GUNIQDE DE L'HOPITAL ST-JACQUES CINQUIÈME CONFÉRENCE

UN CAS d'htstérib ménorrhagique.— périostits du fêacuiu

— FlèVRBTYPHOÏUB. — CANCER DK ï**BSTOMAfl»

Messieurs,

J!appellerai^ aujourd'hui» votre attention d'une manière s^péciale sur quelques malades du service qui sont dignes de votre intérêt.

L Tout d'abord, parlons de la jeune fille qui occupait le n* 8 de la salle des femmes ; son observation se rattache au sujet qui nous a occupés dans les séances précé* dentés.

Elle est sortie il y a quelques jours h peine^ le 3 avrils étant entrée le 18 mars. Elle est entrée avec une perte qui avait paru subitement d'une manière très abondante au moment des règles ; et ce n'est pas la première fois que pareille chose lui arrivait ; semblable fait s'était dè>à produit plusieurs fois l'année dernière. Le jour de son entrée, elle nous a dit que la perte avait été presque foudroyante» sans phénomènes précurseurs. Elle l'attribuait à des fa-> tigues, étant demoiselle de magasin et ayant eu à rester debout et & lever des paquets. Rien dans les renseignements que nous avons étudiés ne nous a permis de songer à. autre chose, qu'à des règles accidentellement très anormales dans l'exagération. U y a une grande sensibilité dans tout le ventre, mais surtout une hyperesthôsie cutanée avec une grande sensibilité à la pression à la région o.varique droite. Il y avait en. même temps ies premiers jours

202 CUNIQUB DR t*BÔFITAl« SAlNTfJàCQUKS.

des tiraillemeatB dans les membres, de TétFang^emeat et du spasme au pharynx, et une disposition à àe^ pleurs faciles ou à un rire spasmodique nerveux. Comme toute idée de fausse couche nous paraissait devoir être écartée, tant à raison des signes physiques que des signes rationnels, nous jugâmes que c'était 1& un fait d'hystérie hémoffhagique, une variété de la forme mono^affeotive^

Les suites semblent bien nous avoir donné raison. Cette perte si forte, qui était venue subitement^s'arrôtade même après quatre jours, sous Tinfluence de ^amam#h> 3« ; «t un peu de pertes blanches ayant paru, hydroitU T^ liL, quatre à cinq gouttes dans Teau de Tinjection^ en vinrent facilement à bout en quelques jours.

Nous eûmes ensuite quelques phénomènes nerveux plut accentués dans les membresi l'hyperesthésio a^bdominale, de la rachialgie et des douleurs de reins, puis quelques retours de perte ; nuûo vomiça^ rhus tow., matriearia et lédum furent successivement employés, et vinrent à bout des derniers phénomènes. En moins de quinze jourâ révolution de la m^adie était terminée » et la rapidité du début el de la terminaison, les phénomènes épisodiques sans la moindre fièvre sont des témoignages de la nature de Taffeotion ; j'estime que vous reconnaîtrez bien 14 l'en* semble des traits de ces affections hystériques dont nous nous sommes entretenus.

II. Au n^ 2 delà petite salle des hommes était un jeune homme sorti il y a une dizaine de jours. Quoiqu'il ne soU resté qu'une quinzaine de jours dans la salle^ nous nous, sommes assez arrêtés à son lit pour que vous ne l'oubliiaa paSi surtout en raison de son cas intéressi^nt»

G^était un jeune homme de 21 ans. Il entrait le 13 mars, se plaignant d'une viva douleur et d'un gonflement à la

ctriase. Il avait eu um fiètre typlioldt au nu)ia de Jaovldf et de féffien et e*én étiiitUen remie. Depuie quinze jotira il allaitât venait, lorsque le 5 mare il oemmenoe à ie&lir une gâne douloureUM en avant de la cuisse droite ; et après huit jours de malaites douloureux» ne pouvant pas: marcher» ni même se tenir debout sant douleur, il ffitre dans nos salles.

Le point dont il se plaignait était un gonflement très sen« sible situô sur une partie ant^ieure du tiers moyen et du tiers inférieur du fémur, dans une étendue de lOoentimètrea mviron en longueur et de 6 a 9 en largeur. Le gonflement était immobile, et en avant de lui on faisait facilement flotter la masse musculaire qui le recouvrait^ Sur ses li-^ mites» les bords en semblaient abruptes» comme les bords d'On talus. Le cmitre était bombé» sensible & la pressicm, et présentait à kt palpation une fluctuation obscure.

Nous diagnostiquâmes une pôriostite aigué» tendant ft s'abcéder» épisode posthume de la fièvre typhoïde. Il n'est point rare de rencontrer de ces affections complémentaires de la maladie, a la suite des flèvres» particulièrement de la fièvre typhoïde et surtout de la variole ; mais ce sont ordinairement des abcès sous^cutanés ; après la variole, ce sont quelquefois des furoncles. Je me souviens que chez Un jeune homme qui était convalescent de variole» il se produisit ainsi successivement une trentaine de petitM abcès sous^cutanés» gros comme des avelines» qui parais^ salent comme des indurations et tournaient rapidement eh deux a trois jours» à la suppuration. Il est plus rare heu*^ reusement que semblable chose se produise sur lés os ; un des pluseurieux exemples que j*aie vu» et qui fut mal^ heureux» fut celui d*ufl homme qui» après une fièvre typhoïde passée à FH&teM>iett> rentra dans nos salles ùtt

204 CLi>:iQnB.DB L'hôpital saint-^jagqoes.

j'étais interné pour une ostéite aiguë du calcaneum.: par UD mouvement de métaptote il fut pris d^une endocardite avec abcès de la cloison interventriculaire» et y succomba*

CJiez notre malade les choses se sont passées plus heureusement. Nous lui pr^crivîmes ibfdrc. 8olub.6\ àpren-. dre quatre fois le jour» et la tuméfaction a diminué, est devenue moins sensible peu à peu ; puis, la fluctuation obscure qu'on p^cevait a disparu. Le malade est sorti le 27 mars» treize jours après, étant presque complètement guéri. On ne sentait plus au lieu et place de la tumê£eu> tion qu'une très légère saillie insensible. Le malade promit de rester chez lui sans travailler ni se fatiguer» et de continuer son médicament» jusqu'à ce qu'il ne sente plus rien.

IIL Je veux maintenant vous parler du jeune homme de, 22 ans alité au n'^S de la petite salle. Il n'a présenté qu'une fièvre typhoïde en somme assez l^ère» mais dont quelques traits méritent d'être retenus.

Il est entré le 9 mars, étant malade depuis huit jours, ayant présenté une céphalalgie intense qui lui donnait un air de stupeur» des épistaxis» de la diarrhée.

Nous le voyons le lendemain de son entrée. On le dit très malade» et de fait il a le teint plombé, les traits assez altérés ; il comprend assez mal ce qu'on lui demande» ré^ pond sans paraître bien savoir ce qu'il dit» paraît plonge 4ans la stupeur dont on le tire difficilement. La température est à éO^Q, le pouls seulement à 76 ; et ce désaccord entre le pouls elia température semble un défaut dcf coordination entre les phénomènes morbides, une sorte d'ànormalité, peut-être d'ataxie. Les pupilles sont très dilatées» et cependant leur contractilité paraît encore assez bonne» la lumière les fait contracter facilement. Il y a de

FIÈVRB TYPHOIBB* . 205

la diarrhée et une douleur très vive dans la fosse iliaque droite.

Quoique Tétat du malade eût une apparence assez grave, je vous ai signalé dès ce premier jour que cependant je ne croyai3 pas à une gravité réelle, parce que d'une part j*ei9time qu'il vaut mieu^se fier au pouls qu'au thermomètre, et que la semi-conservation delà contractilité pupillaire ;nl£tvait toujours paru un bon signe d'une très grande valeur. Je prescrivis ars. 3% et rAt«^.3«, avec 75 centigr. de sulfate de quinine.

Le 13, la température est à 39% lepoulsà72.La quîninie a été continuée deux jours. II y a eu insomnie complète . ces deux nuits. Ar^ 3* ; Thehaïc^ l'*/10% 20 centig.en urie fois le soir.

Le 15^ le mieux paraît sensible; mâme traitement. Le 18, Temp.à,38''41ç matins le pouls à 68. Le soir temp. à 2lèf^&. La bronchite s'est accentuée ; on àonnB Bryone 3* seule.

18. Le mieux continue; temp. à 37Me soir 38*; le pouls du matin à 86. La bronchite s'aggrave, la diarrhée persiste. ArsZ\

21. Temp. à 37*8 le matin, 38*8 lesoir. Il se produit une gingivite très accentuée. Merc. solub* 6«.

24. Le mieux s'établit chaque jour. La temp. à 37<^ et 37*8 ; le pouls à 68. On suspend tout traitement.

26. La température se relève un peu, et la diarrhée est plus forte. Ars. 3«.

A partir de ce jour le malade commence à manger, et prend chaque jour des forces. Il est délivré de toute stii* peur et se montre intelligent et actif. . Le 4 avril on suspend tout traitement* Il sort guéri le 7, pour aller faire sa convalescence dans sa famille.

Vousvoyez^ Messieursi que, comme nous vous ledi*

J06 CLINIQUE DB l'hÔPITAL SAIHT-JACQUES.

«ions, maigre \en apparences un peu terribles dii débat, tout s'est passé et terminé heureusement.

IV. Venons maintenant à deux malades que je veux poser en parallèle devant vous, parce qu^Us présentent deux cas de cancer de l'estomac ou réputés tels. Vous voyez que je ne me compromets pas, puisque je n'affirme rien ; mais c'est précisément parce que dans des oa» semblables il me semble que le médecin ne doit rien cifiriner, se tenir sur la réserve, parce que le diagnostic est difftmle et doit être suspendu, que je veux avec vous en faire VaxiBr lyse.

En principe, il faut toujours avoir un diagnostic, sans quoi on n*a point de ligne de conduite ; et ici, dans mon for intérieur, je diagnostique le cancer, et par cela même J'agis en conséquence. Mais en raison de la difficulté d'avoir une certitude absolue, je me réserve, prêta me conduire comme s'il n'y avait qu'une gastralgie. Avec vous, je me livre : si j'étais devant une famille je ferais craindre, mab aussi je me réserverais.

l^ La malade qui est au n^ 15 de la salle des femmes est âgée de 55 ans ; elle en parait dix de plus. Elle est entrée le 24 mars, faisant remonter le début de sa maladie à plus de six mois, se disant plus souffrante dans les derniers trois mois, et surtout depuis un mois. D'abord elle manquait d'appétit, ne pouvait manger, soufflait à Kestomac, dans la poitrine et dans le dos, vomissant souvent sa nourriture, ne pouvant supporter que des potages. Tout cela s'est aggravé dans les dernières semaines ; et elle entre à l'hôpital ne pouvant plus faire son sej^vice de domestique. Elle est maigre avec le ventre un peu ballonné ; elle a le teint teireux, bistré plutôt que jaune. Elle se plaint de douleurs à l'estomac qui s'irradient dans lès bypochon-

CANOBR DE l'ESTOMÂC. 907

dres, dans la poitrine, et parfois jusqu'à la gorge où elle ressent de Tétranglement avec des envies de vomir. A la palpation du creux épigastrique on ne perçoit aucune tumeur ; on ne sent que la résistance d*une pneumatose assez étendue confirmée par la percussion. La fièvre est nulle. Depuis hier matin qu'elle est entrée elle a vomi presque tout ce qu'elle a pris.

Je diagnostique un ulcère de Testomao probablement vers l'orifice œsophagien en raison des spasmes pharyngiens avec nausées ; peut-être un ulcère simple» peut* être un ulcère cancéreux.

Le lendemain et le jour suivant, des vomissements noirs dont Tun composé de melena presque pur, mais point très abondant. On lui donne nuxvom. 3% eimétall. aïb. 3% puis graphite^ 6\

Le 31, les vomissements continuent, la malade ne garde rien de ce qu'elle prend. Nttx vont. 3* et graph. 6* alternés d'heure en heure.

Le 1" avril, il y a du mieux, la malade a gardé les bouillons et un petit potage qu'elle a pris.

 partir de ce moment, le mieux va s'accentuant ; on augmente Talimentation par le nombre des potages et du lait ; puis ces jours derniers uti peu de viande ; et aujourd'hui 10 avril, elle commence à sentir ses forces revenir ; elle s'est levée dans la salle ; son teint devient meilleur et prend une teinte légèrement rosée.

Voilà pour notre première malade. Nous avons là tous les signes rationnels d'un ulcère probablement cancé* reux de l'estomac, mais nous n'avons point l'empâte* pient au creux épigastrique ou vers Torifice pylorique et la grande courbure, qu'on sent à la palpation et à la percussion dans les cas où la maladie est vraiment con-

208 CLINIQUE DÇL* HÔPITAL SAINT- JACQD ES.

fîrmée. Nous avons les signes rationnels, nous n'avons pas tous les signes physiques. Cette malade est déjà beau coup mieux ; peut-être sortira-t«elle guérie en apparence mais je craindrais alors une récidive plu$ grave.

2* Pour Fautre malade, c'est un homme, âgé de 40 ans, couché au xi' 6 de la petite salle des hommes» entré le 24 mai, le même jour que la malade dont je. viens de vous parler. Il se dit malade depuis plusieurs années. Cuisinier de sa profession, il s*est laissé aller quelquefois à des excès de boisson et a souffert à plusieurs reprises de nausées, de douleurs vives à Testomac, de vomissements d*aliments ou de glaire?, de pituites. Il était d'ailleurs très fort, et est encore extrêmement replet, quoiqu*il prétende avoir beaucoup perdu ; il est gros de figure, du corps et des membres, comme un homme des plus gros qu'on puisse voir. Sa peau est pâle jaune, ayant ce qu'on nomme de Tictéritie qui n'est pas de l'ictère.

C'est depuis deux mois surtout quMl est plus malade, s'étant livré à un lavage de l'estomiac qui lui a fort mal réussi, à la suite duquel ses douleurs qui s*irradîentdans le dos, sous les hypochondres, surtout du côté de la grande courbure, sont devenues d'une extrême violence. Elles se calment parfois pendant quelques heures pour revenir avec une extrême intensité, et alors il se tord littéralement, la sueur lui perle sur la figure et sur leà membres ; il pousse des cris déchirants. C'est depuis ce lavage et ces douleurs, qu'il s'est' mis à vomir du sang rouge, et parfois des matières noirâtres abondantes. Ces vomissements durent souvent toute une journée pour s'arrêter pendant quelques jours, et reparaître.

A la percussion et à la palpation la région gastrique est bombée, dilatée, comme d'ailleurs tout l'abdomen. On

CANCER DR l'estomac. ^09

n*y perçoit qu*un développement très abondant de gaz, sans empâtement, sans tumeur manifeste.

Le 25 et les jours suivants, cet état continue ; les vomissements se montrent plusieurs fois le jour, avec du sang en abondance, et des matières mélaniques abondantes.

. Cette première journée et la nuit suivante les douleurs sont d'une telle acuité qu'on fait des piqûres de morphine deux foisls jour. On donne Ntfx vont. 3<, Qigraph.

Le 28, l'état semble se calmer un peu, les vomissements sort fort peu de chose, et plutôt glaireux ; mais il s'est produit des douleurs du côté de la vessie et de l'anus qui suppriment les autres, mais sont aussi violentes. Capsi^ cumZ\

Le 30, le ténesmevésical et anal est calmé, mais les vomissements ont reparu. Ntuv vont, et graphite.

31. Plusieurs vomissements abondants de sang et de matière noire. Nux vom. et graph.

2 avril. Les vomissements sont arrêtés, mais les douleurs de l'estomac sont extrêmement vives. Veralrum 3% graph. 6«. •

4. Douleurs très vives à la suite d'un potage qui a cependant passé. Bryone et Qraph.

9. Douleurs très vives à la suite d'un bouillon gras. P^l8. et graph.

8. Douleurs toujours très vives s'irradiant vers le foie. Meloe 3«, graph. On continue les piqûres de morphine deux fois le jour.

Les vomissements n'ont point reparu depuis le 4, et les douleurs, quoique toujours très vives parfois, semblent s'amender.

TOUS I^.— SSPTXMBBB 1885 14

21Ô CLINIQUE 1>^ h'BOVTTàU SAINT-JACQUES .

Aujourd'hui, 10» il y a un mieux sensible : les vomissements n'ont point reparu depuis six jours, les douleurs sont apaisées parfois pendant plusieurs heures ; le malade commence & manger des potages, môme un peu de viande,

. Ici, Messieurs, le diagnostic est encore difficile. Sans doute nous avons tous les signes rationnels du cancer de l'estomac, mais nous n'avons pas rempâtement qui en est le signe physique. Remarquez, d'ailleurs, que nous avons affaire avec un homme très, fort, qui ne paraît pas avec son obésité avoir pâti comme cela arrive dans le cancer, et malgré ses extrêmes souffrances. Remarquez encore que cet homme pourrait être un goutteux ; que dans la goutte le défaut d'excrétion urinaire, qui existe ici, amène des pituites et des vomissements pituiteux causés par une excrétion stomacale de l'acide urique ; que depuis qu'il souffre, dix années, ou environ, nous a-t-il dit, ce malade pept avoir eu surtout de la gastralgie goutteuse . qui amène quelquefois des ulcérations de l'estomac, principalement vers l'orifice œsophagien en raison des régur* gitations acides ; et il se peut que ce malade n'ait encore que des ulcérations goutteuses capables de se transformer en cancer.

Permettez-moi de vous rappeler une observation remarquable et très détaillée, publiée il y a vingt mois p€ur M. Vulpian à propos de la mort d'un fils de roi.C'était aussi un malade qui avait été très obèse, et d'un tempérament goutteux, chez qui l'affection gastrique avait commencé par des pituites et des régurgitations pituiteuses acides, et chez qui M. Vulpian ne trouva que. des ulcérations autour de l'orifice oesph^agien, après une mort très douloureuse précédée de vomissements de sang et de vomis-* sements noirs répétés. Là, il est vrai, se trouvât on em-

paiement œ avant derestomac»mais caoséparun engorgement ganglîoQSaaire qui, si je ne me trompe, a déjA été noté Comme pouvant accompagner Vulcère de ]'edtomac. D'uu autre coté, j*ai devers moi deux exemples très nets et qb frai^me plus obsciur de malades qui ayant été goutteux sont morts l'un d'un cancer du foie et de Festomac^ l'autre d'un cancer de Testomac ; le troisième d'un cancer de l'intestin ; et j'estime delà que les relations entre la goutte et le cancer ne sont pas sî éloignées qu'on' pourrait le croire, que le passage par môtaptote de l'un A l'autre est chose possible, surtout en raison du rôle de l'a* cide urique sur la muqueuse stomacale. Je suis donc dis* posé à dire de notre malade ce que je disais de M. le Comte de Chambord avant sa mort : je crois qu'il y a là une at^ fection d'origine goutteuse en train de se terminer comme un cancer. Vous voyez qu'ici encore, comme pour notre malade de la salle des lemmes, j'indique le sens de mon diagnostic plus tôt que je ne le précise. Dans des cas semblables la réserve s'impose. D' F. Frédault» -■ - - - - - ■ ■ - — - — — — — - - . . - -— ^^ — ■ —

Le tétanos est une névrose caractérisée par la contrac* ture permanente des muscles de la face et du tronc., D'après Giraldès, cette maladie présenterait deux formes» une avec élévation de la température presque constamment mortelle, et une autre tout à fait apyrétîque, plus lerita dans son évolution, et susceptible de guérison spontanée, i

Prophylaxie : Eviter le froid, panser les plaies de iria^ nîère à éviter la douleur et à combattre l'inflammation,

S12 UEBffENTO THÉRAPEUTIQUE.

retirer les esquilles, les corps étrangers, débrider les plaies par piqûres, achever la section des nerfs.

Les médicaments indiqués dans le traitement du téta*« nos sont: nua; vomica^ opium^ aconit^ stramoniumi acide hydrocyanique et le chloral (grands bains souls^ent).

V Nuœ vomica. — La noix vomique, la brucine et surtout la strychnine, sont tout & fait homoeopathiques au té* tanos, et les empoisonnements par ces substances reproduisent tout à fait rimage du tétanos. L'excitation des paroxysmes par le moindre mouvement et même par le simple attouchement est le signe c£u:*actéristique de Tindication des strychnées*

Ce médicament a donné^plusieurs cas de guérison même entre les mains.de nos adversaires, qui expliqueQ.t cette action favorable par la médecine substitutive. Le D' Stillé, cité par Richard Hughes, rapporte huit cas de guérison de tétanos traumatique, par la strychnine, à la dose de un seizième à un huitième de grain. Jahr affirme avoir guéri avec la 3Q* dilution.

Doses : de la substance à la 30e dilution. — Je conseille de prescrire de préférence la première trituration de sulfate de strychnine.

2^ Angustura spuria. — Ce médicament est Técorce de Tarbre qui produit la noix vomique ; mais il en diffère parce qu'il contient une bien plus grande proportion de brucine. Il ne faut donc pas rejeter a priori les différences que Ton prétend avoir observées, en clinique, entre la noix vomique et la fausse angusture.Certains auteurs s'appuyant sur ces différences, prescrivent la fausse angusture de préférence à la noix vomique dans le traitement du tétanos* , 3® Opium. — Ce médicament a donné quelques guéri-

sons; dans Kécole adverse, il a été administré & des doses énormes, jusqu'à cinq grammes par jour. L'histoire des empoisonnements par l'opium donne les symptômes suivants : Opisthotonos généralisé avec respiration convulâive et lente, secousses convulsives peu de temps avant la mort, la pupille est dilatée au maximum et il survient un refroidissement général.

Doses : premières triturations.

4" Aconit. — Ce médicament n'est pas considéré comme ayant la propriété de produire des convulsions et cependant R. Hughes le recommande comme un des principaux agents de la guérison du tétanos. Une étude approfondie des empoisonnements par l'aconit donne complètement raison à Richard Hughes. L'observation si remarquable, rapportée par A. Tardieu {Eludes médico-légales des empoisonnementSj p 817) renferme des symptômes très caractéristiques de convulsions tétaniques : les doigts ei les avant-bras étaient fortement fléchis, les bras fortement portés en arrière, comme dans l'opisthotonos, la tête et le tronc étaient renversés en arrière, la respiration suspendue, la face violacée, la connaissance perdue et la pupille énormément dilatée. Les convulsions étaient plus continues que dans le tétanos.

R. Hughes dit que les spasmes produits par l'aconit sont moins continus que ceux produits par la strychnine ; il cite huit guérisonssur neuf cas, dont huit traumatiques.

Doses : premières triturations ou teinture mère. * 5® Acide hydrocyaniqi^. — L'acide hydrocyanique est un médicament convulsivant ; il produit un véritable opisthotonos avec renversement de la tête en arrière ; les bras se tordent et se renversent en arrière, les doigts sont fortement contractés, il y a du trismus. La respiration est sus-

^14 MIMBMTO T]œRAPK0TIQUS.

pendue ; la face violacée ou paie, les pupilles dilatées. Richard Hughes recommandefortementracide cyanhydrique dans le traitement du tétaosos ; Hempel cite plusieurs cas deguérison et de Moor rapporte une observation de tétanos traumatique guéri par des gouttes de Tacide hydrocyanique de Scheele.

Doses : Les premières dilutions ou même le liquide de Scheele.

6"* Les solanées. — Parmi les aolanées, le stramonium tient le premier rang comme médicament convulsivant» Les convulsions produites par les solanées ont le caractère suivant : trismus, rigidité du tronc, opisthotonos, dysphagie et dyspnée par contractions des muscles, de la respiration. Les convulsions sont excitées par la lumière et par le ^lus léger contact.

Ces médicaments sont des médicaments du début.JSe;2adona a été donnée plusieurs fois avec sucicès contre le <rû-

Doses ."Teinture mère et premières dilutions. . 7* Chloral. — Le chloral a été employé par les allôpathes ; on lui doit quelques succès* L'injection de chloral dans les veines a été préconisée par Oré« de Bordeaux*

8* Les bains tièdes très prolongés^ 2 à 6 heures, soala* gent beaucoup les malades.

9* Electricité. --Les courants continus calment les coayulsions chez les animaux empoisonnés par la strychnine et les coijivulsions rhythmées chez les chiens chorôiques, d'où on a conclu que les courants continus ont une ac« tion paralysante et peuvent être employés contre le tétanos. Mais les faits que nous venons de citer, interprétés à la lumière de la loi dç similitude, ne prouvent pas rac-** Uop paralysante des. co.uranti^ continus 4ans Tétat pbyr*

Biologique, Aiais seulement leur action eurative dans l>6toX pathologique, action plus naturellement explicable par l'homoeopathie, puisque ti^ès certainement les courants continus peuvent produire des secousses convulsives che2 rhomme sain.

Dans tous les cas, d'après Onimus, les courants descendants doivent être appliqués sur la colonne vertébrale, le pôle positif sur la nuque et le pôle négatif sur les dernières vertèbres, Tintensité du courant doit être faible, comme dans toute action homœopathique, 15 à 20 éléments.

D' P. JOUSSKT.

Dans un article de clinique médicale paru dans ce journal en septembre 1883, le Docteur Piedvache, usant de la liberté de critiqué qui est une des règles de VArt médical, qualifiait de c sectaires > les membres de la Société hahnemannienne italienne, à Toccasion de leurs Statuts. 'Ceux-ci, dont nous épargnerons la teneur au lecteur, renferment, outre une excommunication en règle contre Téclectisme de notre école, des articles tels que les suivants : L'alternance de deux médicaments n-est pas permise ; La plus petite dose est toujourslameilleure ; L'Organon est le seul guide digne de confianoe ; ses enseignements sont des dogmes, et qui en répudie une partie est un apostat^ cm faux homceopatbe, etc Suit l'appel obligé au public, pour qui en somme est &ite cette petite réclame.

Le D* Pompili (de Rome) ne laissa pas échapper Toccasion et répondit dans son journal, la Rivista omiopatica^ avec de magnifiques accents dlndîgnation. La Bibliothë^

216 YAKIÉTÉS;

que homœopathique ayant traduit et inséré ce dernier article, le D' Piedvache usa de son droit en envoyant une réponse à la Bibliothèque^ bien qu'il ne la considérât nullement comme solidaire des opinions tant soit peu fa^ rouches de notre confrère italien : la bienveillance et Turbanité de ses rédacteurs, tous confrères excellents et pleins de tact, ne fait de doute pour personne.

Voici qu'après dix mois de réflexion, le D' Pompiii revient à la charge dans la Rivista^ avec les mêmes arguments et des épithètes à effet, parmi lesquelles celle de € métis » appliquée aux élèves de J. P. Tessier est évidemment, dans l'esprit de son auteur^ destinée à un vrai succès. Le D' Piedvache n'a pas voulu laisser le médecin italien s'arroger le rôle de grand-mattre de l'homoeopathie, méthode thérapeutique qui appartient à tous, et que l'école de VArt Médical tient à honneur d'enseigner comme elle la comprend, en dépit des exagérés et des systématiques. Aussi a-t-il adressé la lettre suivante au Docteur Pompiii :

Paris, le 22 août 1885.

Très honoré confrère.

Le second article que vous avez consacré, dans la Rivista omiopattcade juin (p. 355), à laréponse que je fis Tannée dernière, dàuslsi Bibliothèque homœopathique^ k votre premier article, ne m'a pas plus froissé que celui-ci. Comme nous parlons, l'un et l'autre, une langue médicale plus différente encore que ne l'est notre idiome national, la polémique ne saurait aboutir entre nous qu'à des propos désagréables auxquels je tiens à honneur de ne pas répondre, ou à des plaisanteries dont vous ne me paraissez pas avoir saisi l'intention bienveillante.

Je ne relèverai donc aucun des j.eproches que vous avez bien voulu m'adresser, pas même celai de manquer de logique et d'accumuler les sophismes : procédé qu'il convient d'abandonner aux gens qui sont à bout d'arguments. A quoi bon dès lors vous faire remarquer la confusion que vous faites des dogmes infailUbles avec les lois expérimentales toujours révisables, des lois divines

révélées et immuables arec les synthèses trouvées' par l'homme, lesquelles restent en vigueur jusqu'à U découverte d'inductions plus puissantes et plus parfaites. Vous avez raison de dire qu'une loi scientifique ne sauraitêtre rendue responsable des fautes de celui qui l'applique; mais je ne crois pas qu'il existe, dans les sciences physiques et naturelles,une seule loi qui ne laisse pas d'inconnues, que Ton doive dire définitive, et dont la science de demain ne puisse reculer les limites.

Vous parlez aussi de lois politiques^ et c'est encore une équivoque, le mot loi étant pris ici dans un troisième sens très éloigné des deux premiers. Il est donc certain qu'à aucun degré nous ne sau* rions nous entendre. Est-ce une raison suffisante pour nous accuser réciproquement de manquer de logique, nous traiter de métis, etc? Non. Croyons-en notre vénéré confrère, le D' Léon Simon : on peut différer d'opinion, sans cesser de s^estimer et de se respecter.

Mais vous avez affirmé des principes avec une fermeté de conviction qui vous honore. Permettez donc que je vienne à mon tour vous dire quelques mots de la manière de voir del'J^coZe médicale dont j'ai l'honneur de faire partie.

Loin de falsifier la loi de similitude^ de faire je ne sais quel mélange d'allopathie et d'homœopathie, nous nous efforçons, croyez* le bien, de saisir toutes les occasions d'appliquer cette règle d'indtca^ton près du lit des malades. Quant à < revêtir la thérapeutiquehahnemannienne des dépouilles de l'allopathie , amalgamer la vérité avec le mensonge, la lumière avec les ténèbres », ce sont, vous en conviendrez, des figures de rhétorique.

Ce que nous rejetons, c'est l'esprit de système, ce sont les hypo« thèses d'où qu'elles viennent, aussi bien la physiologie thérapeutique de R. Hughes que le miasme psorique et la théorie microbienne. Jamais je n'ai songé à « me réfugier sous le manteau bigarré > du savant homœopathe anglais, dont j'ai assez critiqué le mode d'exposition de la matière médicale. Soyez persuadé d'autre part, très honoré confrère, qu'aucun de nous ne conserve un pied dans le taxsïp de la médecine officielle.

Est-il donc vrai que, sous prétexte de médication palliative^ nous arrivions à « empoisonner un pauvre malheureux » mis dans l'impuissance de s'y opposer, et à employer « des procédés qui

j218 VAMXktÈg.

confinent à rhomîcide» ? Gomme votre ixmne foi ne saurait m'étre suspecte, veuillez ouvrir la oollection de VAr m.éâioul^ et vous lirez dans le n^ de juin 1882, t. 54*, p. 446;, sous ma sigoatore, i propos de la phthide : < Nous sommes persuadé qu'on trouvera presque toujours, suivant les indications de la loi de similitude^ des moyens pallialils supérieurs aux narcotiques à. dose progressive de l'allopathie et, au rebours de ceux-ci, complètement inoEren8i& 3« Vous écrivez de votre côté : < Le meilleur palliatif se trouvera toujours dans le simile Le plus exact. > Pas de commentaires 1

Cependant nous sommes éclectiques^ non pas comme vous l'en*tendez, c'est-à-dire à la façon des éclectiques américains; car nous demeurons en thérapeutique, quelques efforts que l'on fasse pour persuader le contraire au bon public de la galerie, fidèles à la méthode deHahnemann. Mais voici précisément oti intervient votre objection, la seule absolument, entendez-le, que nous ait jamais posée racole hahnemannienne^ et aussi bien c'est le nœud de la question : c Vous vous êtes arrogé le droit de mutiler, de corriger l'œuvre de Hahnemann ; or celle-ci esl un tout tellement lié qu'elle ne peut se scinder ; donc vous avez dénaturé l'homceopathie, et ce n'est pas elle^ mais aulxe chose que vous enseig^nez et pratiquez »• C'est bien là, n'est-ce pas, le coup de foudre qui devait nous écraser*

£h bien t Pour que le syllogisme fût juste, il faudrait pour le moins que la mineure fût vraie« Or non seulement l'œuvre de Hahnemann peut, mais elle doit être scindée. Telle est la prétention de notre école, de V Ecole de J.-P. Tessiea» notre mattre» et je ne puis mieux faire (pie de vous rappeler ce que ce grand méde* cin écrivait en 1850 :

c La doctrine de Samuel Hahnemann peut se diviser en deux parties, la pathologie et la thérapeutique. Terme pour terme. Tune comprend ses erreurs, l'autre ses vérités : de telle sorte que dire pathologie ou erreurs de Hahnemann, c'est la môme chose ; ou que dire thérapeutique ou vérités dues à Hahnemann, c'est encore la même chose* Il y a, par conséquent, dans cet ensemble qu*on appelle Vhomœopatbie, l'hémisphère des erreurs et l'hémisphère des yéniés» {Recherches cliniques sur le traitement de \a fneumo* nie et du choléra par la méthçde de Bàhnemann : Fréfoceg p. XX}.

VARIÉTÉS» 21d

Aujourd'hui encore iiqu9 ne pouvons- que souscrire sans réserva aux idées exprimées dans la lettre que I.-P. Tessier écrivait ea 185& au Docteur Bécbet (d'Avignon) :

« C'est la position de l'Art médical^ et nous sommes encore à attendre un argument contre notre éclectisme. Nous acceptons les perEBCtionuements que Hahnemann a apportés à la thérapeutique, nous les prodamons et les défendons dans la mesure de notre rai* son, et nos observations nous permettent de le faire en toute vérité. Mais nous considérerions comme un vrai fléau pour l'humanité, comme un déshonneur pour notre art, la substitution de ce qu'on appelle en bloc l'homoeopathie pure à la science et à l'art tels que nous les ont légués les traditions médicales. Nous croyons que la part de Hahnemann est assez glorieuse en donnant à ses travaui leur haute valeur thérapeutique. Mais nous gardons vis-à-vis de ce grand homme toute notre indépendance, comme nous la gardons vis-à-vis de Broussais^ deLaënnec, deDupuytren, etc.

€ Les homœopathes cherchent par tous les moyens en leur pouvoir à déshonorer les traditions médicales, sous le nom d'allopathie; les allopathes cherchent à déshonorer les travaux et la réforme thérapeutique de Hahnemann sous le nom d'homœopathie. Pour nous, nous ienons à honorer la médecine dans les vérités qu'elle a successivement produites depuis Hîppocrate jusqu'à nos jours, vérités au milieu desquelles les travaux de Hahnemann brillent d'un vif éclat. Nous ne sacrifierons aucune vérité ni au septicisme des uns, ni au servilisme des autres. » (Art médical^ t. lY, p. 205).

Vous considérez, très honoré confrère, qu'il n'existe pas de véritable homœopathie au dehors de renseignement de VOrganon (la Bible de l'homoeopathie). Et j'estime avec mon Maître et toute l'Ecole de {'Art médical que VOrganon ne supporte pas Texamen, qu'aucun médecin instruit et soucieux de la dignité de son art ne peut accepter un tîssu aussi incohérent de contre-sens scientifiques, CSomment alors pourrions-nous discuter avec vous ?

Vous parlez de nos prétendues contradictions ! Mais, je vous le demande^ quel lien, quel rapport y a-t-il d'un côté entre la thérapeutique positive fondée sur la loi de similitude, et de l'autre les propositions puériles de VOrganon^

Gomment voudriez-vous, au surphis, qu'cm éclairât lesc sciences

auxiliaires > avec < la lumière », et qu*on les c fertilisât avec les règles fécondes de Ihomoeopathie » ? Eclairer la pathologie avec la thérapeutique ! Mais c'est ce que, suivant une vieille locution fran* çaise, on appelle : mettre la charrue devant les bceufs. Si Fart de guérir est le but incontesté de la médecine, la pathologie ne doit pas moins précéder la thérapeutique, sans que pour cela Vidée soit venue à personne de faire de la seconde un corollaire de la première.

Dire encore que le diagnostic ne consiste qu'à donner un nom aux maladies, et ajouter que Ton s'en sert pour faire la c cure du nomw^ c'est montrer (quoique Hahnemann ait commis le premier cette erreur) que l'on ne connaît pas le premier mot de la question.

La pathologie et la thérapeutique sont, en effet, des sciences distinctes, ayant chacune une méthode différente; de même que le diagnostic se propose d'embrasser la connaissance du malade sous toutes ses faces, avec tous les symptômes, toutes les lésions, seul moyen de trouver le médicament similaire. Mais je vous accorde que l'habitude d'une thérapeutique rigoureuse et dépourvue d'hypothè* ses, en rendant l'esprit plus exact, aide à établir une meilleure pathologie : la thérapeutique positive doit être mise en œuvre par une pathologie positive.

Que puis-je ajouter qui n'ait été mieux dit par nos maîtres ? Et il est temps de conclure.

Quel but poursuivez-vous en définitive, et pourquoi appeler sans cesse le public à prononcer entre nous, comme si ce genre de suffrage universel n'était pas encore plus incompétent et plus absurde que l'autre ? Il y a des réponses que l'on ne peul formuler.

La question qui nous divise repose sur la confusion de deux choses distinctes: Vhahnemannisme intégral et l'Aomœopathie, prise dans son sens strictement exact: la méthode thérapeutique de Samuel Hahnemann. Nous vous abandonnons le premier et retenons la seconde que nous avons la prétention depratiquer aussi complètement que qui que ce soit, avec la conviction que c'est par notre école qu'elle s'infiltrera peu à peu dans la pratique de tous.

Vous êtes une église fermée^ vous voulez des Sociétés fermées.

Nous sommes une Ecole ouverte^ nous avons une Société ou* rerte, un hôpital oii la médecine clinique, dans toute la grandeur de ses traditions séculaires, est enseignée publiquement, en même temps que la thérapeutique homœopathique.

Pourquoi donc,enân,ne tenons-nous pas au titre à^homœopathe et lui préférons-nous celui de médecin'^ Contradiction! dites-vous. K'est-ce donc pas la même chose : pratiquer la médecine homœopathique, et être homœopathe ?

Non, cent fois non ! Les mots homcBOpathie, thérapeutique ou médecine homœopathique méritent d*être provisoirement conservés, par respect pour la grande mémoire de Hahnemann, bien que mon savant Maître, le D' P. Jousset, chef actuel de notre Ecole, préfère avec raison l'expression de thérapeutique positive. Quant au terme de médecin homœopathe, il est propre (aussi bien que celui d'allopathe) à consacrer une erreur capitale, mortelle, à savoir qu'il y aurait deux ordres de médecine. Uadmettre serait nous diminuer ou nous suicider (1).

Non,de même qu'il n'y a qu'une médecine, qu'une thérapeutique, noui; ne somm3S tous que des c médecins >, dont les uns se sont attardés à une thérapeutique vieillie et condamnée, tandis que les autres ont suivi Hahnemann dans le progrès le plus fécond, dans le plus grand mouvement que notre ère ait vu iihprimer à l'art de guérir. Cette évolution ne fait que de commencer. Prétendez-vous l'enfermer dans le cercle d'une loi encore imparfaitement connue ? Prenez garde plutôt d'être submergé, comme le pèlerin des grèves qui resterait inmiobile devant la marée montante.

D' PiedvàChe.

(1) Voolez-voas un exemple ? Dans un grand pays du Nord de VEn* rope (dont vous trouverez facilement le nom), où Texercice de la médecine sans titre officiel est défendu par la loi, on tolère -^ c'est du moins ce que Ton m'affîrme — que tout individu se disant hon\|oeopathe exerce sans diplôme. Quelle consid^ratioUi n'estce pas, rejaillit de là sur Thomœopathie ?

$23 COREBSPONDILNCE.

APJEU>POS DBBBUX OBSERVATIONS BBAHT.BBCrrSMC*

Dans ravant-dernier numéro de VArt médical Quillet 1885) nous trouvons, traduites et annotées par notre confrère et ami le D' Piedvache, les deux observations suivftQtes que, vu leur concision, nous demandons la permis* sion de reproduire in extensa :

Cas XVIII. — c Chez un quinquagénaire, cataracte et aveugle des deux yeux, convalescent à Thôpital d'une maladie aiguë, ces mêmes pilules (de ciguë) furent si efficaces qu'en deux mois,' non seulement il put marcher^ mais qu'il put distinguer les objets et les couleurs. >

Cas XIX. — < La vue d'une jeune fille, atteinte de cataracte commençante double, devint si mauvaise qu'elle ne pouvait déjà plus se conduire seule, à moins de la plus grande attention. Deux mois et demi de traitement par les pilules furent suffisants pour dissiper entièrement la cataracte, et la vue redevint si parfaite qu'elle put enfiler à merveille les aiguilles les plus fines et faire les coutures les plus délicates. >

Commentant brièvement ces deux observations, le D' Piedvache ajoute : < Evidemment on peut douter de tout, et il est permis d'infirmer tous les diagnostics de Stôrck. Il est cependant plus sage de les accepter sous bénéfice d'inventaire, quitte à les contrôler par de nouvelles expériences, et le traitemœt de la cataracte par cooium est une question h reprendre. > — Suivant le très sage conseil du D' Piedvache,. nous demandons à ji'accepter ces^ deux observations que sous bénéfice d'inventaire

Cas XVIII. —Dans cette première observation, il s'a-

0BtTX OBSBEyATiaZIS DB 8TÔRCK. S9S

gissaît» BOUS l'ayons vu'« d'un quinquagénaire >, c'est- &<« dire d*un homme parvenu à un Âge assez avancé pour que la cataracte fût, sinon probable, du moins possible. Pos^ sibiiité toutefois ne veut pas dire certitude^ et tous les quinquagénaires n*ôtant pas, — il s'en faut ! -«- atteints de cataracte, nous eussions été heureux que de StSrck voulût bien nous donner quelques détails tendant à légiti-i^ mer son assertion.

Depuis combien de temps le malade était-il cataracte? — Depuis longtemps sans doute, car de Stôrck prend soin de nous dire que le sujet « était aveugle des deuœ yeux > et nous savons aujourd'hui que, même dans les cas rapidest l'opacification des couches concentriques de la lentille cristallinienne est une altération relativement lente, qui ne devient complète qu'au bout d'un temps très long.

Ajoutons que, quellequ'aitétéla cause (demeurée d'ailleurs inconnue) de la cataracte, la cécité signalée par de StCrck dénoterait en tout cas une désorganisation profonde du cristallin, et que si l'on voit parfois une cataracte commençante s'atténuer très légèrement, aucun auteur sérieux n'a jamais constaté de rétrocession dans une ca« taracte parvenue à maturité complète et ayant, en fin de compte, rendu les gens « aveugles ».

Poursuivons l'analyse de notre observation. — Chez un quinquagénaire cataracte et aveugle des deux yeux^ con*' valescent à l'hôpital d'une maladie aigua. .. > — Laquelle ? — Si secondaire, en effet, que puisse au premier abord paraître ce côté de la question, il n'en a pas moins une importance très réelle ; car la connaissance exacte de* ce document nous eût peut-être permis de porter un diagnostic rétrospectif de la véritable lésion oculaire.

Je continue : c Ces mêmes pilules furent si efficaces

2S4 CORRSSPOin)ANCE.

qu^en deux mois^ non seulement il put marcher^ mais qu*il put distinguer les objets et les couleurs. >

Et c'est tout,

< Au bout de deux mois^ il put moucher. > Etant donné que le quinquagénaire était déjà € convalescent d*une ma^ ladie aiguë »» nous ne supposons pas que la ciguë lui ait été administrée pour cette maladie, et nous aimons mieux croire que le mot c marcher > (1) a été mis là pour « secon^ i2mre>, expression faisant contraste avec son état antérieur de cécité.

Conium fut donc prescrit en vue de guérir c la cataraote >, et le résultat, nous dit Stdrck^fut tel qu'en deux mois» le malade < put distinguer les objets et les couleurs >•

Sans vouloir insister sur les doutes qu'éveille en nous ce mot < couleurs », à propos d'une affection où le sens chromatique reste toujours intact, nous nous bornerons à répéter coque nous avons dit plus haut: la connaissance exacte et détaillée des altérations indélébiles que Ton observe au microscope dans les cristallins entièrement car' taractés nous oblige à rejeter l'idée d'une rétrocession reconnue aujourd'hui impossible. A défaut d'autorité personnelle encore sujette à caution» j'en appelle à l'opinion de tous mes confrères en ophthalmologie et me tiens pour battu s'il en est un seul qui me fournisse la preuve au* thentique d'un semblable miracle.

De tout ce qui précède, et en l'absence de renseigne-ments plus circonstanciés, il résulte qu'on ne peut raisonnablement pas croire à l'existence c d'une cataracte ».

On trouvera peut-être que nos critiques sont sévères» mais il ne faut pas oublier que de Stôrck (1731 à 1803), si

(1) Le texte latiD porte : « Solus ambulare.* Le mot « Seul » aura Saule pendant la composition ou la mise en page. (N. de la R.)