FIÈVRE TYPHOÏDE

plusdesang; langue nette; sommeil la nuit ; toux di* minuée* Potages et œuf. Même traitement.

6. — La température est tombée au-dessous de 37®, le sommeil est normal, l'appétit se développe ; les selles sont normales.

Dès le lendemain, la malade mangeait une côtelette et. la convalescence marche rapidement, sans autre incident qu*une douleur coxo-fémorale, dans les derniers jours, peu influencée par bryone(r*), mais qui cède rapidement kchinin.suir. (1" tr.).

Cette très intéressante observation suffît à vous montrer, Messieurs, qu'il ne faut pas dire, avec M. Jacçoud, qu'une hémorrhagie du troisième septénaire ne peut jamais être d'un favorable augure. Ici, la terminaison heureuse a été manifestement précipitée par l'accident hémor* rhagique. Un tel résultat n'a pas plus le droit de nous étonner que la détente très réelle que l'on provoquait parfois, au temps deBroussais, au moyen d'une copieuse application de sangsues sur le ventre : fait dont je fus vivement frappé au début de mes études médicales.

Je n'entreprendrai pas de traiter incidemment la question des crises, un peu à l'index aujourd'hui, parce qu'elle touche à l'ancienne médecine, dont on ne veut pas discerner le vrai et le faux. Le faux, c'est la doctrine hippocratique des crises, la théorie de la matière morbifique et de la coction ; le vrai, c'est le fait lui-même de certains symptômes apparaissant à des jours déterminés, dits jours critiques^ et annonçant la guérison. Mon ancien maître, Martin-Solon, que la génération actuelle semble avoir déjà oublié, l'a prouvé pour la fièvre typhoïde en particulier.

Encore une dernière remarque clinique! Il est indénia*

286 CLINIQUE DB L'ttÔPItAL BAÎNt-JACQUES .

blë que certaines méthodes de traitemetlt augmentent beaucoup la prédisposition aux hétnbri*hagies intestinales. De ce nombre sorit les purgatifs, et aussi une nouvelle méthode venue d'AUeolagrie et célébrée par TBoole de Lyon, les bains froids, dont la nocuité, à ce polttt ée vue, est parfaitement démoiitt^; et ënoo^e< il faut ajouter comme dalise d'hémoitbagie intéstinalei l'alimenfatiod prématurée.

J'arrive au ti»aîtement, et je rie veux vous indiquer tout d*abord que deux médicaments principau3fc : Vipèca et 1*«ctdè phosphùrique, parce qu'ils sont le plus souvent efflcaoesi

L*histbii^ pàthogénétique d^ Vipéea ilous donne des hâ« mdrrhâgies, ehtre aùtfes, des ehterorrhagies, avee selles noires et poisseuses ; et Texpértetice clinique, qui est ici ruhima ratio, est tout à fait éonvaincante eut ce points Ndus le donnons à la dose de 26 centigrammes de la 1'^ trituration au 1/10 dans SOO grammes d'eau : une cuillerée toutes les heures du toutes lés deux heures. C'est dertainement une dose pondérable, mais trop faible pour que l'explication de son action par l'astringence dû tahnin (jumelle contient puisse avoir la moifadre Vi^aisëmblètnce.

V acide phosphorique, qtie je mettais autrefois du premier rang, est aussi un excellent médicament qui donvient plus particulièrement à des fièvres plus graves qde celles dû nous etnployons l'ipéca seul, et aux hémor-^ rhagies thttltiples ! il est cependatlt moins sûr que le pre^ mier médicament. Je dois^ à ce propos, tods signaler une contradiction singulière, c'est qUë'la clinique a dénion** tré la grande supériorité depbosphoHaciddm sur le phosphore lui-même, bien que celui-ci soit le seul des dedX dônl le pathogénésie contienne des hémorrhdgles : je m'inclihe

devant le fait pratique, âans voûloii* en chercher Tinterprêtâtion. Je faîë prendre l'âoide phosphorique de la pre-* fnière à la troisième dilution, et je ralteriiè sddVeflt à¥éd ipéca^ à la tnème dilution Ou trituratioii : méthode Itès certaine que je ne saurais trop VoUs redofiinlanden

ïoulefbie je Vous indiquerai encore^ pouf réporidre A des cas particuliers* Vhamainëliey qui est Un grand raédica^ . Ifient des hémorrhagies en général, et le laùhé^is auqtiët tous aurei^ reciôttrs^ qU&nd l'accident sera symptomâtique de là fbnne putride, que le âârig s'échappera pût toutes! les faïuqueuses, qu'il se produira des ecchymoses sous^ cutanées.

Comme 11 idlpoi'té dé ne Meil négliger, vous ^otigétèi éûcore^ si rhémorrhagie est très abtiiidante, ëui applicft* tiens de glace sur le ventre et eiiflU ^ à titre de suprSM^ ressource, à la transfusion qui a permis d'opérer des sortetiderâsurrectibn, Me6de très minimes quantités de sàtig, qdelqués grammes. Ce n'est psie, ëû effet, eti remplaçânf le sang perdu que cette tipétatioh agit ; mais llnfi-oduO tidli d'un sàtig étl*angei^ a ptnir résultait, i&û^ que liOus pilisl^iônë ëh saisir la raison, de détruire la disposition héfiiorrhagiqùe \ dès lors, là quantité importé peu.

J'ôrHre dû sèdond accident dont je désiré vbiis eritrete^ nir, aux accès pernicieûoi, que j'âî VUS pour la première ftdsJi il y a tt'énte ans, dans un pays oû la fièvre intermittente est endémique, qtte j'observe souvent à Paris, en ville et à l'hôpital et qùi^ cependant, n'ont pas été décrits^ eii taili qu'accidents de la fièvre typhoïde* Vous ne trouverez pas de renseignements danë leà adtetit^s, qui ont écrït imt la fièvre typhoïde ni dads tx]iuls, ni dans les ôiivraj^ëi^ Ûê Trousseau, de Lorain, de Jàcdoudî ni dansi léë dictiôhnaires nouveaux. Rien malheureusement ii'eèt plus rêef^^

288 CLINIQUE DE l'HÔPITAL SAfiTT- JACQUES.

que les faits dont je parle : ils sont constamment mortels, si on ne les comprend pas, si on ne les arrête pas par une intervention immédiate. Aussi bien ils ne pouvaient échapper aux historiens des fièvres interipittentes, et oa les trouve clairement décrits dans leurs ouvrages.

D'abord, définissons cette complication redoutable. Elle ne consiste pas, bien entendu, seulement dans un simple écart de température, ces écarts de un à deux degrés si communs dans la stade dit amphibole et qui peuvent se continuer trois semaines : cela est d'un pronostic favo^ rable, etlesulfate de quinine, à toute dose, n'y peut rien. Non, les accès pernicieux, dans une maladie quelconque, sont tout autre chose. C'est ira état grave et revenant par accès, lesquels consistent en un ensemble de symptômes d'une évolution déterpiinée.

Au début de l'accès, nous trouvons très souvent le fris* son et les vomissements, mais toujours une grande anxiété, une dyspnée marquée et, parnlessus tout, un aspect grave qui ne trompe pas le clinicien exercé, un faciès profondément altéré. Il s'y joint quelquefois des douleurs extrêmement violentes, variables de siège et sans aucun rapport avec la maladie. Dans certains cas^ l'élévation de la température est considérable ; plus rarement l'écart n'atteint pas un degré ; les extrémités peuvent rester refroidies^ se cyanoser en même temps que la face; & la fin, arrivent fréquemment des sueurs d'une abondance excessive. Vous voyez. Messieurs, qu'il y a loin de ce syndrome à la simple différence de thermalité* L'observation suivaate d'un malade, qui vient de succomber dans notre service, fixera d'ailleurs vos idées.

Il s'agit d'un homme de trente ans, couché dans la pe«r tite salle des hommes.