ACCIDENTS DB LA FIÈVRE TYPHOÏDE

Bien que cette péritonite ait & peu près les mêmes symptômes que celle qui succède à une perforation, il existe des signes différentiels propres à )a faire distinguer, ce qui importe d'autant plus que le traitement est tout à fait difTérent : 1^ le début est notablement moins brusque, et les symptômes mettent douze ou vingt*quatre heures avant d'atteindre leur maximum d'intensité ; 2" les symptômes sont moins violents, et le collapsus, au lieu de survenir d'emblée, ne s'établira que plus tard ; le tympanite n'atteint pas le degré excessif qui, dans la perforation, fait disparaître lamatitédu foie.

Cependant vous rencontrerez des cas où le diagnostic est presque impossible.

Je vous disais tout à l'heure que le traitement n'était pas le même: l'indication d'immobiliser l'intestin, n'existe plus ici. Le coliodion sera utile, mais il faut se hâter d'avoir recours aux médicaments de la péritonite, dont je dois vous indiquer trois principaux : colocynthis^ arsenic et carho vegelabilis. Le premier sera donné d'abord aux basses dilutions ou à la teinture-mère ; quand arriveront des symptômes plus graves et le collapsus, vous alterne* rez les deux derniers,

lime reste à vous entretenir d'un accident plus rare, moins connu, mais tout à fait subit et extrêmement grave, la syncope. On ne peut pas dire que ce soit, comme la péritonite, un accident imprévu, car on sera rarement surpris, pourvu qu'on soit au courant de la question. La fièvre typhoïde donne naissance à une myocardite qui, quand exceptionnellement elle se développe, entraîne une véritable parésie cardiaque dont la conséquence facile sera la syncope et la mort subite ; c'est surtout dans les formes

3éS CUNIQUB DE l'hôpital SAIRT-JA€QUBS.

graves, avec hyperthermie excessive, et les formes prolongées, que Ton est exposé à ce redoutable accident.

Voici les sigiges qui vous permettront de reconnaître l'état cardiaque et de vous tenir sur vos gardes : la faibles-* se des bruits du cœur, et quelquefois leur disparition ; Ta^ rythmie, des pauses suivies de mouvementsdésordonnés ; un pouls petit, faible, irrégulier, disparaissant facilement sous le doigt ; une tendance eu^cusée à la lipothymie, lors* que le malade essaie de s^asseoir. Il a, d'ailleurs, conscience de cet état de faiblesse et refuse souvent de se mettre sur son séant. G*est, en effet, à. l'occasion d'4ïn mouve*ment brusque, d'une tentative pour se lever que la mort subite a été observée çn pareil cas. Aussi la première indication est-elle de s'opposer à ces essais et d'exiger le décubitus dorsal non interrompu jusqu'aui moment où l'on est assuré que le cœur a suffisamment réintégré sa puissance contractile.

Les venins^ qui tous produisent la disposition à la syncope et le col lapsus cardiaque, vous seront fort utiles, et vous vous adresserez surtout au lachesis (6* dil.); à, son défaut, vous songerez encore à carbo et à ors. aib*^ si le dernier n'a pas été donné au malade.

Après avoir passé en revue, devant vous, les accidents graves de la fièvre typhoïde, lé moment est venu d'aborder le traitement fondamental de la maladie elle-même.

Dois-je vous parler tout d'abord de cette question si souvent agitée: peut-on juguler la fièvre typhoïde? BouiU laud prétendait le faire avec les saignées. Les médecins homœopathes ont élevé la même prétention avec la bryone, puis avec le baptisia. Permettez-moi de vous dire que les maladies, suivant un cycle déterminé, prévu, ne peu^ ventse juguler et que l'affirmation contraire repose sur

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Ilgnorance, 8urla confusion clinique des trois fiôvres continues de notre pays : V éphémère qui atteint en 34 heu* res son maximum de température, la synoque quiy arrive dès les premiers jours et dure un septénaire ou un septénaire et démit enfin la fièvre typhoïde dont je n'ai pas besoin de vous décrire la marche lentement ascendante» les périodes d'état et de déclin progressif. Rendons du reste hommage à la bonne foi de nos confrères anglais et américains, qui ont loyalement reconnu leur erreur au sujet du baptisia tinctof'ia.

U existe un traitement habituel de la maladie, appli* cable à la majorité des cas de forme commune : il repose sur deux acides et les solanées vireuses (1).

Muriatis acidum (acide chlorhydrique) répond à la diarrhée fréquente, foncée, souvent involontaire ; au développement tympanique des anses intestinales, à la stomatite, à 1^ dépression des forces.

Phosphori acidwn (acide phosphorique) doit être préféré pour la diarrhée séreuse et pâle ; l'incontinence des selles et des urines ; la pâleur de la feuse, ou bien une joue rouge et Tautre pâle ; la tendance aux hémorrhagies.

Pendant qu'on donne les acides le jour, d'ordinaire à la 3** dilution, les solanées se prennent le soir, pour répondre à l'aggravation nocturne.

Belladona convient au délire bruyant et gai, sans exclure cependant la fureur ; aux hallucinations ; face rouge, vultueuse, yeux brillants, pupilles dilatées.

Stramonium est indiqué par une fureur plus accusée,

. 0) Ce iraHement delà fiërre typhoïde se trouve déjà exposé aree détails à la page 416 et suivantoi de la première série de nos Cliniques. Nous le reproduisons néanmoins ici pour les lecteurs qui n'auraient pas cette première série.

la couleur violacée de la face, le faciès méchant, haineux, quelquefois avec mutisme ; le tremblement de la langue, des lèvres et ^es membres; Taltemance du délire et de la somnolence ; la suppression des selles et des urines ; Taggravation par le toucher. On a même signalé une attitude particulière, qui n*est pas sans valeur, à savoir le décubitus dorsal, les genoux fléchis et les mains croisées sur la poitrine.

Hyosciamus^ enfin, est réclamé par un délire avec impulsion à se lever, à s*enfuir, à se mettre nu ; les soubresauts de tendons, la carphologie ; la face pâle avec les extrémités froides. Il semble, à voir et à toucher leurs extrémités, que les malades ont peu de fièvre, alors que le thermomètre accuse 40<>, et ce signe est assez caractéristique. Délire moins incohérent, excité par l'action de boire.

Je donne les solanées, comme les acides, à la 3* dilu^ tion. Mais leur association ne suffit pas toujours, et j'ai à vous parler maintenant d'un médicament encore plus important, qui est le principal des formes graves : il s'agit de Varsenic (acide arsénieux).

Les symptômes qui indiquent arsenicum album sont : une chaleur excessive, un pouls petit et faible, quelquefois irrégulier ; un faciès blafard, décomposé, livide ; grande faiblesse avec tremblement et tendance aux lipothymies ; angoisse et anxiété; typhomanie^ c'est-à-dire un mélange de somnolence et de délire à voix basse et peu distincte ; bouche sèche, parfois même dysphagie ; soif excessive, ou adipsie (dans les cas les plus graves) ; diarrhée verte ou brune, putride et involontaire ; paralysie de la vessie. La troisième atténuation est celle qui convient le plus souvent.

Nous trouvons encore trois médicaments : carbo, secale comutum et mercurius^ dont voici les indications :

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Carbo vegetabilis. — Collapsus,prostration, somnolence et râle trachéal ; pouls petit, faible, irrégulier ou supprimé; faciès hippocratique, refroidissement et sueurs froides. Dose : 12« ou 30*. J'ai publié, il y a quatre ans, l'observation d'un malade atteint de fièvre typhoïde, qui demeura, pendant trois jours, dans un état de mort apparente, sans pouvoir avaler une gorgée de liquide et qui fut guéri par ce médicament.

Secale corn, (ergot de seigle) est moins riche d'expérience clinique, et au lieu de convenir à toutes les fièvres, comme le prétend le D' Duboué (de Pau), répond aux indications suivantes : collapsus prononcé , peau froide, cyanosée et flétrie ; pouls ralenti et insensible ; stupeur, ^ïna, perte de la parole et des mouvements volontaires, tacies hippocratique, pupilles dilatées ; diarrhée putride, involontaire ; hémorrhagies.

Jtfercurius est en rapport avec la prédominance des 5Kmptômes abdominaux et buccaux : stomatite, langue sa/e et humide, ou sèche comme un morceau de cuir ; ^^^rrhé^ verte et abondante, ou selles petites, muqueu- ^^> accompagnées de ténesme , hémorrhagies ; anxiété, J^spnée ; mélange de chaleur et de froid. ^^ ia bronchite acquiert une intensité prédominante, \ ^^^^ ^ï*ouverez des secours dans l'alternance de Vipéca et

oeJa, fcr-2yone. Dans les cas de complications de pneumonie ^^^> Jobaire, bryone et phosphore viendront à voire aide, ^n d^i^nier lieu, tout à fait à la fin de la maladie, et au . ^^ ^^ la convalescence, vous songerez à china, dont à

^ P^x^iode, on se trouve très bien.

. ^ ^^Girne ne mérite, pas moins que le traitement, d'at- ^^*re attention, ^.^ parle plus que pour mémoire de la diète absolue

960 CïsmiQVE DE L^HÔPITAL SAIIflWACQiUEff.

d^autrefois, maintenue sotrrent quarante jours avec la tisane seule : ce système était certainement exagéré. Mais n*a-t-on pas poussé, de nos jours, l'exagération en s«is contraire, en alimentant trop fortement les fièvres typhoïdes f Pour nous, nous prescrivons la diète tout le premier septénaire, ne permettant que le bouillon coupé ; dès le second, nous donnons du lait, du bouillon, des potages clairs, des boissons coupées d'un peu de viii ou d*eau -dévie, suivant le goût des malades dont il faut savoir tenir compte. Je ne permets les aliments solides qu'après la 3* ou la 6* semaine, c'est-à-dire quand la fièvre est tombée, même le soir, et que la convalescence s'établit : en commençant par des potages plus épais, des œufs, on arrive à un peu de pain et à la viande. Il faut, retenez le bien, s'abstenir, pour un temps, de légumes, à cause de leur digestion difficile et de leur trop abondants résidus.

Observation, — Fièvre typhoïde^ forme commune.

J'ai réservé pour la fin l'histoire abrégée de deux malades du service des femmes,

La première est une petite fille de six ans« entrée le 8 janvier, qui a contracté chez s^s parents la fièvre typhoïde dont sa sœur était iatteinte. Elle y a été soignée elleHoaême la première semaine, après des prodromes sur la durée desquels nous ne sommes pas renseignés.

* Au deuxième septénaire donc, elle nous arrive dans mi état de grande prostration, avec des selles liquides nombreuses et involontaires, soif vive ; temjpératore de 39^ le matin, de 40<^3 le soir, qui descend ensoite à 3d<^ matîa et soir. On doanait, dé» lafMreniière visite^ anemç (3* trît.)

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Le 13 janvier, qui est aussi le 13» jour, se produit une .grandeoscillation : T. M. 38^ ; T. S. 40».

Le 14, le thermomètre descend un peu et nous trouvons le 15 : 39*" matin et soir.

Avec letroisiènae septénaire, en continuant Tarsenic, la température baisse d'une manière générale et, à partir du 20* joœ?, tombe à 37"8 le matin, pour remonter le soir à 30^. Dans l'intervalle, à savoir les 16^ et 18* jours, il s'était produit deux grandes oscillations le soir : 39''4 et 36«6.

Mais, dès le 13^ jour, la diarrhée avait cessé, et ne s*est pas reproduite.

Le 20« jour, on remplace ars. par ntw? vomica (12*), om donne des potages.

Au 4» septénaire, la convalescence s'établit. Mais huit jours plus tard, surviennent des accès intermittents (T. S. 40*), avec des signes douteux d'otite, et nous faisons prendre 30 centigrammes de sulfate de quinine. L'enfant entre en convalescence quelques jours plus tard et guérit.

Ce que je désire vous faire retenir de oette observation,, c'est qu'il a sufil de48 heures; d'administration de l'arsârnic au millionième ^our diminuer le moavemeat fébrile : et de quatre jours pour faire cesser la diarrhée ; c'est, d'autre part, que l'amélioration a. Qoïncidé successive*ment avec la fin du second et du troisième septénaire^ c'est-à-dire avec des Jaurscri^igt^*..

Observation. — Fièvre typhoïde^ forme commune.

Notre deuxième malade est une femme couchée au n^ lA de lagraode salle, âgée de 32 ans, entrée au 8* jour cb kimaHadia confirmée, quVaiint précédé» comme pro-

dromes, de Tanorexie et du malaise. Le début véritable a été marqué par une fièvre intense, une céphalalgie énorme, des épistaxis et de la diarrhée.

Au commencement du second septénaire, nous observons des selles extrêmement fréquentes, du météorisme et de la douleur à la pression, même légère, de la fosse iliaque droite^ quelques taches rosées lenticulaires, de la répugnance non seulement pour les aliments, mais même pour les liquides, un épais enduit de la langue qui reste humide, une expression frappante de stupeur et une prostration déjà considérable. T. M. 40« — T. S. 40»5 {mur. ac. 3).

Le 10- jour, T. m. 39^. — T. S. 40^ — Pouls de 108 et 116. Je prescris : arsenic, alb. {3« tr.)

Deux jours après, la température s'abaisse à 38<>5 le matin ; parallèlement, la diarrhée diminue et disparaît avant le 3* septénaire.

Avec celui-ci, la température s*élève de nouveau de 39»5 à 40% sans différences importantes jusqu'au 16*joar.

Le 17' jour, chute définitive à 39^5, qui arrive à 38*,3 le 18« jour. Vient encore une grande oscillation le 19* (T. S. 39*3); puis la température descend en échelons et reste tout à fait au-dessous de 38*, à partir du 24* jour.

Pendant la troisième semaine, la prostration a persisté, à un certain degré, avec une grande faiblesse, inappétence absolue pour les liquides ; il est survenu du muguet pour lequel nous avons alterné calomel {3^) Si\ec arsen. (3«),à partir du 15« jour de la maladie. Puis la convalescence s'est déroulée sans entraves.

Vous remarquerez encore ici. Messieurs, combien prompte, et, par conséquent, indéniable, a été l'action de l'arsenic sur la température, puis sur la diarrhée. Je dois