TROISIÈME LEÇON

UTÈU7EDIFWSE (suite). — RHUMATISME ÂRTICOLAIRE AIQTJ. NÉVBALinE SUS-ORBITAIRB. — PNEUMONIE.

SoHiAiRK. — Myélite subaîgu^ (suite), convalescence. — Sémciotique dfis Affection» de la moelleu— Traitement.— Secale.— Stramonium. — Arsenic. — Phosphorus.— Conium maculatum. — Ehumatisme articulaire aigu, observation. — Névralgie sus-orbitaire intermittente quotidioBne matutinalé dans la convalescence. — Ghininum sulforicum. — Salicjlate de soude. — Aconitum.— Bryonia.— Colchicum. — Pulsatille. — Viola odorata. — Nux vomica. — Question des doses.— Pneumonie. — Observation. — Diagnostic. — Pneumonie centrale*— . Bryone et phospliore.— Expeetation.

jBfiessi eurSy Dans la demièffe leçon, je vous id fait Thistoire d'un ffiakide coocbé aa n* 3 de la salle des hommes et qui est

atteint de myélite subaiguë ascendante. Déjà il était en voie d'amélioration, mais les progrès accomplis depuis huit jours dans ce sens sont considérables. Vous vous souvenez qu'à ce moment il était atteint d'un ténesme rectal, par action réflexe^ déterminant une défécation à jet continu si l'on peut ainsi dire ; cette défécation spasmodique ne s'accompagnait pas de diarrhée, et le malade n'expulsait au contraire que des matières dures. Comme ce symptôme est au nombre des effets de la noix vomiquCf nous avons donné ce médicament à la^Q" dilution; et sous l'influence de ce traitement le ténesme a bientôt disparu complètement.

Il nous a été permis ensuite de revenir au traitement de fond avec le secale cornutum (2* trit.).

C'est alors que l'amélioration s'est accentuée, que les réflexes sont revenus dans les jambes, que l'escharre s'est détachée, laissant à sa place une plaie très profonde, mais en voie de réparation. En même temps ont reparu certains symptômes du début, tels que des douleurs très vives, s'irradiant dans les membres, uhe sorte d'impatience musculaire qui force le malade à remuer sans cesse et empêche le sommeil. Pour y remédier, nous avons donné stranionium la nuit, tout en continuant secale le jour, et cet état douloureux si pénible a presque cessé.

Comme il est probable que nous ne reviendrons plus sur l'histoire de ce malade, qui est maintenant convalescent, je veux saisir cette occasion de résumer devant vous la séméiotiquc des affections de la moelle.

Cet axe nerveux so compose, commq vous savez, de deux substances distinctes •* une substance blanche conductrice des mouvements et des . impressions sensitives, et une substance intérieure grise qyi, elle^ a une action

UN CA3 DE UTÉLITE DIFFUSE 5UBÂIGUE. 13

génératrice et n*est plus un simple conducteur ; elle a une action directe et c*est comme un petit centre nerveux.Ceci dit, nous savons que chaque moitié est divisée en 3 cordons : antérieur, latéral et postérieur. Lorsque les fonctions de la substance blanche sont interrompues par la lésion, il y a paralysie deâ parties du corps situées au-dessous ; si la section est complète, il y a à la fois paralysie du mouvement et de la sensibilité. Un fait important, et qu'il faut également retenir ici, c'est que les mouvements réflexes sont alors exagérés : il en est ainsi chaque fois que la communication est supprimée entre les muscles et le cerveau^ et qu'ils ne reçoivent plus l'incitation volontaire. Aussi bien en pareil cas le n^uscle reste ce qu'il est; il ne diminue pas : on le trouve encore ferme, et quand on fait passer un courant électrique, il se contracte comme dans Tôtat de santé.

Si, au contraire, la lésion atteint la substance grise, les choses se passent différemment. Que les cornes anté^ rieures soient atteintes par exemple, le muscle est luimême atteint dans sa fonction : la contractilité électrique disparait et l'atrophie ne tarde pas à se montrer.— Si ce sont les faisceaux antéro-latéraux qui sont pris, on observe un tout autre phénomàoe : c'est de la trépidation, de la contracture des muscles ; — enfin, si les faisceaux postérieurs sont au contraire affectés, les troubles de la sensibilitédominent la scène : douleurs en ceinture, douleors fulgurantes et, en troisième lieu, ce qu'on a appelé Vaiaxie musculaire, c'est *à*dire le défaut de coordination des mouvements.

Suivant la région aussi, les symptômes diffèrent. Aux: lésions de la moelle cervicale correspondent la paralysie des membres supérieurs et des signes spéciaux, tels que

14 CVmWm DB L^eiTAL :8AmT-XA€acrB&.

des troubles da côté ^riris en rapport avec les altérations du ceatre cîUaire. — Les lésions de la région dor» sale entraînent la paralysie des muscles dti thorax et de Tabdomen ; celles de la région lombaire aboutissent, ou* tre la paraplégie, à rexdtatîoQ ou à la destruction de centres particuliers : centre vésicaU €uial, génital ; d'où té^ nesme vésical ou anal» érection pattiologique au début, ou au contraire paralysie de ces mêmes régions.

U est bon d'insister encore sur les caractères des hémiplégies spinales^ survenant lorsque la lâsion anatomique est limitée à un seul côté de la moelle :: la contractilité est abolie du côté malade, il n'y a pas entrecroisement comme pour le cerveau ; mais, au contraire, la sensibilité se croise : ainsi, si le côté gauche est atteint, il y aura paralysie du mouvement de ce môme côté, mais la sensibilité sera abolie du côté droit.

On a cherché à expliquer ce phénomène de deux manières : par renirecroisement des fibres grises (Brown Sequard) ; par la compensation d'une hypéresthésie réelle on supposée du côtéafiE8Cté(Vulpian). Nous croyons que' la première explication est la véritable.

Un mot maintenant sûr le traitement.

Nos adversaires pourront dire que ce malade a guéri tout seuL Nous leur demanderons ak>rs pourquoi, dans les cas sembiables, ils ont recours au traitement vigow^ reux que l'on sait, émissions sanguines, révulsifs, etc... Ce qui est acquis, c'est qu'avant qu'il se sait écoulé deux mois, notre malade est entré en convalescence.

Deux médicaments ont été employés ici ^ le secale c(yf^ nutum et le^stramanhêtn*

Secale étedtiûdiqué: 1^ parcequ'îl prodhnt expérimen* tâlement la myétile chee les aniaiaux ; que cette myélite

UN CAS DE inûbjTE fiiIFTnSB SUBÀIGUE. 15

se lèeèle par de la .paraplégie avec abolitioQ des réflexes, c'est-à-dire s'accompagne de la destruction de la substance grise ; — 2'' parce qu'enfin il détermine la gangrène.

Stramonium a été donné à cause des douleurs.

En eiïetf U conutient, ainsi que la belladone et lajusquiame au début des myélites, quand il y a contracture et convulsions locales ; ces symptômes ont, en effet, disparu rapidement sous Tinfluence de ce médicament, et à partir de ce moment, l'ensemble de la maladie s'est amélioré avec une rapidité infiniment plus grande.

En debors dusecale,on aurait pu s'adresser en pareil cas à arsenicum album ; Tarsenic produit des paraplégies et des paralysies des 4 membres atteignant la sensibilité aussi bien que le mouvement (Imbert-Gourbeyre) : la guérjson commence par les membres supérieurs ; enfin, c'est eiKïore un médicament de la gangrène* Il était donc bien indiqué, mais nous avons trouvé le malade au seigle ergoté et nous l'y avons laissé, nous réservant de le changer s'il s'était montré infidèle.

Il y a deux autres médicaments qui s'adressent égar liaient aux myélites : la ciguë et le phosphore. Phospho-^ rus a d'autres symptômes dans ses indications, le trem* blement par exemple. La ciguë ou aonium niaculatum produit une paralysie ascendante très rapide, comme on le voit en lisant la relation de la mort' de Socrate : c'est précisément ce gui aurait empêché de le donner dans le cas actuel, parce que la marche a été lente et qu'il ne s'est pas produit de symptômes bulbaires.

Quant au mode d'administration du remède, vous remarquerez que nous avons employé 1^2" trituration au centième, dans laqueUe la substance active se trouve être au 10«000*<; tout en «étant une dose forte pour les homcao-

pathes, ce n'en est pas moins une dose très faible. On en donnait 0,20 centîg. chaque jour dans 6 cuillerées d'eau à prendre de deux heures en deux heures.

Parlons maintenant d'une autre malade que vous avez pu voir au n<^13de la salle des femmes. C'est une jeune fille de 25 ans, employée de magasin, chez laquelle nous ne relevons aucun antécédent héréditaire.

Dans ses antécédents personnels, nous trouvons quelques symptômes d'hystérie, une parésie du côté gauche et des migraines fréquentes. Elle a eu une première attaque de rhumatisme en novembre 1880, atteinte légère qui ne la retint au lit qu'une dizaine de jours et n'a rien laissé du côté du cœur.

Cette fois elle a pris le lit le 14 novembre, avec tous les symptômes d'un rhumatisme polyarticulaire fébrile : les genoux, les pieds, l'épaule droite, ont été pris en premier lieu ; puis les coudes et enfin les poignets. Quand les arthrites ont guéri, ce sont les pieds et les poignets qui se sont dégagés les premiers. La fièvre n'a jamais été bien forte, elle affectait le type intermittant 37*5 Je matin, 38^ à 38«2 le soir. — Le médecin qui l'a d'abord soignée la traitait par V aconit et la bryone.

Le 23 novembre (10« jour de la maladie) la fièvre tombait brusquement, les arthrites étaient tellement améliorées qu'on peut croire un instant à la guérison. II n'en était rien cependant, et après 24 heures de répit, le mal reprenait ses droits, les douleurs revenaient assez vives, malgré la continuation du traitement ; en sorte que le 1*' décembre, au moment de notre entrée dans le service, presque toutes les articulations étaient reprises et cette pauvre fille était complètement immobilisée dans son lit.