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| sixième posi-

biondelèe. à l'unedes deux premières; mais on ne doit pas l’espérer, même en portant toute la main dans la matriceau moment del’ouverturedes membranes, par rapport à la difficulté de faire rouler le tronc

DES ACCOUCHEMENS. 309 de l'enfant dans le même sens que la tête, et à plus forte raison ne doit-on pas entreprendre lorsque les eaux sont écoulées depuis longtemps, et la tête engagée dans le fond du bassin. On ne pourroit porter la face en dessous, dans ce dernier mo-

sent, qu’en lui faisant parcourir la moitié de la circonférence intérieure du bassin ; etce mouvement, qui se feroit alors entièrement aux dépens de la torsion du col, le tronc étant fixe et étroitement serré dans la matrice , seroit on ne peut as plus dangereux pour l'enfant.

833. Dans les meilleures positions comme dans les autres, la tête s'engage quelquefois de manière ue le front descend davantage que locciput, et qu’elle vient présenter son plus grand diametre, dans toute sa longueur, à l’un des diamètres du détroit inférieur; ce qui s'oppose le plus souvent à sasortie, ou la rendexcessivement difficile,malgré tous les efforts de la femme. S'iln'est pas toujours aisé de prévenir ces obstacles , en changeant de bonne heure la situation de la matrice et en soutenant un peu le devant de la tète du fœtus'pour forcer l’occiputde descendre, on réussit au moins assez souvent pour ne pas négliger de le tenter. Nous exposerons ailleurs, d’une maniere plus détaillée, ce qu'il faut faire en pareille circonstance (f’oyez $ 1278, jusqu'au $ 1287 inclusivement.) 834. 1l est tres ordinaire de voir naitre l'enfant avec le cordon ombilicalentortillé autour du col; et cette disposition exige encore quelque soin de la-part de l’accoucheur, quoiqu'elle ne nuise pas à la sortie de la tète, comme on le croit communément. Mais on ne doit s’en occuper que quand

Autres precautions relatives à toutes ces positions.

Précautions relatives à l’entor-

lillement du !

cordon sur le | col de l’en- |

fant.

la tête est dehors, afin qu’en dégageant le tronc, lombilic de l'enfant, déjà tiraillé, ne se déchire pas ou que le placenta ne soit point entrainé en même temps.

835. Quelques auteurs, pouréviter cesaccidens et pour faciliter la sortie du tronc de l’enfant, ont conseillé de désentortiller le cordon aussitôt que la tête est dehors, en le faisant passer autant de fois par-dessus cette tête qu'il forme de circulaires sur le col ; ou bien de tenir celle-ci inclinée d’un côté contre la vulve, et de faire sortir le troncen le recourbant sur lui-même. Pour peu qu’on rencontre de difficulté à suivre ces préceptes, il faut couper le cordon, surtout quand la face de l’enfant est tuméfiée et livide, afin de prévenir les effets d’un plus long étranglement.

856. On exposera dans la suite les indication particulières que présentent les autres espèces d’accouchemens qui peuvent être rangés dans la classe de ceux que nous appelons naturels, c’està-dire de ceux où l’enfant présente les pieds, les genoux ou les fesses, en rapportant alors les circonstances variées qui, en les compliquant assez souvent, les rendent contre nature, ou exigent qu'on les opere. |