VIL

De l'emploi du chlorure de chaux contre les phlegmasies oculaires et contre les ophtha-lmies purulentes.

Le chlorure de chaux a été employé avec succès par M. Variez, puis par MM. les docteurs Colson , Delatte et Raynaud , contre les ophthalmies purulentes et les phlegmasi.es oculaires.

M. Variez a eu l'occasion d'étudier ces cas d'ophthalmie sur les soldats qui composent l'armée des Pays-Bas. Cette maladie , légère dans

2o8 APPLICATION

quelques garnisons, est très grave dans d'autres. A Bruxelles , elle se présente avec un cortège de symptômes alarmans : la tuméfaction des paupières est considérable; le globe de l'oeil est gonflé, douloureux, comprimé par les enveloppes ; la sécrétion puriforme est tellement abondante , que quand on écarte les paupières, les matières coulent abondamment sur les joues; la face est vultueuse , les artères carotides battent avec force; les malades sont tourmentés de céphalalgie qui , dans certaines circonstances, est insupportable. Plusieurs de ces ophthalmies paraissent essentiellement désorganisatrices, et malgré le traitement le plus rationnel et le plus énergique , elles entraînent quelquefois la perte de l'œil: dans ces cas , on voit la purulence continuer, la cornée s'obscurcir et s'ulcérer; l'iris se déplace et le globe de l'œil tombe en fonte suppuratoire chez des malades qui avaient été saignés six, huit et dix fois à la saphène , au plis du bras , à la jugulaire et à l'artère temporale. Cette maladie a résisté aux purgatifs les plus énergiques, aux vomitifs, au polygala, aux sétons, aux vésicatoires , aux sinapismes, à la pommade stibiée, aux bains oe vapeur sur toute la périphérie , tandis que la tête et les yeux étaient constamment arrosés par l'eau froide. Le moyen thérapeutique qui présentait quelques chances de succès, consistait dans l'emploi du mercure doux administré à haute dose

DES CHLORURES DÉSINFECTANS. 209

(1, 2 et 3 gros dans les vingt-quatre heures); mais ce médicament ne procure pas toujours le ptyalisme , et quand il n'agit pas promptement sur les glandes salivaires, il est inefficace. La phlegmasie oculaire faisait aussi des progrès immenses, malgré l'administration des collyres de toute espèce, sous celle du laudanum, de la solution de nitrate d'argent fondu , de la pommade ophthalmique mercurielle avec ou sans addition d'opium. L'insuccès obtenu de tous ces moyens de médication, faisait faire au praticien belge des réflexions sur l'impuissance de Fart, et sur la nécessité qu'il y a de rechercher des agens thérapeutiques plus efficaces que ceux employés jusqu'à ce jour.

Les idées de M. Variez s'étant portées sur le chlorure de chaux liquide, il en fit l'essai dans un grand nombre de cas, et les succès qu'il en obtint furent tels, qu'il invita plusieurs de ses collègues à répéter ses expériences. Par suite de cette savante communication, tous ceux qui administrèrent le chlorure de chaux, avec les précautions convenables, en obtinrent de très grands avantages , et de ce nombre sont MM. Golson , Delatte et Raynaud, chargés du service médical des hôpitaux d'Àrnheim et de Tournay.

A la suite d'un rapport sur des faits nombreux de guérison, M. Colson s'exprime de la manière suivante sur l'emploi du chlorure. Après avoir

•aïo APPLICATION

exposé un grand nombre de faits pour prouver que le chlorure triomphe en peu de temps des ophthalmies purulentes les plus graves, M.Colson s'exprime en ces termes dans son rapport :

« Je crois que les résultats que j'ai obtenus sont assez satisfaisans pour conclure que le chlorure doit , ajuste titre , être considéré comme le meilleur remède dont l'efficacité se manifeste dans le plus haut degré de l'ophthalmie', puisque , chez quatorze hommes , chez lesquels l'écoulement existait depuis plus ou moins de temps , cette sécrétion morbide a été arrêtée du cinquième au douzième jour; et que sur six qui ont fait usage du chlorure dès le principe de la maladie , quatre ont été rapidement guéris, et que ce n'est qu'à la complication de la fièvre que je puis attribuer le succès incomplet de ceux qui sont encore en traitement. Je regarde la découverte de M. le docteur Variez comme précieuse, et elle mérite la plus grande attention.

« MM. Delatte et Raynaud disent que depuis long-temps ils n'avaient plus observé d'ophthalmies purulentes; mais qu'au mois d'août 1827, ils en ont eu dix, et qu'ils ont obtenu de l'emploi du chlorure des succès inespérés ; que les cornées se sont conservées saines au milieu du plus grand danger. Je m'en suis servi dans plus de mille circonstances avec le plus grand bonheur, non seulement contre les ophthalmies purulentes aiguës,

DES CHLORURES DESINFECTONS. 211 mais aussi contre des phlegmasies oculaires chroniques, accompagnées de granulations, d'obscurcissement de la corne'e, et surtout quand les glandes de Meïbomius fournissent beaucoup de sécrétion.

« J'ai souvent vu les svmptômes les plus graves disparaître en quelques jours , et même en quelques heures, par l'emploi du chlorure; et l'on pourra se convaincre, par les observations suivantes ? de la rapidité avec laquelle il triomphe , dans certains cas, des ophthalmies anciennes et de celles qui sont arrivées au plus haut degré de l'état aigu.

« Quand j'ai commencé à me servir de ce médicament, l'hôpital militaire de Bruxelles contenait un grand nombre d'ophthalmistes qui y étaient depuis plus ou moins de temps , et dont la maladie , passée à l'état chronique, avait résisté à tous les remèdes recommandés parles auteurs : je les soumis tous au traitement par le chlorure, et il en guérit beaucoup en peu de jours.

«Mademoiselle Zoé F , âgée de sept ans,

portait depuis quinze mois une oph thalmie accompagnée d'une sécrétion puriforme assez abondante; elle avait été traitée à Paris pendant longtemps sans succès, et elle guérit en huit jours par l'instillation de l'eau chlorurée entre les paupières. L'once d'eau contenait dix gouttes de

chlorure de chaux liquide, et on en instillait; quatre fois par jour deux à trois gouttes.

« L'enfant de M. Groes , marchand de cette ville, âgé de trois mois, a été guéri, en trois jours, d'une ophthalmie puriforme fort grave, sans autre moyen que l'eau chlorurée.

« J. Bénézith, âgé de quinze mois, portait depuis long-temps une ophthalmie purulente. Quand ses parens me firent appeler, il ne pouvait supporter la lumière, et il était impossible d'écarter les paupières pour examiner le globe de l'œil. Deux médecins avaient prescrit une foule de remèdes; et celui que j'ai remplacé ayant' fait mettre des emplâtres sur la tête , en attendait, me diton, des effets merveilleux. Cependant l'irritation marchait toujours croissant, et le petit malade était exposé à perdre la vue : je fis oter tous ces emplâtres, je prescrivis un bain, et je fis injecter l'eau chlorurée entre les paupières et l'œil,* six jours après ma première visite, le jeune Bénézith ouvrait les yeux et jouait avec ses sœurs. »

La formule indiquée pour obtenir l'eau chlorurée employée dans ce cas, est la suivante :

Eau distillée 128 grammes (4 onces).

Chlorure de chaux liquide. 4o gouttes. Ou en instille quatre fois par jour à la dose de 2 à 5 gouttes.

Cette formule peut cependant , nous le croyons, être modifiée d'après l'ordonnance du médecin.

DES CHLORURES DÉSINFECTANS. 2 1 3

§. VIII

De l'emploi du chlorure de cha.ux contre les brulures.

L'emploi du chlorure de chaux contre les brûlures est dû à M. Lisfraric : ce praticien paraît être le premier qui s'en soit servi.

Selon M. Lisfranc ,, le chlorure, pris ordinairement à 3° du chloromètre de M. Gay-Lnssac, mais pouvant être plus ou moins concentre' selon les circonstances, hâte la guérison des plaies, et donne des résultats qui méritent d'être connus.

Le chlorure peut être employé, i°. aussitôt que l'accident a eu lieu ; i°. quelque temps après avoir fait usage de cataplasmes émolliens. On s'en sert de la manière suivante : On recouvre la brûlure avec du linge fenêtre (i) , légèrement enduit de cérat du côté qui doit toucher la plaie. On place par-dessus une grande quantité de charpie trempée dans le chlorure liquide (à 3°), et on fait des lotions assez fréquentes pour entretenir le pansement dans un état d'humidité continuelle.

On peut aussi augmenter l'action du chlorure, en enlevant les portions d'épidémie qui ne seraient pas encore détruites.

(i)" On entend par ce mot des compresses que l'on a percées à jour à l'aide de ciseaux.

2i4 application

Nous avons cru devoir rapporter textuellement les observations recueillies à la Clinique de M. Lisfranc, par M. Ernest Geoffroy (i) ; elles pourront, mieux que tous les raisonnemens, indiquer le degré de confiance qu'on doit ajouter à l'emploi de ce nouveau moyen thérapeutique.

Première observation.

Morin (Etienne), âgé de soixante-trois ans, marié, menuisier, d'un tempérament sanguin, versa sur sa jambe gauche une chaudière d'eau bouillante, qui le brûla au premier, au deuxième et au troisième degré : le malade entra à l'hôpital le 28 décembre 1825, huit jours après l'accident; il présenta alors les symptômes suivans :

La peau est chaude , le pouls dans l'état naturel, la langue n'offre aucune altération, le pied gauche seul a été brûlé, lia malléole interne est brûlée au troisième degré ; la partie interne du pied l'est au premier dans une étendue d'environ 2 pouces de large, sur 2 pouces et demi de long ; le dessus du pied est brûlé au troisième degré. Ce malade, avant son entrée à la Pitié , avait appliqué sur ses différentes brûlures delà pomme de terre râpée. M. Lisfranc, après l'avoir examiné , recommanda que l'on pansât

(1) Ces observations ont été publiées dans la Revue médicale, d'où nous les avons extraites. (Voyez Revue médicale , juin 1826 , troisième année. )

DES CHLORURES DÉS1NFECTANS. ai 5 les plaies avec du linge fenêtre' enduit de cérat , et de la charpie trempée dans du chlorure de chaux à 3° (chloroinètre de M. Gay-Lussac). Ce pansement fut fait régulièrement, et le 5 janvier, tout ce qui avait été brûlé au premier degré fut complètement cicatrisé. Le 12 janvier, toutes les parties brûlées au deuxième degré sont entièrement cicatrisées; il ne reste plus qu'une légère ulcération à la partie supérieure du pied, et vers la malléole interne : cette première ulcération disparaît entièrement vers le 17 janvier. Il ne reste plus qu'un seul point vers la malléole interne , qui offre encore une légère suppuration ; ce point présente une étendue de la largeur d'une pièce de cinq sous.

Morin sort de l'hôpital le ig janvier, comptant se panser chez lui jusqu'à l'entière cicatrisation de cette petite plaie.

Deuxième observation .

Guillaume Marat, âgé de trente-un ans, garçon forgeron, d'un tempérament sanguin, se livrant à ses travaux , reçut sur la partie antérieure du pied droit un éclat de fer rouge , qui lui brûla le pied au troisième degré, dans une étendue d'environ 1 pouces de large sur 3 de long : il entra à la salle Saint-Louis le i5 décembre. M. Lisfranc ordonna de panser son pied

cu6 APPLICATION

avec un simple cataplasme, dans l'intention de diminuer l'inflammation primitive.

Le 20 décembre , on détacha les portions d'épiderme encore un peu adhérentes , et on pansa avec du linge fenêtre, légèrement enduit de cérat, et de la charpie trempée dans du chlorure de chaux à trois degrés.

Ce pansement fut continué pendant quinze jours : alors M. Lisfranc, craignant que la peau en se cicatrisant perdît de son étendue , et qu'elle ne se rompît dans les mouvemens du pied, fit appliquer une attelle descendant jusqu'au calcanéum, à la partie postérieure de la jambe. Le but de cette attelle était de maintenir la partie antérieure du pied dans l'état d'extension, de manière à ce que la peau qui recouvrait la cicatrice eût assez d'étendue. Le pansement avec du chlorure de chaux eut lieu jusqu'au 5 février; alors on mit une simple bande roulée. Le malade sortit parfaitement guéri le i3 février.

Troisième observation.

Scauldres (Frédéric), âgé de vingt-un ans, garçon chaudronnier, d'un tempérament sanguin, se brûla les deux mains, le 3 novembre, avec du goudron bouillant. Il entra, le 4 no" vembre, à la salle Saint-Louis avec les symptômes suivans :

DES CHLORURES DÉSINFECTAIS, a 17 La langue est légèrement rouge; le pouls est dur et accéléré; la brûlure s'étend sur la main droite , un pouce au-dessous de l'articulation du carpe , jusqu'au niveau de la moitié des métacarpiens; ce qui lui donne une étendue d'environ trois pouces.

La brûlure est au premier degré sur les phalanges; au deuxième, près du poignet; enfin, au troisième, sur les métacarpiens. La main gauche est brûlée, surtout à la face interne ; la brûlure est au premier degré sur les phalanges; au troisième, vers la paume de la main, et au deuxième, vers l'articulation du poignet.

Ces brûlures sont pansées dans toute leur étendue avec du chlorure de chaux. Celles au premier degré se guérissent au bout de cinq jours de l'emploi de ce médicament : celles au deuxième degré sont cicatrisées au bout de quatorze jours, et celles au troisième degré sont beaucoup plus longues à se cicatriser , surtout vers la main gauche, à cause de l'épaisseur de F épidémie qui la recouvre et s'oppose à l'action du médicament. Cependant le malade sort parfaitement guéri le 4 janvier.

Quatrième observation.

Duvernoy (Jean) , âgé de trente-huit ans, marié, carrier, d'un tempérament sanguin, faisait sauter une mine dans une carrière; il tenait à la

ai8 APPLICATION

main un sac de poudre, quand le feu, se communiquant au sac, donna lieu à une violente explosion. Duvernoy fut brûlé à la face, à la main et au poignet gauche. Il entra à la Pitié trois jours après l'accident ; il avait , dans toute l'étendue de la joue gauche, une brûlure au deuxième degré ; sur la bosse frontale , une au troisième degré; à la main, la face antérieure du poignet était brûlée au premier degré ; les métacarpiens l'étaient au deuxième, et les phalanges au troisième; la face postérieure de la main offrait une brûlure d'une étendue de 3 pouces en tout sens ; au petit doigt elle était au troisième degré : on enleva l'épidémie là où il existait encore, et on pansa avec du chlorure de chaux. Du cinquième au sixième jour, toutes les brûlures au premier degré furent guéries; du onzième au douzième, toutes celles au second degré; enfin, du quatorzième au quinzième jour, toutes celles au troisième degré furent cicatrisées; mais cet homme avant l'épidémie très épais, on n'a pu dans plusieurs points l'enlever que plusieurs jours après, ce qui a nui à l'action du médicament employé ; et tandis que toutes les brûlures au même degré étaient déjà guéries, dans ces points elles existaient encore : cependant Duvernoy sortit guéri le 6 janvier.

DES CHLORURES DÉSINFEGTANS. 219 Cinquième observation.

Daverdon (Jean-Louis), âgé de trente -huit ans, marié, tailleur de pierres, de tempérament sanguin, et d'une bonne constitution, se livrait à ses travaux dans la plaine de Vitry, quand il fut blessé par suite de l'explosion qui eut lieu, au mois de juillet 1825, à la fabrique de poudre fulminante de Vitry; il fut amené à l'hôpital de la Pitié, et couché à la salle Saint-Louis, n° 32. Le 25 juillet, il présente les symptômes suivans : La santé générale est bonne; les phénomènes inflammatoires ne sont pas développés; le membre thoracique droit présente une brûlure au premier et au deuxième degré, qui occupe toute son étendue. Malgré la tuméfaction assez forte qui existait, M. Lisfranc fît enlever l'épidémie partout où il était détaché; toute l'étendue de la brûlure fut couverte de linge fenêtre, enduit de cérat et recouvert de charpie et de compresses : cette charpie et ces compresses furent imbibées de chlorure de chaux (à 3° du chloromètre de M. Gay-Lussae). Ce pansement fut continué pendant cinq jours; toutes les plaies furent alors cicatrisées, et Daverdon sortit parfaitement guéri le 6 août 1825.

22o APPLICATION

Sixième observation.

Berlancourt (Louis) , âgé de cinquante -quatre ans, marié;, carrier, de tempérament sanguin, d'une forte constitution, fut amené, le 25 juillet, à l'hôpital de la Pitié , et couché à la salle Saint- Louis, n° 17. Comme le malade sujet de l'observation précédente, il avait été victime de l'explosion de Vitry, et avait eu l'œil gauche entièrement vidé; le doigt médius était écrasé ; l'amputation fut pratiquée le 26, et au bout de treize jours la cicatrice était complète; toute la face, les bras, les avant-bras, une grande partie des jambes et des cuisses, toute la face dorsale du pied, présentaient une brûlure au premier et au deuxième degré, au centre de laquelle on observait çà et là des brûlures au troisième degré extrêmement limitées, et formant des points isolés éloignés les uns des autres. Ce malade avait, dans l'épaisseur des parties molles qui couvrent la face zygomatique, un petit copeau de bois d'environ 3 lignes, qui fut extrait avec des pinces à anneaux : les symptômes inflammatoires étaient très intenses, la langue rouge et sèche, la peau chaude, le pouls vif et irrégulier; il accuse une soif ardente : Berlancourt semblait voué à une mort certaine. M. Lisfranc eut recours sur-le-champ, comme à un moyen extrême, au pansement avec du chlorure de chaux, fait comme nous l'avons déjà in-

DES CHLORURES DÉSINFECTANS. 221 diqué. Quatre jours suffirent pour que l'état de stupeur dans lequel était plongé le malade eût entièrement disparu , ainsi que les brûlures au premier et au deuxième degré : on continua le même pansement pour celles au troisième degré. La santé générale se rétablit peu à peu par l'usage des boissons rafraîchissantes, et Berlancourt sortit parfaitement guéri le i[\ septembre 1825.

Septième observation.

Habi (Joseph), âgé de quarante ans, marié, menuisier, de tempérament sanguin, par suite du même accident, fut amené à l'hôpital de la Pitié, et couché salle Saint-Louis, n° 25. Le 25 juillet, ce malade portait une brûlure du premier et du deuxième degré, qui occupait toute la face, les avant-bras et les mains , les jambes et les pieds ; il présentait, en outre, des brûlures au troisième degré sur la poitrine; l'œil droit avait été complètement vidé; la dernière phalange du doigt annulaire était dans un état tel, qu'on fut obligé d'avoir recours à l'amputation; l'inflammation, quoique moins vive chez cet homme , le mettait cependant en très grand danger. On eut recours immédiatement à l'emploi du chlorure de chaux: au bout de six jours, les brûlures au premier et au deuxième degré avaient entièrement disparu; celles au troisième degré furent pansées pendant encore un mois, et à cette époque les

cicatrices furent complètes ; l'amputation de la phalange ne présentait plus aucune trace. Le i5 août, la santé générale se rétablit; les forces revinrent , et le malade sortit parfaitement guéri le 2 3 septembre 1825.

Nous savons que, depuis la publication du travail de M. Lisfranc, d'autres praticiens ont employé le chlorure de chaux dans le même cas, avec des résultais analogues ; mais ces observations ne nous étant pas parvenues, nous n'avons pu les faire connaître.

De l'emploi des chlo hures de soudk et de chaux contre les engelures.

M. Lisfranc, dans une des séances de la section de chirurgie de l'Académie royale de Médecine (le 29 mars 1827) , a annoncé qu'il avait fait, en 1825, des essais sur l'emploi des chlorures de soude et de chaux, pour guérir des engelures ulcérées et non ulcérées. Il a constamment obtenu des résultats favorables de l'emploi de ces préparations.

Le moyen de traitement indiqué par M. Lisfranc, consiste à recouvrir les parties malades avec une compresse fenëtrée , enduite de cérat, et à appliquer derrière une masse de charpie assez considérable, et qui a été immergée dans du chlorure liquide à 3 degrés; puis à recouvrir le

DES CHLORURES DÉSINFECTANS. 223 tout de compresses humides, et à les humecter de nouveau lorsqu'elles se dessèchent.

Suivant M. Lisfranc , l'intensité de l'inflammation n'est pas une contre-indication de l'emploi de ce médicament : l'auteur a constamment vu les engelures ulcérées guérir en quinze jours , et les autres en quatre ou cinq jours.

De l'emploi des chlorures de chaux et de soude CONTRE les ulcères atoniques, les ulcères

VÉNÉRIENS, LES PLAIES GANGRENEUSES , LA POUR- RITURE D'HÔPITAL, LES FISTULES AVEC DENUDA- TION DE LA PEAU , LA PHTHISIE PULMONAIRE , etc.

Le succès qu'on obtient de l'emploi des chlorures pour combattre les plaies de mauvaise nature , a été constaté d'une manière précise. Les observations recueillies par un grand nombre de praticiens ne laissent aucun doute à ce sujet.

A la tête des praticiens qui ont constaté l'efficacité des chlorures, nous placerons un savant qui fut ravi trop tôt à la France, le baron Perey. Cet illustre chirurgien employa avec succès, en 1 793, à l'armée du Rhin , le chlorure d'oxide de potassium , Y eau dite de Javelle contre la pourriture d'hôpital. Depuis cette époque , les chlorures de chaux et de soude furent le sujet de nombreuses expériences dues aux soins de MM. Cullerier, Deslandes, Darling, Girard ,

iik APPLICATION

Gorce, Lisfranc, Willaume (de Metz), Biett, Cloquet (Jules) , Marjolin , Ségalas, Boulley jeune, Samson, Lagneau , Chaotou relie, Dupuy, Vatel, Berger, Gensoul , Keraudren , Cottereau , et par un grand nombre d'autres médecins. Mais avant de rapporter les observations dues à ces savans praticiens , nous émettrons notre opinion sur l'emploi des chlorures. Nous pensons devoir réhabiliter ici les chlorures de chaux et d'oxide de potassium , Y eau dite de Javelle , que quelques praticiens placent au-dessous du chlorure d'oxide de sodium; nous n'en chercherons pas les raisons; mais, suivant nous, les chlorures n'agissent que comme le jerait le chlore , et peu importe dans ce cas que ce corps éminemment actif soit uni à la chaux , à la potasse ou à la soude > si les combinaisons qui en résultent agissent également bien, et si on en obtient les mêmes résultats avec plus d'économie. Il nous semble que pour établir la supériorité du chlorure d'oxide de sodium sur les autres chlorures , on eût dû se baser sur des faits, non sur un seul , mais sur plusieurs pris dans les mêmes circonstances. Nous rapportons ici les observations publiées dans le but de prévenir les accidens qui pourraient résulter de l'enthousiasme qui admet , comme possible, la guérison instantanée de toutes les maladies, par les chlorures, enthousiasme causé par de nombreux succès,

DES CHLORURES DÉSINFEGTANS. aa5 mais qui ne doit pas faire renoncer aux précautions , desquelles doivent dépendre l'emploi prolongé des chlorures. Ces observations, des plus sages, ont été publiées par MM. les rédacteurs de la Revue médicale , dans le numéro de janvier 1827. Elles peuvent servir d'instruction aux praticiens qui veulent employer ou faire employer les chlorures ; les voici :

i°. Les chlorures d'oxide de sodium et de chaux sont des médicamens excitans, capables de produire des inflammations : or, il ne serait pas prudent de les porter très près d'organes dont les phlegmasies pourraient inspirer des craintes. 20. En général, ces chlorures ont, plus peut-être que tous les autres moyens thérapeutiques, l'avantage de donner à l'inflammation le moyen de fournir à la sécrétion d'une matière plastique qui se convertit, avec une promptitude extrême, en une fausse membrane constituant de belles cicatrices. 3°. Ces chlorures peuvent réveiller la sensibilité organique sur des portions de peau complètement dénudées de leur tissu cellulaire , et la faire cicatriser avec les parties sousjacentes, lorsque tous les autres moyens thérapeutiques ont .i échoué : ainsi, on évitera des déperditions de substances qui , sur des parties habituellement découvertes, produiraient des cicatrices difformes. 4°- Employés contre les fistules, les chlorures à trois degrés, diminuent

peu à peu la suppuration; quelquefois ils la suppriment presque sur-le-champ. C'est dans ce cas qu'ils réussissent presque toujours , et. qu'on en continue l'emploi avec la précaution de graduer un peu leur énergie : d'autres fois , le topique ne détermine aucun changement ; alors on l'emploie à des degrés plus élevés. Si, au contraire, il augmente l'inflammation, et qu'elle ne soit pas trop développée , on continue son usage. Lorsque ces injections produisent une phlegmasie intense, il faut les suspendre, avoir recours aux cataplasmes émolliens , quelquefois même à des évacuations sanguines. A mesure que les accidens inflammatoires baissent, on met en usage , quand les localités le permettent , des points de compression, le bandage expulsif sur le trajet fistuieux. 5°. C'est en laissant séjourner le chlorure de soude dans la fistule qu'on parviendra à l'exciter plus fortement, lorsque la sensibilité de l'organisation muqueuse accidentelle l'exigera. Nous avons vu , dans quelques circonstances , l'excitation produite par les chlorures , fondre les callosités qui environnaient les trajets fistuieux. Toutefois nous conseillons, avant d'employer ce topique , de combattre cette complication par des moyens appropriés.