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attachés surtout à prouver que celui qu'on obuendroit de la section de la symphyse du pubis, quoique beaucoup plus grand, et que M. Sigault sembloit alors n aide encore qu'à douze ou quinze lignes au plus, ne pourroit rendre le bassin assez spacieux pour le passage de l'enfant, quand sa mauvaise conformation exigeoit stereo l'opération césarienne,
2027. Nous n'avons établi ancun parallele entre ces deux opérations considérées du côté de leurs accidens ; parce que l’observation n ‘avoit pas encore fait PARA ds ceux dont la secuon du pubis seroit susceptible. Nous avons pensé qu'il suffiroit de faire voir que cette nouvelle méthode ne pourroit ouvrir une voie suffisante et assez libre pour mettre la vie de l'enfant en sûreté, et que de tous les accidens qui paroissoient devais la suivre, celuici étoit le plus grand, puisque le but qu'on se proposoit étoit de conserver l'enfant, en épargnant les jours de la mère. L'expérience Fe a pas tardé à confirmer notre Jugement ; chaque essai qu'on à fait de cette méthode ayant pour ainsi.dire manqué ce bat.
Fcartement 2020. M. Sigault ignoroit encore à l'instant où Dour 11 opéra la femme Souchot ; de combien les os PATTES pubis pouvolent s s'écarter aprés la section de leur sion de lasymphyse;:rien ne prouve au moins qu'il en füt symphyse. lors instruit ; quelques essais sur le cadavre,
avant qu 11 soutiînt sa thèse aux Ecoles de Médecine d'Angers, ne lui ayant montré qu ‘un écarte-
ment d’ un pouce et quelques hignes (1). Conme il
Le facto, dit-il (Symphyse sect4), ossa Sr
avoit établi sur ce foible produit tous les avantages de sa nouvelle méthode et la préférence qu’elle ni paroissoit mériter sur l'opération césarienne , nous avons borné l’écartement au niême
oint dans nos premières expériences, et ce fut également d’après le peu d’accroissement qu'en recurent les diamètres du bassin, que nons nous prononçämes contre cette nouvelle opération, et que nous conclûmes qu’elle ne pouvoit être substituée à la première. 1
2029. On a publié depuis, qu’on en obtiendroit
constamment, sans efforts et sans danger ; un écartement de deux pouces et demi; et cestàce terme même qu'on à dit l'avoir porté sur la plupart des femmes à qui l'on a tranché la symphyse du pubis. M. Ælphonse le Roy, qu voit annoncé ce degré d’écartement, a soutenu peu de temps après, qu'il l'avoit porté à six lignes au-delà, sur deux femmes qu'il venont d'opérer avec succés (1). Mais de nouvelles expériences, dont le résultat Resplaios
7 ; $ Ne expériences n'a été que trop confirmé par le fait même de‘déipites à ce section du pubis, nous ont démontré à quel prix Si on pouvoit y prétendre, même à celui de deux pouces. best
2030.Dansletempsoù les papiers publicsannon-
re
subitù plusquam pollice à se invicem recedunt, tuncque fœtus naturœæ artisque viribus sollicitatus per canalem ampliatum in lucem incolumis educetur. These soutenue aux écoles d'Angers , en 1773.
(1) Observations et Réflexions sur l'opération de la Symphyse et les Accouchemens laborieux ; M. Alph. le Roy, médecin de Paris , 1780. |
coient chaque jour quelques nouveaux succés de cette opération, une maladie épidémique qui enlevoit à la société beaucoup de ces femmes que la misère oblige d'aller faire leurs couches dans les hospices, procura de fréquentes occasions de faire les mêmes expériences, surtout à l’'Hôtel-Dieu de Paris, et chacun s'empressa d’en communiquer le résultat à l’Académie de Chirurgie : ce résultat ayant été assez constamment le même, nous ne rapporterons que quelques-unesde ces expériences.
2051. Le sujet étant placé sur le bord d'une table, les cuisses médiocrement écartées et soutenues par des aides, les os pubis sesont éloignés de trois à six lignes, à l'instant où la section à été faite. Ce n’est qu’en portant les cuisses fortement en-dehors el'jusqu'à leur faire décrire sur plusieurs femmes des angles droits avec le tronc, ou la forme de la lettre T, que nous avons pu obtenir un écartement de deux pouces et demi; encore àt-il fallu tirer sur les hanches, dans le même sens qu'on écartoit les extrémités inférieures. Cet écartement n’a eu lieu sur aucune femme, sans que les symphyses sacro-iliaques ne se fussent déchirées; et ce déchirement, qui a commencé plus tôt ou plus tard, a été plus ou moins considérable, selon la forme particulière du bassin sur lequel nous opérions, et que les symphyses même présentoient plus ou moins de souplesse.
2032. Sur un bassin dont le détroit supérieur n'avoit que trois pouces et un quart de peut diamêtre, et cinq pouces transversalement, les os pubis étoient à peine écartés d’un pouce, qu'une des symphyses sacro-iliaques parut ouverte d'une
ligne et demie, et l'autre d’une ligne seulement. L'écartement de la première s'est augmenté jusqu'à cinq hgnes, et celui de la seconde jusqu'à trois et dennc: le périoste s’en est détaché assez au loin, et leurs ligamens antérieirs se sont déchirés bien auparavant que l'éloignement des os pubis ne füt de deux pouces &t demi. Dans une autre expérience sur un bassin de quatre poucessept lignes de diamètre, du pubisausacrum, et dé quatre pouces trois quarts dans Pautre sens, les os pubis n'ont pu s'écarter de vingt-une lignes sans que le périoste ne se für également détaché des symphyses sacro-iliaques, et déchiré un pouce au - devant d'elles. Ces symphyses entrouvertes au point d'admettre le bout du doigt, s'écartèrent dans la suite de manière à recevoir librement l’exitrémité du pouce.
2033. Nous avons remarqué pareillement dans ces expériences, répétées sur un grand nombre de femmes, que les os pubis parcouroient rarenient un chemin égalen s'éloignant; ce qui a donné une amplition différente au bassin, considérée du centre de la saillie du sacrum à l'angle de chacun de ces os. C’est aussi pour cette raison que les symphyses sacro-iliaques ne se sont pas toujours déchirées également. La différence que nous avons observée de l'écartement de l’une à celui de l’autre, a été depuis deux lignes jusqu à sept.
2034. La plaie extérieure, qui étoit de deux pouces et demi, s’est déchirée, dans tons ces cas, tant du côté de son angle supérieur que de limfe- “eur, et quelquefois de létendue de plusieurs travers de doigt.
304. L'ART a. FRE 2035. L'accroissement des diamètres du bassin néeunéearte. N à pas été non plus le même dans ces diverses td expériences , quoique l'écartement des os pubis mi. füt de deux pouces et demi : il a paru différent selon la forme par uüculière qu’affectoient primitivement les détroits, l'étendue respective de leurs diametres, et Le he qu'avoit parcouru chaque os pubis.
2036. Dans le premier bassin cité au $. 2032, la distance naturelle de l'angle du pubis droit au
centre de la saillie du sacrum, s’est augmentée de cinq lignes et demie; celle du pubis gauche, de deux lignes AS et le diamètre transversal en est devenu de dix lignes plus grand. Dans le second bassin, langle de chaque os pubis s’est éloigné de cinq lignes du centre de la saillie du sacrum, et l'accroissement du diamètre transversal a été le même que dans le premier. Nous avons remarqué à peu prés la même chose dans toutes les expériences que nous avons faites.
2037. Le diamëtre transversal du détroit inférieur s’est augmenté beaucoup plus que celui du détroit supérieur ; et le haut de l'arcade du pubis s'est élargi presque toujours dans les mêmes proportions que les os se sont écartés.
2038. La forme intérieure du bassin étant la même partout, à de légères modifications près, et pouvant éprouver le mêmes altérations chez toutes les femmes, quel que soit le pays qu’elles habitent, ceux qui ont cherché comme nous à déterminer le produit de la secuon de la symphyse du pubis, ont dü trouver le même résultat. On remarque, dans les expériences de M. Ripping,
faites
DES ACCOUCHEMENS. 505 faites à l’'Hôtel-Dieu de Paris, dans le temps où il suivoit mes lecons sur l'art des accouchemens, qu'un écartement d'un pouce entre les os pubis, n a donné qu’une ligne et demie de plus au peut diamètre du détroit supérieur ; qu'il a fallu, dans un autre Cas, porter cet écartement à neuf lignes en sus, pour en obtenir le même produit ; tandis que six lignes d'ouverture sur un troisième bassin ont donné ce résultat , et qu'un écartement de deux pouces et un quart ne produisit que trois lignes et demie chez une autre femme encore.
M. Sérin, Chirurgien-Accoucheur à Strasbourg , ne trouva également que trois lignes de plus dans da direction du petit diamètre du détroit sUpÉ-, rieur , quoiqu'il eût porté successivement l’écartement des os pubis à deux pouces et un quart; et trois pouces ne lui donnérent sur ce même bassin que six lignes. M. Chevreul n’eut que deux lignes pour résuliat d’un écartement de deux pouces, et nen obunt pas davantage en le portant jusqu’à trois pouces (1); tandis que deux pouces huit lignes produisirent , sous les yeux de M. Desgranges (2), six lignes et demie à sept lignes : dans ce dernier cas, le bassin n’avoit primitivement que deux pouces deux lignes de diamètre du pubis au sacrum , ete. etc. Tous ces Auteurs font mention également de l’altération et du déchire ment des symphyses sacro-1lhaques, quoique quelques-unes de leurs expériences eussent été faites à Us MOD OÙ, FARMER. Jo 2010110 MOODMT (1) M. Chevreul, Chirurgien à Angers ; expériences communiquées à l’Académie de Chirurgie.
(2) Chirurgien tres-connu du Collége de Lyon.
