QUESTIONS

Dans mes nombreuses expériences, je me suis adressé uniquement jusqu'ici au suc de ciguë réduit en pilules, afin d'expérimenter ainsi les eflforts d'une pratique simple et uniforme. Quoique le résultat en soit ordinairement rapide, il tarde quel- ]uefois cependant à se manifester : on se demande si on ne pourrait pas alors activer cette action trop lente par divers procédés d'application extérieure ?

1™ Question. — Ne conviendrait-il pas d'envelopper, plusieurs fois par jour, la partie affectée de vapeurs chaudes de décoction de ciguë ?

2™« Question. — Serait-il utile d'adopter comme règle général l'application continuelle du cataplasme de ciguë sur les organes malades ? De nombreuses expériences démontrent, en effet, la grande utilité de ce moyen. Mais on rencontre des malades qui ne peuvent supporter ces cataplasmes sur la peau nue, d'où cette nouvelle question :

3"»« Question. — Ne serait-il pas convenable de couvrir alors la peau d*un emplâtre diapompholix et d'appliquer par* dessus le cataplasme ?

4™« Question, — Est-il bon, avant le moment où l'on peut craindre d'irriter un squirrhe, de le recouvrir d'un empl&tre de ciguë, de iadanon ou de galbanum ?

5™» Question. — N'est-il pas indiqué, pendant que l'on donne les pilules, de purger souvent les malades dont les forces semblent pouvoir le supporter? Car la matière dissoute par le médicament n'est ici expulsée par aucune évacuation sensible. Les essais faits chez quelques malades, dans le but de répondre à cette question, semblent favorables & cette pratique ; cependant, il n'y a pas nécessité de le faire.

6*9 Question. — SMl se préseatait des cas dans lesquels 1q virus cancéreux eût poussé des racines tout à fait profondes, corrompu toutes les humeurs et tellement affaibli les soUdes que les pilules fussent devenues insuffisantes à elles seules, ne faudrait-il pas y ajouter Técorce du Pérou, pour arriver à préparer, avec les propriétés des deux remèdes, un médicament qui pût satisfaire à toutes les indications ?

Il est donc nécessaire que chaque médecin s^appliqûe A combattre les symptômes intercurrents avec ses ressources particulières et son jugement propre.

Cela posé, je prie tous les médecins en général, et chacun en particulier, d'essayer l'extrait de ciguë, .dans toutes les occasions qui s'offriront à eux ; mais je les supplie en même temps de mettre de côté toute idée préconçue et tout amour-propre personnel, en songeant que de telles questions touchent au salut de nos semblables.

S'il leur arrive d'observer quelque accident fâcheux pendant l'usage de la ciguë, qu'ils recherchent avec soin s'ils sont dus à l'extrême violence de la maladie, ou à une erreur commise par le malade ou les assistants, ou enSn, au médicament luimême. Qu'ils ne condamnent pas aussitôt un remède, comme nuisible ou inerte, sans jugement et sans discussion. Mais s'ils en connaissent de meilleurs, je ne voudrais pas qu'ils en négligeassent l'emploi, en faveur de celui que je leur apporte. Traduit et annoté par le D' Pied vache.

TRAITKiaNT DB L'ATAXIB LOCOMOTRICE.

L'ataxie locomotrice est une maladie caractérisée par rîncoordination des mouvements volontaires, elle a pour lésion la sclérose des cordons postérieurs. Cette maladie s'accompagne souvent de douleurs fulgurantes, de

58 VBMENTO THÊ&APEUTIQUB.

paralysie transitoire des muscles de l'œil, elle se termine par une paralysie toujours incomplète.

Cette maladie a une marche extrêmement lente et progressive avec des temps d^arrêt qui peuvent être considérables ; il semble que la maladie soit arrêtée pendant plusieurs années.

La durée de l'ataxie locomotrice est considérable, il n'est pas rare d'observer des cas qui durent 25 et 30 ans.

Les principaux médicaments sont : la belladone, les strychnées, \e. phosphore, la ciguë, le seigle ergoté, \enitrate d'argent, la tarentule et le sulfate de zinc.

P Belladona. — C'est le médicament du début ; il est indiqué par le désordre de la marche, par les douleurs fulgurantes, par la paralysie du moteur occulaire commuu et par le ténesme urinaire et les autres troubles de la miction. Richard Hughes lui doit une guérison.

Doses. —On devra tâter la susceptibilité du sujet, sans s'arrêter systématiquement À des doses fortes ou faibles^ Le sulfate d'atropine remplace quelquefois avantageuse* ment la belladone. Je Tai souvent prescrit à la 2* trituration. Cinq centigrammes, deux, trois et quatre fois par jour.

2* Strychnées, la noix vomique, Vignatia et Vangustura ^urta, qui n'est que Técorcede l'arbre qui produit la noix vomique et Xo, strychnine^ sont indiqués dans le traitement de l'ataxie locomotrice.

Les strychnées sont des médicaments de la première période de Tataxie. La maladresse de la marche, la titubation, les frémissements musculaires; les raideurs et surtout les douleurs fulgurantes indiquent ces médica-ments. Les désordres des sphincters du rectum et de la vessie confirment l'indication des strychnées^

TRAITEMBNT DB L*ATAXIB LOCOMOTRICE. 57

Dans une période plus avancée de la maladie, la noix vomique et l'ignatia sont indiquées dans les crises violentes de gastralgie etde crampes d*eaiamac avec vomissements*

Doses. — C'est habituellement le sulfate de strychnine à ht 3* et même à la 2* trituration que nous avons l'habitude de prescrire dans la première période de Fataxie.

Contre les troubles gastriques, nous préférons ignatia ou nux vomica de la 6* à la 12* dilution.

3* Phosphorus. — Le phosphore répond principalement aux douleurs fulgurantes avec ténesme et à la surexcita* tien génitale avec impuissance. C'est un médicament qui produit ïa sclérose de la moelle épinière.

Doses : 6* à 30'.

4* Conium maculalum. — La ciguë convient plutôt au traitement de la paralysie qu'à celui de l'ataxie ; cependant, il est indiqué au début de cette dernière maladie quand il existe une paralysie de la paupière supérieure avec ou sans diplopie.

Doses : l"* trituration à la 12* dilut.

5** Secale comutum. — Le seigle ergoté produit l'incoordination des mouvements qui caractérise l'ataxie locomotrice ; sa sphère d'action s'étend évidemment à la moelle épinière, et c'est un médicament important dans le traitement de la myélite ; il y a donc lieu de l'indiquer dans le traitement de Tataxie locomotrice.

Doses: Premières triturations.

6® Argentwn nitricum. — Ce médicament a une action considérable sur la moelle épinière ; il a été employé par toutes les écoles dans le traitement de l'ataxie. Wunderlich cite cinq observations d'ataxie locomotrice guéries par le nitrate d*argent. Charcot dit n'avoir obtenu que des amé-

68 MBMSNTO THÊRAPEITEIQITS

liorations. L'incoordination des mouvements, les douleurs fulgurantes et les symptômes gastriques sont les principales indications du nitrate d'argent dans le traitement de . Tataxie.

Doses : Les premières triturations et dans quelques cas de sensibilité extrôme les hautes dilutions.

7® JarenttUe* — Ce médicament ne convient pas à l'ensemble de la maladie, mais il est indiqué pour combattre les contractions désordonnées des sphincters qui existent quelquefois comme symptômes prémonitoires de Tataxie,

Doses : 3« à 6' dilution,

8** Sulfate de zinc. — Le zinc est indiqué toyt à fait dans la première période par les douleurs fulgurantes dans les membres et dans les organes génitaux. Le D' Frédault a obtenu quelques succès de ce médicament.

Les complications de gastralgies avec vomissements^ de névralgies, de ténesme vésico-rectal, d'arthrites^ d^ostelles , de fractures spontanées ou faciles exigent un traitement spécial indiqué à propos de ces différentes afiections«

Les douleurs atroces demandent impérieusement les piqûres de morphine.

Hygiène. — Le séjour à la campagne, le repos, quelquefois les bains de mer, les eaux de Gasteiu, Wildbad, Pfeflfer, Néris, La Malou rendent des services dans cette maladie.

D' P. JODSSBT.

TH^SA.MU'llQUV Ri/TIOlQfSIXB* SO

EMCORE U THÉRAPEUTIQUE RATIOMIIELLE.

Nous avons dit bien des fois, dans ce journal, que Tex- {»ression de rationnelle appliquée à la thérapeutique n'était qu'un non*sens prétentieux, un trompe-rœil pour attirer les naïfs, et que la thérapeutique rationnelle n'était que la thérapeutique systématique, c'est-à-dire la pire des thérapeutiques et l'opposé de la thérapeutique positive. Or, voici M. le D» Gingeot, médecin de Ste-Périne, qui veut bien nous donner une nouvelle démonstration de nos affirmations.

Le D' Oingeot est l'auteur d'un traitement rationnel de l'affection furonculeuse publié dans le Bulletin de tkéra-peutique et présenté 4 la Société des hôpitaux. Ce traitement prétendu rationnel consiste à badigeonner les furoncles avec la teinture d'iode et adonner à l'intérieur du sulfure de calcium ; nous démontrerons tout à l'heure que ce prétendu traitement rationnel est tout simplement un traitement... homœopathique inspiré, comme l'avoue du reste le D' Gingeot, par Sydney Ringer,transfuge honteux de Thomœpathie et qui ne vit scientifiquement que de ses emprunts aux ouvrages de thérapeutique de Hahnemann et -de ses élèves.

Mais, voyons un peu le raisonnement du D' Gingeot.

Le furoncle reconnaît pour cause, non une disposition interne, mais un parasite végétal découvert p€^r M. Pasteur ; donc le traitement rationnel de l'affection furonculeuse consiste à tuer le parasite par un paraciticide; voilà la formUle,elleest simple, elle est claire, ajoutons trop claire, trop simple'pour une question de thérapeutique.

(60 THÉRAPBDTIQTIB RATIDNN8LLS.

Or, la base même sur laquelle M. Gingeot appuie son système est contestée. M. Vidal, discutant le mémoire de M^ Gingeot, s'exprime en ces termes : c Je me suis livré à des expériences assez nombreuses d'auto-inocula- Jion de furoncle, mais il me faut reconnaître que je n'ai obtenu que des résultats négatifs. {Bulletin et mémoire de la Société médicale des hôpitaux^ p. 188.)

La spécificité du microbe rencontré dans le furoncle ,n*est pas encore démontrée et déjà M. Gingeot, part en guerre et formule un nouveau traitement de la furonculose basé sur la nature parasitaire de cette affection. Nous .avions donc raison de dire que le prétendu traitement rationnel du furoncle n'était qu'un traitement systématt^ que ; nous avons le droit d'ajouter que jusqu'au jour où on aura démontré i'inoculabilité du microbe spécial au furoncle, nous aurons le droit d'appeler le traitement des furoncles par les parasiticides un iveMpimenX hypothétiqw.

Encore une objection : si les parasiticides constituent le traitement rationnel de la furonculose, pourquoi ne pas employer pour ce traitement le par&siticide par excellence, le mercure intus et extra f

Parce que le prétendu traitement rationnel et parasiticide a été inspiré par l'homoeopathe honteux Ringer et d'ailleurs qu'il réussit assez bien et que le traitement par le mercure, quoique beaucoup plus parasiticide ne réussirait peut-être pas. Or, la première qualité pour un traitement même rationnel, c'est de réussir.

Pourquoi disons-nous que le traitement des furoncles par l'iode et le sulfure de calcium est un traitement bomœpathique ? Parce que la teinture d'iode appliquée sur la peau détermine l'inflamnfation, puis la gangrène de la peau comme je Tai démontré il y a bien des années dans un

TfiÉRAPBUTIQOE B ATiONNSLLB . 01

mémoire publié dans Isl Gazette médicale et pavce que le sulfure àè calcium administré chez l'homme sain produit des éruptions furonculeusès.

L'application de la teinture- d'iode à dose caustique sur la peau constitue ce que -Trousseau appelait la médication substitutive^ et chacun sait que ce célèbre professeur d'ésignaît par cette expression la médication homœopathique. Le fbroncle a pour lésion une inflammation des follicules pilo-sébacés; or la teinture d'iode produit une inflammation de toute la peau ; inflammation qui par l'application de l'iode en substance va jusqu'à la gangrène. C'est donc par une action substitutive ou homœopathique que la teinture d'iodeguérit le furoncle. S'il s'agissait seulement de détruire le parasite» on aurait avantage à employer la pommade au turbithminéraly ce puissant parasitioidequi guérit si bien le pytiriasis et les autres affecûons cutanées produits véritablement par un parasite végétal ; mais le turbith minéral échouerait sur le furoncle parce que, encore une fois,la thérapeutique basée suria croyance au microbe comme cause de la maladie n'est qu'une thérapeutique hypothétique.

Tant qu'à l'action hpmœopathique du sulfur k l'intérieur dans le traitement de la furonculose, la démonstration s'en trouve toutefaite dans nos livres, puisque depuis Hahneoiann jusqu'aux plus récents traités de thérapeutique tous les médecins homceopathes s'accordent à conseiller hepar sulfuris^ c'est-à-dire le sulfure de calcium dans le traitement des furoncles.

Néanmoins nous retenons l'application de la teinture d'iode dans le traitement des furoncles et nous remercions M. le I> Gingeot de ce nouvel apport à la thérapeutique, non pas raUonnetle^ mais homoeopathique, c'est- àniireposilive. D' P. JoossBT.

REVU» DBS SOOlfeiB SA/VilNTM.

DE L*i3LATI0N DBS OVAIRES DANS LE TRAITBBIEIIT DES FIBRO- MTOMES UTÉRINS ET DES HÉMORRHAaiES INCOERCIBLES. ~ OPÉRATION CÉSARIENNE : TROIS OBSERVATIONS, TROIS S0O- CES.

A part quelques exceptions individuelles, la chirargie française est restée fidèle à son vieux renom de prudence et d'honnêteté. Si elle s'est trop souvent engouée des importations étrangères, elle a eu le mérite de résister à la plupart des excès de la médecine opératoire, qu'ils vins sent d'outre-mer ou du continent. A l'étranger, on nous trouve saiis cesse en retard : cette constatation vaut un éloge, et nous ne chercherons pas à disculper notre pays.

Lorsque, vers 1872, on eut connaissance en France de l'opération de Batte y (ou d'Hégar), on trouva cela excentrique ; et l'opinion générale, pour ne pas dire unanime, fut qu'il était léger de pratiquer unfe opération aussi grave que Yablation des ovaires pour une dysménorrhée douloureuse, avec exacerbations mensuelles. Mais, tandis que chez nous il ne se trouva personne pour imiter cette pratique, il n'en fut pas de même en Amérique, en Angleterre et en Allemagne, où € l'engouement en âiveur de la castration des femmes dépassa bientôt toutes les bor« nés >• On pratiqua cette opération pour « des névralgies de l'ovaire, avec accidents nerveux plus ou moins graves »» c'eat-àHlire pour des hystériques banales, pour

AGÂBâmE 1>E MÉDSCINB. 63

oam battre les acoidents causés par les oblitérations vag>nales,coQgénitaIes ou acquises» pour arrêter les bémorrha* gies utérines et iacoercîblés^ € quelle qu'en fût la cause »» pourameoer la rétrocession des fibro-myooaes utérins, dans des cas d'aliénation mentale, d'hystéro-épilepsie ! Et la répulsion contre € ces scandaleux abus, que réprouvent à la fois le bon sens et la morale », fut à son comble quand on put lire qu'on avait recours à la castration chez des jeunes Qlles, chez des enfants, comme moyen curatif de la masturbation !

Ce ne fut donc pas seulement, par l'abstention, mais par la répulsion la plus vive que l'on accueillit en France l'opération de Battey. Plus de douze années se sont écoulées, et il s'agit aujourd'hui de savoir si elle doit être rayée des Traités de médecine opératoire ou, au contraire, conservée pour des indications limitées, pour des cas où la vie est gravement compromise^ des cas où les autres moyens d'intervention chirurgicale se montrent plus meurtriers que ne semble l'être la castration, c'est-à-dire Iqs •hémorrhagies incoercibles dans les myones utérins. C'est cette thèse que M. Simon Duplay est venu soutenir affirmativement à la tribune de l'Académie, tout en flétrissant avec indignation les excès de certains chirurgiens étrangers. Pour réhabiliter la castration, M. Duplay présente deux observations d'opérations, personnelles, et nous verroast après les avoir analysées, si elles sont aussi encourageantes que le pense leur auteur.

Les espérances du chirurgien français reposent en premier lieu sur ce fait que « la menstruation sans ovaires est impossible > et ensuite sur les statistiques étrangères : 171 cas et 25 morts, soit une mortalité de 14,6 pour 100, tandis que celle de l'hystôrectomie serait de 41 pour

64 KEVtlE DBS SOCIÉTÉS SAVANTES.

100. Il est enteudu que Ton met de côté les myomes Opérables par la voie vaginale.

Cependant, sur le premier point, les faits répondent tout d'abord que la proposition physiologique est trop absolue. Certainement on a eu tort de dénier aux ovaires un rôle de premier ordre dans la menstruation ; mais au lieu de dire que la menstruation sans ovaires est impossible, il convient de formuler ainsi cet aphorisme : la menstruation, sans ovaires, ne peut probablement continuer indéfiniment. En effet, sur 145 cas de guérison, on a noté 10 fois le retour des hémorrhagies après ou sans arrêt momentané, puis 21 fois quelques pertes insignifiantes, dit-on, avant Tétablissementdéfinitif de la ménopause ; dans 25 observations enfin, il n*est pas parlé de la menstruation. Avec la première opérée de M. Duplay, les règles continuèrent, régulièrement, mais moins abondantes pendant six mois ; puis les hémorrhagies revinrent, à des intervalles irréguliers, mais assez fortes, avec caillots volumineux. Elles s'éloignèrent enfin pour faire place à une diarrhée très intense, des vomissements bilieux et une anasarque considérable qui entraîna la mort.

La seconde opérée, qui a guéri, a vu ses règles revenir deux fois seulement. Mais la ménopause ne &*est pas établie sans incidents : ce fut d'abord un vertige intense ayant duré deux mois, une leucorrhée excessive, c véritable Hémorrhagie blanche », puis un écoulement périodique blanchâtre par les deux mamelons. Ainsi, pour conclure, le but de l'opération n'est pas toujours atteint, à savoir : la curation prochaine ou même tardive des hémorrhagies.

Nous voyons déjà, en arrivant au second point, que les

ACADÉBilE DE MÉDBCINE. 65

chiffires statistiques avancés ont besoin d*ètre redressés» puisque toutes les malades qui ne sont pas mortes nç sont pas guéries pour cela.Or on ne peut considérer comme guéries des personnes qui ont conservé des pertes graves : soit à retrancher 10 cas au moins ; restent donc 135 guérisons, ou 78,99 guérisons pour 100, au lieu de 85,4,

Par ailleurs, sommes-nous bien certains de l'exactitude des chiffres qui nous sont donnés ? Admettons qu'on n*ait dissimulé aucun cas de mort, c'est-à-dire qu'on ait livré à la statistique le total exact des opérations pratiquées, n'a* t-on pas considéré comme guéries des femmes qui ne Tétaient pas? Ces 21 malades qui ont conservé, plus ou moins longtemps, des pertes menstruelles qualifiées d"insigniSantes, m'inquiètent et me paraissent, je le crains du moins, receler bon nombre de non valeurs. L'illusion est facile, même en France, et la castration de la femme compte de tels écarts à son passif que je reste soupçonneux, quand il ne s'agit cependant que de la seule application légitime qui pourrait en être faite.

Il faut bien le dire aussi, ce qui rend ma défiance véritablement fondée, équivalant presque pour moi à la certitude, c'est que les deux opérées de M. Duplay ont présenté chacune un mode de terminaison qui ne doit pas être unique assurément, et dont il n'est nullement question cependant dans les statistiques exotiques. La première a succombé à des accidents auxquels l'opération n'est peutêtre pas étrangère, mais qui, dans tous les cas, ont été favorisés par huit mois d'hémorrhagies après la castration. Il est vrai que les pertes avaient cessé dans les derniers temps, mais seulement quand sont arrivés les vomissements, la diarrhée et l'anasarque : àTaùtopsie, on a