TRAITEMENT DE L'HYPOCHONDRIE

L'hypochondrie est une névrose commune aux deux sexes ; elle est caractérisée principalement par une tristesse et une préoccupation anxieuse, habituellement, mais non

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toujours, relative à la santé» Cette tristesse et cette préoccupation existent absolument sans sujet.

L'hypochondrie est une affection très rebelle, et le médecin doit s'armer de patience^ il doit savoir aussi qu'il y a une forme à'hypochondrie périodique, dont les accès se terminent assez brusquement.

Beaucoup de médicaments ont été préccmisés dans le traitement de Thypochondrie ; les principaux sont: nux vomica et ignatia; aurum, conium maculalum, arsenicum, platina, calcarea carbonica, sulphur, mercurius, stannum, staphysagrîa, lachesis, pulsatilla, sabadilla, anacardium, cinchona, zincum.

1*> Nusû vomica et ignatia. — Ces deux médicaments conviennent particulièrement aux affections hémorrhoïdaires et rhypochondrie est si souvent un symptôme des hémorrhoïdes que les deux etrychnées sont très souvent indiquées dans rhypochondrie- On dit souvent que la noix vomique doit être réservée à rhypochondrie, et Tignatia àThystérie ; mais ce précepte n'est pas absolument vrai, tous les deux conviennent au traitement de rhypochondrie. Voici ce que nous disions dans notre Matière médicale à propos de ntiœ vomica. La morosité, la taciturnité, la tristesse^ l'hébétude se retouvent presque avec les mêmes caractères dans les deux strychnées. L'anxiété, Fangoisse et le dégoût de la vie poussé jusqu'au suicide est plus marqué dans la pathogénésie de nux vomica. Cette anxiété s'accompagne, comme dans rhypochondrie, de chaleur, de sueurs et de palpitations.

L'aggravation des symptômes moraux au moment du réveil ; l'insomnie agitée avec sommeil prolongé le matin ; la constipation avec ténesme;répistaxis; la migraine, les

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affections (de jreatomac, et en particuiiar la dyspepsie sont caractéristiques denuxiromica.

L'f^nattacorrespondià plas de douceur, aux larmes faciles ; aux rêves plus lucides, :à la constipation moins opiniâtre et quelquefois à la diarrhée .féculente.

Doses : 12" et 30* dilution.

2'' Aurum. — L'or est un nûédicamenl employé dans le traitement de i'hypoohoadrîe. Les craintes sur toutes choses, les lamentations, le désespoir avec cris et hurlements, le découragement et l'impulsion au suicide sont produits par ce médicament. L'agitation, l'hésitation, mais surtout le tremblement avec anxiété cardiaque, avec congestion à la tète et à Ja poitrine spécialisent l'indication de ce médicament

Aurum convient dans V insomnie hypochondriaque. Cette insomnie est absolue pendant plusieurs jours, et même plusieurs mois; elle ne s'accompagne' d'aucune souffrance et ne laisse, pendant le jour^ aucun envie de dormir.

Doses: de la 3* à la 30* dilution.

3° Conium maeulatum. — La grande ciguë convient chez les hypocbc^idriaques maigres et épuisés, chez ceux qui ont feiit des excès véaériens ; et aussi, dîtHahnemann^ chez iles imaladesiqui ont soufiertde la continence (?). Les symptômes suivants spécialisent son emploi : tristesse, misanthropie, crainte de la mort, crainte ;des voleurs, mauvaise humeur, indifférence pour ioute chose, ennui, impuissanceu sartoxbt ^avec pollutions .involontaires diurnes eiinoctarnes ; aaafexie.

S)tos€s: delà 3* à la 12" dilaiioa.

4* ArsemcuT9u — €omme tous les médicements que nous avons indiqués^ l'arsenic produit la tristesse anxieusepro-

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pre à rhypochondrie poussée presque jusqu'à Vimpulsion au suicide ; mais ce qui caractérise ce médicament, ce sont les symptômes suivants: grande agitation surtout la nuit avec chaleur, soif, tendance & la syncope, douleurs brûlântep, palpitations. La diarrhée est un symptôme qui confirme l'emploi de l'arsenic.

Doses: de la 6* à la 30« dilution.

5^ Platina. — C*est plutôt un médicament de l'hystérie; cependant, la tristesse avec une crainte excessive de la mort, et une insomnie opiniâtre doivent faire penser à ce médicament.

2)0565 : 12« et 30* dilutions,

Calcarea carbonica. — La pathogénésie de calcarea répond tout à fait à Thypochondrie. Tristesse anxieuse avec pleurs et tremblements ; crainte sur toute chose, et particulièrement sur sa santé; crainte d'une maladie contagieuse ; incapacité intellectuelle avec propension à là colère ; faiblesse sans cause ; ce médicament convient surtout aux personnes grasses et sanguines.

Doses : 12« et 30« dilutions.

7^ Sulphur. — Ce médicament est indiqué dans le traitement de rhypochondrie chez les hémorrhoïdaires. Les symptômes qui spécialisent son emploi sont: tristesse avec indifférence; frayeur, anxiété, pleurs sans motif; vertiges et signes de congestions céphaliques.

Doses: 12*et30« dilutions.

8® Mercurius. — Ce médicament convient surtout dans le traitement de Y aliénation hypochondrieuiue ; il est indiqué par une impulsion anxieuse au suicide, avec indifférence pour toute chose, désir de la mort par découragement; anxîété avec désir de fuir; crainte d'une maladie cérébrale; mutisme..

TRAITEMENT DE L^HTPOCHONDRIE • 41

Jk)ses : 6% 12« et 30* dilutions.

9** Stannum. — Ce médicament, déjà recommandé par Hartmann et tout récemment par Richard Hughes, est indiqué principalement contre la gastralgie hypochondriaque, avec douleurs violentescomme si Testomac était saisi par une griffe. L'humeur est triste et anxieuse avec taciturnité, découragement et fuite de la société.

Doses : Hartmann indique la 6« dilution.

10** Staphysagria. — Comme mercurius la staphysagria est surtout indiquée contre l'impulsion s uicide par indifférence et ennui. La tristesse avec préoccupation sur sa santé; les vertiges avec nausée serviront encore à fixer les indications de staphysagria. Ce médicament a rendu de grands services chez les hypochondriaques atteints de spermatorrhée et d* impuissance.

Doses : de la 6* à la 30» dilution.

Il* Lachésis répond à quelques indications particulières principalement dans l'hypochondrie des femmes pendant la ménopause. La tristesse avec préoccupation sur sa san* té surtout la nuit et le matin au réveil (comme nux vomica) est un symptôme de Lachésis. Ce médicament convient encore dans l'aliénation hypochondriaque ; tristesse profonde avec idée de damnation, de possession et impulsion à la fureur.

Doses: 6* et 12* dilutions.

12^ Pulsatilla. — Ce médicament est indiqué plus particulièrement dans l'aliénation hypochondriaque : tristesse douce et impulsion anxieuse au suicide; crainte d'une apoplexie.

Doses: de la 6« à la 30« dilution.

13® Sahadilla. — Richard Hughes recommande ce médicament dans les cas où l'hypochondrie est causée par

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des chagrins longtemps contenus. La tristesse hypochondriaque produite par cç médicament a pour caractère la croyance d'être atteint de maladies invraisemblables; l'idée d'avoir le ventre défoncé, l'estomac ulcéré, le scrotum gonflé, etc., etc.

Doses : 6« et 12* dilution.

14« Anacardium. — Ce médicament convient au traitement de rhypochondriedéjà avancée, avec affaiblissement notable des facultés intellectuelles. La diminution des symptômes pendant le repas et leur retour deux heures après, l'absence du sens moral sont les deux caractéristiques de ce médicament.

Doses: de la 6* à la 30* dilution.

15^ China. — La pathogénésie de china place ce médicament au premier rang dans le traitement de l'hypochondrie : mauvaise humeur avec plainte ; inquiétude avec pleurs et gémissements; impulsion anxieuse au suicide avec crainte de céder à cette impulsion. La dyspepsie si fréquente chez les hypochondriagues est très caractérisée dans l'histoire du quinquina : digestion lente et difficile ; sensation de plénitude même après le plus petit repas ; dyspepsie flatulente ; quelquefois l'appétit persiste quand même, et la pesanteur diminue en mangeant. Insomnie avant minuit par grande influence d'idées ; lassitudes excessives et faiblesse sans cause. La clinique est encore fort pauvre sur l'emploi du quinquina dans le traitement de l'hypochoûdrie.

Doses-, de la 6* à la 30* dilution.

16° Zincum. — La nK>Postté, la paresse et le dégoût pour toute chose, 'la liristesseetle défsespoir, et surtout le symptôme: elle croit avmr %m fort goitre qui V empêche de

voir devant eUe^ justifient l'emploi de zincum dans le traitement derhypocbondrîe.

La caractéristîqtie du zinc est Texcessive variabilité des symptômes moraux.

Doses: de la 12* à la 30* dilution.

Beaucoup d'autres médicaments, en particulier le moschus, lasepia^ V ambre, V argent, le crocus et la tarentula ont été indiqués dans le traitement de l'hypochondrie, mais sans que les indications aient été précisées d'une manière suffisante pour que nous ayons cru devoir leur consacrer un paragraphe spécial. D faut se rappeler que les ijoya^r^^ jouent un rôle très important dans le traitement de l'hypochondrie; il en est de même des occupatiovis forcées qui viennent remplacer l'oisiveté, source si fréquente de l'hypochondrie- Je rappellerai encore qu'il y a une forme périodique àe Thypochondrie et qu'il faut tenir compte de la cessation spontanée des accès dans cette forme pour ne pas se faire d'illusion thérapeutique.

D* P, JOUSSET

^ ACADÉMM DE MÉDECINE.

V épidémie de chcflêra à Paris. — Un mot sur les rapports de pyHx annuels. — De Vâge où il convient de pratî^ quer les opérations plastiques sur le palais.

Notre dier maître, le docteur P. Jousset, a rappelé, dans le lï* de décemibre dernier, les caractères oubliés des épi-

démies de choléra nostras qui ont été décrites par Sydenhara, Forestus, Rivière, J. P. Frank, Borsieri, et conclut, avec réserve, à l'opinion que c'est à cette espèce morbide que se rapporte le choléra de 1884. A cet effet, il invoque l'absence d'importation démontrée, les variations extrêmes de la mortalité suivant les localités, l'inconstance de la contagion, tantôt évidente, tantôt faisant absolument défaut, le peu de force d'expansion de l'épidémie, son début simultanéen des points divers, sans qu'on puisse invoquer aucune filiation.

Il est impossible de rendre, en des traits plus saisissants que ne l'a fait le grand clinicien dont s'honore notre École, les caractères si particuliers de l'épidémie bénigne en somme, mais surtout inégale, que nous venons de traverser, et si nous voulons résumer la relation succincte donnée par M. Dujardin-Beadmetz sur la marche du choléra à Paris pendant le mois de novembre, postérieurement à l'article de notre rédacteur en chef, c'est parce qu'elle confirme complèteihent ce qu'il a si bien observé. L'interprétation qu'il en donne peutêtre discuiée — et il est le premier à demander cette discussion — ; mais on conviendra qu'il a fixé les caractères spéciaux de l'invasion cholérique qui, on nous pardonnera Pexpression, a fait plus de peur que de mal.

M. Dujardin-Beaumelz fait remonter au 3 novembre le début de l'épidémie, c'est-à-dire trois semaines environ après l'extinction complète de celle d'Aubervilliers et de St-Ouen : les deux derniers cas observés à Paris (à l'hôpital Bichat) étaient du 8 et du 15 octobre. Le 5, les points les plus opposés de la ville étaient frappés, et des décès cholériques se produisaient presque en même temps dans le quartier des Quinze- Vingts, au Gros-Caillou, près du Jardin des Plantes et rue Coquillière, sans qu'aucune filiation vraisemblable entre les cas ait pu être relevée.

ACÂDÉSflB DE MÉDECINE. 45

Le 10, c'est-à-dire en 6 jours, la mortalité atteignait son apogée (110 décès) ; elle s'est ensuite atténuée lentement et progressivement, et tout était presque terminé à la fin du mois.

Au total, 913 décès seulement se sont produits, soit 4.07 par 10,000 habitants, tandis qu'en 1832,il y eut k-34.16 décès sur 10,000 ; en 1849, 185.31 ; en 1854, 78.84 ; en 1873, 4.617. La mo^'lalité est donc allée en décroissant depuis 1832, en ce qui concerne Paris. Mais à Toulon, en cette môme année 1884, on a observé 138.43 morts sur 10,000 habitants, pendant qu'à Marseille la mortalité s'est abaissée à 40.94 sur 10,000.

La proportion des hommes et des femmes a toujours été très variable suivant les années :

1832 : 9,272 femmes et 9,170 hommes ;

1854 : 4.471 hommes et 3,829 femmes ;

1873 : 452 femmes et 403 hommes ;

1884 : 531 hommes et 381 femmes.

Il n'y a, par conséquent, aucune conclusion à tirer au point de vue du sexe.

Les quartiers de Paris ont été inégalement atteints : le plus frappé a été le VII% par suite de l'épidémie de l'asile de l'avenue de Breteuil ; si on le retranche, cet arrondissement a été, au contraire, un des moins frappés. Le IX*, le XIII% le XVI* ont été à peine touchés. Partout, le mal a éclaté par foyers isolés, comme des îlots très espacés, sans communication ni aucun rapport les uns avec les autres: c'est le caractère particulier du choléra de cette année.

Au premier examen, il semble que la contagion ait prêté à l'extension si rapide de l'épidémie de l'avenue de Breteuil, extension si rapide et si grave que, du 7 au 19 novembre, on voyait succomber plus du tiers de l'effectif de la maison. Le nommé Flaux était sorti le jeudi 6 pour

46 REVUB z»BSr swiÂTÊB ^àmonss.

aller à Montmartre ; le 7, il éprouva de la diarrhée et des Vamissements. Le 8, un second vieillard est pris,, dans le même dortoLi% des mêmes accidents et, presque aussitôt, dix-huit autres qui vivaient côte à côte avec les deux premiers. Mais, ce qui montre quelle prudence est nécessaire avant de conclure en pareille circonstance, un des vieillards, le sieur Manda, était sorti le même jour que Flaux ; il n'est pas rentré et est allé mourir du choiera dans le service de M. Dujardin-Beaumetz. Alors, plusieurs explications sont possibles, sans qu'aucune d'elles ait plus de chance d'être vraie.

Le foyer le plus grave qui se produisit ensuite fut celui de la rue Ste -Marguerite (faubourg St-Antoine)., composé de garnis infects et abritant une population misérable de 2,000 habitants en 47 maisons, dont 18 ont été frappées : 43 cas et 25 décès, c'est-à-dire plus de la moitié du nombre total des décès du quartier tout entier, où l'on a eu 81 cas et 45 décès. Eh bien ! malgré tout, l'épidémie n'a exercé dans la rue Ste-Marguorite que des ravages limités ; car certaines de ses maisons ont près de 300 locataires, logés dans les conditions hygiéniques les plus déplorables, et on n'y a compté que de 1 à 2 décès, 5 au plus par maison. On a dit que ce quartier ne buvait guère que de Teau de rOurcq,maîs la meilleure volonté ne saurait tirer de ce fait un argument en faveur de l'hypothèse de la propagation par l'eau.

Un des caractères remarquables aussi de la dernière épidémie, c'est que la population aisée a été atteinte dans de très minimes proportions, tandis que les alcooliques et les débilités ont fourni le plus fort contingent à la mortalité.

Celle-ci parait avoir été de 54«49 poiur 100 à Paris ; de 55.68 à Toulon; de 50.92 à Marseille^, dans les hôpitaux civils. Ces chiffres sont inférieurs à ceux deâ précédentes

ÂCÀXiÉMm D& MÂDECINB^ 47

épidémies, mais- ils soni le résultat de la thérapeutique rcUionnelle^ tandis que nous croyons savoir que la thérapeutique po^t7ii?e a pu partout réduire les décès au-dessous de 20 p. 100. Le choléra de Paris aurait donc été bénin quant à la proportion des morts aux guéris. Il a été plus bénin eucore eu égard à sa prompte extinction, et M. Dujardin-Beaumetz ne manque pas de l'attribuer aux mesures énergiques prises par l'autorité, mesures en tête desquelles il plaxîe nécessairement les désinfectants.

M. Hardy estime, pour sa part, que ces mesures ont été plus vexatoires.que leur utilité n'est démontrée, et il regrette € qu'on, ait tant pratiqué de ces fumigations antiscientifiques, que l'on n'ait même pas craint d'entrer dans les domiciles privés pour exécuter de telles mesures Pourquoi — conclut M. Hardy — ces

fumigations, puisque, en admettant même qu'il existe uû germe de choléra, vous ignorez quel est ce germe ; cependant, vous avez la prétention de le détruire et de 1 ui opposer des moyens parasiticides ! En réalité, vous agissez au hasard et, en faisant ainsi, vous n'avez réussi qu'à faire peur. Vous pouviez ausèi exposer les malades à être abandonnés sans soins suffisants ! » {l'rès bien !)

La marche de l'épidémie a été aussi bien résumée par M, Hardy.

« Il est, ea effet, des choses bien intéressantes dans cette épidémie, etea première ligne, il faut reconnaître qu'elle ne ressemble en rien aux épidémies antérieures, à celles qui viennent de finir à Toulon et à Marseille ; il semble que les faits ont voulu cette fois donner une série de démentis à ce que nous croyions savoir sur la marche, la durée, la distribution du choléra •

. « La maladie s'est montrée au moment où Fétat sanitaire était excellent. A Toulon et à Marseille il est resté des doutes à cet égard ; mais ici^ n'ea déplaise à M. Jules Guérin, que jere^^rettedene pas voir au milieu de nous.

48 RBYUE DBS SOCIÉTÉS SAVANTES.

il est impossible d'invoquer une constitution médicale prémonitoire quelconque ; bien plus, le nombre desaffec^ tions intestinales catarrhales, si communes à cette époque de Tannée, était exceptionnellement faible.

€ C'est dans de telles conditions que le choléra a éclaté. Mais comment ? L'avons-nous vu se déclarer dans une maison et se propager ensuite de proche en proche ? Pas le moins du monde. On le signale au même moment dans plusieurs quartiers éloignés les uns des autres et, en trois jours, il produit ses ravages de tous les côtés à la fois, sans pouvoir dire comment il a commencé, ni comment il s'est étendu. A Marseille, à Toulon, MM. Proust, Brouardel, Rochard ont pu indiquer les filières qa*avait suivies l'épidémie ; à Paris, rien de pareil ne peut être signalé. Il faut bien alors reconnaître qu'une pareille manière d'être déroute singulièrement les idées que nous nous sommes faites jusqu'ici sur la contagion et la progression du choléra ?

« Il en est de même de Topinion émise au sujet de la diffusion de la maladie par l'intermédiaire des eaux potables ? Quelles eaux peut-on incriminer à Paris ? Avant d'y éclater, ce n'est qu'à Nantes et dans la Seine-Inférieure qu'il existait ; je ne sache pas que nous recevions d*eau de ces pays, et je ne vois pas quelle rivière aurait pu être contaminée parmi celles dont on utilise les eaux pour notre alimentation. D'ailleurs il s'est produit des cas chez des personnes qui ne buvaient aucune eau de rivière, comme j'ai eu moi-même l'occasion d'en constater deux cas. Dans le pretfiier, il s'agissait d'un homme appartenant à la classe aisée, le seul Je crois, de cette catégorie quiait succombé au choléra.^

M. Du jardin •Beaumetz est du même avis sur ce dernier point. Nous ajouterons que cet homme avait subi la lithotritie, trois semaines auparavant, et qu'il a peutêtre succombé à des accidents cholériformes.

ACADâBUS DE IIÊDBCINB. 49

M, Proust cite deux faits qui lui paraissent démontrer la contagion du choléra de cette année, et, croit-il aussi, le rôle de Teau dans sa propagation.

€ Un steamer français {Ville de Palermé)^ parti le 24 juin 1884 de la Pointé-à-Pitre, arrive à Marseille le 17 juillet. Il y séjourna pour le déchargement de sa cargaison de sucre du 17 au 24 juillet, c'est-à-dire pendant les plus mauvais jours de l'épidémie de choléra.

« Pendant le séjour à Marseille, il n*y eut aucun malade à bord de la Ville de Palerme ; c'est seulement deux iours après le départ de Marseille, le 25 juillet, le steamer faisant route pour le Havre, que les premiers accidents se sont produits.

€ Du 26 au 29 juillet, cinq hommes ont été atteints de cholérine.

« Le 80 juillet, un mousse a eu un choléra confirmé très nettement caractérisé ; aucun malade n'a succombé.

< Le capitaine, qui n'est autre que le frère du directeur de la Santé du Havre, signale un fait intéressant :

< Avant d'arriver à Marseille, le steamer. FiWe de Pa^ lerme avait pris à Gibraltar une provision d'eau, le 12 juillet. Le capitaine, suivant les recommandations qui lui avaient été faites, n'a laissé consommer à bord, pendant toute la durée de son séjour à Marseille, que cette eau prise à Gibaltar.

< Mais, le jour même de son départ, le 24 juillet, cette provision étant presque épuisée, il dut faire remplir sa pièce à eau avec de l'eau de la ville, et cette eau fut consommée à bord dès le 24 juillet dans la soirée. Le capitaine a fait remarquer lui-môme la coïncidence de l'apparition des accidents à son bord avec le premier usage de l'eau de Marseille.

« Il a ajouté que les accidents avaient semblé être interrompus eu même temps qu'il a fait cesser L'usage de cette