rigoureusement identique chez tous les sujets?

Nous sommes en présence, dans la plupart de cas, d'un enchevêtrement de symptômes, parc que les lésions portent sur des organes et sur de trajets voisins, contigus, mais dont les fonction sont différentes.

Tant que Tanatomie et l'embryologie, guidée par des découvertes remarquables, comme celle de Flechsig, ne nous auront pas fourni de donnée absolunient précises, nous aurons nécessairemen pour principal guide, dans la discussion d'un ca d'aphasie, la psychologie. |

L'étude du langage, la compréhension détaille au point de vue fonctionnel des phénomènes qu constituent le fait de traduire des idées par de mots et par des paroles prononcées, peut seule nou amener à la dissociation des fonctions élémentaire qui ressortissent à des éléments anatomiques dis tincts.

La projection mentale des mots (sous leur form( motrice, auditive ou visuelle selon le cas) est-ell< conservée ou abolie? Voilà un point qu'il import< tout d'abord d'élucider, car selon qu'il s'agit d'um paraphasie projectile ou aprojectii^e, c'est-à-din selon que l'usage mental du mot est ou non con serve, nous devrons, en cas d'autopsie, attribue: au point, au trajet lésé. Une signification fonction

nelle dissemblable. J'ai indiqué, en 1904, Timportance de cette recherche de la conservation ou de l'abolition mentale des mots dans les cas d'aphasie, et aussi de celle de l'existence ou de la suppression du langage réflexe, recherche qui, dans les cas de paracécité çerbale, par exemple, doit permettre de rapporter à des lésions différentes les deux types suivants :

Type A. — Perte de la reconnaissance consciente des mots lus. Conservation possible de la reconnaissance réflexe des mots lus. Conservation possible de la lecture et de la copie réflexes.

Type B. — Perte de la reconnaissance des mots lus. Conservation de la projection mentale visuelle des mots pensés. Conservation possible de la projection mentale visuelle des mots entendus, prononcés, ou lus par le doigt. Pas de lecture réflexe. Copie servile (copie-dessin).

Deux raisons s'opposent actuellement à ce qu'il soit tenu un compte suffisamment précis de l'état d'intégrité ou de détérioration de la fonction du langage lorsqu'il s'agit d'apprécier un cas d'aphasie :

La première est que le langage intérieur échappe à l'observation d'un certain nombre de personnes (V. r Anendophasique, p. 161); or, il importe beaucoup, il est généralement indispensable, dans les cas d'aphasie et de paraphasie, d'avoir des rensei-

gnements exacts sur le langage mental du malad( et sur les modifications que l'accident a apportées^ ce langage. Il est hors de doute que certains malades ne peuvent renseigner le médecin; même è Tétat normal on rencontre des sujets, fussent-ik des plus intelligents, des savants, fussent-ils des plus éminents, qui n'ont pas la faculté d'éprouvei consciemment le phénomène du langage intérieur.

A cette condition défavorable pour l'étude de l'aphasie s'ajoute ce fait, présentement désastreux, qu'un grand nombre de médecins ignorent jusqu'au nom du langage intérieur; d'aucuns, que rebutent les schèmes dont on a plus ou moins abusé à propos de l'étude du langage et des différentes mémoires, condamnent en bloc la physiologie du langage avec d'autant plus de facilité que cette physiologie porte parfois le nom de psychologie et rejettent t ousles schèmes, y compris ceux de Gharcot.

De l'analyse patiente de près de trois cents observations relatives au langage intérieur, de Tétude des travaux si remarquables de Pitres, de la découverte de types nouveaux que j'ai faite, en 1892, je crois être en mesure, après des années d'observation et de réflexion, de tirer la conclusion suivante :

U interprétation des cas d'aphasie et de paraphasie nécessite la connaissance^ la compréhension aussi parfaite que possible de ce qu'est le langage mental.

Que faut-il entendre par centres d'images verbales? — De l'impropriété des mots centre et image. — LHmage verbale ne doit pas être considérée comme une simple image photographique. — De quelque façon que Von désigne les organes cérébraux du langage, les conceptions de Charcot demeurent intangibles. — Il a pu y avoir eu erreur sur la localisation précise de Vorgane du langage articulé, il n'en demeure pas moins que cet organe ne peut pas ne pas exister. — Difficultés éprouvées par les philosophes comme par les médecins pour définir ce qui est désigné par le nom rf'image motrice. — Il est vraisemblable que la découverte de la pathologie du langage a été faite et continuera d'être faite par des chercheurs appartenant au type V. moteur.

Que faut-il entendre par centres d'images verhaies? — La plupart des auteurs contemporains, qu'il s'agisse de Charcot dont le schème de la cloche est connu, de Lichtein, de Brissaud, de Banti, d'Elder..., de ceux que nous avons précédemment cités comme les plus autorisés en la matière (Giî-

bert Ballet, Pitres, Pick...), la plupart des auteui contemporains ont admis l'existence de centre d'images verbales.

Or, voici que Ton soutient que les centre d'images verbales n'existent pas. La conceptio de nos auteurs les plus réputés était-elle don erronée et faut-il admettre que tant d'esprit éminents se sont grossièrement trompés? Il m semble qu'il ne peut y avoir la moindre incertitud à cet égard et que l'existence de centres d'image verbales est un fait dont l'évidence s'impose e s'imposera davantage encore lorsque nos connais sances en cérébrologie seront plus complète qu'elles ne le sont (1).

Si par image on entend un ensemble de modifî cations comparables à celles qui se produisent su la plaque photographique, la question de l'exis tence d'images cérébrales ne peut que suscite d'inutiles controverses.

Si, lorsqu'on parle d'images, on veut dire que le actes opèrent, lorsqu'ils s'effectuent, un reten tissement sur certaines cellules nerveuses, su certains groupes nerveux et que les mêmes acte produisent le même retentissement sur les même cellules, sur les mêmes groupes, on conçoit, ai

(1) Tribune médicale , 11 Avril 1909 ; G. Saint-Paul, l'Aphasie d Broca : existe-t-il des centres d'images verbales?

contraire, que lesdits groupes contractent une aptitude particulière à ressentir les mêmes effets des mêmes actes. Le fait d'avoir émis cent fois le son A, par exemple, a inévitablement opéré e^ un certain endroit du système nerveux, endroit en relation avec les centres moteurs de la phonation qui sont intervenus lors de la production du son A, une modification persistante. Et cette modification nous devons la supposer telle qu'elle est de nature à faciliter l'émission du son A, à la rendre plus facile après cent émissions du son A qu'après une seule. Nous supposons encore cette modification telle qu'elle empêche dans une certaine mesure le centre moteur phonateur de déterminer l'émission du son A lorsqu'il s'agit d'émettre le son B.

Voilà la signification du mot image verbale. Et si les centres verbaux se sont en quelque sorte individualisés plus que des centres d'images quelconques, c'est, en partie, en raison de ce fait que, tandis que les images d'objets sont nombreuses et variées, les mots, considérés sous une de leurs formes (visuelle, auditive ou motrice), sont toujours semblables à eux-mêmes, que nous en faisons un usage incessant, qu'ils produisent par conséquent sur le système nerveux des modifications sans cesse répétées et identiques (1).

(1) Je ne doute pas de la possibilité du développement chez un musicien de centres d'images (visuelles ou autres) de notes de

L'enfant qui apprend à parler se fabrique à lui même son centre verbal de même qu'on lui déve loppe un centre auditif verbal en lui parlant e que l'enfant ou l'homme qui apprennent à lir< confectionnent leur propre centre visuel verbal. Q qui paraît exact, c'est que les centres (puisqut centres il y a) doivent, dans des limites d' ailleurs assez restreintes, avoir une localisation indivi duelle; je veux dire que les hommes, se faisant i eux-mêmes leurs propres centres verbaux par de.' moyens parfois assez distincts et à des âges différents, ces centres ne doivent pas se trouver identiquement situés chez tous les sujets. Ce qu'il faut encore reconnaître, c'est, que le vocable centre s conduit à des conceptions beaucoup trop rigides ot qu'il n'est pas absolument certain que les centrée des images verbales soient uniquement affectés è la fonction du langage ou à des fonctions de mémoire. Enfin il n'est pas jusqu'au terme d'image lui-même qui, appliqué aux impressions indispensables à l'accomplissement de la fonction du langage, ne soit mauvais et ne soit peut-être appelé à disparaître.

Malgré toutes ces causes d'erreur, la conception

musique, chez un sténographe d'un centre d'images sténographiques; chez un télégraphiste — on sait que beaucoup de télégraphistes lisent à Voreille — de centres (visuel, auditif, mo- ÏQVJC, graphique) d'images télégraphiques, images Morse par exemple, etc., etc.

le centres du langage localisables, ou plutôt locaisés, chez un sujet donné, me paraît indestructible.

Qu'on me permette maintenant une hypothèse jue j'ai déjà signalée et sur laquelle je reviendrai )lus longuement encore, car elle me paraît fort mportante :

A mon avis, V intelligence est^ comme la ménoire^ fonction de touti cellule nerveuse; mais les zones probablement fort étendues du cortex )i en continuité les unes avec les autres ont subi nie certaine différenciation, différenciation qui ait d'elles une sorte d'organe particulièrement jsychique. L'acte intellectuel est un et ce qu'on ippelle les facultés ou opérations de l'esprit ne îOnt que des aspects, des apparences, des modalités du même et unique phénomène psychique. Je croi& aussi que la conscience est fonction de toute cellule 9t qu'il convient d'indiquer par conscience le phénomène de relativité par lequel la cellule subit une modification du fait de l'action exercée sur elle par un autre élément. Quant à Vauto-conscience, c'est-à-dire ce qui dans le langage habituel est appelé conscience, elle résulte du fait qu'un complexus nerveux reçoit le contre-coup de ses^ propres manifestations par l'effet d'un autre comf plexus nerveux qui lui sert en quelque sorte de surface réfléchissante. Plus exactement un complexus prend conscience de son activité propre

grâce à Tactivité exactement modelée sur la sienn je veux dire dérivant de la sienne selon un mod ç^ow^idjii et provoquée par la sienne^ d'un autre con plexus. C'est surtout par les centres du langage qi; l'activité psychique de l'homme prend conscienc d'elle-même. Par elle seule la faculté de penser e? dépourvue d'auto-conscience, ce qui revient à dir en langage courant, qu'eZ/e est inconsciente; el fonctionnerait absolument à la façon des autn organes si la possibilité de prendre connaissanc 'de sa propre activité par l'activité (modelée sur J sienne) d'autres centres nerveux (particulièremer de ceux du langage) ne modifiait sa façon de fon< tionner et n'étendait les possibilités de son actioi U auto-conscience^ relativement très étendue^ do) dispose l'intellect humain^ me paraît constituer < supériorité des facultés de l'homme sur celles c l'animal et expliquer l'impossibilité dans laquel se trouve celui-ci d'acquérir un langage raisonné i quelque étendue.

Ceci dit, constatons maintenant cette conditio qui a son importance, c'est que si, en accord av( Charcot et la plupart des médecins contemporain nous reconnaissons qu'il existe à la fois et de centres (ou zones) psychiques et des centres d langage et si, par surcroît, nous estimons que h centres du langage sont dans un mode, assez fac lement définissable en gros, de subordination vif

LORGANE DU LANGAGE 341

i-vis des centres (ou zones) psychiques, il en •ésulte pour l'interprétation des lésions de Taphasie ît des paraphasies ce fait capital :

1^ Les altérations de l'intelligence (c'est-à-dire des zones psychiques) pourront s'accompagner de troubles du langage.

2^ Les altérations des centres du langage pourront exister et déterminer des troubles du langage sans occasionner de troubles de l'intelligence (1).

■Autrement dit, étant donné notre ignorance de la situation topographique des organes psychiques dans le cerveau, nous n'avons de chance d'interpréter convenablement les lésions cérébrales trouvées à Tautopsie d'un aphasique que dans le cas où l'aphasie ne s'accompagne pas de troubles appréciables de l'intelligence. Quand l'intelligence est atteinte essentiellement, c'est-à-dire quand il y a autre chose que le choc qui, consécutif à l'inondation sanguine, a plus ou moins et plus ou moins passagèrement retenti sur tous les organes cérébraux ; quand il y a autre chose que la gêne résultant pour l'intelligence de la privation d'un centre non de l'intelligence mais utile à l'intelligence (un centre de mémoire par exemple), il ne

(1) La destruction ou l'isolement fonctionnel du centre du langage intérieur occasionnent inévitablement une gêne intellectuelle considérable jusqu'à ce que le langage intérieur puisse s'effectuer par un autre centre.

s'agit pas d'un cas d'aphasie, c'est-à-dire d'un ca de lésion d'organes du langage. Bien que la facult du langage puisse avoir subi des perturbation analogues à celles que causent les aphasies ou le paraphasies, les organes du langage peuvent êtr parfaitement intacts. Et ceci détruit la significa tion donnée à quantité d'autopsies.

Les centres du langage sont-ils donc dans uj état de subordination vis-à-vis des centres psy chiques? A l'état normal, oui. C'est là une consta tation qui ne peut faire F ombre d'un doute.

Aussi sommes-nous conduit à tenir pour erro nées certaines des données qu'une partie de l'écoL moderne prétend établir sur des constatations ana tomiques certainement fort intéressantes, mai; dont elle a tiré des conclusions inexactes, à moi avis, et qui seraient de nature à enrayer, si ellef prévalaient, les progrès actuels de la cérébrologie Vouloir interpréter un cas d'aphasie ou de para phasie sans tenir compte des relations entre le.' phénomènes psychiques, le phénomène endopha sique et les actes moteurs, c'est vouloir inter prêter un cas d'atrophie musculaire progressive ou d'ataxie locomotrice ou de telle autre afïectior du système nerveux, en se refusant à croire è l'existence d'une moelle épinière. D'autre part envisager un ensemble de symptômes disparate s comme résultant de la lésion du point trouvé à l'autop-

5ie en considérant ce point lésé comme un organe pourvu de facultés disparates et en ne se résignant pas à admettre que Tinondation sanguine ou le ramollissement ont vraisemblablement atteint des éléments fort dissemblables (centres, organes destinés à l'incitation de ces centres, voies de transmission intercentrales parfois sans relation fonctionnelle ou du moins sans relation fonctionnelle habituelle ou directe avec les centres lésés, etc.), c'est raisonner à la façon du biologiste qui admettrait que toute l'intelligence et toute la vitalité •résident dans le nœud vital parce que la lésion de ce point entraîne la mort.

Le D^ Moutier nie l'existence de centres d'images verbales. Sa thèse, qui est explicable à un certain ; point de vue spiritualiste fort particulier, fait bon marché non seulement de données fournies par l'observation et que l'on peut considérer comme acquises, mais encore du bon sens.

L'étude du système nerveux indique la subordination des centres par rapport les uns aux autres. Les actes du langage sont subordonnés aux organes cérébraux psychiques, comme le sont tous les actes conscients et volontaires de l'être. Comme les autres actes, les actes du langage peuvent devenir inconscients et involontaires. Quand un acte est inconscient et involontaire c'est que les cellules nerveuses, dont le fonctionnement détermine

Tacte, échappent, au point de vue fonctionnel, Faction de centres plus élevés dans la chaîne. A bout de la chaîne sont les nappes psychiques dor les sources d'activité sont d'ailleurs certainemer alimentées par Tensemble des éléments du sy tème nerveux. Le langage n'est pas autre choj qu'une série d'actes absolument semblables au autres actes; les actes du langage sont très non breux, très identiques les uns aux autres et tout fait conformes au fonctionnement psychique. ' l'on admet cela, qui est la vérité, l'évidence mCme on reconnaît la subordination des organes du lai gage aux organes psychiques et l'on admet, ip^ facto, la possibilité de toute la gamme des troubh du langage dès lors qu'il y a lésion psychique.

Cette subordination des organes du langage l'activité des centres ou nappes psychiques trou\ encore sa preuve dans ce fait que cette subord nation cesse au cours de certains états qui mériti raient le nom d'itats passifs : ainsi les phases qu particulièrement chez nombre de personnes, pr» cèdent ou suivent le sommeil normal; ainsi ce taines périodes du rêve. A ces moments les centre d'images continuent de fonctionner et leur activit se projette sur la zone psychique; dès que le fon( tionnement des zones psychiques a cessé ou toi au moins diminué, les images se succèdent no plus dans un ordre psychique, mais leur succe;

don a lieu d'une façon non psychique, irrationlelle. Dans les états de Thypnose les images éveilent Texcitabilité de centres non psychiques (ou 50nt éveillées par celles-ci) et il en résulte des manifestations très cohérentes mais dans lesquelles il n'y a pas auto-conscience psychique. Si mes souvenirs sont exacts, le D^" Janet a récemment signalé, à propos des névroses et de l'hystérie, la fréquence du phénomène de l'indépendance momentanée des organes du langage.

Si les actes du langage ont des images fortement conscientes, c'est que l'activité psychique ne peut prendre connaissance d'elle-même, se délimiter par nulle autre image d'actes mieux que par ces images d'actes nombreux, de faible étendue, toujours identiques à eux-mêmes et synthétisant une foule d'impressions. L'animal qui est dépourvu de semblables images, ou qui n'en possède que de radimentaires (1). ne peut ni apprendre à lire ni parler un langage raisonné de quelque précision. L'image, comprise à la façon dont nous l'avons définie, appartient à tout acte, mais les images du langage sont pour l'esprit d'une commodité, d'un soulagement incomparables. Remplaçons, si on l'exige (est-ce bien nécessaire?) l'expression centres

(1) Il serait fort instructif de tenter de provoquer l'anarthrie et l'aphasie de certains animaux et d'étudier les symptômes observables. La chose a-t-elle été faite?

d'images verbales par celle de centres de retentissement d'actes çerhaux et même le mot centre pai celui de complexus ou par tout autre, mais ne négligeons pas, en cérébrologie, Timportance de ce fait que les mots (lus, entendus ou prononcés) (1) ont leurs substrata anatomiques, sans quoi il est inutile de s'occuper encore de cérébrologie.

Que si, par contre, on veut sincèrement réaliser des progrès dans cette science, il est indispensable d'étudier patiemment le langage intérieur. C'est ce qu'avait compris Gharcot qui, par sa révélation du type mateur (c'est-à-dire ç^erbo- moteur), a jeté un désarroi extrême dans les conceptions de nombre d'auteurs. C'est un fait regrettable mais formel : un grand nombre des sujets qui ne sont pas V. moteurs nient l'articulation verbale. On connaît l'obstination d'Egger à ne pas reconnaître l'existence du type découvert par Charcot. Cette même obstination dont témoignent beaucoup de personnes n'est que la manifestation d'une tendance humaine, que l'on s'étonne de trouver aussi persistante chez des hommes de science que chez les autres, tendance que l'on peut expliquer

(1) L'écriture, elle aussi, a son centre, mais chez les sujets normaux ce centre est vraisemblablement subordonné à l'un des centres verbaux. Il est juste d'ajouter que généralement, chez le sujet normal, l'un des trois centres d'images verbales est étroitement subordonné à l'un des autres. Il suffit, pour s'en rendre compte, d'étudier le langage intérieur.

insi : chacun de nous s'imagine que les autres ommes sont faits comme il est fait soi-même. A cela s'ajoute Tignorance des auteurs qui traimt de Taphasie sans connaître Fadmirable obseration de Stricker (type v. moteur), Touvrage remaruable de Gilbert Ballet, peut-être même les traaux d'Egger, ceux de Galton et enfin, s'il m'est ermis de me citer après ces auteurs, la col- 'Ction d'observations que j'ai recueillie^ sur le mgage intérieur, observations qui me paraissent rouver açec éçidence qu'en général les sujets ormaux usent, pour penser consciemment en mots, u de la voie auditwo- motrice ou de la voie visuelolotrice et que, selon qu'ils usent de Tune ou de autre, une même lésion située au même endroit u cerveau aura (en supposant que les centres ient une localisation identique chez les sujets norlaux) une signification différente, qu'elle se trauira par des symptômes dissemblables, que la êne qui résultera de l'altération d'une voie de ommunication ne sera pas pour l'intelligence de un la même que pour celle de l'autre, qu'il existe n un mot des paraphasies de subordination, que hez un v. auditif, par exemple, la destruction de la oie àuditivo-motrice pourra occasionner la perte u langage articulé (1), alors que chez un v. visuel

(1) 'A fortiori cette perte du langage articulé pourra-t-elle épendre chiez un v. auditif de la destruction du centre auditif.

une lésion, identique et identiquement, située de h voie, auditiço- motrice pourra n'occasionner que 1; perte ou la gêne de la parole en écho. (V. Le Lan gage intérieur et les paraphasies)^

L'étude du langage intérieur est la clef de la con naissance des aphasies et des paraphasies, questioi extraordinairement complexe et de la complexit de laquelle beaucoup d'écrivains, parmi les moin optimistes, sont loin de se douter. Et il ne suffin pas seulement de connaître le langage intérieur, i sera par surcroit nécessaire d'approfondir les rela tions du langage intérieur avec le langage parlé Mais, avant tout, il faut commencer par se débar rasser courageusement de la piètre estime ei laquelle beaucoup de médecins tiennent la psy chologie et se résoudre à faire état de ses décou vertes. S'il est aisé de nier l'existence des type de Charcot, il est permis de demander à ceux qu font si bon marché d'une part de l'œuvre du génia neurologiste, s'il est scientifique de n'accorde aucune créance à des observations minutieuse comme celle de Stricker, dont la lumineuse dee cription confirme pleinement la conception d Charcot. Et n'est-il pas déplorable que des consta tations, étayées sur les remarques identiques faite par des séries de sujets qui ne se sont pas concerté soient, de piano, considérées comme inexistante

ît traitées de logomachie pure, probablement pour 'unique raison que ces constatations ne se présentent )as sous la forme, sous Tapparence de discussions m d'exposés cliniques? Nous cherchons, àTaide de los sens, à déterminer dans quelles conditionsi'exerce l'activité nerveuse que traduit le mouvenent d'un muscle, à nous rendre compte de la lature de cette activité, des causes de renforcenent ou d'inhibition qui agissent sur elle, et, par ine étrange aberration, on se refuse à observer ce que, soit par extrospection, soit par introspecion, nous pouvons connaître de l'activité psyîhique.

Les V. moteurs (ou les personnes qui, sans appartenir au type v. moteur, sont toutefois aptes à se :*endre compte de ce qu'est l'articulation verbale) mt pour l'étude de l'aphasie, une supériorité marquée sur* les autres. Il est piquant de donner au débat que soulève la question de l'existence de& mages, existence niée par le D^ Moutier, cette 3onclusion vraisemblable que la découverte de l'aphasie a été faite et continuera d'être faite par des savants du type v. moteur. Le v. moteur seul a une connaissance consciente des trois modalités (visuelle, auditive, motrice) du langage, tandis que souvent le v. visuel et v. auditif méconnaissent, de par les aptitudes fonctionnelles de leur cerveau, le phénomène de l'articulation mentale,.

Saint-Paul. — L'art de parler. 20

— le plus important de tous pour la compréhensior du langage parlé (1).

En Tétat de nos connaissances il ne faudrail parler ni d'aphasie de Broca, ni d'aphasie de Wer nicke; ces entités cliniques réunissent, dans chaque cas particulier, un ensemble, spécial à ce cas, d( symptômes dont la plupart sont méconnus ou soni mal interprétés. En de pareilles conditions Tanatomie ne pourra pas plus résoudre le problème de h localisation précise des organes du langage qu'elle ne Ta résolu jusqu'à ce jour.

Cependant, il y a eu, dans les conceptions de Broce et dans celles de Charcot, une intuition, que l'on peul qualifier de géniale, de vérités fondamentales

La solution du problème est un travail d< patience dont les résultats seront d'autant plu! rapides et fructueux que les chercheurs seron davantage imprégnés de la conviction que, poui découvrir avec exactitude la signification fonc tionnelle des éléments anatomiques, ils n'auron pas, jusqu'à nouvel ordre, de meilleur guide qu( la connaissance psychologique des fonctions élé mentaires.

(1) Pour certaines personnes, le verbo-moteur est essentielle ment un moteur. Ceci me paraît vrai, dans la règle; mais il faut s» souvenir que la nature est pleine de contrastes, lorsqu'on oppos< au moteur verbo-moteur, le type essentiellement sensoriel, celui-l; porté à l'action, à la réaction, l'autre entraîné vers l'état passif état d'acquisition, d'absorption.

Sur l'image motrice en particulier (1). — Le langage raisonné atteint dans F espèce humaine un développement considérable qui est une des caractéristiques de l'espèce. C'est au moyen des différentes modalités du langage (mots entendus, prononcés, lus) que l'intelligence humaine prend une conscience étendue et précise d'elle-même. L'autoconscience de l'intelligence, cette auto-conscience^ fondement de la faculté d'idéation critique particulière à l'espèce^ s'exerce surtout par le moyen d'organes cérébraux qui sont les centres du langage.

Le rôle de ces organes cérébraux consiste à présenter parallèlement aux manifestations de l'activité psychique, synergiquement avec elles, une impression (qui n'est que la condensation d'un ensemble de sensations, de réactions ou d'impressions), par laquelle l'activité psychique acquiet le moyen de se préciser, de se configurer en quelque sorte, de s'évaluer — phénomène auquel est due l' auto-conscience.

En ce qui concerne l'organe auditif ou l'organe visuel de la parole, les choses apparaissent très clairement. On a appelé centre visuel verbal l'organe visuel du langage, centre auditif verbal l'organe

(1) La Tribune médicale, 24 juillet 1909; G. Saint-Paul, Encore un mot sur V aphasie et sur les images motrices. V. dans le même journal (29 mai 1909), l'article de E. Goblot, Sur les images motrices, réponse au D' G. Saint-Paul.

auditif du langage et l'on a désigné par le mo d'image (auditive ou visuelle) le phénomèn' précité, c'est-à-dire le phénomène qui consista en ce que, parallèlement à l'évolution du processu psychique, se produit une impression (faite de L condensation de souvenirs de sensations visuelle ou d'origine visuelle, auditives ou d'origine audi tive).

Il nous paraît évident que ledit phénomène n» peut s'effectuer que par la mise en action d'ui substratum anatomique, autrement dit nous m doutons pas de l'existence de ces organes cérébraux visuel et auditif du langage, ce que l'on appelar et que l'on appelle encore centres d'images i^erhales, nous croyons ces organes distincts des organes psychiques proprement dits et pourvus d'un épa nouissement cortical.

Si nous nous attachons particulièrement à h question du langage intérieur, il est, certes, facih de concevoir que le v. auditif puisse exister et se rencontrer fréquemment. Par contre, on ne comprend l'existence du verbo-visuel (type de Gaiton) que par l'accoutumance de l'humanité i l'emploi de plus en plus fréquent de signes synthétiques visuels représentatifs d'images visuelles. (V. ch. I l'obs. d'Augagneur chez lequel il y e eu d'abord substitution du schéma à l'image visuelle, puis substitution de l'image du mot au

îchéma.) Généralement les écritures idéogra- )hiques ont, chez les peuples, évolué vers le schéma; elles ont ensuite fait place à Talphabet. Certains sujets, sans être arrivés au verbo-visueisme, ont sans cesse des représentations schémaiques visuelles. (V. ch. I ce qui a trait au sym- Dolo-visuel d'Aug. Lemaître.) Quant au type /erbo-visuel, il est assez .rare mais pas, cependant, au point où le croyait Egger. « On ne le rencontre, disait Egger, que chez les typographes orofessionnels — ^et encore! »

Donc pas n'est grande la difficulté pour admettre 38 qui a trait aux organes auditif et visuel du angage. Reste ce que Ton a localisé dans F^.

Il semblait établi que le centre de la mémoire motrice d'articulation, le centre des images motrices, était situé dans le pied de F^, c'est-à-dire de la 3^ circonvolution frontale et qu'on le trouvait k gauche chez les droitiers. Le D^ Moutier (1) étaye îur des travaux anatomiques, d'un très grand intérêt, l'opinion que l'on s'était trompé et que F^ ne contient nullement le centre qu'on y avait placé.

Admettons que F^ soit dépossédée. De quoi est- 3lle dépossédée?

La question est importante, car certains auteurs prétendent qu'on n'a jamais su au juste ce qu'on

(1) V Aphasie. Paris, Steinheil.

avait logé dans F^, et il faut reconnaître que di écrivains ont pu user des expressions mémoi motrice d'articulation, image motrice, cent d'articulation, etc., sans avoir eux-mêmes une n tion précise de ce qu'ils tendaient à traduire p; l'emploi de ces e:5?pressions.

Cependant — que F^ soit ou non dépossédé c'est-à-dire que le phénomène se passe en F^ ( ailleurs — le phénomène n'existe pas moir Il ne semble même pas qu'il soit obscur, je vei dire d'intei^prétation malaisée, mais il est tr difficile à expliquer. Je vais tâcher de le faire :

Nous avons dit qu'aux processus psychiqu s'adaptaient (soit par évocation psychique, so au contraire, par projection) des impressio condensées dues aux organes cérébraux (visu< ou auditifs) du langage. L'activité psychique dans l'espèce humaine, la faculté de réagir par d mouvements d'amplitude limitée, nombreux, an logues et cependant distincts qui corresponde avec exactitude aux impressions condensées do nous venons déparier. Ces mouvements sont cei du langage articulé, qui est un des modes d'ac vite par lequel s'effectue le mieux l'auto-conscien psychique (1). Nous avons dit que celle-ci s'efîectm

(1) Rappelons, en passant, qu'on a pu dire, sans trop d'exagé] tion. que certaines personnes ne pensent que quand elles parle Voir au ch. II ce qui a trait au Quand je ne parle pas, je ne pei pas.

'gaiement d'une façon très précise par le moyen les organes visuel et auditif- La fonction du langage s'opère, bien entendu^ au moyen d'un appareil moteur composé de centres nerveux (corticaux et bulbaires) de trajets et d'organes périphériques.

Or, ce qui mérite attention, c'est qu'une partie de cet appareil moteur s'est fonctionnellement dissociée et que, sans cette partie, la faculté de parler subsiste bien, mais que les mouvements effectués ne correspondent plus à ces impressions condensées par lesquelles, au moyen desquelles, grâce auxquelles l'activité psychique se mesure, 6e précise, prend hautement conscience d'elle-même. Il est aisé de se rendra compte de la raison de cette dissociation. Pour exprimer une idée, il faut : 1*^ que l'idée soit conçue; 2° que l'appareil moteur fonctionne de la façon qui la représente, qui la signifie.

Le geste, la voix, l'appareil purement moteur peuvent traduire une idée simple, une sensation, une réaction rapide et peu réfléchie. S'il s'agit d'une pensée compliquée, synthétique, abstraite, il faut que l'intelligence trouve le signe ou les signes qui représentent cette pensée de façon à pouvoir donner aux mouvements de l'appareil moteur l'intensité et la forme qui correspondent auxdits signes.

Or quels sont, d'après ce que nous venons d dire, les organes susceptibles de fournir à Tintelli gence ces signes indispensables? Ce sont l'organ visuel et Torgane auditif du langage. La penséne semblerait donc pouvoir être exprimée qu( grâce à la mise en jeu de ces organes, mise en jei qui règle celle de l'appareil moteur. Et, dans h réalité, je crois bien que la chose se passe ains chez certains sujets, que chez eux le fonctionne ment de l'appareil moteur est plus ou moins direc tement subordonné à celui de l'appareil auditi ou visuel.

Mais, chez beaucoup de sujets, et peut-être mêm( dans la règle, l'intelligence n'a pas toujours besoin pour prendre connaissance d'elle-même par ur mot, de recourir à l'organe auditif ou à l'orgam visuel, elle y parvient par la mise en action d: cette partie dissociée (1) de V appareil moteui dont nous aidons parlé, partie qui n'est poim motrice, mais grâce à laquelle les actions phonatrices prennent une signification précise poui l'intelligence et grâce à laquelle V intelligence trouvt le mouvement phonateur significatif du mot pensé,

La preuve de l'existence d'un tel organe? Elle est précise : il existe dans le cerveau un organe, localisé jadis en F^, localisé aujourd'hui dans la

(1) Partie dont la dissociation fonctionnelle est allée de pai] chez l'enfant avec son apprentissage de la parole.

one lenticulaire (en avant de Tisthme tem- •oro-pariétal) — dont la lésion n'occasionne pas ine paralysie^ mais bien une perte de la notion les mouvements à effectuer pour parler.

Cet organe doit porter le nom à' organe de Broca, e symptôme provoqué par sa lésion celui de "ymptôme de Broca.

A Tétat physiologique Torgane de Broca est cet organe qui permet non seulement d'émettre par la mx les mots correspondant aux idées pensées^ mais encore d'articuler mentalement ces mots, :'est-à-dire d'articuler sans mettre en jeu aucun yrgane proprement moteur, sans aucune émission de voix même basse, soui^ent même sans avoir aucun '.ressaillement musculaire.

L'organe de Broca permet à la pensée — alors même que nous ne parlons pas — de prendre d'elle-même une connaissance précise par la notion des mouvements qu'il faudrait faire pour prononcer le mot qui la signifie.

Mais, sous bien des rapports, il existe une différence analogue entre l'articulation mentale et l'articulation à voix haute ou basse d'une part et la représentation auditive (ou visuelle) d'un mot et l'audition (ou la vision) de ce mot d'autre part. Et il est superflu d'ajouter que, tandis que le verbo-visuel ou le verbo-auditif sont le plus 'souvent contraints de penser avec leurs représen-

tations mentales, le verbo-moteur peut pens« en complétant le phénomène d'articulation pf l'acte phonateur. Expliquons notre pensée pf un exemple qui comporte un peu d'hypothèse ce qui chez ceux-là détermine un renforcement c l'attention, de Tidéation, renforcement qui peu être (ceci est la part de Thypothèse et serait rechercher) se traduira par une intensité plus vh des représentations, chez celui-ci se manifestez par l'emploi de l'articulation réelle à voix bas.' et même à voix haute (1). L'articulation menta. n'est plus alors qu'une phase (qui passe inaperçu* de l'action phonatrice; pour mieux dire elle es1 absorbée par l'acte phonateur.

Quant à la négation de l'existence de ce qu • l'on appelle plus ou moins improprement image verbales, elle ne soutient pas l'examen et mérit à peine une réfutation. L'apparition indéniah du symptôme de Broca, des symptômes d cécité ou de surdité verbales en certains ca^^i lésions cérébrales, est la preuve évidente^ii l'existence d'organes cérébraux (moteur, visue auditif) du langage.

En ce qui concerne les subordinations fonctioi nelles de l'organe de Broca, nous sommes loi

(1) Remarquons toutefois que même chez les v. auditifs chez les v. visuels, tout au moins chez beaucoup de v. visuels de V. auditifs, l'idéation intensive provoque de l'articulation.

<Hre renseignés. J'ai démontré l'existence frélente de types mixtes (auditivo-moteur, auditivosuel...) et je crois que, même au cours du débit une harangue spontanée, le fonctionnement de agane de Broca et celui de l'appareil moteur sont •uvent, et peut-être pour certaines personnes •ujours, déterminés par celui d'autres centres , le phénomène, — phénomène d'antéception — >t souvent nettement perceptible.

En somme, s'il est difficile de faire usage des lots nécessaires pour bien expliquer le rôle de organe de Broca, et si la difficulté est augmentée ar ce fait que nous ne trouvons dans le vocaulaire que des expressions approximatives (telles ue celle d'image motrice verbale), il est cepenant possible, lorsqu'on connaît le langage intéieur et l'aphasie motrice, de se rendre exactement compte de ce qui avait été localisé en F^; ?s conceptions de l'école Charcot à ce sujet, coneptions dont l'exactitude me paraît se vérifier t se préciser de jour en jour, contenaient une érité primordiale qui, à mon sens, n'a jamais aissé d'être parfaitement intelligible.

Sur la doctrine nouvelle de V aphasie [École Pierre-Marie).- Les conquêtes remarquables de Vécole nouvelle dans domaine anatomique paraissent infirmer ce que Vc croyait du siège de certaines localisations, elles ne pei vent infirmer l'existence même de ces localisations.

Quels sont, explicitement ou implicitement expr mées, les conclusions des travaux de l'école noi velle(l):

(1) La thèse du D' Moutier a provoqué de vives polémique Dans les Annales médico-chirurgicales du Centre (Tours, 4, place d Palais-de-Justice), du 9 mai 1909, le Prof. Baudouin consacra à la question un article intitulé : L'aphasie de Broca et l'aphas de Wernicke, article dans lequel il me mettait en cause dans 1< termes suivants :

« Pour donner une idée de la soumission traditionnelle des espri en général, seule capable d'expliquer la perpétration de semblabL erreurs, je ne ferai que citer l'argument donné par le D"" Saint-Pau dans un article sur l'aphasie, paru en avril 1909, dans la Tribui médicale. Cherchant à réagir contre l'opinion de Marie, niant l'exi tance du centre des images verbales, le D' Saint-Paul s'écrie « Cette conception est' elle justifiée ou faut-il admettre que tai « d'esprits éminents se sont grossièrement trompés? Il me semb

lo L'anarthrie ne résulte pas de la lésion d'un ooint limité; des ramollissements dans la zone :enticulaire la peuvent produire. Elle n'est pas la

qu'il ne peut y avoir la moindre incertitude à cet égard et que l'existence des centres d'images verbales est un fait dont l'évidence s'impose... » L'installation d'une pareille preuve se passe de commentaires.

ï Je crus devoir faire au Prof. Baudouin une réponse {Annales médico-chirurgicales du Centre du 13 juin 1909), dont on me pernettra d'extraire quelques passages :

€ Vous m'avez adressé un reproche tellement extravagant que, loin de m'effrayer ou de provoquer ma colère, il m'a mis en gaîté. Voici, en effet, l'argument que vous me prêtez : « La preuve qu'il I faut penser ainsi, c'est que beaucoup d'esprits éminents ont pensé ainsi ». Ce n'est pas faire œuvre de critique, que de m'attribuerune aussi déplorable façon de raisonner; c'est catégoriquement m'insulter. Je veux bien que si vous avez réellement cru I à ma conversion à une sorte de credo quia magister dixit, vous I avez eu quelque raison d'éprouver à mon égard le mépris que « mérite l'aveugle et traditionnelle.soumission dont vous vous plai- I gnez. »

t Votre blâme ne m'a pas effrayé ; il m'a même amusé parce que jamais il ne me fut adressé et que j'ai éprouvé, à la façon d'un dilettante, une sorte de joie à m'entendre reprocher... le contraire de ce qu'on me reproche parfois, à imaginer, à rêver que j'étais... le contraire de ce que je suis. En sorte que je me suis dit, pendant quelques instants : « Si c'était vrai, cependant, et si, à mon I insu, j'étais devenu ce que sont nombre de mes contemporains, I c'est-à-dire un être moutonnier? »

« Hélas ! mon ami, ce n'est pas encore cela, et je suis même très loin, je vous assure, de me rallier à une théorie inédite par le seul fait qu'elle est exprimée en termes nouveaux et qu'elle sort du cerveau d'un maître éminent. Alors, que s'est-il passé et pourquoi ce différend? Peut-être avez-vous lu hâtivement mes travaux? peut-être encore me suis-je mal exprimé?

e Car, si j'admire profondément Broca et Charcot, et Pitres et Gilbert Ballet, et... quelques autres, ce n'est pas, comme vous l'affirmez, parce que ces hommes furent ou sont d'illustres médecins ou d'habiles cliniciens, c'est seulement parce que je leur reconnais une puissance d'analyse qui fait défaut à leurs détracteurs. Je proclame génial Broca pour la découverte du symptôme — que nous appellerons en bonne justice symptôme de Broca : Saint-Paul. — L'art de parler. 21

conséquence de lésions situées au delà de l'isthme temporo-pariétal.

2^ L'aphasie sans anarthrie provient d'une

perte sans paralysie de la notion des mouvements qu'il est nécesfsaire d'effectuer pour parler, — et je proclame génial Charcot pour son admirable découverte des trois types psychologiques sans la connaissance desquels il est vain de disserter du langage ou de l'aphasie.

« Entendez-moi bien; je ne me soumets pas â Broca, à Charcot et à Pitres parce que Broca, Charcot ou Pitres ; je me soumets parce que ces hommes remarquables ont mis à jour d'irréfragables vérités, des vérités contre lesquelles viendront inévitablement se briser tôt ou tard les erreurs les plus séductrices.

« Si, à la question : combien deux et deux font-ils? la clinique me répond trois ou cifiq, je suis en droit de déclarer, non pas que la clinique se trompe, car elle est infaillible par elle-même, mais que les cliniciens interprètent mal les faits de 1\ clinique.

I Si je découvrais dans les œuvres de l'auteur le plus célèbre et le plus respecté une sottise formelle, disons une ânerie, je m'empresserais de la dénoncer sans scrupule. Et si l'on me prouve que je ne suis qu'un âne, — et ce serait une appréciation très flatteuse au regard de l'opinion indigne d'un âne, que vous m'avez prêtée, — je dirais encore : « Qu'importe que je sois un âne, si « je proclame la vérité et si, désormais, la vérité ne sort plus que t de la bouche des ânes. » Oui, cher ami, le respect dû aux Maîtres ne me paralyse nullement, ne le savez-vous pas? Et je mourrai dans l'impénitence finale, car, tout en me flattant d'être un observateur conscienc'eux de la loi et des règlements, ma raison, eussé-je le couteau sur la gorge, ne s'inclinera jama's que devant la raison.

« Donc, vous menez grand tapage au sujet de la dépossession de cette infortunée F>'. C'en est fait; désormais on cessera d'enseigner à nos apprentis cliniciens à piquer d'épingles victorieuses es schémas extra-lucides, opération profitable puisqu'elle exerçait leurs facultés psychologiques, glorieuse, car elle était l'apparente démonstration des derniers triomphes scientifiques, et qui avait l'avantage précieux de faire ressembler nos écoliers à des officiers d'état-major marquant sur la carte l'emplacement des troupes par de petits drapeaux aux couleurs différentes.

« Ces jeux enfantins vont finir, paraît-il. Si le clinicien sagace, auteur d'un remarquable traité d'anatomie, que vous êtes, avait iules pages que j'ai consacrées, en 1902 {Le Lang. int. et les parapha-

sion de la zone de Wernicke. L'aphasie avec anar- :rie provient de lésions de la zone de Wernicke de lésions situées en deçà de l'isthme temporoiriétal.

■s, ouv. cit., ch. V, p. 241), à l'aphasie, il aurait vu que j'étais n de croire à l'existence de ce centre de Broca, tel que beauup le concevaient, c'est-à-dire d'un centre qu'une pointe d'aiguille ffirait presque à détruire, et que, par contre, je me suis toujours t de Vorgane de Broca l'idée d'une sorte de complexus fort mdu, étroitement amalgamé avec certaines parties de Vorgane Heur, c'est-à-dire de l'organe dont la lésion occasionne une ralysie véritable (qui peut être d'origine bulbaire, cérébrale, pticale ou môme, vraisemblablement, psychique). Notez que la nique distinguera plus tard et qu'elle a déjà commencé à distguer entre les symptômes de la paralysie due à la lésion des ^anes essentiellement moteurs (noyaux bulbaires) et celle de partie cérébrale (trajet incito-moteur, cortex). On s'enquiert jà, au point de vue clinique, des différences entre la paralysie )Sso-labio-laryngée d'origine bulbaire et la paralysie glosso- )io-laryngée d'origine lenticulaire ou d'origine corticale. « Remarquez encore que la doctrine nouvelle ne nous révèle pas mplacement de l'organe de Broca. Elle nous propose, il est vrai, lesituerdans la zone lenticulaire, région étendue oùTonrencontre ites sortes d'éléments. Cela vaut mieux, sans doute, que de se mer à dire qu'il se trouve quelque part dans le cerveau, mais s beaucoup mieux.

« Au demeurant, je suis sans inquiétude sur l'issue du débat. Le Dgrès est comme la mer au moment du flux; la vague avance, is se retire, et finit à la longue par conquérir la plage. Broca, ousseau, Charcot, nous valurent une magnifique floraison de couvertes premières. Une vague nouvelle vient, en un effort cessaire, d'enlever à leur récolte une partie de ce qu'elle comport de superflu ou de nuisible.

« Mais, de grâce, ne proclamez pas trop vite la victoire; ne jyez pas à la conquête définitive. Je vous donne rendez-vous, ur reprendre cette conversation, dans une vingtaine d'années, nvaincu qu'à cette époque vous serez tenu de reconnaître que soumission que vous m'avez reprochée n'avait rien de « tradimnelle » et qu'elle n'était que l'hommage rendu à ce que les rites ont d'indestructible. »

3^ Les phénomènes intellectuels sont des actt' surnaturels; cependant la lésion de la zone d Wernicke produit certains déficits intellectuels en tout cas, la psychologie est une pure logoma chie, et Ton ne doit à aucun prix s'embarrasse de ce que l'expérience et le bon sens nous peuven révéler d'elle. Il convient de la remplacer pa une obscure notion du langage intérieur, laquell paraît n'avoir rien de commun avec celle qu i conçurent Charcot, Ballet et Pitres.

4^ Aux données qui précèdent, il convier d'adapter un langage inédit et de condamner h expressions surannées d'aphémie, d'aphasie m( trice, de cécité, de surdité verbale, etc.

Or, que nous prouvent le bon sens et Vexpi rience ?

1^ Que, quand bien même F^ serait détrôné( il n'en existe pas moins dans le cerveau un organ« un trajet, un complexus (peu importe le no] donné à cet élément), dont la lésion occasionr non une paralysie d'origine bulbaire, pseudo-bu baire, corticale ou psychique, mais un symptôn auquel, je le répète, il est juste d'accorder le noi de symptôme de Broca, et que l'on peut décrii ainsi : « perte, sans paralysie, de la notion dt mouvements à effectuer pour parler ». Nous per sions que dans le pied de F^ était un point impo tant de cet organe. Il n'en est rien. J'applaudis

a découverte. Mais j'ai bien le droit de croire que /anatomie n'a pas dit son dernier mot et que nous îOmmes loin de savoir avec précision la localisa- !iion — sans doute variable, dans certaines limites, selon les sujets — de cet organe, qui mérite malgré tout le nom d'organe de Broca.

2° Ce que Ton appelle désormais aphasie de Wernicke comprend une cinquantaine d'aphasies et ce que l'on appelle aphasie de Broca réunit sans nul doute un plus grand nombre encore de types morbides. Évidemment rien n'est plus simple que rédiger, comme le conseille, d'après Moutier, le îProf. F. Baudouin, l'équation :

Anarthrie-j- aphasie de Wernicke = aphasie de Broca,

sans s'occuper de savoir ce qui là dedans est symptôme, syndrome ou maladie; de même on peut imaginer que la fièvre est une maladie; que l'érythème en est une autre et, pour le plus grand triomphe de l'algèbre médicale, qui, espérons-le, ne sera pas toute la science de demain, inscrire sur ses tablettes :

Fièvre + érythème = Rougeole (ou scarlatine ou... etc.)

Les dernières découvertes de Pierre Marie, c^écowi^ertes extrêmement remarquables au point de çue anatomique, risquent, par une inconsciente réaction contre la schématisation excessive, chère

à Técole traditionnelle, de nous plonger dans de ténèbres aussi épaisses que celles que Brcca avaien dissipées et de provoquer un arrêt du progrè.' disons catégoriquement un recul.

3° Les centres d'images — avec la restrictio que comporté l'emploi des mots centre et image — ne peuvent pas ne pas exister. Nous ignorons o siège l'organe auditif- verbal, l'organe visuel- verba les nappes psychiques (^vraisemblablement fo) étendues et composées de cellules à fonctions idei tiques et douées d'une aptitude marquée à la suj. pléance les unes des autres), mais nous ignoron aussi l'emplacement et la configuration précis du groupe à l'attrition duquel est due l'anarthrie nous ignorons le siège, la nature, les connexion de cet ensemble d'organes parmi lesquels un foye i de ramollissement occasionne ces maladies que l'o englobe désormais — et momentanément, qu'on e soit convaincu ! — sous le nom d'aphasie de Wei nicke. Nous espérions savoir quelque chose; non nous apercevons que de l'anatomie des organe cérébraux du langage nous ne savons rien ; voilà c que nous valent les doctrines -nouvelles ; ne nou plaignons pas, car elles nous sont une parfaite leço de modestie.

Pourtant certaines vérités s'imposent. Il ei impossible à l'homme qui n'a pas de parti pri de nier la subordination en laquelle, particulièrt

L'OKGANE DU LANGAGE SSl

ment chez certains sujets, Torgane de Broca se trouve vis-à-vis du centre cérébral auditif ou du centre cérébral visuel; nous sommes obligés d'en inférer que la lésion de ceux-ci influe sur celui-là et que, selon le siège de la lésion et selon les aptitudes psychologiques indiç>iduelles^ se produiront des aphasies et des paraphasies fort différentes les unes des autres. Qu'importe? Il suffit d'appeler tout cela aphasie de Wernicke ou aphasie de Broca (s'il s'y joint de l'anarthrie). Sans doute la chose est aisée! Je serais toutefois curieux d'apprendre ce que les novateurs imaginent exister, — en plus de ce qu'ils y placent, — dans la zone lenticulaire et dans la région de Wernicke; j'entends bien qu'ils peuvent me répondre que la science ne doit enregistrer que des faits évidents et qu'il lui convient de s'interdire l'hypothèse. S'il en est ainsi, il est inutile de s'occuper davantage de l'aphasie. 4° La pauvreté du dogme nouveau se dissimule à l'aide d'un langage original (1). Le grand mérite de l'école traditionnelle était de tendre à dissocier les phénomènes psychologiques (morbides ou pathologiques), de chercher à les distinguer et à les

(1) Langage bien inutile, car tout ce que l'école nouvelle nous apprend de nouveau tient en ceci : « Ce que nous localisions en F^, doit être localisé dans la zone lenticulaire et en avant de V isthme temporo-pariétal. » C'est tout; il n'y a pas autre chose. Si fait, il y a la négation de l'existence des images verbales, c'est-à-dire la négation d'un fait certain.

caractériser et de fonder ainsi une méthode quj — avec Taide du temps, — conduira nécessaire ment à la connaissance des localisations des fonc tions élémentaires, et ce, malgré la grande diffi culte d'interprétation que nous valent les lésion de la matière cérébrale, lésions brutales engloban des organes et des trajets voisins et différents. Ain^ la zone de Wernicke est très probablement un d ces carrefours où organes et trajets psychiques organes et trajets de langage intérieur et peut-êtr même organes et trajets de mémoire purecoexisten ou se côtoient étroitement; de là l'importance e la variété des lésions qui résultent d'un dégâ en pareil lieu. Il est vraiment trop simple de dir^ dé-ficit c'iréhral et de rejeter, de piano, la possibi lité de distinguer entre les modalités du langag< intérieur. La doctrine de certains anatomiste; rappelle, en ce qui a trait à la question com plexe des aphasies, la façon d'un artisan aux main: calleuses et mal expertes qui se serait mis ei tête de démonter les rouages délicatement serti: d'une minuscule montre de femme.

Qui ne voit qu'en l'état de nos connaissances h lésion trouvée à l'autopsie, cette lésion qui a, sant faire état des distinctions fonctionnelles, submerge ou contusionné les organes et les trajets les plut disparates, ne peut révéler la psychologie, mai^ au contraire que la psychologie doit aiguillei

les recherches anatomiqiies et qu'il existe des raisons de sens commun qu'on ne doit pas mettre en doute parce qu'elles établissent des relations qui ne peuvent pas ne pas être.

D'ailleurs, même au point de vue strictement anatomique, il ne semble pas que Ton soit déjà en droit de considérer comme acquises les conclusions du Dr Moutier; elles n'ont pas convaincu tous les anatomistes et tous les cliniciens et je dois renvoyer le lecteur aux derniers travaux publiés en Allemagne et à l'ouvrage remarquable que Beduschi a consacré aux aphasies (1 ).

(1) Voici les conclusions de Beduschi :

1. L'aphémie est une altération particulière de l'expression verbale. Elle n'est due ni à un défaut de l'intelligence, ni à un défaut articulaire de l'appareil phonique et n'est pas accompagnée par des manifestations de surdité verbale. A cette forme morbide, étudiée en premier lieu par Broca, revient le nom d'aphasie de Broca.

2. L'aphémie est chez le plus grand nombre des droitiers, la conséquence d'une lésion corticale ou sous-corticale de la troisième circonvolution frontale gauche. Chez les gauchers la fonction du langage articulé cesse lorqu'il existe une lésion de la troisième circonvolution frontale droite. Cette circonvolution, dans les premières années de la vie, et, dans certains cas même, dans l'âge adulte, exerce sur le langage une fonction égale à celle de la circonvolution homonyme de gauche.

3. Par anaHhrie, on doit comprendre seulement les altérations du langage articulé, de nature paralytique, spasmodique et ataxique.