REMARQUES

Que celui qui veut employer ces médicaments chez les malades, commence toujours par les plus petites doses, en augmentant graduellement.

S'il survient le plus petit symptôme mauvais de l'usage d'un semblable remède, il faut s'en abstenir aussitôt.

Mais s'il n'en arrive aucun inconvénient, on doit augmenter

(1) n n*y a donc aucun doute sur ce point que Stôrck ne nous a légué que ses plus brillants succès.

960 Tobupsuviaum ataiaALE

laddMd'iiBA^nuiiiLleiiteeipnMkfitetjMqtt^àee qu^on aiteb^ teâOLUil'eflM désiré r il n'y a ensuite nul bcMin de FàngOMOtae cbLTaiitagév tant que le même effet e&nlittue..

Si quelqa^un a apqpm & connaillre, p«r la pratfqoe et l'expè^ irtence, quelque aatce renràde d'une pufssaace auatogoeàcelle des miens, mais ectcare plus efUcaee et* plus sûf , )e le prie de^ remployer de préférence.

Mais, au eas où il n'en existerait plus de pareil^ diacun resta lilure ou de donnei" l\tn des mi»is, ou de le laisaer de c6t6^ ^k abandonnant le malade à son malheureux sort. .

Persomie ne pense cependant qu'il a'est pas du devoir de touille monde d'examiner ce que lui dicte sa eonsicienee, œ qu0 lui coflunande l'amour que nous devons & notre proebaia,

J*ai déïnoatré queile méthode devait être employée pour que ces remèdes- pittâBent être donnés aux malades aTee séeuritéi.

Ut ressort aussi des expériences la eonnaissance des meladiea dans lesquelles ils peuvent rendre des services. Gela suffit^ ea attendant que des travaux ultérieurs dcmnent davantage.

Le savant Max. Locher^ médecin du grand hôpital St-MûrCy a déji^ essayé mes médicaments chas j^ueieurs malades : il n*en a observé rien de fâcheuxeten a,,au coniraire, éprouvé les excellents effets ; quand il aura recueilli un plus grand nombre d'observations, il les publiera avec exactitude.

Le célèbre Lchmacher, dans une flèvre intermittente et dans une gonorrhée très ancienne, a vu réussir ma poudre de sucre et d'extrait d'aconit, après que tous les autres remèdes eurent été employés pendant très longtemps, sans aucun résultat.

Georges Hasendhrt, médieein très expérimenté tfun h^tat' d'Espcigne, a donné à ses aliénés l'extrait d^aecMiit, à- la dose d'une demi-drachme et d'une drachme entière en vîngt-qualre heures, sans ineonvénfents, et il a obtenu de grandes aixiéik>» rations.

Ces faits se répéteront-ils avec la même constance ? C'est ce que raveriir nous appremfra.

Quoi qu'il en soit, j'ai préparé un champ qu'il nous faut

labourer et travailler, afln que les infirmités et les souffrances des malades arrivent à être diminuées, soulagées^ guéries.

Au nom de Thumanité, je viens donc adjurer tous les bons médecins de vouloir bien aider me? efforts de leurs travaux, et Mte progreiBèr une œuvre qui paraît dfevoir être sî salutaire âHhcraïmèseMrffrante^ malade.. •

• Si d'aventureie siècle où nous^ sommes regarde nos travaux d'un^CBil diêdkigneitxvqiua cola ne nous décourage pa&. La pos*térité nous jugera avec plus d'équité et nous en aura une ne-connaissancû mécit^.

Traduit et annoté par le D*^ Piedvache. " {A suivre.)

8« LEÇON (23 janvier):

Sommaire. — Tou]^ des phlhisiques, a) suivie de vomissements iDros, EyosCy Càn. ITép. sul/U.^ SiliCyi b) causant rinsomnie : Ac. nap.

• Opj-^VoïùJbà^oôléiBiy^ Nlix^vonu,^ Ratu buLyAct,-^ Expectora.'^ lion puruleote :.Si7., Sian. — Diarrhée des.phiiiiàiques : Ars., At,

, phos,, Ac. suif, y Rheum^Chin. — Sqeurs nocturnes: Suif., Atro,^ Jabor, — Fièvre hectique : SU. , Lycopod.y'Iod. , SulJ, , Chin . suif. —

• PheuniottioTax par perforation : n'est pas toujours mortel. — Eaux • :iiiinëralea':.sulfuoaa9eti et arsenicales; ahustdiïs- doses. —Bt^gîme,:

préjugé de la viande et de Talcool ; succès du régime maigre. — * Clinuits chauds : Madère ; Climats d*aUitude \, Davos. —Voyages- — Prophylaxie : anti^onismc de la malaria. Fàut-il respecter les mani-

• féstolijDn84serol&ieu6vs-eiEiam«9 ?

Messieurs,

Dans notre dernière conférencet je vous parlais du traitement de la phthisie, et j*étais arrivé à la totÂX qui devient une véritable complication, quand non seulement elle est très intense et répétée, mais qu*elle provoque des vomissements alimentaires; elle est alors, par suite deTalimentation insuffisante qui en résulte, une puissante cause de dépérissement, et fournit des indications particulières*

Déjà je vous ai donné les caractéristiques de droseva^ A côté de lui, se place Vhyoscia^nus niger : la toux quinteusequ*il provoque, et que par conséquent il peut soulager, débute par un chatouillement laryngo-trachéal ; mais son caractère distinctif, c*est une toux prédominante la nuit et tellement in tense qu'elle oblige à se tenir assis dans son lit.

Conium maculatum est très analogue : il correspond encore à la toux quinteuse accompagnée de vomissements et de picotements dans la gorge ; mais son signe particulier, c'est que la toux est excitée par les inspirations profondes.

Hepar sxUfuris s'adresse aussi à la même toux, avec ceci de spécial, qu'eJle est ébranlante, s'accompagne de suffocation et d'une douleur laryngée très intense*

Silicea, à son tour, convient à la toux consulsive, quand elle est sèche, incessante, dure des heures entières sans interruptions, avec suffocation et chatouillement vers la • fosaette du cou.

Nous possédons donc, en résumé, pour remédier à ce symptôme si souvent pénible, cinq médicaments principaux ;

TOUX DES PHtHISIQUES; 269

à) Drosera (6»)y le plus souvent efficace: chatouillement au fond de la gorge et vomissements alimentaires ;

b) Hyosciamus (6*) ; toux nocturne, forçant le malade à s*asseoip ;

c) CoNiuM (3* ou 6*) ; toux excitée surtout par les inspirations profondes ;

d) Hbpa^ SULFURI8 (6'} *. douIcur vive au larynx ;

e) SiucEA {\2^ ou 30*^ : chatouillement provenant de la fossette du cou, presque sous-sternal .

Mais aussi, Messieurs, la toux, sans être spasmodique ni suivie de vomissements, peut encore être très fatigante et empêcher le sommeil : pour la combattre alors, je vous indiquerai deux médicaments, rACONiT et Top itJM.

Le premier est réclamé par une toux opiniâtre, extrêmement fatigante, grasse ou sèche, mais surtout suffocante, et c'est à la teinture'-mère (20 à 25 gouttes par jour) qu'il convient de s'adresser : le soulagement ne fera presque jamais défaut.

L'opiuH est en rapport avec une toux sèche, nocturne, accompagnée d'une grande oppression. Sa réputation n'est pas à faire, et il faut plutôt en signaler l'abus, dans l'école aliopathique, sous forme de pilules, de pâtes, de sirops, etc... Avec toutes ces préparations, on calme la toux, mais n'oubliez pas que l'opium à haute dose empêche toute autre médication et nous laisse désarmés contre les progrès de la maladie elle-même. Quant à moi, je réserve Topium pour deux circonstances t les cas où la toux est tellement fatigante qu'elle empêche tout sommeil, et ceux où le malade étant arrivé, à la dernière période, le rôle da

fS30 CLiNiQiisi)ae:ïLÎHànnrA2.3HuxRPi^

nnédecindoit se bornera. >cafaaer lies ^tlffMiiœes. Dans des coaditionscdlf^nentes, .méfiez^vousid^ci ^remède*.

Nous arrivons maintenant îl un autre accident de la phthisie : c'est le point de côlé^ qui peut être» par sa violence, une cause de gène»excessive, en dehors 'de' toute coinplication inflammatoire. Ici quatre médicaments principaux s'offrent ù. nous, à savoir : la ï^ryone, ^la^nota? voiiii' que,\Arenomul0>etraciœarao$moêU.

Brtonia, le plus fréqufiiimient employé,. xieLinéEuasit que quand la douleur augmente par le mouvement, Tinspiration, la toux, et qu'elle est soulagée lorsque l'onze concbe 'Sur le côié malade.

Nux voMtcA «e distingue du pnécédeuten tje que laftou^ leur s'accroît en se couchant sur la partie mialade.

Ranunculus bulbosus répond aux mêmes indications que la bryone; de plus, douleur d'excoriation au toucher.

AcTŒA RACÉMOSA (ou cïmicifuga) manque d'indications très préciâes, tant pathôgénétiques que cUriicfues ; tous devrez le conseiller dans les cas où; bryoriia aura échoué •

Une troisième complication se présente à nous, c'est Feœpectaration purulente qui épQii^ le malade par son abondance. Je^oos conseitterai BUiicBAqûi, non seulement convient à la toux que je vous aîdécicite, mais «est encore!, .Gomme vous ié savez, le médicament par excellence des -suppurations chroniques. Aussi bieh la clinique aiconfir^ fmé ses inidioations, lorsqu'il y a fièvre hcictique, sueurs excessives; sQPtoùt là la tète, diarrhée abondante.

-SnAifiniHa de giaoNlAs aiiabgies'8rvec4& sUioe et ri^en xli£fôre que par ce jcaraotère ; lattoux esrt 'àxcltôe 'par un £hatouilleQEœnt Bdus^steriMjri^ent-^^âiFe ^oé pios ^bas eiteoi^ qiie^cehiiùdu 'preinienriQdé(Scaiiyeilt«

Un m«la^ dft "iHis >8aUes a été, toutdmnîôFemeiit, trfig aiBi6ltov6 far Oétaia ; r^tondance des craohatts «t beaiH <map dtflMfiué, ia iièvra « dvsparo, él les ftirces wit ttrès* sensiblement augmenté.

Voici inaînftenaiît un accidenft plus grave, 4a 'diarrhée, cause de déjierdition considérabledes forces: vous la com-^ battrez surtout avec V arsenic^ V acide phr/sphvrîg^e, Va-* cide ^ulft$riqi$ey la rhu^arbe^ le quinfurna.

ARSENTctm réclame comme indications ^ une diarrhée dironique, aveclientêne, soif, douleurs abdominales brûlantes :îl réussit très souvent, quand les ulcérations intestinales ne soBtt pas au-dessus des ressoarc«s de la thérapeutique. La dose qœ j 'emploie habituellement es* la 8~ trituration, 0,20 centigrammes par jour, en quatre fuis. Il faut savoir cependant que cette dose aggrave quelquefois, quoi qu'aient pu dire des médecins homœopathes :s'il survien4 une aggravatlion , doîmez la 0^. J'ai en ce moment sous les yeux deux malades atteints de diarrtiée, mais nota phthisiques il est vrai, qui ne SQppoHeiit;pftsia 3vet se (trouvent fort bienxie la 6"**.

AcTDiM tfuwHHURiccg a {HKjr Caractéristique uue diarrhée abonidanle et pâle, facilement invokuitatrâ, aeoampagnée de IseaucDiup de ^az. Ou commence par la troisième diiatioii, poar desca&dre^'ii le faut, itiappemière^ car je n'ai, jamais observé d'aggravations.

Alo. scuvbêwsu, est aussi wai médioanent de ket^aErrhée; smile% en DouBtasttde bouillie, d'une «déut tcès putride») ou aqueuses et verdâtres ; état très chronique. Bases ^ les premièresndilulioiis.

£ y a déjà longtemps qu'un médecin komcèopathe dit nom de4Gbiérard, suivant la visitede ran des asrvices de rk^tal St4ilmiSt ^ wgraiit JbMucoap de phtbisiqnes a**

272 CLINIQUE DE l'BOPITAL SAINT-JACQUES.

teints delà diarrhée rebelle, s*offrit à guérir cet accident, en versant dans la tisane des malades quelques gouttes d'acide sulfurique : le traitement eut, pour quelque temps^ un plein succès.

RHEuii PALMATUM cst un très bon médicament de la diarrhée chronique. Il faut qu'elle soit grisâtre, d'une odeur aigre, mélangée de mucus, avec coliques et ténesme. Mais il importe de remarquer que le remède réussit plus souvent dans la diarrhée des petits enfants et la diarrhée chronique des adultes, en dehors de la phthisie. Alors je donne la rhubarbe à forte dose, c'est-à-dire trois à douze gouttes de teinture-mèret guidé par ce fait expérimental, que c'est à haute dose qu'elle produit la diarrhée chez l'homme sain.

China requiert des selles putrides et bilieuses, quelquefois lientériques {comme celles de V arsenic). Sa caracté* ristique, c'est que les selles arrivent immédiatement après les repas (6* ou 12«).

Les sueurs nocturnes sont une autre espèce d'évacuations colliquatives et, en quelque sorte, la terminaison du mou* vement quotidien de la fièvre hectique^ survenant pendant le sommeil, et au moment de la chute de la fièvre.

Quand les sueurs seront assez abondantes pour affai* blir le malade, vous chercherez aies combattre à l'aide des médicaments suivants :

a) SuLFUR : sueurs nocturnes profuses, surtout à la tète et aux mains, plus fortes après le réveil que durant le : sommeil.

h) Belladona ou atropa: sueurs chaudes, principalement à la tète. Aujourd'hui nos confrères allopathes prescrivent surtout Tatropine qui devient facilement dangereuse et demande une surveillance excessive, pourévi-

TOUX DES PHTHI«IQUES» 273

ter les accidents. La belladone est plus maniable ; mai^ ceux qui remploient à dose forte doivent se défier de son action narcotique : elle supprime souvent alors l'expectoration et entraîne Tasphyxie.

c. Jaborândi : sueurs profuses et, en même temps, salivation abondante/ Ce médicament, encore très peu expérimenté, m'a donné déjà d'excellents résultats à. la 3*. dilution.

lodiumf lyçopodiumr silicea rendent des services, et nous allons les retrouver à l'occasion de la fièvre hectique^

La fièvre hectique répond à la période ultime, véritablement désespérée, de la phthisie ; les mal(ades s'achemir nent vers une mort prochaine, et il est difficile d'obtenir une amélioration sérieuse ; mais les médicament^ peuvent encore soulager.

a. SiLiCBA est indiqué par la fièvre vespérale avec chaleur et rougeur vive des pommettes, froid aux extrémités, soif très prononcée, sueurs bornées à la têle.

6. Lycopodium est également en rapport avec la fièvre le soir, mais à une heure déterminée, de 3 h. à 8 heures. Les autres symptômes sont : une sensation pénible de froid intérieur, le refroidissement, avec cyanose, des doigts ; la rougeur des pommettes ; puis grande chaleur de la face qui reste pâle; sueurs à la poitrine; émaciation progressive et œdème des pieds.

c. loDiUM produit aussi une véritable fièvre hectique, avec sueurs nocturnes, œdème des extrémités : un amaigrissement rapide^ squelettique^ en est la caractéristique.

d. SuLFUR compte de même la fièvre hectique au nombre de ses symptômes, et on note également un amaigrissement considérable. Les sueurs nocturnes sont bornées à. la tète et au cou , mais le signe patho^nomonique,

TOîiB i.n, — AVRIL 1885; 18

274 CLINIQUE bÉ L*flO^ItAL feAtfît-JACQUBS.

c'est la pfédominaùce du froid irilérieur avec chaleur extérieure vive et rougeur foncée des pommettes.

e. Chininum suLfuricxjm est tih médicament fréquemment employé dans l'ancienne école, à fortes doses. Il donne assez rarement de bons Résultats et né produit seùleiiiënt qu'utie amélioration relative, quand les accès fébriles soùt bien réguliers. Et encore, la diarrhée Côtlstlttle, éh pareil cas, une contre-indication formelle.

A cette période de cacheiie définitive, il sUt*triétlt encore souvent des accidents inflammatoires : bronchites, piieilmofties, pleurésies ultimes, contre lesquels vous dirigerez les mêmes moyens de traitement que je vous al signai lés déjà, mais — et voUs le comprenez facilement -^ aVeé beaucoup moins de chances de succès.

Enfin, il ne me reste plus à vous parler que d*une cotti-' plication accidentelle : le pneumothorcta; par perforation d'une caverne superficielle, lorsque la paroi pleurale de celle-ci s'ulcère et qUe, s'il n'existe pas d'adhérences atvec la paroi costale, le pus sécrété par la cavité s'épanche dans la plèvre, en même temps qUe Taii* y arrive pât les brottchës. Les signes Isônt classiques et je ne fais que vbus lei rappeler : la sonorité tympanîque à la percussion, le lih* tement métallique, le bruit produit par la sUCcussicW hip«« pocratique.

C'est un accident très grave, ftiaisqUi il^est pas toujouî^ mortel, et après lequel on a même observé exceptionflellendent une survie de plusieurs âtinées. Lorsque la suffocà^ tion est assez considérable pour tileUacei* l'e^steùCè, làponction apportera quelquefois un grand i^oUla^ment, une amélioratidU dui'able, si la perforation dé la caverne est ferrtiée.

Je terminerai, Messieurs, ceâ leçons consacrées ad

TOUX DBS PËTHISÎQtJËS. ftlh

traitement de la phthisie par quelques courtes notions sur les eaux minérales^ le régime^ et une étude rapide de la prophylaxie.

Les eaux minérales opèrent quelquefois des guérîsons que nos médicaments n^ont pu produire : ce sont» à dire vrai, des médicaments composés encore mal connus. DeuxgroUpes bien distincts se partagent les phthisîqiies, à savoir les eatMO sulfureuses et les eaux arsenicales.

Le premier groupe comprend les Eaux-Bonnes, Caute^ rets, Allei>ard, et s'applique surtout à la forme commune de la phthisie^ sans tendance aux hémoptysies ; là source Manhdurat (de Cauterets) soulaere beaucoup la toux quinteuse et les vomissements des périodes avancées.

Les eaux arsenicales, dont le Mont-Dore est le typé, conviennent mieux aux formes qui ont plus d'acuité et encore aux formes chroniques, avec amaigrissement excessif, sueurs et expectoration très abondante : la fièvre et la disposition aux hémoptysies ne seront pas des contreindications.

Avec le traitement thermal bien dirigé, lorsqu'il est conforme aux indications, on obtient souvent des améliorations i^emarquables. Mais, pour eh arriver là, il faut que les dosés soient modérées et qu*ons'eti tienne àTeauprise en boisson. Tous les ans, en effet, nous voyons des phthisiques revenir des thermes dans un état lamentable, sartcfut parce que les médecins thermaux ne savent pàs donner de petites quantités. Aii Mont-Dore, par surcroît, on fatigue les malades de bains, de douches, d'inhalations qui tie leur laissent pas une heure de libre dans la* joarriée. Aussi je récommande toujours aux clients qiie j*y adresse de se borner à boiref et de se défier des doses. Ifoublie^ pas 4Ud leè succès obtenus seraient beaucoup

276 CLINIQUE DB L'hÔPITAL SAINT -JACQUES.

plus remarquables, si les eaux étaient administrées à doses pour ainsi dire homœopathiques.

Dans la cruelle et si fréquente maladie qui nous occu pe, y hygiène ne le cède pas beaucoup en importance à la thérapeutique proprement dite, et cependant aucune question n'est traitée d'une façon plus banale dans l'enseigne* ment classique. On dit que les phthisiqyes ont de la fai^ blesse et qu'il importe, pour la combattre, de faire ingérer de la viande et de l'alcool : c'est, croyez-le bien, Messieurs, une erreur de fait et une erreur pratique.

D'abord, il est erroné de prétendre que l'état général des phthisiques se réduise à de la faiblesse, à un ralentissement de la nutrition, suivant le langage à la mode : c'est un état complexe. A la suite des hémorrhagies, de l'abstinence prolongée, vous verrez de la faiblesse véritable, de l'anémie typique, mais jamais de phthisie consécutive. Il faut distinguer profondément la maladie de la débilitéaccidentelle et réagir contre cette tendance universelle à résumer toute la diététique dans les toniques, la viande, l'alcool : régime invariable et applicable à tous les cas.

Pour juger expérimentalement les effets du régime, en s'abstenant de toute théorie, il est préférable de les observer sur les grandes masses, plutôt que sur les individualités qui, considérées isolément, offrent trop d'exceptions. Or la statistique démontre que les populations qui consomment le plus de viande et d'alcool sont celles qui four* nissent le plus grand nombre de phthisiques. Viennç, Londres et Paris viennent en tête de ce cruel nécrologe : c'est aussi que les ouvriers n'y mangent que de la viande et boivent beaucoup d'alcool.

Continuez l'enquête dans les populations rurales. En

TOUX PBS PHTfltSIQUBS, 277

Normandie, où les paysans mangent beaucoup de viande et abusent des liqueurs fortes» la phthisie est beaucoup plus commune qu'en Bretagne où les gens de la campa* gne, tout en buvant beaucoup, ont surtout une alimenta* tion végétale.

Si ensuite vous considérez les grandes agglomérations d'hommes et surtout Tarmée, vous constatez que le corps qui compte le plus grand nombre de tuberculeux est celui de la garde municipale de Paris, composé d'hommes choi< sis, vigoureux, magnifiques, mais qui mangent beaucoup plus de viande que dans aucun des autres corps de troupe.

Par opposition, voyons les couvents d'hommes, trappistes, dominicains, etc., qui ne se nourrissent que de végétaux : chez eux la phthisie est une rare exception. Je ne sais rien de précis des couvents de femmes ; mais vous voyez que le préjugé vulgaire ne doit pas être accepté sans contestation.

Il y a vingt ans, un médecin de Paris défendait aux tuberculeux la viande et le vin ; je lui ai emprunté cette pratique, et en ai proclamé l'efficacité, au grand scandale de beaucoup de nos confrères.

Le lait^ les œufs et les féculents sont les trois éléments du Régime maigre que je préconise, et je ne permets par ailleurs, autant que possible, que le bouillon gras, nécessaire surtout chez les personnes qui ne peuvent varier beaucoup leurs aliments. Ce régime fait engraisser, et le phthisiquequi engraisse fait autant de pas vers la guérison. Mais il ne faut pas être trop absolu, et oublier que l'appétit diminue souvent à la suite d'unenourriture trop peu variée : on est donc quelquefois obligé de satisfaire, dans une certaine mesure, aux préjugés et de permettre

378 CLINIQUE DB h'n^PTTAh SAINT-nJAOQUBS.

un peu de viande, mais acoesâoirement pour ainsi dire. A ceux qui l'aiment on pourra conseiller la bière, aux repas.

Le régime maigre a ses contre^ndications^ qui sont : une période de cachexie trop avancée et la diarrhée.

Le choix du climat le plus convenable au phthisique a donné carrière à non moins de banalités que le régime. On envoie beaucoup à Hyères, à Cannes et à Menton, dont les variations de température sont trop fortes : ces stations ne rendent donc que très peu de services, et je n'engage pas à y aller, L'Afrique vaut beaucoup mieux, surtout Madère qui est le vrai type d'un climat chaud : température uniforme, de 24 à 36*, absence de vents.

Aux climats chauds on oppose- aujourd'hui les climats d'altitude. Cette pratique nouvelle est venue de l'étude qui a été faite des eflPets de l'altitude sur la phthisie, et on a observé que quand on dépasse 1,200 mètres, cette maladie ne s'observe plus sur les indigènes.. C'est vers certaines régions des Alpes qu'on dirige actuellement les malades, et entre autres à Davos, vallée orientée au midi, complètement abritée du nord ; l'air y est très sec et la pression atmosphérique très faible. Les hôtels, merveilleusement disposés, entourés de vastes galeries, sont chauffés à la vapeur d'eau, et Ton ne sort que de midi à trois heure», par une température basse, les pieds dans la neige, mais sous un soleil vif dont on est obligé de se garantir. La nourriture est très variée, mais comporte une grande quantité de lait. On ne passe dans ces parages que les mois de novembre, décembre, janvier et février, et Ton revient en mars, avant la fonte des neiges.

J'ai déjà vu des malades guéris à Davos, entre autres un phthisique qui avait eu des hémoptysies effrayantes et

TOUX HW POTPIS^ÇBg» 27?

pré^Qte tQRjours ^ mso^n çm\m^s 4u sommât 4u poumon gaupl^ç.

Je conclurai 4onc, Messieurs, que ce u'est ni la ej^a^^ leur ui te froi4 qui guérit, roais un air particulier, c'est-à* dire une atmosphère sèche et mf\e température uniforme, s^s variations trop sensibles,

Je devrais vous pftrJer encore de tiQyêga^ que Ton re^ P0Pimau4ait surtout autrefois de f^ire sur mer : fis font plutôt partie de 1» prophylaxie que 4u traitement curi^tif delà plithisie conQrmée laquelle ils ne paf'aissent pA9 convenir,

Je termine en vous indiquant lç9 grondes lignas de la Prophylaœiet dont je résume ain^i les principales condi^ tîons : vivre au grand air, parce que c'est surtout le confinement dans des chambres étroites, Tencombrement du dortoir, des casernes et des prisons qui prêtent au développement de TafTection tuberculeuse ; habiter la campagne, les pays de montagne et les lieux très élevés, les bords de la mer Tété ; faire des voyages ; se livrer à la gymnastique et à l'hydrothérapie ; user très peu des boissons alcooliques ; suivre un régime en grande partie végétal ; se garder d'excès d'aucun genre ; éviter foutes les causes de rhume.

Je dois vous parler aussi de l'antagonisme des fièvres intermittentes, qui a fait conseiller à certains médecins l'habitation des pays où ces fièvres 3ont endémiques. Quoique cet ^nt^onisme ue soit pas absolu, il eat eertain que Ifis localités envahies pc^r Is^ malaria comptent moins ^ pl^tbisiques qu§}0^ plupart dos autres, ainsi que Je l'ai qOQ^taté iqoi-mèpfe autrefois dans le Poitou, . Qn a dît qu'il f^i^it r^p^tor les manifestations exté^i riçures de la scrofule, et Verneuil insiste sur }es accidents

280 CLINIQTO DB l'hôpital SAtNT- JACQUES.

graves qui suivent parfois l'ablation des ganglions tuberculeux: méningite, tuberculisation pulmonaire à marche aiguë. Je suis loin de nier ces faits, et il convient sans doute de ne pas toucher à certaines affections sans gravité, telle que la fistule k l'anus.

Cependant, ici encore, rien ne doit être absolu. Il importe, en effet, de tenir compte de la réparation facile qui se fait chez les tuberculeux ; affaiblis par exemple par une suppuration épuisante, ils voient, après qu'on a réussi à tarir celle-ci, la fièvre hectique disparaître et les forces se restaurer. L'affirmation de Verneuil, bien qu'appuyée sur quelques faits véritables, est donc systématique et fausse, parce qu'elle est exclusive.

P. JOUSSET