TOMB LXI. — JUILLET 1885; B

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trouvé une dégénérescence amyloïde du foie, de la rate et des reins.

Que Ton fasse bien attention que les statistiques ne donnent que les morts immédiatement consécutives à l'o* pération, et non celles qui ont pu survenir beaucoup {dus tard, sans véritable rétablissement dans Tintervalle. Je le répète, il est impossible que le cas de M. Duplay soit un fuit unique.

U en doit être de même pour le résultat définitif de \d^ deuxième opérée de cet habile et consciencieux chirurgien* Elle a guéri, engraissé, repris ses forces, sa voix li*est pas devenue masculine ; cela est très bien. Mais elle a t9it des confidences ^u chirurgien, et ces confidences iont graves, très graves.

€ Nous avons interrogé la malade, qui nous a confessé que depuis cinq ou six ans, elle n*avait eu aucun rapport •exuel, et ne s'en était jamais senti privée, moins encore dans le» demicirs temps de sa maladie. Mais depuis IV pération, et surtout depuis la sortie de la malade en sep^ tembre, elle subit une véritable obsession de la part d'appétits génésiques qu'elle ne se connaissait pas auparavant et qui maintenant se révèlent avec une telle force qaHls sont un tourment : le bromure de potassium en a, en quelques jours, eu raison dans ces derniers temps. » (Biifletin de la séance du^juin, 1885, p. 781.)

Mais le résultat du bromure n*a pas été de longue duré6i puisque neuf mois après Topération, la malade affirmait encore à M. Duplay qu'elle n*est c ni plus ni moins émotive qu'auparavant. Les besoins sexuels se font, à certains moments, sentir plus impérieux que jamais^ et la désespèrent : elle affirme n'avoir jamais cédé à leur sollicitation. » (Ihxd.^ p.782«)

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Et voilà Topération que l'on ne craignait pas de pratiquer pour empêcher la masturbation !

Nous regrettons que M. Duplayn*aitpas relevé lui-mèmé cette circonstance qu'il détaille tout au long, mais sans en tirer aucune conclusion. Je ne veux pas insister sur la réforme que la connaissance d'un pareil résultat nécessite pour la question physiologique, et ne veux retenir que le fait thérapeutique. Est-il fréquent ? Nous n'en savons riei^i et ce ne sont pas nos confrères américains qui nous renseigneront èi cet égard, Mais^ encore une fois, fût-il peu ordinaire, le cas ne peut être unique, et une méthode eu* rative susceptible d'un accident consécutif aussi pénible n'appelle guère la faveur du public médical; si Ton considère, par surcroît, ce qu'a déjà de pénible la stérilité qui suit fatalement l'ablation des ovaires.

On nous répondra qu'il s'agit de la vie, et que la nécessita de la conserver à tout prix l'emporte ici sur les inconvénients les plus répugnants. Le raisonnement serait peuVètre valable, sll était démontré qu'aucun autre moyen de salut ne peut être essayé, et c'est ce qu'il nous paratt fcrài difficile d'admettre. N'existe-t-îl donc pas d'autre moyen d*enrayer les hémorrhagies utérines ? D'autre part, l'opôfation de Battey les arrète-t-'elle toujours t Pouvonsnous même avoir assez de confiance dans les observations d'outre-mer pour être convaincu que l'hystôrectomie, radicale au lieu d'être palliative, est vraiment beaucoup plus dangereuse î

Ajoutons encore que, de l'aveu mêmedeM.Duplay, les indications de la castration sont limitées. < Elle est surtout indiquée dans les ôas de fibro-myômes moyens ou petits, dans lesquels Thystérectomie serait parfois impossible et toujours extrêmement grave^ sinon fatalement morfeHe

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{conclusion 2*). > loc. cit., p. 792) ♦ La castration est contre-indiquée {conclusion 4») dans les très gros fibro-myômes et dans des cysto-fibrômes pour lesquels rhystérectomie est seule convenable.» (toc. cit.).

Ovs on voudra bien se souvenir que ce sont les gros myômes qui réclament en général une opération chirurgicale et que les petits ou moyens permettent presque toujours d'attendre et de lutter avec les moyens que nous fournit la thérapeutique médicale. L'indication de Topé* ration de Battey serait donc exceptionnelle, outre que ses résultats ultérieurs restent encore pleins d'incertitude.

Comme il importe de tout mettre en balance en pareil cas, le pour et le contre, je dois porter à l'actif de la castration ce fait, qu'à sa suite la diminution du volume de la tumeur est très fréquente. Ce serait un point secoadaire,si l'on était assuré de l'hémostase définitive ; mais, dans l'état actuel de la question, il est juste de tenir compte de ce résultat favorable, mais non constant.

En résumé, les suites des deux opérations pratiquées par M. Duplay semblent n'être pas en rapport avec les résultats brillants annoncés par les chirurgiens américains, anglais et allemands. Nous serions peu tentés d'essayer cette opération aussi bien que de la recommander. Si Tavenir lui appartient, c'est donc qu'on arrivera à déterminer un jour les indications qui la rendent nécessaire. Sinon, bien des conséquences fâcheuses continueront à en éloigner avec raison.

Dans la séance du 16 juin, M. GnÉNioxlit un rapport sur un travail de M. db Closhadbuc (de Vannes), intitulé,: Opérations césariennes.

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Trois opérations, trois guérisons, telle est la statistique courte, mais brillante, de notre confrère de Vannes, chirurgien dont le modeste et robuste talent méritait le tribut d'éloges que lui ont décerné le rapporteur et PAcsîdemie.

Deux de ces opérations ont été pratiquées en pleine campagne, la troisième & l'hôpital , de Vannes ; mais ce qui étonne le plus M. Guéniot, c'est qu'elles ont été faites suivant le procédé classique, sans suture utérine, mais seulement avec un drain à l'angle inférieur de la plaie abdominale réunie, suture entortillée de la paroi, sans autre manœuvre antiseptique que le badigeonnage avec une so^ lution d'acide phénique au 60"*, moins active assurément, comme modificatrice des surfaces cruentes, que l'alcool fort qu'emploient les chirurgiens qui ne se piquent pas d'an-« tisepsie.

Il est vrai que l'exécution du manuel opératoire n'a rien laissé à désirer. Ainsi, chez la dernière opérée, dont l'observation a été rapportée avec plus de détails, < le globe utérin avait été si étroitement maintenu entre les lèvres de la plaie abdominale, qu'aucun liquide, sanguin ou autre, n'avait pénétré dans la cavité péritonéale. Il en fut ainsi encore, après la délivrance, alors que la matrice, quoique bien rétractée, fournissait cependant un suintement sanguin persistant », suintement qui céda à une injection sous^cutanée d'ergotine, de sorte que pas une seule goutte de liquide ne tomba dans la cavité abdominale^ dont la toilette devint inutile : guérison en 24 jours, malgré des symptômes de péritonite.

Dans un autre cas, l'épiploon et les intestins s'échappèrent & travers l'incision, et il y eut une hémorrbagie grave qui ne put être arrêtée que par des irrigations d'eau

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fineiîche sur l'utérus et dans sa oavitô : il survint aussi une péPitoniCe grave, puis une phlébite^ accidents en dépft desquels la guôrison définitive était acquise au bout de deux mois.

La troisième observation, plus ancienne (1870y, tient du merveilleux, et M. Grtiéniot laisse la parole à Tauteur : 4 Pans ma première opération, dit-il, qui fut flaitè lé5 j^id 1S70, il s'agissait d'une paysanne d^Elven, mariée, pritti* pare, dont le travail était commencé depuis quarante heures. Une matrone de village avait tenté vainement d'extraire l'enfant. Celui*ci se présentait par l'épaule, avec procldence du bras et du cordon. L'œdème des parties était énorme. Une grande quantité de sang s'était écoulée. Le col utérin rétracté ne permettait plus la moindre tentative de version. La femme était presque agonisante et l'enfant avait cessé de vivre. Seule, l'opération césarienne s'offrait i nous comme une ressource in eodtfemis. Je in'y décidai.

« Mon jeune confrère, le Docteur Trémaut, m'eissistait. C'était la nuit, au fond d'une chaumière bretonne, à quatre lieues de Vannes. Pour Téclairage, nous n'avions que des chandelles de résine. J'en fis allumer plusieurs, qui furent tenues à la main par les voisines, avec la recommandation d'en diriger la lumière, autant que possible, sur le champ de l'opération. Celle-ci fut exécutée rapidement d'après le procédé classique. L'enfant, comme je l'ai dit, était mort depuis longtemps.

€ Nous avions étendu une paillasse au milieu de la chambre ; c'est là que nous couchâmes notre opérée, en prescrivant de l'y laisser jusqu'à notre prochaine Visite. Mais le lendemain je la trouvai dans son lit. Elle avait voulu absolument y retourner ; elle accomplit le trajet à

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pî#d» flOutaniieBBulement par deux personne»* C'est wmA qu'elle avait enoaladô le bahut et le lit.

^ Les suites de l'opération furept aussi heureuses que possible ; aucune compUoatioa ne survint^ Toutes les su-* tares étaient enlevées le huitième jour et la réunion immédiate fut complète. Trente-deux Jours après l'opérationi la paysanne s'en allait & piedé au bourg d'Blven, pour la cérémonie des relevailles »>

L'état de cette malade était certainement grave avant Topération : si oelle^i a été habilement faite, les soins consécutifs ont» comme on le voit* laissé beaucoup à dé*: fiirer^ et cependant jamais ovariotomie n'a plus rapide-* ment réussi. On trouverait, dans les cartons des médeoins de càmpagnci beaucciup d'aussi beaux succès dans les conditions les plus déplorables* J'en ai personnellement, connu un qui fut obtenu par un médecin complètement étranger à la pratique, pour ne pas dire à la connaissance des règles de la chirurgie. De tous les temps» on a conclu à la bénignité des traunlatismes chirurgicaux h la cam-« pagne» en en tirant le meilleur argument pour Tisolemwt des opérés.

Est'-ce à dire que les accidents redoutables^ si Communs autrefois dans les hôpitaux de Paris^ sont impossibles en pleine campagne, en dehors de la contagion possible par rintermédiaire du chirurgien, ou Tinoculation par ses ins<i trumeuts ? I^a dialhôse purulente, la péritonite puerpé* raie, etc., ne peuvenb^Ues donc pas éclater spontanément^ sans contamination préalable ? Malgré les idées régnant tesi et en dépit deVhjfpothise miorobiennei nous sommes persuadé du contraire. Mais la possibilité du fait ne Teof^ pèche pas d*ètre rare^ en dehors de la transmissioo»

Comme le dit fort bien M* ûuéniot, les insuccès de l'hys-

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térotomîesbht dos presque invariablement à deux causes: la péritonite et Vhémorrhagie. U antisepsie mettra, ditK>n« à^rabride la première; les progrès réalisés dans la pratique de rovariotomie et de l'bystérectomiedonnent raison £r cette opinion, du moins en apparence ; car tout en faisant la guerre au microbe, et même parce qu*onmettouten œuvre pour le détruire, ouen empêcher l'accès, on observe les précautions opératoires les plus minutieuses. On croit combattre ce fantôme du bacille, et il se trouve qu'on a fait tout ce qu'il fallait pour prévenir l'inflammation trau* matique, condition première de tous les accidents. Je di-* rais volontiers que la théorie importe peu. Cependant, l'agent antiseptique est rarement inoffensif, ce qui me per* met d'ajouter que Vantisepsie est chose parfaite^ à une condition : c^est qu'on supprime les antiseptiques.

Après l'opération césarienne, l'occasion la plus fréquente de péritonite consiste dans la chute dans le bassin de liquide amniotique, de sang et de caillots, soit qu'on n'ait pas nettoyé soigneusement le péritoine, soit que l'ineision utérine l^iàse plus tard suinter des liquides: M. Guéniot le reconnaît comme tout le monde, et c'est avouer que le microbe y est pour peu de chose. Lors donc qu'il dit qu'il faut éviter la contamination du péritoine par tout ce que nous avons vu, le mot n'est peut-être pas très exact, contamination semblant impliquer un produit de contagion. Mais on devra se conformer aux préceptes indiqués par l'éminent rapporteur : faire proéminer la matrice entre les lèvres de la plaie avant de l'inciser, fermer son ou- 'verture, et ne rentrer l'organe qu'après s'être assuré que l'hémostase est parfaite.

Non moins excellents sont les préceptes qu'il donne au point de vue de cette .hémostase si nécessaire : plaie qté-

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rine de 13 ceûtimètres seulement ; faire écouler le liquide amniotique, une demi-heure au moins avant de commen* cer Topération ; suturer la plaie utérine avec du catgut fin, si Ton peut ; combattre les hémorrhagies, s*il s*en produit, par la glace, Teau froide, des injections sous-cuta^ nées d*ergotine ou d'ergotinine.

Libre à qui voudra d'appeler tout cela de Tantisepsie. Préférant des mots français et clairs, je dis tout simplement que c'est de la bonne chirurgie.

Travaillez donc, messieurs les chirurgiens, & réhabiliter l'opération césarienne (1) et à l'opposer à cet abominable fœticide qu'il falMt la honteuse indifférence de notre épo-« que pour mettre à la mode. Avec la céphalotripsie, on sacrifie une vie sur deux, sinon de gatté de cœur, du moins avec une résignation trop facile : est-on bien sûr au moins de sauver une de ces vies ?

Non : l'opération est grave pour la mère, et je ne serais pas étonné d'entendre enseigner, dans quelques années, que la mortalité en est supérieure & celle de la césarienne.

Or celle-ci peut sauver deux vies & la fois. C'est ce qui est arrivé dans les deux premières observations de M. de Closmadeuc. Il s'agissait de rétrécissements extrêmes du bassin, n'atteignant même pas cinq centimètres : les deuo9 mires ont été sauvées et les deux enfants ont vécu !

Et nunc erudimini !

D' PlEDVACHB.

(1) Nous nt parlons que de la césarienne simple et non pa^ de Topération de Porro, vis-à-vis de laquelle nous serions peut-être sévère, si l'occasion d'en parler venait à se présenter.

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Cette ndt6 de tioffe savant eonfifèrê Id D* Charles B^ vel offre le plus grand intérêt en présence de Foubli cm les médecinl^ de Paris ùnt'laisdô tomber cette terrible tolnplicatiûn iles actiès pernicieux dans le cobrs de la fiàvre t/4 pboïde. ï

GHUVIlfUM 8iri^lHU0UM BâT INniQO|} DAKÇ hk FlàVEB TTPHOIDB A. HliRQHII U?ro^aTl[ENTB OU BiiaiiTTBI^^ : HQTIOB ÇIBUO- «BAPHIQOll* ...

Jean Hiixhàm (1*715-1708); Essai sur tes Fièvres fP^ivia 1752, p. 111 - 12 (lièvre lente nef VeUsie),p, 166 (Fièvre titltfrïde, malîgnô).

Michel Sàt-conè, Màlaà. bJ^. à NaptÉs en 1764* trâd* de rital. par F. Pb. Bellôy, t. lï, Lyon, 1605, 8, p. Ihmi §'355 t p. 477^1, notés 395-888, ■ ^

Màxihiilién StoU, Aph. swh la tiotm. Et la cure des F(i^ Wes, tràd. [iar P. - A. - 0. -Mahon. Paris^ Gaboh, Bros^ âôfl, 1809,8, iJ.129^30.^

Gùiîlautne Cullen, El. de MM. prad., irad. pabBosqoillon. 1785, 1, ;6P, § 215, et Bosquill(iilj notedj p. 161 (Cleghorn, cité) .

PauWoseph Barthez, N. El. de la science de Vhomme^ sec. é., t. II. Paris, Goujon, 1806, 8, p. 193, et notes, p. 96-98.

Jean -Pierre Frank, Médec.prat., trad. par Joseph^Marie-Clément Goudareaux(de lâte-Cécile), t. L Paris, 18èO, 8-,ip. 138,;§ 94.

O. Aiidml, NodVâati 8é|ottr àParis.^ A:d débat, sympt^ mël^ (fe faite dite iûfiammatoil^è, Âéliire & lâBtritô d^éom^ «Ions Bàttgaîne^. Plus tard, Bympt6mes ditâ biJieuiit: ^iaêi tique; le lendetaain'deradÉxiinistmtioûdeeêluiHcîySympK tômes grïives semblables tteiïx d^ua accéte deftèvrëpei^ htdensô ; retour de cet accès tes jours sùivantis ; qviïùM quin donné dlaboï^d comme antijpâriodiqué; puis âommé tonique, ôbs. 184*, réprod. dans la monographie de F* ** M.- L. Watoti, p. 311-23.

Firaliçoiô Ùchê,Atfirm&d.pHncipès dé cttrunâtt Fehré typhodé comparât. Leipzig, Vôii, 1830, 8, p. S98f^§ 161 ^ak/Stoll),et p, 5â6, § 1S6(J*^P. BV^^

Charies Polydore FwgBt, tfntéritiB jpoHiculéiJ^e.Vaî^) 1841, 8, p. !à6a(A.ttdml Cité), t). 290, obs. 29* (E. F;, com* plicatioâ pulmohaifef ^ rémittèûcei sulfate dé gamine ; eoûs^ tipàlîon, putgatîfâ. Saîgnéeà tardives. Mort* <J. d. c.), p*. 827, 930 (Sarcone, Cullen, cités). '

F. -M. - L. Watoïi, De td fiêi)ré «i/pfcoW^.Carpetttras» împr- L. Deviliai*iô. ï^ai^ls, 1848, 8, 344 (Màrte-Etienne- Denis-Hyacltitè ChauffaM (d^AvignoTi), cité) : Extr- /ot*m. dé conn. méd.chir., t. 3tX,mât«s 1844, p. 92-101, eiaVril, p. 142 -49 : an. : Rev. thér. du Midt.,i. 35111,30^ janvier 1858, p. 67 - 68 (par Cassagnau). *

P. -M. -L. Waton, Lettre à M. te rédacteur en chef de la Revue thérapeutique du ^idi. Vàlson, 6 mars 1836. Revue thérapeutique du Midi. XII, p. 179-80 (Waton déclare qu'il s'était trompé eh disant que la ftèvrè typhoïde était constamment de nature rémittente).

De Nolhac, Journ. d. cohn. m. ch., 2 jùiil 1844, p; 222 -24 (petites,pUis fortes doses de suif, de quinine administrées : A. Petit (de l'Hôtel-Dieu, de Paris) et Waton, cités).

Pierre-François Champeaux, Des indioaPions du SUl-

76 eiiAMBfl.

fate de quinine dans la Fièvre typhoïde. Th. de doctorat. Paris, Rignour, 1846, 4. 50 p. Seconde partie, p. 39-47 : p. 31 (Boucher (thèse, 1846) fait remarquer que plusieurs fièvres typhoïdes ont été guéries [grâce au s. de quinine] dans les mois de janvier et février 1840, pendant lesquels d'autres maladies se compliquèrent d'accidents intermit<« tents qui cédèrent au quinquina, et pendant lesquels il ob« serva une fièvre pernicieuse). Borsieri, Huxham, Max. StoU, Petit et Serres cités. Andral, observations recueillies pendant Tété de 1820 : préparations do quinquina données trop tard ou à dose trop faible. — Kapeler se préoc* cupait beaucoup du type dans les maladies en général et dans la fièvre typhoïde en particulier; aussi conjurait-il ces complications graves qui menaçaient d'enlever las malades, si sa vigilance n'avait su en reconnaître la nature et y appliquer le remède. Campanas, Vinchon, Boyer (1846) cités. Prescrire de soixante centigrammes à un gramme cinquante centigrammes de s. de quinine, le prescrire au commencement de la rémission, le plus loin possible de l'accès suivant (Torti, Kapeler).

De Larue, Joum. d. conn. m. cA., t. XXXI (lisezXXIX), juillet 1848, p. aO- 21.

Max Simon, Et. prat. rétrosp. et comp. sur le irai-tem. des Epid. au XVIP s. Appréciât, des trav. et Eloge de Lepecq de la Clôture. Paris, 1854, 8, p. 310, 317 - 20 (Barthez cité).

Jules Davasse, fièvre typhoïde, forme ataxique. Observation et Considérations sur l'ataxie et ses indications principales. VArt méd.^ avril 1855, I^ 241-54 et spéciale^ ment 249, 253 - 54 (Kapeler, Champeaux cités).

Pierre Jousset, VArt méd., avril 1885, p. 287 - 94. (€ Il ne faut pas perdre un instant, pour le traitement des accès

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pernicieux de la fièvre typhoïde. Vous n'en triompherez qu'en faisant, je ne dis pas seulement prendre» mais absorber des doses massives, un à deux grammes, de sulfate de quinine, aussitôt la fin du premier accès, soit par la bouche, soit, s'il est nécessaire, par la voie sous-cutanée, au moyen d'injections hypodermiques >).

Charles Ravbl.