Tome IT. K k

À B14 L'ART naturelle, Dans ce dernier cas elles restent inconnues, si l'anse d'intestin ne s'échappe pas au dehors en traversant toute la cavité de la matrice, et on n'en soupconne pas même l'existence : tant les accidens qui en dépendent ont de rapports avec ceux qui naissent de la rupture même !On ne peut s'y tromper, dans celui où l'on a recours à l4 gastrotomie, puisqu'on a la plaie de la matrice sous les yeux.

2304. Dans le premier cas, celui où laccouchenent s’est fait par la voie ordinaire, 1l faut procéder à la réduction des intestins pendant que la plaie de la matrice est encore trés-large, comme l'ont fait plusieurs Auteurs, au nombre desquels on nomme spécialement Aungius (1), et exciter ensuite ce viscère à se contracler, à se resserrer , à diminuer de volume, pour que sa rupture se resserre également, et que les parties réduites ne puissent s'y engager de nouveau, comme on l'a observé en quelques cas.

2305. Lorsque ces sortes de hernies, méconnues d’abord, se sont étranglées, comment en obtenir la réduction ? Tentera-t-on, en portant la main dans la matrice, de dilater la plaie, de lui rendre ce qu'elle a perdu par la contraction de ce viscère ? ou bien entreprendra-t-on de l'agrandir par une incision, en avanÇant la main armée d'un bistouri, comme on assure l'avoir fait avec succès, trois jours après l'accouchement, dans un cas où les intestins reparurent à celte époque, ayant été

(x) Observation citée par Heïster : Instituts .de Chirurgie, tome If, page 137. ,

DES ACCOUCHEMENS. D 19 réduits sans peine immédiatement aprés la délivrance (1)? Ne vaudroit-il päs Mieux, dans une circonstance aussi fâcheuse, au lieu de tenter une opération de cette espèce, ouvrir le ventre de Ja femme et retirer de la matrice l'anse d’intestin, comme Île proposoit Pigrai, dans le cas de hernies inguinales, et comme l'ont fait quelques Chirurgiens, pour faire cesser des étranglemens intérieurs ?

2306. Les difficultés ne sont plus lés mêmes quand on a eu recours d'abord à la gastrotomie ; quelle que soit la contraction de la matrice, l’an- Neau qui étrangle l'intestin étant à découvert, peut être agrandi sûrement par une incision, et l'intestin retiré du lieu où il s’est engagé, s'il n’y a pas contracté d’adhérences.

2307. La plaie de la matrice, résultant d’une simple rupture où déchirure, ne présente par ellemême aucune indication : elle diminue insensiblement et se resserre, comme on l’a remarqué dans quelques-unes des observations citées précédemment, et se consolide de même qu’à la suite de l'opération césarienne. Ceux qui ont obtenu de la gastrotomie les succès que nous avons annoncés, n'ont donné aucun soin à cette plaie, et elle s’est consolidée : il en a été de même dans le Cas rapporté au $. 2223, et en d’autres parfaitement

(1) Observation communiquée à l’Académie de Chirurgle en 1777, par un Chirurgien de campagne, et qui seroit des plus intéressantes , si les faits, quoique appuyés du témoignage de plusieurs personnes dignes de foi, étolent encore mieux constatés.

analogues. Les plaies gangreneuses avec une grande déperdition de substance sont plus fâcheuses , ne guérissent pas aussi sûrement, ct ne sauroient être soumises en aucune manière au traitement proposé par le Docteur Crantz (1). |

PR EEE

(1) Voyez la Dissertation déjà citée. Crantz ÿ assimile les plaies dont nous parlons, à celles des parties extérieures , et veut qu’on les traite de même : mais sa doctrine sur ce point a été rejetée unanimement par tous les Autéurs.