ARTICLE V

De l'usage du Forceps et du Levier, quand l'enfant présente la face.

1840. Nous avons déjà fait connoître combien la nature trouvoit d'obstacles à opérer l’accouchement où la face se présente lorsque l'enfant est très-gros , relativement au bassin , et quelles sont les difficultés que nous avons alors à surmonter

uand nous ne sommes pas appelés au moment de l'évacuation des eaux de l’amnios. En établissant l'indication essentielle que présente cet ordre d’accouchemens, dans lesquels l'attitude de l'enfant est telle que la tête se trouve constamment renversée sur le dos, nous avons fait remarquer également qu'on ne pouvoit toujours y satisfaire , c'est-à-dire, qu'on ne pouvoit toujours corriger cette mauvaise situation avec la main seule, et qu'il falloit quelquefois se servir du levier. Le

DES ACCOUCHEMENS. 165 forceps, dans plusieurs de ces cas, semble ne pouvoir être appliqué utilement qu'après cet instrument; et si l’on est obligé de l’employer quelquefois le premier, son usage ne dispense pas toujours de recourir dans la suite à celui-c1, comme on le verra dans les secuions suivantes : mais dans tous ces cas, qui sont excessivement rares, une des branches du forceps peut être substituée avantageusement au levier ordinaire et procurer le même avantage.

SECTION PREMIÈRE

De l'usage du Forceps et du Levier dans la position de la face, où le front répond au pubis, et le menton au sacrum , ainsi que dans celle où le front est contre ce dernier, et le menton vers le preniier.

1841. On rencontre bien rarement la position de la face où le front répond au pubis et le menton au sacrum ; et quand elle a lieu, il est encore plus rare de voir la tête descendre et s'engager jusqu’au fond du bassin, à moins que celui-ci ne soit très-large : elle s'arrête pour l’ordinairé dans le détroit supérieur.

1842. Quand on trouve la tête entierement engagée an moment où l’on ést obligé d'opérer, on essaie d’en corriger la mauvaise position avec la main seule, comme on l’a prescrit au $. 1351. Lorsqu'on ne peut y parvenir, on fait en sorte d’insinuer le levier derrière la symphyse du pubis, en montant le long du sommet de la tête jusqu'au-

Premier cas où la face se présente.

De l'utilité dulevier dans ce cas.

dessus de la fontanelle postérieure , pour accrocher en quelque façon l’occiput du bout de cet iustrument (1). L’Accoucheur tirant alors d’une main sur ce levier, et presque directement en enbas, s’eflorcera de faire descendre le derrière de la tête, pendant que de l’extrémité de plusieurs doigts de l’autre main, convenablement appliqués sur les côtés de la face (2), il tâchera de repousser le menton vers le haut du sacrum.

Malgré les objections qu’on pourra faire contre ce procédé dont nous connoissons toutes les difficultés aussi bien que qui que ce soit, et l'incertitude du succes qu'il semble promettre, nous le proposons cependant , parce qu'il est plus conforme aux principes de l’art que ceux qu'on trouve décrits dans les Auteurs, et qu'il peut être tenté avec moins d’inconvéniens.

De lntlité 1843. Lorsque la tête reste fixée fort haut entre si le pubis et le sacrum, si on ne peut la redresser cas. avec la main, pour en confier ensuite l'expulsion

aux soins de la nature, ni la déplacer pour aller prendre les pieds, soit parce que ce déplacement est impossible, soit parce qu'il y auroit beaucoup de danger à retourner l'enfant, il vaut mieux employer le forceps que le levier. On en place les branches sur les côtés de la tête, comme si elle présentoit le vertex dans la premitre position, cest-à-dire l'occiput derrière le pubis. Ensuite on met la face dans une situation transversale, et

(1) C'est pour cela que nous préférons un levier un peu plus courbe et plus large que le levier ordinaire. ” (2) Voyez la dauzième planche et son explication.

on entraîne la tête dans l’excavation du bassin ; où , étant moins serrée, l’on peut parvenir plus facilement à faire remonter le menton, el à abaisser l'occiput. Pour cet effet, pendant qu’on engage la iête en türant d’une ele main sur le forceps, avec la précaution de la serrer peu, si le bassin n'est pas trés-difforme, du bout de plusieurs doigts de l’autre main, disposés convenablement sur les côtés de la mâchoire supérieure , on soutient le bas de la face pour l'empêcher d'avancer autant que l'occiput, et faire rouler en quelque sorte cette tête dans sa progression même, entre les cuillers de l'instrument.

1844. Lorsqu'on ne réussit pas dans ce premier moment à fléchir la tête sur la poitrine, autant qu elle doit l'être pour franchir hibrétietitle détroit inférieur, on continue de repousser la face , dès qu'elle occupe le fond du bassin, en observant de la moins serrer encore entre les branches du forceps, ain qu'elle puisse s’y mouvoir plus aisé+ ment. S1 l'on ne pouvoit y parvenir de cette manière , 11 faudroit dégager l’une des branches du forceps, et se servir de l’autre comme d’un levier propre à abaisser l’ occiput : mais 1l convient en cela d’avoir égard au côté du bassin vers lequel on a tourné le front, l’une et l’autre cuiller ne pouvant servir indistinctement dans tous les cas. Lorsqu'on l’a tourné vers le côté gauche du bassin, on dégage la branche femelle , et on dirige l’autre sur le sommet de la tête et l’occiput, pour entraîner ce dernier, comme on le remarque à l’occasion de la position transversale indiquée au $. 1852 el SuiVans , ainsi que sur la XIT° planche. Quand

on a dirigé le front vers le côté droit du bassin en déplaçant la tête au détroit supérieur, 1l faut reürer la branche mâle du forceps et se servir de la branche femelle à l'instar du levier, d'apres les principes énoncés.

1845. Après avoir suffisamment abaissé le derrière de la tête et l'avoir réduite à l’une de ses positions naturelles, si on juge à propos de l'extraire, on replace les branches du forceps sur les oreilles; l'une conséquemment au-devant du sacrum, et l'autre derrière le pubis, mais de sorte que leur nouvelle courbure regarde l’occiput. On raméne celui-c1 sous l’arcade antérieure du bassin, pour achever l'accouchement comme dans le cas où le vertex se présente dans l’une des positions transversales qui ont été décrites. Si l’on estime que la femme puisse se délivrer seule et sans inconvéniens , au lieu de replacer les branches du forceps de la manière mdiquée, on reure celle qu’on avoit laissée pour abaisser l’occiput, et on attend l’expulsion de la tête, qui ne tarde pas à s’opérer lorsque les choses y sont bien disposées.

1846. Ce n’est pas seulement pour changer la position de la face à l'égard du détroit supérieur et entrainer la tête dans le fond du bassin , où l’on peut, en quelque cas, la redresser avec moins d'inconvéniens , que nous recommandons l’usage du forceps, mais encore pour l'extraire dans la situation même oùelle s’est engagée; lorsqu'on ne peut pas absolument la redresser, c’est-à-dire, relever la face et abaisser l’occiput, ou qu'on ne peut le faire qu'avec beaucoup de danger pour la mére, comme dans le tas où la tête est fortement

serrée, et dans celui où la matrice est étroitement contractée sur l’enfant. On préfère le forceps alors pour amener a tête dans la situation où elle se trouve, c’est-à-dire, en offrant la face, parce qu'il en résulte moins d’inconvéniens pour l'enfant qu'il n’en résulteroit de toute autre méthode pour lui et pour la mère. On place les cuillers sur les côtés de la tête, comme on l’a vu au . 1845 ; on donne une situation transversale à la face; on l’entraîne dans le fond du bassin, et lorsqu'elle v. est parvenue, on dirige le menton vers le cocaix en ramenant le front à l’arcade du pubis, pour lui faire franchir le détroitinférieur, et la vulve dans cette nouvelle position.

1847. La position de la face où le front SR ae : appuyé contre le sacrum et le menton contre le ee pubis, est aussi rare que la précédente, et il est peut-être plus difficile encore que la tête s'engage au fond du bassin , même quand celui-ci est d'une bonne conformation. Si on la trouvoit engagée à ce point au moment où l’on est appelé au secours de la femme, il faudroit essayer de faire remonter la face derrière la symphyse du pubis, jusqu'à ce que la fontanelle postérieure réponde en quelque sorte à la pointe du sacrum. Dans le cas où la main seule ne peut opérer ce mouvement de bascule , il convient quelquefois de se servir du levier pour tenter de l'obtenir. Si l'usage en paroit alors plus facile et plus sûr que dans la première posion, l'on ne peut cependant se flatter encore de s’en procurer du succès, chaque fois qu’on y aura recours, tant il s'y rencontre d'obstacles en quelques occasions. Pour employer utilement cet in-

100 L'ART | strument dans le cas dont il s’agit, on l'insinue le long du sacrum et du sommet de la tête jusqu'au dessus de la fontanelle postérieure, et l’on $'efforce ensuite d'entraîner l’occiput, tandis qu'on fait remonter la face derrière le pubis, en la repoussant de quelques doigts. Quand la face se présente dans la position doni 1} s’agit au détroit inférieur, si la tête est peute relativeinent à la capacité du bassin , il peut se faire que le menion paroisse au haut de la vulve et s'engage sous le sommet de l’arcade du pubis ; alors on ne doit plus chercher à la faire remonter derrière la symphyse comme dans les circonsiances précédentes, mais seulement à entraîner l’occiput avec le levier placé vers le sacrum, jusqu'à ce qu'il ait franchi le bas de la valve. On peut consulter les $. 1892 et 1895, tant pour la manière d’appliquer le levier, que pour celle d'opérer l’extracuon de Ja tête.

Deluilité 1048. La difficulté de porter le levier assez loin

‘in ‘# pour que son extrémité embrasse le haut de l’occiput, lorsque la tête est seulement engagée au détroit supérieur dans la position où nous venons de la considérer, et l'impossibilité de le faire pénétirer quand elle s'y trouve fortement serrée entre le pubis et le sacrum, nous mettent quelquefois dans la nécessité d'employer le forceps pour la déplacer et l’entraîner dans le fond du bassin, où l’on rencontre moins d’obstacle.

10/9. On placera les branches de ce dernier instrument sur les côtés, comme à l’occasion de la postion précédente, et l’on détournera le menton de derrière la symphyse du pubis, en le portant

DES ACCOUCHEMENS. 189 du côté gauche du bassin, jusquà ce que la face soit placée en travers. On fera descendre la tête dans cette direction, en se conduisant comme pour la seconde du vertex, au-dessus du détroit supérieur. ( f'oyez $. 1815.) Quand elle sera parvenue dans l’excavation du bassin, on essaiera de la faire rouler , de ramener le menton vers le haut de l’arcade du pubis, et de conduire le front et le sommet dans la courbure du sacrum, pour l'extraire ensuite, dans cette nouvelle position, qui paroîtra la même que celle où elle étoit au détroit supérieur , mais la plus favorable de toutes celles qu’elle puisse prendre pour traverser le détroit inférieur, quand la face s'avance la première. (Foyez $. 1345.) |

1850. Dans le cas où l’on ne pourroîit faire rouler la tête comme on vient de le recommander, pour ramener le menton à l’arcade du pubis, on dégagera la branche mâle de l'instrument , et on placera la branche femelle sur le vertex, qui doit répondre au côté droit du bassin, d'aprés le premier déplacement qu’on a fait subir à cette tête en dirigeant la face transversalement. On s’efforcera d'entraîner l’occiput, au moyen de cette espèce de levier , pendant qu’on repoussera la face au moyen de plusieurs doigts de la main droite, disposés convenablement sur les côtés du nez et sur les joues, comme nous le conseillons à l’occasion des positions transversales de la face même. {Voyez $. 1852 et suivans , et la planche XII.)

1851. Après avoir abaissé suffisamment l'occiput, et redressé la tête dans ce sens, si la circonstance exige qu'on en fasse l'extraction, on

replacera les deux branches du forceps sur ses côtés, de manière que la branche mäle soit sous le pubis et l’autre au-devant du sacrum, pour ramener le front en dessus, ou vers l’arcade du pubis, et opérer l’accouchement, comme nous l'avons recommandé au sujet de la seconde position du vertex ou du sommet de la tête. { Voyez $. 1785.) |