TRAITEMENT DE LA GOUTTE CHRONIQUE

• cèSf et si notre malade était repris d'un état aigu» nous le donnerions volontiers.

Actuellement la vogue du salicylate de soude a remplacé celle de la colchique dan? la pratique empirique des médecins allopatbes. En réalité, il fait disparaître très ra* pidementles douleurs si vives du rhumatisme articulaire et de la goutte aiguë ; mais aussi, comme j'avais occasion de vous le dire, il y a quelques semaines» on observe parfois avec ce traitement des accidents mortels : mort subite, métastase cérébrale. Dans la goutte, le salicylate a même un inconvénient particulier, c*est qu'il n*agit que comme palliatif et que la douleur reparaît aussi vive, sitôt qu'on en cesse l'emploi.

Les goutteux demandant tous à être promptement débarrassés de leurs souffrances, on conçoit de quelle faveur jouit auprès d'eux le salicylate de soude ; mais on comprend moins facilement l'exploitation dont la drogue est l'objet, et l'on rougit de voir des médecins, parmi lesquels un professeur, traiter ainsi des malades à forfait. Ce charlatanisme honteux méritait d'être flétri en passant.

J'ai voulu essayer le salicylate de soude à petites doses, sans oublier cependant que l'absence de pathogénésie empêche de rechercher autre chose que des indications empiriques. Je vous citerai en particulier l'observation d'une jeune fille affectée de goutte noueuse après sup* pression d'un acné de la face qui avait été traité par les moyens extérieurs: ayant commencé par la 6* dilution» j'en vins à lui faire prendre 0,20 centigr. par jour de la substance même. Sous l'influence de cette très petite do* se» une réelle amélioration se produisit ; aussi devant un résultatsiévidentjepense qu'il serait utile de poursuivre 'aujourd'hui les recherches dans ce sens.

190 CUMIQUS DE L'H^PITàL SAIST^AOQnBS.

Viodure de potoisium est dassiqae^ même en pratique allopathiqiie, dans le traitement de la goatte noueuse. Je ne loi ai jamais troové une grande efficacité ; cependant, e'estun môdicameat à conserrert à coté de pl%êmbwn^ dans le traitement delà sciatique dironique, si souvent d^origine gootleose ; je le donne presque toujours & la 30* dilution.

Plumbum doit aux observations toxicoiogîques, que rindustrie a.tant nmitipliées^ une pathogénôsie assez corn* plète. Certains accidents saturnins chroniques reprodcd *sent même avec une si parfaite analogie kss lésions arti* culaires, rénales, artérielles de la goutte (goutte saturai** ne), qu'il est surprenant de voir qu'oa éeknie oooore m souvent avec le plomb dans les arâiritesganÉlBUBes ! Estce ps^ce que nous n'avons pas trouvé la dose oonveaable, je l'ignore ; mais du moins les résultats sont peu tatis£ai<* sants ; je dois vous faire remarquer cependant qu'il rœid de grands services dans le traitement de la sciatique,. des dyspepsies et des gastralgies goutteuses avec vomissements glaireux, constipation et douleurs excessives.

Le lycopode a été employé dans la gontie chroniqoe, dans les cas d'arthrites avec tophus, surtout quand il existait en même temps delà myalgie s'accompagnaat de ré* traction musculaire, Le9 doul^irs nocturnes de lycopo^ dium sont amèlicrées par la chaleur dulit^ chose assez rare dans l'arthrite goutteuse, et qui est caractéristique. Disons toiitelois que si ce médicament, est parfois indi*que, la clinique du moins reste très pauvre sur soa emploi.

Le 4u//Wr* est indiqué à la fois p^ la matière aiédîrcale et pisr l'expérienoe que Toa a des diverses eaux mmé^ raies. Il convient dans un état aveaoé, mdme 4«a»

TRAimCSIfT BK JJi tkOVTTE . CBBQnaiIK« 491

la oachaxie, quand il y a des topèus, do la dy^)e|>6ie, de raaorexie, de la flfUalenoe et surloat on dégoût très pro-nonce pour la viande. Le caractère violent et emporté du malade est aussi une indication du remède : la clinique l'a tn^ négligé.

Avant de terminer cette énumération déjà iongue^ tuMis devons dire quelques mots du traitement par les E^ox minérales» Ea première ligne viennent les Eaux de OarU'had : pomr ma part j'ai obtenu de très beaoxrésultats en y eovoyant.mes malades, et quelques^ons sont restes, après la saison, 2, 8 et même 4 ems sans avoir d'aûcès. En France, on conseille plus volontiers Vichy : nous recon-^ naissons à ces eaux un inconvénient considérable, c'est d'affaiblir beaucoup la constitution. •*-* Citons encore la station de JSowr&onne, qui jouit à juste titre d'une certaine considération.-^ Wieshaden^iE&mboiurg peuvent ren^ dre de grands services dans les cas chroniques s'aûoompagnant d'atrc^phie et de rétraction musculaire : x^'estdans ces cas, et dans ceux également où l'on observe des pa-^ ralysiesou des myalgies rebelles* que ces eaux frès chau*des |NKKluisent parfois une amélioration considérable*

Vous savez aussi que rien n'eét possîbk sans le régl^ me et qu'ici tout particulièrement il est souvent très diffidle à appliquer. Le goutteux esï généralement gour<* mand, vorace même, pu du moins d'un bon appétit ordinaire : pendant l'accès il est docile^ mais après l'accès il ^trouve bien remis et ne veut {dus entendre raison ni s'abstenir. Vous lui o(»seilleres poui^tant d'être très modéré» de boire du lait» de l'eau et de fiaore beaucoup d'exer^ cice ; le séjour prolongé au lit est particuUèren»»t mau-^ vais. Il ne faudrait pas cependant faire trop de sèleet ap^ ptiquer on pareil régime aux view goutteux : autrement

192 €I4N1QU£ DE L*HÔPITAL SÀINT-JAGQUSS.

VOUS VOUS exposeriez à les guérir bientôt complètement ! Il vaut mieux en pareil cas laisser le malade à son régime, autrement vous le conduiriez à la cachexie et à la mort.

J*ai résolu maintenant de consacrer quelques leçons au traitement de la phthisie pulmonaire. C'est un sujet bien ingrat, je dirai même décourageant, mais qu*il importe néanmoins de connaître et d'étudier avec persévérance. Pour bien comprendre son importance, il suffit de rappeler l'extrême fréquence de cette maladie, son énorme pro- ^portion dans la clientèle, les douleurs, les inquiétudes de toute sorte qu'elle apporte avec elle chez le patient ou au sein des familles. Peut-on voir sans être pris de pitié tm jeune homme ou une jeune fille maigrir, perdre ses forcées, changer de caractère, être pris de la petite toux que vous connaissez, parfois cracher le sang et arriver ainsi à la phthisie confirmée, qui conduit presque toujours à la mort. Pour ma part, j'ai toujours été péniblement impressionné en pareil cas, et si impuissants que nous soyons, je suis d'avis qu'il ne faut pas se décourager; vous devrez au contraire vous décider à toutes les difficultés du traitement et rechercher patiemment des moyens palliatifs ou curatifs tant avec les ressources de l'hygiène qu'avec celles delà matière médicale. J'espère d'ailleurs vous faire saisir, dans le courant de ces leçons, quelques résultats positifs et vraiment encourageants.

Une première question se pose au début de cette étude, c'est celle-ci : la phthisie est-elle curable ?

Oui, cette curabilité est incontestable : l'anatomie pathologique l'a souvent établie avec les autopsies pratiquées dans les asiles de vieillards.

Vient une deuxième quœtion non moins importante à.

résoudre : la phthisie, quand elle ne guérit pas, peut-elle être suffisamment améliorée pour devenir compatible avec une existence prolongée ? — La réponse est aussi affirmative que dans la première question, et la notion en est même plus répandue, plus vulgarisée. Tous les médecins connaissent des phthisiques qui vivent et arrivent à dépasser l'âge de 60 ans.

Nous rechercherons, si vous le voulez bien, quelles sont les conditions qui permettent à ces malades de vivre, quelles sont celles qui hâtent leur fin.

Je vous le dis de suite, la condition maîtresse, non pas la seule, mais la plus fréquente, qui hâte la fin des phthi- * siques, c'est la fièvre ; l'absence de fièvre permet, au contraire la survie. L'indication capitale est donc de faire en sorte, s'il se peut, que le malade n'ait pas de fièvre, ou, s'il en a, de la faire disparaître.

D'où provient ici le mouvement fébrile ? Les faits se rangent en deux catégories, dont le pronostic difière du tout au tout.

Dans une première série, la fièvre est en rapport avec des lésions inflammatoires des bronches, du poumon ou des plèvres.

Dans une seconde série, la fièvre survenant à une. période avancée, est liée à la suppuration des cavernes : c'est la fièvre hectique, et il ne peut plus être question à ce degré que des moyens» palliatifs.

Le but à atteindre est en conséquence d'éviter aux malades les complications de bronchite, pneumonie, pleurésie ; de les enrayer quand elles se sont manifestées. L^ fièvre tombée, les conditions redeviennent meilleures.

La seconde question importante à considérer, c'est l'ab* sence ou l'existence des hémoptysies. On les distingue,

TOMB LX. — MABS 1885. 13

l94 bLiNltibi «B fbÔPîtAt saint- jAticjbfes.

feuitant leur intensité, en très abondantes, itioyenneë dii

Jpetites; il îifes'ëh produit qu'dtie bù biëh elles s6 Hpè*-

tërit soit à de longues distances, soit à d6s intervalle^

ta{>ptodhés.

Les héfnoptysies abondantes ou tépétêeë èhtWtnent

bhe tnarche rapide de la maladie, k cachexie et la mort.

L'indication première est donc de les à^^êt6^ dti d'en eifï-

pêtherlarépétitioti.

Vous voyez déjà les g^alldes lignes du traltetnênt que je veux vous exposer : je vous dil*ai qlielâ sont les mé-^ dicaraents propres à atteindre le but proposé, quelles soiit les précautions hygiéniques à prendre ; après cela, je vous donnerai le traitement des divers accidents susceptibles de fournir par eux-mêmeâ des indications particulières,^

Ce sont principalement la toux suivie de voniissementsi Texpectoration excessivement abondante, la diarrhée, les sueurs» etc«

Mais avant d'entrer dans le détail des faits, je ne puis omettre de vous dire quelques mots d'une question qui, quoique étant plutôt scientifique que clinique, ne laisse pas d'être très importante au point de vue de Tôtiologië et du pronostic : c'ast la question de Vunité de la phthi' sie.

Laônnec l'avait établie sur la constatation de l'unité du produit morbide dont l'évolutioU était restée jusqu'à lut lettre close : ainsi se trouvèrent réunies en une seule espèce morbide toutes les phthisies dont la multiplicsttidti avait créé une épouvantable confusion.

Mais il y a une vingtaine d'années, renseigtiëm^nt dé LaSnnec fut battu en brèche par les Allemands qui, à côté de la phthisie tuberculeuse, constituèrent une

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE PULMONAIRE. lÔS

autre phthisie, la pneumonie caséeuse ou inflamma-* tion du poumon passée à Tétat chronique et terminée par une nécrobiose du tissu pulmonaire. Ce n'est pas là une doctrine purement scientifique, car elle a la plus grande importance au point de vue de Téliologie et de la thérapeutique. Or, en admettant que la prétendue pneumonie caséeuse ne peut transmettre la phthisie tuberculeuse aux descendants, on a propagé une errent» capitale; Mais l'erreur entraînée par l'opinion allemande est (lias considérable ehcore^ puisque Niemeyer, qui l'i suriout patronnée, conseille, dans la pneumonie caséuse, le séjoub à la chambre toujours préjudiciable et les moyens antiphlogistiques.

Voilà comment une erreur scientifique peut se doubler d'erreurs pratiques parfois très dangereuses.

Cependant l'Art médical n'a cessé de soutenir la doctrine de Laënnec et les histologistes modernes sont Venus à notre aide en reconnaissant l'unité du produit tuberculeux et en démontrant que la pneumonie caséeuse n'est qu'une infiltration tuberculeuse. En t*éalité^ c'est une l\i^ berculose un peu plus rapide que l'autre et qui se faitpar^ processus inflammatoire, par infiltration du tissu pulmonaire : il y a pour ainsi dire dans cette forme transfor-» mation d'un premier produit inflammatoire en tuberculose. Voilà donc bien rétablie l'unité de la phthisie.

Nous avons en ce moment plusieurs phthisiques dans nos salles* L'un est atteint de la forme rapide qu'il ne faudrait pas confondre avec la phthisie aiguë que Trousseau^ dans un langage imagé, appelait la phthisie galopante : cette dernière forme a souvent la plus grande analogie aVeo là fièvre typhoïde, et il existe des exemples de confusions qui û'oat été reconnues qu'à l'autopsie. Dans la forme 1»

196 CLINIQUE DE l'hÔPITAL SAINT- JACQUES.

plus rapide, le malade meurt asphyxié et cela en quelques jours : aussi quelques médecins, parmi lesquels mon ami Empis, ont-ils voulu en faire une 3* espèce dephthisie sous le nom de granulie ; c'est qu'en effet il y a de grandes différences entre cette dernière forme et la forqae commune par exemple qui évolue presque sans fièvre et dans laquelle les granulations, loin d'être généralisées, sont au contraire localisées à certaines portions du poumon.

Quoi qu'il en soit et pour en revenir à notre malade, nous disons qu'il n'est point atteint de phtbisie aiguë, mais bien] de ce que nous appellerons la forme rapide de la phthisie. C'est précisément un exemple frappant de ce qu'on aurait appelé autrefois une pneumonie caséeuse. Il est atteint d'un mouvement fébrile continu, et la tempe* rature oscille, depuis le début, entre SB^» le matin et 39"* passés le soir ; le ppumon gauche est pris en masse, ou y entend du gargouillement et du souffle.

En même temps divers autres organes son t pris : le malade offre en ce moment une diarrhée persistante, certainement de nature tuberculeuse, et je ne serais pas étonné qu'il finit soit par une pleurésie, soit par une méningite de même nature. Le processus tuberculeux, en effet, envahit successivement dans ces cas les divers organes, en particulier les intestins, le péritoine, les plèvres, mais souvent aussi les méninges et nous ne serions pas étonnés qu'el les finissent ici par se prendre : le malade accuse, en ef^ fet, une céphalalgie assez intense depuis quelque temps, il a du subdélirium et présente une surdité manifeste.

Nous avons employé chez lui divers traitements, mais sans grand résultat. Au début, nous avons donné YaconiU à cause du mouvement fébrile ; puis ipeoa et phosphore^

TEAÏTBMENT DE LA PHTHISIE PULMONAIÎÎE. 107

mais sans modifier beaucoup sa diarrhée ; enfin, bryoheà cause d'an point de côté très violent. Nous devons dire qu*ici presque tous nos médicaments ont échoué : ipéca, phosphoruset arsenicum album étaient pourtant bien indiqués par la diarrhée ; phosphorus convenait de plus à rinflammation du tissu pulmonaire, mais malheureusement en pareil cas presque toujours nos efforts sont vains, et c'est alors qu'il est bon de se reportera cet adage : € Natura répugnante, omnia vana.* En ce moment nous nous adressons à l'arsenic pour tâcher d'enrayer le mouvement fébrile : la fièvre a peut-'ètre un peu diminué, mais en somme notre malade est très mal et nous attendons sa fin d'ici peu de jours.

Messieurs, l'heure est trop avancée ; dans une prochaine leçon, je reviendrai sur le traitement de la phthisie et je vous indiquerai surtout les moyens de combattre l'hémoptisie et les autres accidents qui si souvent compliquent et aggravent le pronostic.

SEPTIÈME LEÇON (16 janvier 1885).

TRAlTEBiENT DE LA PHTHISIE PULMONAIRE.

SoMiiAiRX. — Des phthisies avec fièvre et desphthisies sans fièvre, ^ Causesde la fièvre.— Pneumonie.— Hépatisation transformée en tubercules infiltrés. — Observations. — Aconit» ipeea, brjone, phosphore. — Arsenic, lycopode, carbo-vegetabilis. — Mort. — Observations. — Bryone, phosphore. — Mont-Dore. — Pulsatilla et sulfur. — Guérison. — Broncho-pneumonie. — Ipéca et bryone. — Pleurésie. — Bryone et cantharis. — Observation 1 — Hémoptysies foudroyantes, moyennes et petites. — Ligatura des m.embres.«- Injection sous-cutanée d'ergotioine. — Ipéca. — Millefoliura. — Ledum palustre. — Nux vomica. — Sulfur. — lodium. — Arsenic. — Phosphorus. — Martiny. — lodure d'arsenic et phosphate de chaux. — Observations. — Complications. —Toux quinteuse. — Drosera.

Messieurs,

Dans notre dernière leçon, je vous ai fait remarquerque

1H8 QWSIQÇP PB L'P0PÏTAI> ÇAUfTrUPÛITIS,

FexistencQ ou l*absenc6 de la fièvre (et je n'entends pas parler de la fièvre hectique) permettait d'établir deux catégories: bien nettes, au point de vue du pronostic, dan^ la pbthisie. Je vous ai dit également que l'indication four-^ nie par la fièvre primait hiérarchiquement toutes les autres : sous peine de voir la maladie prendre une marche très rapide, il faut, en effet, s'occuper sans retard de guérir les afiBections en rapport avec l'état fébrile.

Or la fièvre, au début du moins ou dans les premières périodes, peut être sous l'influence de trois affections inflammatoires bien distinctes : la pneu7nonie^ la broncho^ pneumonie et \8i pleurésie.

A la pneumonie on opposera le traitement que vous voyez toujours si bien réussir dans nos salles, à savoir bf^oné et phosphore ; je vous prierai, cependant, de remarquer que phosphorus a ici une indication plus prononcée, plus profonde que dans la pneumonie commune, et qu'après avoir commencé le traitement par l'alternance des deux médicaments, vous devrez insister sur ce dernier seul jusqu*à résolution complète de l'état phlegmasique.

Je vous dirai, du reste, que ces pneumonies sont souvent for| étendues, affectant je tiers, la pioitié 4'un poun^on ou même un poumon tout entier: ce sont ces vastes hépatisations qui, quand elles ne sont pas enrayées, se transformept en matière tuberculeuse (Pneumonie caséuse des Allemands). Il importe donc de s'en rendre maître avant cette trapsformation, car ensuite, les difficultés seraient tout autres : je vous citerai à ce sujet deux observations.

La première est celle d'un malade, actuellement couché au n® 14 de la salle des hommes, et qui est un exemple du mode d'invasion dont nous parlons. Il est entré mal-

TRAITEHBNT DB LA PHTHI8IB PULMONAIRE. 198

heureusement trop tard^ alors que presque tout le poumon gauche était transformé, en tubercules ; on percevait» suivant la région, du souffle tubaire, des râles muqueux ou de la pectoriloquie aphone, signes correspondant à l'inâltration solide, au ramollissement progressif ou aux cavernes déjà formées. Il avait en même temps une diar-rhée iptense faisant craindre une extension de l'affection tuberculeuse à l'intestin. Depuis son entrée (6 décembre) ce pauvre jeune horpme a pris successivement aconit 31 M., ipéca, T* trituration décimale, pour répondre à la foiq k la diarrhée et à la broncho-pneumonie ; puis phosphori aoidum poussé jusqu'à 10 gouttes de la \V dilution décimale ; la diarrhée n'a pas diminué. J'ai donné aussi la. bryone dont, en raison d'une pleurodynie atroce, j'ai été obligé de porter la dose à quelques gouttes de teinture mère. Faisant prendre ensuite tantôt phosphori^, tantôt hryonia nous avons pu soulager, modifier quelque peu les symptômes, mais sans agir sensiblement sur la maladie. La fièvre est devenue fièvre hectique, l'amaigrissement a fait des progrès rapides, excessifs, la dyspnée surtout est devenue effrayante et aujourd'hui une issue fatale est imminente. ^

A un moment donné, Varsenic a fait baisser la tem* pôrature vespérale. J'ai prescrit enfin, dans ces derniers temps, lycopodium, qui est un médicament de la période cachectique — et c'est ici une cachexie anticipée ; — et carbo vegelabilis pour essayer de diminuer les symptômes asphyxiques. Si, d'ailleurs, je vous fais cette énuRiération des médicaments employés, bien que pour la plupart ils aient été sans effet sur la marche de la maladie, o'es| pour vous montrer, en passant, les diverses indications qui peuvent se présenter et les moyens de les remplir.

La deuxième observation à laquelle j'ai fait allusion est celle d'une jeune fille de 22 ans, soignée par moi en ville, et chez laquelle le traitement a donné un meilleur résultat, car elle est guérie depuis deux ans. Chez elle,la ma* ladie avait été annoncée par une aménorrhée qui a duré 18 mois environ. Dans le commencement de cette aménorrhée, la santé s'était d'ailleurs conservée complète; mais bientôt il survint de Tamaigrissement, de la perte des forces, plus tard seulement une petite toux avec un peu de dyspnée. Puis tout à coup on se trouve en présence d'accidents très aigus, avec fièvre intense (39 à 40®) ; en même temps la toux, plus fréquente, prit un caractère plus fatigant, la dyspnée s'accrut considérablement et la malade cracha même un peu de sang.

Nous constations alors, dans une grande étendue du poumon droit, unematité relative avec souffle et râles fins sous-crépitants. La malade fut mise au traitement par la bryone (12') alternée avec le phosphore {12^). Presque aussitôt nous obtînmes une diminution du mouvement fébrile, puis la disparition rapide et complète du souffle ; au bout de 12 joyrs, la fièvre avait à peu près cédé ; au bout de 6 semaines, elle était tombée tout à fait.

Ceci se passait en mai. Au mois de juillet suivant, nous nous décidâmes à envoyer notre malade au Mont-^Dore, en recommandant bien au médecin de la station de n'administrer les eaux que d'une façon très douce et très réglée. Le succès a été complet : nous avons continué de donner pendant quelque temps sulfur et pulsatille, à alterner, et, sous l'influence tant des eaux que des médicaments, les règles sont alors revenues et avec elles la santé. En ce moment, la malade a repris ses forces et

son embonpoint, et elle est revenue tout à fait dans le même état qu'avant sa maladie.

Ainsi donc lorsqu'une phthisie débute par des accidents pneumoniques aigus, il ne faut pas désespérer : Tafîectîon est peut-être plus difficile à enrayer et à guérir quand elle débute par une bronchite.

Le deuxième accident pouvant compliquer la phthisie, c'est la broncho-pneumonte : cette affection non soignée peut durer deux, trois ou' même quatre semaines ; alors la maladie marche rapidement. Heureusement nous avons un traitement souverain dans ipéca et bryone alternés ; dans ces cas, je suis d'avis qu'il faut donner toujours les dilutions moyennes, la 6« ou la r2« par exemple. Généralement, au bout d'une semaine, tout rentre dans Tordre, et les malades se ressentent peu de cette complication ; mais si les accidents se prolongent plus longtemps, je le répète, ils donneront toujours lieu à des aggravations considérables.

Un troisième accident, c'est la pleurésie ; cette affection, est généralement prémonitoire. La pleurésie est, en effet, plus commune au début que dans le cours de la phthisie : on l'observe parfois cependant. Il existe môme une formp un peu spéciale qu'on rencontre très fréquemment, c'est la pleurésie du sommet : elle forme comme une sorte de calotte pseudo-membraneuse qui enveloppe le poumon à ce niveau et se traduit à l'auscultation par des craquements secs. Dans ces cas de pleurésie ordinaire il faut insister sur le traitement habituel avec bryone et canthariSy et si la maladie se prolonge, ainsi qu'il arrive souvent chez les phthisiques, vous vous trouverez bien d*un autre médicament, Yhepar sulfuris. Administré à la 6« dilution, il paraît avoir une grande action dans les

pleurésies de phthisiques : j*ai vu biea sqaygnt cle^ ép^Rchements qui tardaient à se résoudre, disparaîtra QQH^t plètementsous rfnflueûce de ce pemôda.

Nous avons eu dernièrement dans le service qn Q9^ d^ pleurésie chez un phthisique. Ce malade, couché au n?, 8 de la salle des hommes, était un fort 4ô la balle, C(^ qui prouve bien que japhthisie n'atteint pas toujours les plus faibles. Cet homme encore jeune nous avait été adressé sous le titre de pleurétique. La lésion siégeait à gaucba, elle était en voie de guérison ; mais, phénomène a^se^ rare quand il est si général, nous percevions dqs craquements secs dans toute l'étendue du pôté gauche de }e^ poitrine. En même temps nous trouvigns une autre çom* plication très fréquente, la laryngite ; le malade avait qne yoix vraiment impossible. Il fut traité des suites de sa pleurésie par la bryone qui lui enleva sou point de côtéi et fit disparaître les frottements. Le malade nous quitta donc au bout de quelques jours complètement remi? de son affection pleurétique, mais gardant sa lésion du côté et du larynx : nous avions commencé d'ailleurs à traiter cette laryngite par le drosera et Yargentum nitri^ cum.

Il est une autre complicatiop très fréquente contre laquelle il faut se tenir armé d'avance, car elle ne laisse pas toujours le temps de la réflexion, c'est Vhémoptysie. Elle se divise, au point de vue du traitement, en hémoplysie foudroyante j moyenne, et petite.

Vous pouvez comprendre que la première forme demande des moyens énergiques et agissant de suite. Nous avons dans cet ordre d'idée : P Vaération, l'exposition à l'air frais ; 2* la ligature dqs membres ; 3' les applications de la glace sur le thorax ; 4^ en même temps les »n-

iecii&ns ^o^f'p^fané€iS d^^ffoUninei. Roprenqp^ jgg 4^x principaux «aoyerie,

. ï.» ligature de^ jqfjeipbro?, qjjii fQtjpnf Ifi sang clp§ veii^g^ alors que Ips artères continuent à apporter leurs oi^fl^e^» est up moyen tr^s puissent, i^ais il faijt savoir qp'il provoque parfois la synoope an ïpên^e ^jtrp que 1^ saignée» Celle-ci a le mèvç\e ipode d'aptjoq, gans prcjduirp \in ^ér sultat plus rapide, et elle ?^ l'inponvénient de spolief l'organisme. Nous proférons! donc ja ligatures-

Nous donnons, ppqp remédier à. une l^éinqrrl^agi^ fqpdroyante, les médicanients par 1^ voie {^ypo^prjpique, parce que p'est la voip de p0pétr§tiop Ifi p}us rapide, L'^gqtinine, dans ces (jas, est préférable à Vergotinç parce qufi son action gst plus certaine, que l'injeqtjon j'este ^ p^}| près indolei|te, ^} que la solutioq, qqe Ton n'^. pa^ |)esoin d'additionner de glycérine, ne s'altère pasf. — Avec l'aide de ces c^eu:^ moyens combinés on a pu arracher à la mort un certain norï}bre de cas tr^s graves.

Les hémoptysies mpyennes sont justipia|)les du vrai traitement médicaj. Les médicaments principaux, justifiés par la clinique, sont : J® Ipéca. Il appartient aux deux écoles ; Trousseau, qui l'avait emprunté à la tradition, en chantait les louanges. Par malheur, nos confrères allopathes ont cru devoir attribuer ses bons effets au tannin que le médicament contient ! Pourquoi alors ne pas donner du tannin purement et simplement ? Trousseau expliquait du moins plus sérieusement et plus vraisemblablement l'action de l'îpeca, par l'état nauséeux qu'il provoque et l'ébauche de lipothymie qui suit la nausée. Toutefois, l'efficacité de nos premières dilutions est un fait clinique expiérimental qui fait rejeter cette interprétation, en même temps qu'il réfute la précédente.

204 CLINIQUE DE L'hÔPITAL SAINT-JACQUES.

En réalité, il n'y a d'autre raison de l'action hémorrha* gifuge de l'ipéca que la loi de similitude : c'est la consé« quence de l'action hémorrhagipare du même médicament, action bien connue et souvent vérifiée chez les pileurs d'ipeca, bien étudiée également, dans les diverses expérimentations physiologiques sur l'homme sain. Nous avons donc réunis ici, pour nous garantir la fidélité du remède, la tradition, la loi de similitude et rexpériende clinique. J'emploie le plus souvent le médicament à la première trituration décimale ; mais je dois vous dire aussi les symptômes qui doivent vous faire donner la préférence à l'ipéca : c'est l'abondance du sang, surtout quand son émission est précédée d'une sensation de bouillonnement dans la poitrine et qu'il est rendu sans efforts.

2* Millefolium. — C'est un médicament très sûr qui, dans les expériences physiologiques, a produit des hémorrhagies, et dont la clinique a confirmé l'utilité dans les hémoptysies moyennes et petites : sang rouge, écumeux, expectoré presque sans toux.

Ces deux médicaments, ipeça et mille folium ont une grande analogie d'action : l'idée est tionc facilement venue de les alterner (dose : première dilution). Cette pratique, quoique scientifiquement peu rigoureuse, est bonne et elle a réussi à guérir beaucoup d'hémoptysies. En cas d'insuccès, on serait d'ailleurs autorisé à descendre jusqu'à la 1" décimale.

3** Ledum palustre — ou romarin sauvage. — Ce dernier médicament, dû tout entier à Hahnemann, convient bien dans les hémoptysies moyennes, lorsque le sang est écumeux comme tout à l'heure, mais qu'il est expulsé par de fortes quintes de toux, analogues à celles de la coque-

luche et excités comme elles par uu chatouillement du larynx et de la trachée.

Les petites hémoptysies, celles surtout où Ton expectore le matin trois ou quatre crachats sanglants, réclament sans compter millefolium, deux médicaments principaux : nux vomica et sulfur.

4<» Nuco Vomica est indiqué lorsque le sang est rendu le matin^ qu'il est noir et qu'on a affaire surtout à un hémorrhoïdaire.

5" Sulfur est encore un médicament de l'hémoptysie. Il est très fréquent, en effet, de constater ce dernier accident chez les malades qui prennent trop longtemps ou à trop forte dose les eaux sulfureuses que l'on ne doit jamais administrer sans une surveillance des plus rigoureuses. Pour combattre le crachement de sang habituel, il faut donner le médicament à très petite dose (la 30' dilution) une fois par jour et de temps en temps seulement. L'alternance de Nux et de Sulfur est une pratique légitime : on donne nux vomica le soir et sulfur le matin.

Nous arrivons. Messieurs, au traitement de la phthisie en elle-même, c'estrà-dire débarrassée des accidents qui l'accélèrent et concentrent pour un temps les efforts de la thérapeutique. Je vous parlerai seulement des médicaments principaux, le soufre, l'iode, le phosphore, l'arsenic, le phosphate de chaux. Si je voulais seulement énu-* mérer tous les remèdes qu'on conseille ou qui sont parfois indiqués, j'en aurais certainement plus de cinquante à vous signaler ; mais une pareille nomenclature, outre qu'elle serait très ingrate, ne servirait qu'à vous fatiguer : je me contente des précédents dont la clinique a vraiment sanctionné les résultats.

Eu première ligne vient le soufre^ qui est conseillé par

Ô08 CLINICiUÊ DE L'iiÔPlTAL SAÎ^T-^ACQtJEÊ.

les deux écoles : l'action bien connue et si bienfaisante des eaux sulfureuses justifie amplement le choix. Il faut se rappeler pourtant que sulfur né convient pas à tous les phthiâiqties. Les caractères qui l'indiquent sont les suivants : d'abord une petite ^toux sèche, répétée, incessante à certains moments de la journée ; ensuite un certain dfegré d'enrouement; les petites hémoptysies fréquentes ; enfin^ danâ un degré plus avancé^ la fièvre hectique, les sueurs, la soif, parfois la diarrhée, l'eczétoa sec, le psoriasis, etc.. Je reviendrai d'ailleurs sur ce sujet, mais je vous dirai en passant que, chez les phthisiquesqui n'ont pas la fièvre, vous devrez vous régler surtout sur les caractères de la ibux et des crachements de sang.

lodiuniy également très employé, est au moins indiqué aussi souvent. Il répond à la toux quinteuse, analogue à celle de la cor^^^eluche, toux qui est excitée par un chatouillement dans la poitrine et est souvent précédée d'angoisse. Les autres signes répondetit à un amaigrissement préthèlturé ou à diverses affections concomittantes, telles que l'etigorgement des ganglions et, de même que pour le soufré, certaines formes d'eczénla sec ou de psoriasis. J.-P. Tessier avait l'habitude d'alterner chez ses malades iodium avec sUlfur ; je n'ai rien à dire de cette pratique que J'ai moi-même employée plusieurs fois sans en retirer grand profit.

L'airsenid est jniversellement employé : aujourd'hui, oh peut ië dire^ la mode est à l'arsenic, et les médecins allopathes en font même un usage immodéré. Les symptomes qui lious le feraient préférer sont : la toux nocturne, (juinteuse^ fatigante au point que les malades doivent s'asseoir sur leur lit; les chatouillements dans la trachée^ les stlffoeations eU de même que pour le soufre^ un cer-

TftArtiMfBîi* m LA pMTHisia iptiyibjSAlkB. iOI

teiih degré d'enrouement. La fièvre hectique, la diarrhée, là fcàchexie côihhlençânte life feMlelit qiie cbrtfirmef ses indications. Je vous ai dit qu'en allopathie on conseillait volontiers lès dbse^ fortes, t)arfois 1 centigr. par jour ; c'est trop, et le résultat de bette méthode est d'dmetier Souvent des aggravations ; les tîiêmes faits ont été cons-^ tàtés pour lès èaui arsetiicalès, pour le Mont^Dôré éti pèlHiculier. Pou^ ma part, j'ai l'habitude de presbrlrejlri^imidum à des doses plus faibles : là 6* du la 12* dilutioti m'ont presque toujours donné des résultats suffisants* Cëtiendant s'il y avait de la diàrfhée, le retnèdè, loin d'être contré-inditjué, devrait être donné à deë doses plus fbrtes : la 8® tritaratidti tne parâtt convehir spécialement dans cette complication:

Phosphotus est très précdtlisé par l'école homoôopathiqUe : certains médecihs ont mêtne une telle confiance dans ce médicament qu'ils Se borl tentent de prescrire une dose toutes le^ si2t semslines et prétendent guérir par ce moyen tdutes les t^hthisies ! IhUtilë d'ctjoutef, d'ailleurs, qUe leur prétention ne désiste pas( devant l'examen des faits. Quoi qu'il en soit et en faisant la pat-t de l'exagération, il li'eti est pas moins vrai qlle le phosphore jouit d'une action très favorable dadiâ ië traitement de la phthisie. Un des symptômes qui l'indique plus particulièrement, c'est la farynj^O'-trtichéitey la toux quintedse, sèche et surtout douloureuse qui fait naître dans la trachée un sentiment d'excoriation. Cette douleur du larynx et de la trachée est parfois tellement marquée qu'elle augmente par la parole et la respiration. Leâ autres symptômes qui indiquent encore le phosphore ëont : uii amaigrissement rapide et l'habitus phthiâique ; il convient en effet aUx sujets délicats, à la poitrine éti>oitei à la peau fihe, comme transparente

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et d'un blanc rosé ; ce sont là, comraô vous voyez, des apparences toutes différentes de celles propres au tempéra^ ment scrofuleux.

Un médecin belge, le D' Martiny, cédant à cette tendance facile qui consiste à instituer un traitement propre à tous les cas, prescrit dans les formes communes et chroniques de la phthisie une alternance ainsi combinée : iodure d'arsenic (6«) le premier jour, calcarea phosphatica (6«) le second, et ainsi de suite pendant des semaines et des mois.

Eh bien 1 je dois avouer, qu'ayant eu occasion de suivre les effets de ce traitement chez des malades de M, Martiny, j'ai constaté des résultats excellents. D'abord c'était chez une dame, d'un âge incertain, ôlle de phthisique et qui, en plus d'un amaigrissement considérable accompagné de la perte des forces, présentait au sommet droit une matité relative, des craquements, de l'expiration prolongée, en somme des signes tout à fait indéniables de phthisie confirmée. L'association médicamenteuse dont nous parlons la remit en état, il y a de cela 7 ou 8 ans ; la guérison s'est maintenue jusqu'ici et le fait est fort remarquable. Je vois de temps à autre cette malade pour une affection utérine, et j'observe qu'elle a repris assez d'embonpoint pour le trouver même exagéré.

J'ai observé un résultat analogue chez une autre grande dame belge, presque à l'âge du retour. La lésion dont la marche était chronique siégeait sous la clavicule gauche : il y avait là une excavation avec gargouillement et pectoriloquie aphone. Elle allait beaucoup mieux sous l'influence du traitement du D' Martiny ; depuis, il est vrai, j'ai appris qu'elle était morte en Belgique^ mais je ne sais de quelle manière, probablement d'une complication aiguë.

A côté de ces deux faits où le traitement a été institué par M. Martiny lui-même, je puis vous citer mes propres essais avec cette méthode. Je l'ai appliquée plusieurs fois, et avec d'excellents résultats : vous pouvez donc l'essayer dans la forme chronique, quand elle est dépourvue de complications.

C'est le moment de vous parler de deux malades de mon service.

Observation. — Le premier est sorti maintenant : c'était un graveur âgé de 45 ans et qui était couché au n^ 5 de la salle des hommes. Entré à propos d'une bronchite, il avait été traité d'abord par hryone et ipéca, puis phosphorus. Quand j'ai pris le service, je l'ai soumis au régime de Martiny ainsi qu'au régime maigre dont je vous entretiendrai plus tard. Au bout de 15 jours il s'est trouvé si bien amélioré qu'il a demandé sa sortie et depuis a re- P^'is son travail.

Observation. — Dans la salle des femmes, il s'agit d'une yieilie phthisique, très chronique, que vous pouvez y voir encore. Elle est entrée également pour une bronchite qui a cédé à ipéca et hryone, puis pulsatille et drosera. A partir du 9 décembre, nous avons alterné Viodure d'arse-^ *»«c et le phosphate de chaux ; chez elle, nous avons été ^'^Hgé d'interrompre parce qu'elle a été reprise de bron- ^Wte aiguë, mais nous avons recommencé le traitement ^**ôt que nous avons pu, et elle va beaucoup mieux.

^^ vous cite ces faits pour que vous compreniez de

^^^Ue manière la cure doit être conduite : chaque com-

Pucation survenant oblige à interrompre le traitement de

^^<i jusqu'à ce qu'elle ait été enrayée.

^Ous voici arrivés au traitement des indications spé^

^^*^a établies sur la prédominance de certains symptô-