FIEVRE TYPHOÏDE

Les prodromes ont duré une dizaine de jours et ont consisté dans du malaise, de la céphalalgie, de Tinappétence. Ce malade çst entré au 6« jour (26 décembre), et présentait alors un état saburral très prononcé, avec nausées, langue jaunâtre et rouge & la pointe, insomnie, mal de tête intense, le pouls à 86. T. M. 38s8. — T. S. 38%2.

Le 8« jour, T. M. 39%6. — T. S. 40«,3. Diarrhée et taches lenticulaires {Acidum murialicum (3*) et Belladona (3').

A la fin du second septénaire, la température s'abaisse un peu, à 38%5 le matin et n'atteint pas 40 le soir, sousf l'influence, il est vrai, d'ar^^necuma/ôum (3* tr.) que nous avions donné le 9" jour : c'est en eSet 48 heures après qu'on eût commencé de le donner, que s'accuse la diminution de la température.

Au 13* jour donc, tout allait bien le matin : pouls à 88, deux à trois selles dans les vingt-quatre heures, bronchite modérée, un peu de surdité. Le seul incident à noter était une stomatite très prononcée qui nous fit prescrire mer^ curius solubilis.

Mais ce jour-là même, au moment où tout semblait se réunir pour rendre le pronostic favorable, un accès débuts par un frisson intense, des coliques violentes suivies de deux selles liquides. Le soir cependant,- lorsque la tempe* rature fut prise après l'accès, il n'y avait plus que 39* ,2,

Le lé* jour ^ au matin, même température, amélioralion des douleurs abdominales. Vers 2 heures de l'aprèsmidi, survient une douleur très vive, à crier, dans les muscles du cou et de l'épaule droite, sans raideur ni sensibilité à la pression : elle diminue vers 4 heures. Le soir, à six heures, le thermomètre montait à 40<*,5 ; le pouls atteignait 120 ; des vomissements arrivèrent à deux reprises, et plusieurs selles. A 10 heures, la température était

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descendue à 39",8, en même temps qu'une sueur ptofùse inondait le malade.

Le 15* jour, à la visité du matin, le thermomètre s'abaissait plus bas qu'il ne l'avait fait encore, à 38» ; mais, remarquez-le bien, le pouls était petit et fréquent, le faciès mauvais et les traits fatigués, bien que la doulettt* de Tépaulefùt supportable. On donne immédiatement 80 centigrammes de sulfate de quinine, mais nous avons su depuis que cette dose avait été rejeléè par le vomissement, une demi-heure après et n'avait pas été renouvelée.

Dans l'après-midi, un second vomissement marquait le début d'un nouvel accès ; puis la dyspnée, l'anxiétô S6 prononçaient. Pouls à 120. T. 40». tl n'y avait pas de;ïriâson. A 11 heures du soir, sQeurs abondantes, pouls extrêmement petit, et comme constraste fhtppant, le malade se trouve bien, n*accuse pas de douleur. Vers le matin, il succombe presque subitement.

Ouel diagnostic porter ? Il ne peut être question d'ubfe hémorrhagie intestinale, puisqu'il y avait de ta diar^héè Jusqu'à la fin, que les selles ne contenaient pas de sang et que les symptômes observés furent d'ailleurs très différents du côllapsus de Thémorrhagie. On ne peut Iti vo->quer ici, comme cause de la mort, que des accè^i pët'^i^ \oieU(c, et J^ajouterai que, si le sulfaté de quinine n'eût pas été rejeté, qu'il eût été renouvelé, et continué à dose forte, les accidents eussent sans doute été conjurés ; le malade eût pu mourir plus tard, mais non de cet accident.

On confond généralement Taccès pernicieux avec la ^lignite. Cet état insidieux que nient les organicienSt parce queleâ lésions des organes n'en rendent pas côiûpté, constitue une forme morbide bien établie^ en dépit de l'Escale, et que l'on a définie par une figure, eif la comparant à

HAVIW Tf9Ë(RMI.

Hfi éMefi gui^rtùM èemâ aboyer. Oui, mtfè èas Mntrd bien dans là îAaligaité i mâiis^ oelld^si dâttiandt) dôi^distinbtidnfi etdeëdiVi9ionè,ët di n6us^ y laitoûa entrer led âcoè» p6i*liioieut^ c'est en Ids désignant sOUs le nom de mdUghIPè intermittente. Serrons les faits de près et attachons^noiïs à établir leurs caî*âctères, en les rapportant au type clinique mieux connu de la fièvre intermittente.

Le premier caractère, c'est le danger de mort imminent^ immédiat ; le second, c'est le mécanisme de la mort. Dans les maladies ordinaires, pneumonie, épanchement pleurétique, endocardite, etc., on meurt par suite de l'arrêt ^fonctions d'un organe essentiel à la vie, arrêt qui est *ui-DQôme la conséquence de l'altération progressive de là •^^ture essentielle de cet organe. Ici, au contraire, la moirt ' î^ résultat de la suspension des phénomènes chimiques,

^^ /a respiration ou d'une syncope par arrêt brusque du jt^iJ^'^ pendant que les fonctions animales demeurent ra-

^v^ôïïient intactes. C'est, suivant le mot de Galien^ la fté-r ore^ô des fonctions vitales, dont les conséquences sont

Kungoisse, l'agitation, l'anxiété, le refroidissement livide

^^a extrémités, les lipothymies et une mort inattendue.

. t-e désaccord des symptômes nous fournit un troisième

caractère: un pouls très fréquent et une température peu

^^^e ; une langue desséchée avec l'absence de soif ;. un

//j^^ d apparence excessivement grave ^t une sensation

éi»i>.nanté de bien-être, etc.

^ïiBh V apparence de fc^m^niïé, du moins entre les ac-

®^ ^t avant même ^juMls n*aient débuté; est un dernier ca-

raot^re propre â vous frapper.

^^ vous Tai déjà dit, il ne fadl pas perdre un instant

POi:tTi> le traitement des accès pernicieux de la âèvre ty-

P^^olïde. Voua ri'én triompherez qu'èil faisant, je ne dis

â92 .MATfàU MéDlCALE.

pas seulement prendre, mais absorber des dosées mas^i* ves, 1 à 2 grammes, de sulfate de quinine, aussitôt la fin du premier accès, soit par la bouche, soit, s'il est nécessaire, par la voie sous*cutanée, au moyen d'injections hypodermiques.

D' P. JOUSSET