DES CHLORURES DESINFECT ANS

Résumé des expériences jaites par M. Cullerier neveu, avec le chlorure doxide de sodium.

M. Cullerier neveu s'exprime en ces termes sa» l'emploi de ce chlorure , qu'il désigne sous le nom à! eau de Javelle à base de soude : « Je l< n'ai pu employer jusqu'ici l'eau de Javelle à << base de soude que pour des ulcères fétides , sa- « nieux , chroniques, qui présentent assez bien la « pourriture d'hôpital commençante. Mes essais < ont été tentés dans cinq cas d'ulcères réputés « syphilitiques : entre les orteils , à la base des « ongles {rhagades , onglades) ; dans deux cas « d'ulcères rongeurs, fétides, l'un à la vulve, u l'autre à l'aine, suite d'un bubon chez un « homme. Chez tous ces sujets la maladie avait « résisté pendant plusieurs mois, soit aux re- « mèdes généraux, soit aux remèdes locaux.

« L'action du remède a été prompte; les surce faces, qui exhalaient à chaque pansement une u puanteur insupportable, qui laissaient sur la te charpie une couche de pus ichoreux, ont perdu « leur odeur fétide à la première et à la seconde se application. Chez l'un des malades, qui avait « des ulcères entre le premier et le second or- « teil, entre celui-ci et le troisième , l'odeur n'a « pas été aussi promptement détruite : cela te- « nait à ce que la liqueur ne pénétrait pas jusce qu'au fond de ces ulcères; car aussitôt qu'il a

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a pu y arriver, par le moyen de l'immersion de « la partie et des injections , la désinfection a eu a lieu; l'odeur de chlore remplace la fétidité puu tride entretenue par une sorte de fermentation « locale : le chlorure de soude la détruit, et, « de plus, il met promptement les ulcères dans « les conditions favorables à la cicatrisation ; « aussi s'opère-t-elle en très peu de temps. Deux « de mes malades ont été guéris en cinq ou six « jours ; de sorte que l'on peut véritablement con- « sidérer cet agent, dans ces cas, comme un moyen « tout à la fois de désinfection et de guérison.

« La liqueur dont je me suis servi m'a été pro- « curée par M. Labarraque, qui a une manière « particulière de la préparer (i) : il a été au-de- « vaut de mes désirs avec une obligeance et un « désintéressement digne des plus grands éloges. « Ce pharmacien se propose d'ailleurs de donner « prochainement la plus grande publicité à la « préparation de son réactif.

« J'ai employé la solution étendue d'eau ( le « chlorure à 120), depuis deux jusqu'à six ou « huit fois son volume, selon la sensibilité des « parties malades et l'effet qu'elle y produisait; « mais chez tous les malades soumis aux expé- « riences , il a été possible de l'appliquer pure « au bout de quelques jours, sans aucun incon- K vénient.

(1) Voyez le procédé de M. T^tbarrnqur, décrit à la page 76.

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u Ce médicament est employé' en lotions , en

« injections, en bains, en applications, au moyen

« de la charpie et du linge ; les pansemens sont

« renouvelés une ou deux fois par jour. »

M. Willaume, chirurgien en chef de l'hôpital militaire de Metz , rapporte deux cas où il a trouvé très avantageux l'emploi de cette dissolution. Le premier fait est celui d'un ulcère de mauvaise nature , intéressant la lèvre supérieure et l'aile du nez ; le second a rapport à des ulcères nombreux, qui menaçaient d'envahir toute la peau des jambes chez un homme qui venait d'avoir quelques accès de fièvre. L'usage des émolliens avait échoué, quand le chlorure d'oxide de sodium fut appliqué , et a opéré une prompte guérison. Un cas analogue au premier, pourrait être cité par le docteur Cottereau ; nous avons vu le malade parfaitement guéri.

Observation relative à un ulcère vénérien compliqué de pourriture d'hôpital (recueillie par M. Gorse , chirurgien en chef de l'hôpital milit aire de Pic pus ).

P***, caporal au seizième régiment de ligne, entra à l'hôpital militaire de Picpus, le 29 janvier 1822, pour un chancre au prépuce et un bubon dans l'aine droite. 11 fit un traitement par les frictions : le bubon abcéda au bout de quelques jours, et fut ouvert avec le bistouri. Le chancre guérit très bien ; mais la plaie du bubon , qui

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était de peu d'étendue, resta stationnaire pendant plus de cinq mois, malgré les soins généraux et locaux les mieux appropriés.

Au bout de ce temps, les organes gastriques et pulmonaires furent le siège d'un vive irritation ; la plaie du bubon se changea en ulcère rongeur, qui s'enflamma et devint douloureux; la suppuration en était fétide et très abondante; la pourriture d'hôpital s'en empara, et en peu de jours l'ulcère envahit une grande partie de la peau de l'abdomen ; le malade fut isolé des autres.

L'inflammation des voies gastriques ne résista cependant pas à un traitement convenable ; mais la pourriture d'hôpital continua ses ravages. Tous les moyens employés en pareil cas étant mis en usage, l'ulcère reprit un assez bel aspect.

Le traitement mercuriel, qui avait été supprimé, fut repris, et tout alla assez bien pendant quelque temps.

Peu après, les mêmes accidens reparurent avec beaucoup plus d'intensité, et mirent le malade à deux doigts de sa perte. Les mêmes moyens , remis en usage , produisirent encore un mieux momentané; mais, à quelque temps delà, il survint un nouveau retour des accidens, qui furent encore calmés. P***? en un mot , demeura entre la vie et la mort pendant près d'une année.

Le malade était dans l'état suivant le 16 mai 182% jour de la première application du chlo-

DES CHLOllURÎ* DÉSJLNFECTANS. 23i rure de soude : maigreur et faiblesse extrêmes ; inflammation des organes gastriques et pulmonaires ; gencives boursoufflées et fongueuses ; peau sèche et aride; constipation et insomnie continuelles; l'ulcère s'étend d'une épine antérieure et supérieure de l'os des îles à l'autre, en passant sur l'abdomen, à deux pouces et demi de l'ombilic : il descend de chaque coté entre le scrotum et les cuisses; son aspect est horrible; il occasionne d'atroces douleurs; les bords sont gonflés, dentelés, renversés çà et là, et toute la peau qui les forme est décollée. La suppuration , très abondante, très fétide, est mêlée de sang que laissent échapper les vaisseaux corrodés.

Ce malade est pansé trois fois par jour avec des plumasseaux trempés dans le chlorure de soude, à la dose de i onces sur 4 onces d'eau. Le lendemain, l'odeur du chlore a remplacé celle de la pourriture d'hôpital. On augmente dune once la dose du médicament, et l'on continue le même pansement. Le surlendemain, il n'y a plus d'odeur fétide, presque plus de suppuration; la surface de l'ulcère est très belle; les bords sont affaissés ; la cicatrice marche de la circonférence au centre, et se montre à la fois sur divers points de l'étendue de l'ulcère; les autres accidens inflammatoires ont disparu. Le cinquième jour, le chlorure est appliqué pur; la cicatrice marche toujours rapidement : le

neuvième, l'inflammation est trop intense : l'emploi du chlorure est supprimé, et l'ulcère est pansé à sec; les chairs fongueuses sont cautérisées avec le nitrate d'argent fondu. On revient au chlorure vers le quatorzième jour , et au dixhuitième, il ne reste plus que quelques petits points ulcérés.

p***- a recouvré son appétit; il se promène avec des béquilles : peu à peu ses forces reviennent ; et il est aujourd'hui radicalement guéri.

Ulcère ancien de la membrane pituitaire ; pansement avec le chlorure d'oxide de sodium ; guéri son.

Première observation, recueillie par M. Cottereau.

Louise-Nathalie Guérin, blanchisseuse, âgée de vingt- un ans, d'une petite stature, d'une faible constitution, et presque constamment dans un état de mauvaise santé, vint, le 5 octobre 1827, à la consultation gratuite du bureau de charité du cinquième arrondissement, quartier Saint-Martin , pour me consulter sur un mal qu'elle disait avoir, depuis trois années, dans le nez. L'examen de la narine gauche , dans laquelle elle ressentait d'assez vives douleurs , me fît reconnaître une ulcération peu étendue, et qui existait sur l'aile du nez, à quelque distance de

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l'orifice nasal.* Cet ulcère, dont la surface blafarde laissait écouler un pus ichoreux , roussâtre et fétide, au point d'incommoder promptement les personnes avec lesquelles la malade se trouvait, avait déjà été l'objet de plusieurs médications tentées par mon estimable confrère , le docteur Morillon, qui avait successivement vu échouer les antiscorbutiques, les antiherpétiques, les mercuriaux, etc., et qui avait fini par déclarer à la jeune personne qu'elle était affectée d'un ozène dont elle ne pourrait jamais être délivrée. Les derniers conseils qu'il lui avait donnés se réduisaient à l'inspiration , plusieurs fois répétée dans le courant du jour, d'une décoction émolliente pour enlever la matière purulente; mais il lui avait surtout recommandé de s'abstenir de toute espèce d'application irritante, dont le résultat aurait pu donner lieu à une dégénérescence carcinomateuse.

La malade n'avait cependant pas encore perdu l'espoir de se débarrasser de cette dégoûtante affection, et ce fut là le motif qui la conduisit vers moi. La relation bien détaillée de tous les moyens qui avaient été mis en usage ne me permit pas de m'arrêter à l'emploi des traitemens généraux, et je pensai aussitôt aux lotions avec le chlorure de soude. Mais pour être mieux assuré des effets qui seraient obtenus , j'engageai la jeune personne à venir chez moi matin et soir,.

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et je me procurai du chlorure dont la bonne préparation m'était connue,

Je commençai par me servir de chlorure étendu d'un poids égal d'eau pure; mais, après quelques jours, le mal , qui d'abord avait paru s'améliorer, cessant de faire des progrès vers la guérison , je diminuai graduellement la quantité d'eau ajoutée, et, le seizième jour , je me servis de chlorure pur : j'avais soin de toucher, à diverses reprises, l'ulcère avec un pinceau fortement imbibé de la liqueur; puis je le recouvrais d'un tampon de charpie trempé aussi dans le même liquide : à l'aide de ces pansemens , Louise-Nathalie Guérin se trouva complètement guérie le 6 décembre suivant.

Je dois ajouter ici que de l'eau de Sedlitz fut donnée, tous les huit à dix jours, pour combattre la constipation à laquelle la malade était sujette; mais je ferai observer en même temps qu'avant cette époque les purgatifs avaient été maintes fois administrés sans aucun succès.

P. L. CoTTERKAU.

Deuxième observation (par le même).

René Bel..... , âgé de huit ans, d'un tempérament lymphatique et avec une disposition aux scrophules, né d'un ancien militaire, dont la santé se ressentait des nombreux écarts de ré-

DES CHLORURES DÉSINFECTANS. 2 3 5 gime auxquels il s'était livré, portait, depuis deux ans , une ulcération qui occupait toute la surface interne de la narine droite, et s'étendait jusqu'au-delà de la portée de la vue. Une matière purulente, épaisse et de couleur verte, s'en échappait continuellement, en exhalant une odeur cadavéreuse repoussante. L'insouciance , trop ordinaire aux gens des dernières classes de la sobriété, avait fait négliger aux parens de l'enfant de s'occuper de ce mal dès le moment de son apparition , et ce fut seulement par l'incommodité que leur faisait éprouver l'odeur fétide de l'ulcère, qu'ils furent décidés à consulter un médecin.

Le sujet de l'observation précédente était encore l'objet de mes réflexions, lorsqu'ils vinrent me trouver à la fin de décembre 1827. Je commençai aussitôt l'application du chlorure d'oxide de sodium , d'abord avec partie égale d'eau; mais il en résulta une inflammation qui nécessita d'étendre ce tte liqu e ur du double de la quantité d' eau , et je continuai le pansement de la même manière jusqu'au (\ janvier, époque où je me trouvai dans l'obligation de m'absenter pour huit jours. Pendant ce temps, le traitement fut interrompu, et ce ne fut qu'à mon retour que je le repris. La plaie devint de moins en moins sensible à l'action du chlorure, au point que, le ier février, il put être employé pur. Des injections étaient prati-

quées dans la narine malade, afin que toute la surface ulcérée se trouvât en contact avec le liquide; puis des tampons de charpie, trempés dans la même préparation , y étaient introduits avec précaution.

Le succès de cette médication fut tel, que, le 29 février, jour où je fis une seconde absence, la suppuration avait entièrement disparu , ainsi que la fétidité dont elle était accompagnée. Les pansemens, qui furent de nouveau suspendus pendant vingt jours, et cela par l'incurie des parens qui négligèrent d'amener leur fils à celui de mes confrères qui voyait mes malades , furent continués dès le lendemain de mon arrivée : le mal qui avait semblé renaître par cette interruption, diminua rapidement, et le i5 mai, il nen restait plus d'autres traces qu'un léger enchifrenement et une altération assez peu marquée de la voix; depuis ce temps, il n'y a pas eu de récidive.

Blennorrhagie du gland et excoriations nombreuses de cette partie et du prépuce ; guérison très prompte.

Observation recueillie par le mê/ne.

Jacques M , maçon , âgé de vingt-six ans ,.

fut affecté, dans le mois de mars 1828, d'une inflammation très vive du gland. Cette partie se

DES CHLORURES DÉSINFECTANS. 237 tuméfia considérablement, et bientôt un écoulement muqueux abondant survint. Le prépuce appliqué exactement sur l'extrémité du gland, ne permettant pas un passage assez libre à la matière puriforme , le contact trop prolongé de celle-ci, avec les surfaces qui la sécrétaient, augmenta le mal, et des ulcérations nombreuses en résultèrent. Ce fut alors que cet homme vint me trouver; il était au seizième jour depuis le début. Il m'apprit que plusieurs fois déjà il avait éprouvé des symptômes analogues, mais qu'ils n'avaient jamais jusque-là atteint ce degré de force : des bains généraux, des bains locaux émolliens, et des injections de même nature entre le prépuce et le gland, furent prescrits. Le lendemain, la douleur étant plus vive, une application de sangsues fut faite. Enfin , après huit jours, le gonflement avait un peu diminué; mais l'écoulement était reslé le même. Je me décidai à pratiquer avec le chlorure d'oxide de sodium, étendu de six parties d'eau, des injections répétées trois fois par jour. Le surlendemain, le mieux était manifeste : le chlorure fut mêlé avec trois parties d'eau seulement,* et, le quatrième jour depuis le commencement de son emploi, le gland put être découvert. Les injections furent alors remplacées par des lotions faites de quatre à six fois dans les vingt-quatre heures, et ce traitement suffit pour amener la disparition de l'é-

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coulement et la cicatrisation des ulcères dans l'espace des dix jours qui suivirent.

Depuis ce moment , j'ai deux fois eu l'occasion de mettre le même moyen en usage dans des cas pareils , et avec un égal succès.

Observations de fistules avec dénudation de la peau , guéries par remploi du chlorure d'oocide de sodium.

Première observation. (Clinique de M. Lisfranc.)

Sauquet (Jean) , âgé de vingt-sept ans, d'un tempérament lymphatique, entra à l'hôpital de la Pitié le 9 janvier 1826. Un mois et demi avant cette époque, le malade avait eu aux lombes un abcès qui s'était ouvert. Il subsistait un trajet de plus de 5 pouces d'étendue; la peau était amincie, brunâtre, moins chaude que dans l'état normal, les bords de l'orifice fistuleux étaient légèrement indurés. M. Lisfranc prescrivit des injections avec le chlorure d'oxide de sodium, à trois degrés, qu'on laissa séjourner dans le trajet : ces injections furent renouvelées trois fois par jour; de la charpie imbibée du môme topique fut appliquée sur l'orifice de la fistule. Le 1 1, la suppuration, qui était très abondante , avait diminué de moitié; le malade avait éprouvé quelques picotemens : mêmes moyens. Le 12, le mieux se soutint ; on établit un point de compression sur le

DES CHLORURES DÉSINFECTANS. a3o, fond du trajet fîstuleux. Le i Zf ^ la maladie restant à l'état stationnaire, on prescrivit des injections avec le chlorure à six degrés. Le 2i, le malade était parfaitement guéri , la peau s'était recollée dans toute son étendue, les callosités étaient disparues.

Deuxième observation. (Même clinique.)

Cauvait (Michel), âgé de quarante-quatre ans, d'une faible constitution, entra à l'hôpital de la Pitié, le 24novemDre IÔ25, pour un abcès siégeant au côté externe et supérieur de la jambe gauche , deux pouces environ au-dessous de l'articulation. La maladie existait depuis deux mois; on avait pratiqué l'ouverture de l'abcès en ville , mais une fusée purulente nécessita une seconde incision près de la malléole externe. Lorsque le sujet se présenta à l'hôpital , nous vîmes les bords des deux ouvertures renversés, la peau du côté externe de la jambe, amincie, brunâtre dans presque toute son étendue. M. Lisfranc prescrivit des injections avec du chlorure d'oxide de sodium à 3 degrés; mais après deux jours de l'emploi de ce topique on n'observa aucun changement ; on mit en usage le chlorure à six degrés. Le lendemain, 3 janvier 1826, le malade se plaignit de douleurs assez vives dans la jambe. La suppuration était augmentée; on suspendit les injections (cataplasmes émolliens). Le 6 , les accidens étaient

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diminués. Le 8 , on reprit les injeetions avec le chlorure à trois degrés. Le 1 1 , la suppuration était presque nulle. Le i5, on augmenta la force du liquide ; la suppuration cessa. Le 20 , la cicatrice de la peau était complète ; le malade sortit le ier février.

Troisième observation. (Même clinique.)

Gaudin (Antoine), âgé de dix-sept ans, d'une constitution lymphatique , entra à l'hôpital de la Pitié au mois de mars 1826, pour une fistule qui, partant du côté externe et supérieur de la cuisse, allait se rendre à quatre pouces plus haut, dans l'épaisseur des muscles fessiers. La maladie existait depuis deux ans, elle était survenue à la suite d'un abcès produit par une violence extérieure. M. Lisfranc fit mettre en usage le chlorure de chaux à trois degrés, injecté deux fois par jour; ce médicament, après six injections, ne produisit aucun amendement. Le 16 mars, on injecta du chlorure à six degrés; de légères améliorations se manifestèrent; toutefois la suppuration, au bout de trois jours, était diminuée de moitié. On continua le même moyen jusqu'à 26 mars : à cette époque, le trajet fistuleux paraissait complètement cicatrisé. Le malade sortit quelques jours après, parfaitement guéri.

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Quatrième observation. (Même clinique.)

Guygny (Marie), âgée de cinquante-deux ans, d'une constitution lymphatique, entra à l'hôpital de la Pitié le 12 avril 1826; elle est affectée, depuis plus de six mois , de plusieurs ulcères fistuleux. Deux étaient plus considérables : le premier situé au côté externe "de la cuisse, à deux pouces au-dessus de l'articulation fémorotibiale, remontant dans l'étendue de quatre pouces , et venant se terminer au côté antérieur et interne du membre; un vaste décollement existait en cet endroit; la peau était amincie, violacée. Le second avait son orifice au côté interne de la jambe , un peu au-dessous des condyles du tibia, et allait se perdre au côté externe du mollet, à cinq pouces plus bas, en le traversant de part en part; le membre était tuméfié, douloureux. La malade avait été traitée inutilement en ville pendant près de deux mois. Prescription : vingt-cinq sangsues sur le membre ; cataplasmes émolliens; un quart d'alimens, boissons gommeuses. Les mêmes moyens, moins les saignées , furent employés jusqu' au commencementdu mois de mai. A cette époque, la tuméfaction ayant diminué et les douleurs ayant disparu, M. Lisfranc prescrivit des injections avec le chlorure de chaux à trois degrés faites deux fois par jour : ce moyen détermina quelques légères douleurs ;

mais en dix jours il tarit complètement la source fin pus. Ta malade sortit le 27 mai, parfaitement guérie depuis plusieurs jours. La peau s'était complètement recollée.