APHORISME CXXVIII

Pour préserver des dangers de l'enfantement dans la mauvaise conformation du bassin.

Pelvis in angustà parientis fauce retentus, Quà via facta, ruet non multis nisibus infans, Si faciet medicina viam , si dextra juvabit.

Nec jàm cæsareum vulnus Lucina requiret:

Symphiseos pubis dissectio rilè peracta Damnatos letho partus simul atque parentes, Protinüs et certó, dulces servabit ad auras.

At mitemne adeó pubis divisa medelam Matribus ac pueris feret, ars ut mitius ullum

Auxilium nequeat, nec convenientius ullum, Quod possit repeti quotiés nalura jubebit.

A la femme en travail , dont l'étroite structure Retient dans la prison sa tendre géniture, Les potions, la main, préteront des secours Qui de l'une et de l'autre assureront les jours. Méres, ne craignez plus que l'art alors n'en vienne A l'opération qu'on dit césarienne.

Le pubis divisé d'un fer adroit et doux Sauvera vos enfants, innocemment pour vous.

On dit qu'une femme est mal conformée pour accoucher, quand les os qui composent le bassin sont chez elle, ou mal faits, ou mal articulés entre eux, de facon qu'ils nelaissent, dans la cavité qu'ils forment, qu'un espace rétréci, et trop étroit pour qu'un enfant de neuf mois puisse y passer et parvenir à la lumiére. Cet espace, nécessaire à la sortie d'un enfant hors du sein maternel, est circonscrit par un rebord osseux , que l'on connait en médecine sous le nom de détroit. Sa. partie supérieure s'appelle détroit supérieur, et son inférieure, détroit inférieur. Pour étre bien conformé, il doit avoir environ quatre à cinq pouces de diamétre. Quand il en a moins, l'accouchement devient de plus en plus difficile par les voies ordinaires, proportionnellement aux degrés d'étroitesse, et il est aisé de voir que la difformité peut enfin aller jusqu'à le rendre totalement impossible.

Quand la conformation n'est pas assez vicieuse pour rendre l'accouchement impossible à neuf mois de grossesse, on l’aide au moment par des potions fortifiantes, des médecines indiquées, des métrenchytes adoucissants , émollients , propres à favoriser la dilalation des voies naturelles. La main d'un accoucheur intelligent et adroit peut le terminer avec toute espèce d'avantages. Mais, si la mauvaise conformation est telle, que le fœtus ne puisse absolument franchir les détroits par les forces naturelles, ni par aucun des se-

cours précédents, il faut pour lui procurer le jour, aussi bien que pour sauver la mère, de trois choses l'une : ou agrandir le détroit, ou diminuer le volume de l'enfant, ou enfin lui frayer des routes artificielles.

Des trois moyens qu'il fallait méditer avec la plus scrupuleuse attention, celui qui parut le plus prompt et le plus aisé fut celui qu'on adopta. On crut voir qu’il était tout simple de faire au ventre d’une femme grosse une ouverture assez grande, assez profonde, pour permettre à la main d'un accoucheur d'aller au fond dela matrice, étonnée de se voir attaquée par le fer et divisée dans sa substance, tirer un enfant qui n'était pas fait pour en sortir ainsi. On fit l'opération césarienne , sans se douter que le moyen le plus simple en apparence pourrait étre en effet le plus difficile et le plus dangereux , comme il est sans contestation le plus eruel. On dit pourtant que la premiere fois elle fut heureuse, et il est certain que depuis on l'a faite encore avec succès. Mais cela doit-il suffire pour arrêter l'émulation ? Non certes. On ne saurait envisager de sangfroid l'opération césarienne sur le vif, et plus on en considére de prés les dangers, plus on en est effrayé. Néanmoins elle est utile, ét la seule qui convienne, dans les conceptions ventrales, dans la rupture de la matrice, lorsque par les efforts de l'enfantement , le foetus vient à la crever, et qu'il se dévoie dans la cavité du ventre , après la mort d'une femme, quand on peut encore sauver l'enfant.

Revenant donc aux premières considérations à faire pour les cas de mauvaise conformation, on à pensé à l'agrandissement du bassin. Ayant observé la marche de la nature durant la grossesse , depuis l'instant de la conception jusqu'au terme de l'accouchement, on a vu que les symphises des os du bassin s'infiltraient toutes peu à peu, s'étendaient, se dilataient, que, par les douleurs de l'enfantement , elles se rompaient quelquefois , s'écarlaient, et l'on en a conelu , justement sans doute , que la nature elle-méme indiquait d'agran-

dir-les détroits pour favoriser la sortie de l'enfant hors du sein de sa mère.

C'est cette opération que l'aphorisme conseille de substituer à l'opération césarienne dans tous les cas d'accouchement impossible par la mauvaise conformalion du bassin, hors ceux où j'ai dit que la césarienne était seule de mise et convenable. Elle est en effet beaucoup plus simple en elle-méme , d'un appareil bien moins effrayant, d'un succès bien plus assuré. Cependant’, il faut le dire , il reste encore des doutes à lever; avant que d'établir sa prééminence sur tout autre moyen. |

De ces réflexions qui sont süres et incontestables, on peut tirer les conclusions suivantes, relatives à l'objet en question : La première, que la matrice peut innocemment se contracter, et conséquemment se débarrasser de son fardeau, dans tous les temps de la grossesse. La seconde, que les risques que les mères et les enfants couraient dans certains accouchements , dépendant , non de l'accouchement, mais uniquement de la cause, ils n'étaient, ni toujours mortels, ni toujours inévitables.