DÉPENSES D0 DISPENSAIRE
rue Coquillière, 81
(annexe de l'hôpital Saint-Jacques).
Loyer , Fr. 8.053 20
Etrennes «2 »»
Gaz 121 60
Appariteur 300 »»
Ck)mbttstiblc 152 60
Dépenses diverses 84 »}>
Contributions 81 25
Assurances 88 55
Imprimés 100 80
Poste 94 55
Achat de Mobilier 42 80
Dépenses de la rue Coquillière Pr. . 4.040 75
Dépense total de Fœuvre en 1884..
BALANCE AX3 31 DÉCBlfBRË 18S4
Recette et atolr total.... ^» * 48.605 60
Dépenses ci-destus 39«472 40
Reliquat en caisse ,. Fr. 4.428 lo
Notre budget pour 1885, se trouvant nécessairement allégé des dépenses pour acquisitions de mobilier, telles que literie, linge, etc., etc., nous nous trouvons pourtant en présence d'un lourd loyer de fr. 20.000 pour l'hôpital Saint-Jacques, et de 3,000 pour son annes;ei le dispensaire de la rue Coqailliére, et d'une dépense courante qui peut être estimée à environ 3.000 francs au plus bas mot. Pour faire face à ce budget, nous nous trouvons avoir devant noua :
1« I^e reliquat en caisse ci-dessus Fr* 4. 423 10
10 ietboii de Técole Massillon, don d'un ami de
rhomœopathie. . 10.000 »i>
350 tt. de rente 3 % » » . » . . é ^ S.4(>t »»
1148 fr.de rente 4 1/2 •/• ,...^. 27.89S »»
Avoir le 1" janvier 1885 Fr, 51/71^0
il est entré au nouvel hôpiU), du 1» juillet au 31 décembre. «• 82ioaUddf
B en existait de Tancien hôpital au 1«' janvier 1884.., ♦,» 2 —
. n iiTiiÉiirma—
Nombre de malades traités. • » 84 maladei
50 femmes et 34 hommes, lesquels ont fourni 2,098 jour* nées. Parmi ces malades traités» il y a eu 6 décès.
Quant aux consultations externes et gratuites pendant cette même année, leur nombre a été forcément un peu moindre, notre clientèle de la rue Saint-Jacques s'étant en partie dispersée, surtout dans les premiers mois de l'année. Néanmoins^ nous comptons encore» à l'hôpital Saint-Jacques :
COMPTE RENDU Dl L'UOmàh SAINT-JACQUES. 965
Oonsttliationsi du 16 mai au 81 déoembrei à lu rue
Coquillière*^ ••..•* ,...• d.70&
Consultations à la clinique oculaire 9.88S
Consultations homœopathiques 2.2S4
Total des consultations gratuites données par ^
rœuTre6nl884.4 «»..« 7.890
A ce chiffre» il y aut-ait lieu d'ajouter nombre de consultations données dans les différents dispensaires gva^ tuits de quartiers, indépendants de Thôpital, maii§ aux^ quelà ont été momentanément adressés les malades babi* tuels de Saint-Jacques pendant l'époque de transition de nos services de Tancien au nouvel hôpîtaU
Tel est, Mesdames et Messieurs, l'état financier de no-* tre cBuvre> ou pour parler (dus correctement de votre cbu^ vre. Les chiffres donnés plus haut font aisément ressortir co fttit, que nous vivons en quelque sorte au jour le jour, «t que si votre charité se ralentissait, si votre appui bien-* faisant venait à nous manquer^ nous serions réellement bien tnalade. Mais cette perspective fâcheuse n'est pas ft craindre, vous ne voudrez pas avoir menéft bonne finun^ œuvre si belle, pour la laisser tomber au moment où il nefaut plus que quelques efforts pour l'asseoir d'une ma* nière durable.
THÊRAPÈUTiaUÈ
DU MBUiLBUR MODB d'adMINISTRATION DU SULFATB DB QtJININÈ ï>AKâ LB TttAlTEMBNT DES PIÈVRBS INTBRBdTtBNTBS.
Lettre à M. te Professeur Potaîn.
Monsieur le Professeur, Personne n'estime plus que moi votre grand talent de clinicien, aussi je suis fort à mon aise pour blâmer les
tristes préœptes que vous donnez à propos de Tadministration du sulfate de quinine dans le traitement des fièvres inievmiitenles {Gazette des hôpilauv, 15 avril 1885) ; il est d'autant plus nécessaire de protestc^r contre les règles que vous posez que votre autorité est pluk grande; les médecins qui vous lisent et qui sont tout cfisposès à suivre vos conseils ne réfléchissent point que vous n*avez jamais traité de fièvres intermittentes que celles qii'ou rencontre de temps à autre à Paris ; que votre expérience clinique ^st à peu près nulle sur ce point de thérapeimque et par conséquent que vos opinions, purement théoriques, nesauraient faire autorité sur cette question de thérap^eutique. Permettez à un médecin qui a passé sept annéesi^de sa vie & lutter contre les fièvres intermittentes» dans uiU pays où elles sont aussi fréquentes» aussi rebelles et aussK dangereuses qu'en Afrique, de rappeler les véritables préceptes de l'administration du sulfate de quinine dans le traitement de cette maladie^ préceptes qu'il n'a pas inventés \ qui se retrouvent dans Torti, Sydenham et BretonneauA J'ai déjà traité cette question dans VArt médical en 1860 * et je n'aurai presque rien à changer à ce que j'écrivais à cette époque.
A propos du cas de fièvre quarte qui sert de thème à votre leçon, vous émettez trois assertions sur l'action du quinquina et du sulfate de quinine.
1* Le quinquina peut être bon pour modifier l'état général ; il est impuissant pour couper la fièvre.
2^ Le quinquina était administré le plus loin possible de l'accès & venir pour que la quinine qu'il renferme puisse agir.
3"" Le sulfate de quinine doit être donné assez tôt pour
LETTRB A M. POTAIN. 837
que son maximum d'action se produise au moment où Taccès doit éblater.
Ces trois assertions constituent trois erreurs.
I. Le quinquina est impuissant à couper la fièvre. Je n'insisterai pas sur c^tte première erreur» que je
veux attribuer à un vice de rédaction ; car si le quinquina ne modifie que l'état général et est impuissant à couper la fièvre» avec quoi les anciens coupaient-ils la fièvre ? et n'oubliez pas que Torti dit expressément : le premier jour on administre deux drachmes (8 grammes) de quinquina en poudre et le plus souvent l'accès est coupé (Torti, Thérap. spec; 1. 1, ch. VU).
II. Le quinquina était administré le plus loin possible de l'accès à venir pour que la quinine qu'il renferme puisse agir.
C'est là une explication toute gratuite de M. Potain. Le quinquina doit être administré aussitôt l'accès, dit Sydenham (édition de VEncyclop. méd. 1498) parce que, administré au début de l'accès il aggrave notablement tous les symptômes. Sydenham va jusqu'à accuser (injustement, croyons-nous) le quinquina d'avoir, dans ces cir- ^^ I constances, causé la mort de deux malades.
Est-il vrai que le sulfate de quinine soit absorbé plus eà rapidement que le quinquina ? Je ne connais aucune ex-
ja périence rigoureuse sur ce point, mais je sais que le
quinquina et le sulfate de quinine se comportent absolument de la même manière au point de vue clinique ; que le sulfate de quinine pris au début de l'accès aggrave cet accès comme le quinquina et ne le coupe pas plus que lui ; qu'il faut au sulfate de quinine, comme au quinquina, un certain nombre d'heures pour manifester son action curative. Quel est ce nombre d'heures? C'est ce que nous allons
T-MB LX. — MAI 1885 22
au
)iô :
3S8 TfiâftAFBlTTI^M.
examinera propos delà troisième a89ertîo& du professeor Potain. "^
III. Le salfate de quttâne doit être adoiinistrô assez tôt pour que son nmimum d'action ae produise au moment ou Tacoàs doit éclater.
Ce précepte serait a^ussi vrai qu'auounede& vérités de jfeu la Palisse, si le maximum d'action physiologique cor- ^pondait au maximum d'action curative, ce qui n'est pas ; et Rabuteauaeu raison de dire : « Les effets physiologiques daiquinquinanesemanifesteB/tque tardivement après son ingestion, et plus tardif encore est le temps où s'en manifestent les effets curatifs, > (Rabutea*i,-E/éj», d» iTiArapeutique, p. 667.)
D'après les plus récentes expériences, le summum de l'action physiologique du sulfate de quinine aurait lieu six heures apH*ès son ingestion et daps la fièvm quarte 24 heures sont souvent un temps insafâsaixt pour qu'il développe son action curative. Exemple : un malade a ujoe fièvre quarte qui revient le mardi et le vendredi. Ce ms^ lade prend un gramme de sulfate de quinine le lundi nia* tia; il ressent les effets physiologiques quelques ^eujires après et cependant l'aiçcès revient le. mardij^ queIquef(oii.s^ un peu en avance. Le malade ne reçoit pas d'autnes doses de sulfate de <}uiaine et l'accèsdu vendredi est coupé, 96 heures après la prise du sulfate de quinine et alors que ce sel est {»resquç. entièrement éliminé, par les urines, fai observé ce fa^t b}en.des fois, et si les médecins, qui pratiquent dans les. pays de fièvre ne l'oot pas observa si souvent, c*est qu'Us ae hâtent de répéter le sulfote de quinine quand un accès e^t revenu après la première dose administrée ; GjisoUe a noté oe fait dans le teaîtement de la fièvre quarte.
LXTTBB A M. P0TAI5. 339
Je veux maintenant insister sur une loi de thérapeutique qui n'a pas été suffisamment formulée. C'est que la rapidité ou la lenteur de l'action thérapeutique est proportionnelle à la rapidité ou à la lenteur du processus pathologique, différence radicale avec l'action physiologique qui est proportionnelle à la dose, au mode d'administration et à la résistance individuelle.
Le mercure produit la salivation chez Fhommesain dans un temps déterminé ; son action curative dans les accidents secondaires de la syphilis ne se montre qu'après plusieurs semaines ; cette même action curative est manifestée après quelques heures dans le traitement de la dysenterie ou de l'angine*
12 heures et même moins suffisent au sulfate de qui* nine donné à forte dose pour couper une fièvre quotidienne et 24 heures sont quelquefois un temps insuffisant pour couper une fièvre quarte.
L'action curative et l'action physiologique doivent donc rester distincte, la première soumise à la marche rapide ou lente de la maladie ; la seconde gouvernée par la dose, le mode d'administration et la susceptibilité du sujet.
Conservons donc pour l'administration du sulfate de quinine dans le traitement des fièvres intermittentes les rè* gles trouvées par Torti et Sydenham» conservées et perfectionnées par la tradition, justifiées par la pratique d'un si grand nombre de médecins.
P Donner le sulfate de quinine le plus loin possible de l'accès avenir (Sydenham).
2* Donner une dose forte en peu de temps (pour un adulte un gramme en deux fois & une demi-heure d'intervalle (Torti).
3* Pour éviter les récidives, échelonner les prises de sul-
fate de quinine aux époques où l'expérience nous a enseigné que la récidive se produisait : tous les six jours d*abord; puis tous les 12 jours ; puis tous les 18 ou 20 jours ; donner une dose forte en une fois, 60 à 75 centigrammes. Il ne faut pas oublier que plus la période d*apyrexîe est longue et plus les prises de sulfate de quinine doivent être éloignées. Dans les fièvres quartes, c'est assez de répéter la dose tous les 20 jours.
4" Dans la fièvre pernicieuse, donner le sulfate de quinine au début de la période de déclin de l'accès, et si le temps presse, si le danger est grand, aussitôt que le diagnostic est posé, nous souvenant de ce précepte de Torti de gagner du temps en forçant les doses ; un gramme cinquante à deux grammes seront administrés en une heure et demie.
Agréez, M. le professeur, . . .
D' P. JOUSSET
ACCIDENTS DE LA FIEVRE TYPHOmE (SUtté). — TRAITEMENT ET RÉGIME DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE.
Perforation intestinale. — Fréquence. — Symptômes. — Causes. — Terminaisons.— Traitement. — Opium à hautes doses, — Collodion.
Péritonite par propagation. — Symptômes. — Traitement.— Colocynthis, — Arsenicum. — Carbo vegetabilis.
Syncope par mj^ocariiVe. — Symptômes. -^ Traitement. — Les re* ninSf lachesis, — Arsenicum et carbo vegetabilis.
Traitement de la fièvre typhoïde. — Elle ne se jugule pas. — Muria^ tis acidum et phosphori acidum. — Belladona, stramonium et hyos* ciamus. — Arsenicum. — Carbo vegetabilis. — Secale cornutum.-^ Mercurius. — Ipéca et bryonia. — Bryonia et phosphorus: — Chi» na, — Régime. — Observations. — Jours critiques.
