NÉVRALGIE SUS-ORBITAIRE

nions que les accès, progressivement retardéSt étaient infiniment moins violents : j'ai fait continuer nux vomica (12*) et je, ne doute pas que d*ici à quelques jours la guérison ne soit complète.

Je terminerai ce sujet par deux remarques. Tune sur la dose, Tautre sur le moment où il convient de donner le médicament.

Sur la première question, Texpérience m'a appris que les ?iaute$ dilutions agissent ici plus sûrement que les basses; aussi je débute toujours par la 12* ou la 30% et combien de névralgies rebelles au sulfate de quinine, ont été de la sorte facilement et rapidement guéries.

Quant à Tinstant le plus favorable pour l'administration du remède, j'ai profité de Texpérience acquise dans l'emploi du sulfate de quinine, et je donne une dose aussitôt l'accès terminé, une seconde dose2 à3 heures plus tard ou au moment du sommeil ; rien pendant Taccès.

Je ne compte plus depuis longtemps les malades chez lesquels j*ai réussi avec ce traitement, alors que le sulfate de quinine, qui pourtant paraissait indiqué, avait été de nul effet. Il me souvient, en ce moment, d'une malade à propos de laquelle j'avais succombé à la tentation du sulfate de quinine, tentation bien naturelle d'ailleurs devant des accès quotidiens. Je donnais donc le médicament à haute dose (1 gramme à 1 gr. 50), suivant en cela le précepte de Trousseau qui avait constaté que les accès né« vralgiques étaient souvent plus rebelles et plus difficiles à traiter que les accès de fièvre intermittente. Je n'obtins aucun résultat, alors qu'une 30* dilution de noix vomique mit fin plus tard en quelques jours à tous ces accidents. J'a** jouterai qu'on ne saurait attribuer ici la guérison à une action consécutive du premier médicament, car la ma-

TSK CLiNif^ini i>r l'hôpital saiht-'Xacques.

ladej» mécîGiateQtede mon |iremier insuccès, ne reriot pas' me Toir aussitôt, et il y eut entre l'emploi de ees deox mô-^ dtcatimis si dîflérentes un intervalle de plus de quatre jours : il ne saurait donc y avoir place au doute.

Voilà donc, pour parler seulement des faits qui se sont produits ici même depuis quelque temps, 3 observationst de névralgies intermittentes sus ou sous-orbitaipes,go6riës rapidement, modifiées dès les premiers jours par les hautes dilutions de noix vomique. Je le répète, je souhaite qu'on n*oùblie pas de pareils exemples : cependant, je ne swais pas surpris qu'on hésitât encore à appliquer le trai*tement, tel que je l'ai formulé, parce que les n^ecins sont très entêtés pour leur idée et changent difficilement leurs ancienoes habitudes. Il est pourtant un principe élé^ mentaire en thérapeutique : c'est que, lorsqn 'une indica*tioa thérapentique est bien définie, si surtout cette indication a été plusieurs fois justifiée par la clinique, il est puéril (nous l'avons sourent dit et le redirons encore) de chercher un autre remède ou un mode nouveau pour son administration^ Telles sont. Messieurs, les quelques ré<flexions pratiques que j'ai cru utile de vous faire k propos de la névralgie intermittente.

Dans ma dernière leçon je vous ai parlé d'un hommèat* teint de goutte cfo-oiifgiia,et j'ai chercbé, à ce propos, à établir la différence nosologique entre la goutte et le i^u-^ roatisme ; aujourd'hui je veux vous entretenir du traite^ ment. Vous vous rappelez que notre malade^ amâioré 'd'abord par oAmtfHi»^ sulfiiricmn, avait eu une légère rechute qui m'avait fait m^adresser à un autre remèdet le ledum palustre : aujourd'hui, nous ccmstatons ^u? mieux notable^ et notre homme reprend à maroher.

A. ce sujet, je tous dirai que le traitranent de la goutta

T&AiTBMrarr db la ooirnE cHRONiQTrB. 187

ehroniqne comprend un grand nombre àe médicamente». mais qu'il serait inutile de vous mettre dans la tèta ime trop^ longue liste des remèdes employés; Je me contenterad donc de vous iiidk|Her leà principaux» Ce sont : eMna, le^ drnn pabutre^ colchiomn^ le salicylate de sottdê^ Viùdure de potasnwn^ h^eopode^ stklfwf et plumbum.

Parmi ces médicaments, deux surtout mérâteol votre attention, le chma et le ledAÂm. Le premier répond bien par sa (mthogéoésie à la plapart des accidents de la goutte chronique* Il produit deux^espàces de douleur: une douleur aiguë, déchirante, ne permettant aucun meure* ment et aggravée par le moindre attoocheoient ; — dans d'autres cas, une douleur sourde qui est coiustamment augmentée par la pression et au contraire (comme pour ignaUa) améliorée par le mouvement. La douleur peut^ d'ailleurs s^accompagner de gonfiement et parfois mâoie de rougeur.

Le china continué pendant longtemps a guéri un certain nombre dé gisuttes avec tophas. J'ai publié dans la 2* partie de mes cliniques, diverses observatious à rappoi de cette assertion ; je rappdierai en particulier celle d'un vieux notaire et d'un grand négociant en vins de Champagne, qui tous deux étaient rendus presque infirmes par lés arthrites goutteuses avec tophus ; ces arthrites furait considérablement modifiées par le china (d* trituration) pris à la dose cte 0,05 centig« matin et soir, et cela sans Interraption pendant des mois. Celte pratique, soit dit en passant; est on peu contraire à mes habitudes, mais pour des cas deeegeœei quand la goutte esttoi;tt à fait chronique, voos devee s^ir aiasL

Le nrtdâramgntque je conseillerai en second lieu est le teiMM jMiJNiinoa romarin sauvage. Ce remède estégale*

188 CLINIQUE DE l'hÔPITAL SAINT-JACQUES.

ment très indiqué. Il répond aux douleurs lancinantes, aggravées par le toucher, mais surtout par la chaleur du lit Déplus la matière médicale nous montre que cette douleur siège principalement vers Tarticulation du gros orteil : elle s^accompagne d'un gonflement œdémateux, et, signe précieux indiqué par certains auteurs, elle réveille la sensation de froid par le toucher.

La clinique m'a appris qu'il était bon d'alterner ce remède avec le china : je donne habituellement la3« trituration des deux, 0,05 centig. matin et soir une semaine l'un, une semaine l'autre. Quand j'indique la 3« trit,, il faut savoir pourtant que si vous n'obteniez aucun résultat, il Tousserait permis et même ordonné de descendre : je ne crois pas cependant que la substance elle-même puisse produire des efifets aussi bons, et si je dis je ne crois pas, c'est que l'Ecole adverse a fait usage de ces doses pendant longtemps sans succès ou du moins sans résultats bien appréciables.

Le 3* médicament que j'indiquerai est lo colchique. Cette substance est d'ailleurs classique dans le traitement de la goutte ; elle fait la base de la plupart des remèdes secrets tant vantés par certains allopathes et qui ont la prétention de guérir cette affection. La principale propriété que nous lui reconnaissons, c'est de faire disparaître rapidement les douleurs de l'arthrite aiguë : elle convient donc mieux dans la goutte aiguë, au lieu que les médicaments précédents s'adressent surtout à la goutte chronique. Colchicum répond d'ailleurs aux douleurs déchirantes, s'accompagnant de rougeur, augmentant par la pression et le mouvement ; il convient encore aux douleurs musculaires si fréquentes dans la goutte (torticolis, lumbago) ; mais encore une fois, c'est plutôt un médicament des ao^