LE SUBLIMÉ ET LA BLENNORRHAGIE

école comporte les injections de sublimé à une dose très voisine de celle préconisées par le D*" C. Paul. Ainsi, dans la première édition des éléments de médecine pratique (1) on conseille des injections de sublimé dans les proportions suivantes: sublimé (l'* dilution) 0,50 à 1 gr. dans 100 gn d'eau. La première dilution étant au 100' un gramme représente un centigramme de sublimé qui se trouve alors au dix millième dans le liquide injecté et si on n'emploie que 0,50 au vingt millième.

Il n'y a rien à ajouter à ces citations ; pour tout esprit non prévenu et impartial M. C. Paul, qui ignorait peutêtre les travaux ci-dessus, puisqu'il est de bon ton de les considérer comme non avenus, a fait tout au moins de rhomœopathie inconsciente en venant recommander les injections de sublimé dans la blennorrhagie, puisqu'il emploie un médicament capable de déterminer chez l'homme sain un écoulement analogue à celui de la blennorrhagie et puisqu'il donne des doses égales et même moitié moins fortes que celles qui nous servent dans notre pratique.

Nous pourrions aussi faire remarquer qu'au vingt millième le sublimé se trouve en quantité moitié moindre que dans la 2* dilution homœopathique, et que c'est une dose qui se rapproche des doses infinitésimales.

Nous aurions peut-être pu, par une lettre à la Société de

Thérapeutique, revendiquer la priorité de ce traitement;

mais la façon dont M. Campardon a été traité par M.

Moutard-Martin pour avoir seulement cité les travaux des

homœopathes, nous a donné à penser que notre lettre

eût été mal accueillie.

D' Marc Jousset.

(i)J.-B.BaUlièreetflls, 1838,

30 SK LA GOCA'iNK.

DE LA cocaïne

SES KFFST8 PHTSIOLOaiQUES EX THiBAPSUTIQUES.

Chaque jour quelque nouvelle substance Tient enrichir la matière médicale et augmenter le nombre des médica* ments» Parmi ces produits beaucoup retombent promptement dans Toubli dont ils sont dignes^ d'autres méritent de fixer Tattention des médecins et de prendre place dans les médicaments vraiment utiles. C'est au nombre de ces derniers qu'il faut compter la cocaïne dont on parle beaucoup depuis quelque temps.

La cocaïne est un alcaloïde qu'on retire de l'erythroxylon coca, arbrisseau qui pousse au Pérou et dans la Bolivie. Les feuilles de coca sont les seules parties usitées. On connaît les propriétés de ces feuilles qui, s'il faut en croire certains auteurs, seraient merveilleuses. Les Indiens ont coutume de les chiquer en les mélangeant avec une poudre alcaline, provenant de l'incinération de diverses plantes et peuvent, grâce à l'usage exclusif de ce mélange, supporter les plus grandes fatigues.

Si, des récits plus ou moins fantastiques qui ont été faits ^ur cette plante, on passe à l'expérimentation positive, voici ce qu'on constate : quand on mâche, selon la méthode indienne, des feuilles de coca pendant quelque temps on perçoit une saveur ni agréable ni désagréable, voisine de celle du thé. Les premiers effets consistent en une légère astringence de la bouche, avec augmentation de la salive, puis au bout d'un quart d^heure, l'estomac éprouve un réchauffement notable ; en même temps que les parois buccales et le pharynx s'anesthésient. La langue, dont la sensibilité s'est amoindrie, ne perçoit plus les contacts, les saveurs, les piqûres ni le froid.

Ml ULCùGèSsm 31

Selon GaMau, U est probable que la muqueuse gostri-q«^ subit la même influence, et ce qid semble le démontrer, c'est que les douleurs gastralgiques sont cafanées.

Quant à Faction sur la nutrition, elle n'^a été étudiée que par quelques observateurs et rien de précis nest encore acquis surod point. Les expériences du D'Moreno et celles du D' Weddell semblent montrer que la coca ne contient pas de principes alimentaires suffisants pour entretenir la vie« car elle laisse mourir d'inanition sans retarder la mort Des rats soumis par Moreno au régime exclusif de la coca succombèrent même plus vite et plus émaciés que d'autres rats soumis à la diète simple.

Selon Grazeau, la coca favorise les oxydations internes en augmentant la température et la quantité d'urée ; d'apl*ès Montegazza, elle accélère la respiration et les battements cardiaques et amène une perte de pouls. En définitive, on voit que cette substance est un excitant et nullement un aliment ; il semble qu'elle ne fait que permettre à l'économie d'user ses forces pendant un certain temps.

A des doses très élevées, 20 à 60 grammes, la coca procure une ivresse voluptueuse, analogue à celle du hachisch avec rêves enchanteurs et hallucinations,

II est maintenant intéressant de connaître les propriétés de la cocaïne. D'après Schroff (de Vienne) et Moreno cet alcaloïde est un inébrîant et un narcotique. D'après ces deux observateurs, chez les grenouilles injectées avec 5 à 12 milîgrammes d'alcaloïde, on voit se produire deux périodes^ Tune d'excitation motrice, l'autre d'accélération cardio-pulmonaire, de mydrîase, de paralysie volontaire avec persistance des réflexes. Selon le professeur Vulpian, les grenouilles soumises à Tinfluence de la cocaïne présenteraient au contraire une abolition des réflexes.

Chez les cobayes et les lapins, Schroff et Moreno ont toujours noté de la mydrîase, des spasmes cloniques, de

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la paralysie générale, du collapsus mortel. Fronrauller, expérimentant sur lui-même, a observé de l'hébétude sensorielle et intellectuelle.

Mais il faut arriver aux expériences du D' von Aurep (18d0) pour avoir des données certaines sur l'action qu'exerce la cocaïne sur l'œil. Il instilla un demi-milligramme d'alcaloïde dans le sac conjo.nctival et nota la mydriase. Mais il ne releva pas les autres phénomènes, anesthésie de la cornée, anémie conjonctivale et baisse de tension intra-oculaires, phénomènes qui furent notés par M. Labarde chez le chien.

La clinique est venue compléter les renseignements fournis par l'expérimentation, et démontrer que la cocaïne est un énergique anesthésiant des muqueuses. En 1884 Koller, de Vienne, insensibilisa en quelques minutes tout le sphéroïde antérieur de l'œil avec2 à 4 gouttes d*une solution au vingtième, soit 5 à 10 milligrammes de sel.

Jellinck obtient les mêmes effets sur le pharynx avec 10 à 15 centigrammes. Selon cet auteur on peut insensibiliser la muqueuse de l'arrière-gorge et du larynx pendant tout le temps nécessaire pour explorer ces régions avec des instruments ou pour y pratiquer des opérations de courte durée. Cette propriété était d'ailleurs connue depuis longtemps des laryngologistes français et anglais, mais on n'en avait pas tiré tout le parti désirable. On voit dès à présent tous les services que peut rendre la cocaïne dans la thérapeutique. Depuis déjà longtemps le D' Charles Fauvel emploie la coca sous diverses formes dans les affections du larynx. Mais les préparations de coca étaient insuffisantes et l'anesthésie ainsi obtenue était incomplète, le chlorhydrate de cocaïne est de beaucoup préférable.

Jellinck a formulé deux solutions, l'une à 10 pour 100, l'autre à 20 pour 100. Voici la formule de la première :

DE LA COCAInb. 33

Chlorydrate de cocaïne 1 gr.

Eau distillée 8 €

Alcool vinique rectiSé 2 c

Avec ces solutions Jellinck insensibilise toute la surface du pharynx. *

Il est bien important que le badigeonnage porte exactement sur toute la surface de la muqueuse, car il suffit qu'elle conserve la sensibilité dans une zone fort minime pour que c^Ue-ci devienne le point de départ de réflexes gênants. On explore du reste la sensibilité, et si Tanesthésie n'est pas suffisante, on fait, s'il le faut, deux ou trois badigeonnages successifs. Il ne faut pas plus d'un quart d'heure pour obtenir une anesthésie complète. Cette anesthésie ne dure pas au delà de cinq à dix minutes et, pour la prolonger, il est nécessaire de renouveler l'application de cocaïne.

M. Jellinck a utilisé l'action analgésian te de la cocaïne pour obtenir une atténuation passagère des douleurs dans les cas depérichondrite del'épiglotte chez les tuberculeux. Elle calme également les douleurs occasionnées par les ulcérations du larynx ou par une angine phlegmoneuse.

Le Dr Kohler a introduit l'usage de la cocaïne dans la chirurgie oculaire. Les solutions dont on doit se servir dans ce cas sont titrées à 2, 4 et 5 pour 100. On instille deux gouttes de cette dernière solution, de cinq en cinq minutes, dans l'œil, et au bout d'un quart d'heure l'anesthésie est suffisante pour l'extraction delà cataracte, la strabotomie et même l'extraction complète de l'œil, les cautérisations, les extractions de corps étrangers.

Dans les états inflammatoires l'action de la cocaïne serait, d'après Panas, moins énergique ; elle est cependant indiquée dans les conjonctivites, les érosions phlytémoïdes, les iritis, les blépharospasmes.

D'après les recherches de Fraenkel (de Breslau) qui a

TOMB LX. •■ JAMVIXR 1885 3.

31 DB XJkOOQAÏXfB.

étudié l'action aoesthésique de la cocaïne surla: muqueuse des organes génitaux, la sensibilité .àJaid)oulenr est constamment abaissée à la suite fle badigeoonages.avec solution de chlorhydrate de cocaïne à. 20 pour. 100, La douleur provoquée cesse d'être perçue quand l'agent d'irritation n'intéresse que les couches superficielles et l'est à peine quand l'irritation atteint les couches profondes, aussi bien sur la vulve que dans le vagin, sur le col et dans la cavité ullérine. Cette analgésie dure de dix, à quinze minutes.

Selon le même auteur, l'action anesthésiante de la cocaïne se manifeste également sur la muqueuse en état d'inflammation. Dans deux cas de vulvite.et de vaginite blennorrhagiques, desbadigeonnages de cocaïne amenèrent une analgésie est une ischémie locales.

L'excitabilité réflexe est également diminuée à l'entrée de la vulve par les applications de cocaïne. M- le D' Cazin a tait connaître à la Société de chirurgie. un cas de vaginisme traité avec succès par l'application locale d'une solution à 2 p. 100 de chlorhydrate de cocaïne.. Après une injection de cette solution, l'aneâthésie locale obtenue permit un rapprochement jusque-là impossible.

De tous ces faits, M. Fraenkel conclut que les applications de chlorhydrate de cocaïne à la surface des organes génitaux sont indiquées dans les circonstances suivantes :

1« Dans un but d'anesthésie locale, avant le» cautérisations internes de la muqueuse vulvo-vaginale*. quand on veut enlever avec FifnsCrumfent tranchant de petites excrois- ^nces superficielles et eau tériaer ensuite la base d'implantation avec le nitrate d*argen4 ; avant de pratiquer des émissions sanguiaes au col, cheos des personnes très impressionnables.

2^ Dans le but de diminuer rèxciiaMiitô réflexe dans les

ÉnoLoom. 35

cas devaginisme, paurfeciliter le toucher ou rendre possible la cohabitation ; dans les cas de fissure à l'anus avec contracture du sphincter, pour permettre de pratiquer l'opération de la fissure sans le secours du chloroforme, ou pour supprimer les douleurs produites uar la défécaion.

D*^ Gabalda.

ÉTIOLOGIE.

LA PNBXJàfONIB A FKiaORB ET LA PNEITlCOMIB PABASITAmB.

Mon cher maître,

Quel malheur, que Jean-Paul Tessier n'ait point porto un nom allemand ! Nous ne serions pas exposés à voir chaque jour remettre en question les problèmes d^étiologie qu'il avait si nettement résolus.

La Gazette des Hôpitaux de la semaine dernière publiait sur les pneumonies à frigore et sur les jpnewmonies infectieuses^ un article où j'ai appris qu'un certain nombre de médecins tenaient encore la pneumonie pour une maladie locale et le froid pour une cause de maladie comme au beau temps de feu le professeur Rostan ; d'où la nécessité d'admettre des pneumonies infectieuses pour rendre compte des symptômes généraux et du caractère épidémique que revêt quelquefois la pneumonie. Vous savez, comme moi, que J.-P. Tessier enseignait, il y a 45 ans, à l'école pratique, et dans sa clinique de l'Hôtel-Dieu, (service de Récamier) qu'il n'y avait pas de maladies locales, mais seulement des maladies localisées ; que le froid comme les autres circonstances étiologiques dénommées causes externes n étaient que l'occasion et non la

36 ÉTIOLOGIB.

cause vraie des maladies. Les lecteurs de VArt médical savent que depuis trente ans nous défendons cette doctrine étiologique ; que l'opinion qui fait de la pneumonie une maladie locale a toujours été considérée par notre école comme une ineptie en pathologie générale ; et celle qui fait du froid une cause véritable de maladies comme une banalité étiologique.

En effet, une maladie interne ne se développe qu'en vertu d'une prédisposition déterminée ; or, une prédisposition est de l'organisme tout entier et non d'unç partie ; par conséquent, la maladie qui n'est que la prédisposition en acte est de l'organisme tout entier, et non d'un organe ; tantôt elle se caractérise par des affections multiples, la fièvre typhoïde par exemple ; tantôt elle se manifeste par une affection principale, l'hépatisation pulmonaire dans la pneumonie, par exemple. Mais la pneumonie est une maladie générale localisée dans le poumon, comme la pleurésie est localisée sur la plèvre, la dysenterie sur le gros intestin, etc., etc. Dire qu'il y a des maladies locales. c'est retomber dans Vorganicisme ; c'est ne tenir aucun compte des travaux de J.-P. Tessier, de Trousseau, de Bazin et de tant d'autres, sur la pathologie générale.

Quanta soutenir que \e froid est une cause de pneumonie, c'est une banalité inintelligente qui ne vaut pas une réfutation. Une cause contient son effet ; est-ce que le froid contient une pneumonie ? Une cause engendre nécessairement un effet; est-ce que tous ceux qui ont froid ont des pneumonies î Et, retournant la question, est-ce qu'il n'y a pas beaucoup de malades atteints de pneumonies qui n'ont point éprouvé de refroidissement ? En Poitou, on appelle les pneumonies des échauff'uy^es, pdivce que les laboureurs contractent cette maladie, non par le froid, mais par un excès de travail. Il est inutile d'insister davantage sur une question qui a été mille fois exposée et résolue. Mais aujourd'hui les médecins croient presque

tous aux microbes, ils ne font point de la pneumonie une maladie locale causéepar le froide mais une maladie infectieuse causée par un microbe ; par conséquent, ils échappent entièrement aux critiques que nous venons d'adresser aux organiciens attardés.

Il y a un microbe de la pneumonie ; nous le croyons sans peine. Les travaux de M. Béchamps nous ont fait comprendre qu'on doit trouver des microbes dans tous les tissus et dans tous les liquides malades. On a cultivé ces microbes, cela va tout seul ; on a donné des pneumonies aux cobayes en leur injectant du liquide de culture dans les poumons ; ce qui ne prouve rien. Il aurait fallu, pour prouver lacontagion, inoculer la pneumonie en faisant l'injection dans le tissu conjonctif d'un membre par exemple ; toujours est-il que la pneumonie h'\/tmaine n*est pas contagieuse, que son inoculabilité n'est pas démontrée et que son épidémicité s'explique facilement par les circonstances extérieures.

Jusqu'à présent donc, le microbe de la pneumonie n'est qu'une lésion et cette maladie reste une maladie générale localisée dans le pQumon et qui a pour cause véritable la prédisposition définie mise enjeu par une cause externe variable et nullement nécessaire.

Agréez, etc.

D' Paul Le Duc.