TOME XXX. — DÉCEMBRE

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402 MéDEGINB GÉNÉRALB.

Virchow a pris le contre-pied de cette théorie. L'excès de fibrine ne préexiste pas dans le sang*, mais elle est due à la prolifération des cellules enflammées qui versent à grands flots la fibrine pathologique dans le torrent circulatoire ; Tinflammation peut se développer dans des tissus privés de vcdsseaux et de nerfs ; elle ne dépend donc ni du système sanguin ni du système nerveux. Jamais Virchow n'a constaté d'exsudat dans le parenchyme; l'augmentation du volume qui accompagne rinflammation tient donc uniquement, dans ce cas, à la nutrition exagérée des cellules qui grossissent et dont la substance intracellulaire, augmente de quantité en même temps qu elle se trouble. L'inflammation n'est donc qu'une hypertrophie aiguë. Quant aux exsudais qu'on ne saurait nier sur les muqueuses, dans les alvéoles pulmonaires et sur les séreuses, ils ne viennent point directement des vaisseaux par suite d'une pression exagérée. C'est l'activité propre des cellules qui transforme et produit les exsudats fibrineux et muqueux. Quant aux troubles de la circulation capillaire, Virchow n'en tient aucun compte et n en parle même pas. Enfin, et c'est là le plus grand reproche que nous fassions au physiologiste prussien, il nie que l'inflammation soit un phénomène toujours comparable à lui-même, et il supprimerait volontiers cette dénomination du langage de l'anatomie pathologique.

Nous allons maintenant rapporter les différents passages dans lesquels Virchow a exposé sa théorie de l'inflammation, en commençant par ceux qui ont rapport à Texistence même de cette lésion.

§ 1. — L'inflammation ne constitue pas un processus distinct, a Jusqu'à ces derniers temps on élctit accoutumé à considérer omologiquement l'inflammation; on la re-

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g^ardait, quant à son essence^ comme un processus partout semblable ; mes recherches, en annihilant le point de vue ontolog^ique, ont abouti à ne plus distinguer essentiellement ce processus des autres évolutions pathologiques^ mais à le considérer comme différant des autres par sa forme et sa marche. » (P. 343.)

Longtemps avant qu'il fût question de Vîrchow en France, notre école a soutenu que l'inflammation était toujours une lésion ; c'est-à-dire un état dépendant dune maladie. Ma thèse pour le concours de Tagréçation, année 1847, ne permet aucun doute sur ce point. Par conséquent, le physiolog^îste prussien se fait illusion quand il s'attribue le mérite d'avoir annihilé le point de vue ontologique dans cette question. Mais il émet une erreur qu'il peut garder à son propre compte quand il ajoute : «que ses recherches ont abouti à ne plus distinguer essentiellement ce processus des autres évolutions pathologtques; © nous soutenons, au contraire, que ce processus est distinct et défini , ce qui ne veut pas dire essentiel. Du reste, Virchow est lui-même de notre avis, car il accorde que <( l'inflammation diffère des autres processus par sa forme et sa marche^ » ce qui est déjà considérable; puis enfin, quelques pagres plus loin, il accentue encore plus cette différence : « et pourtant ces parties (la cornée et le cartilag^e) s'enflamment de la même manière que les autres, et les modifications que produit cet acte morbide dans les parties dépourvues de vaisseaux ne diffh^ent pas essentiellement de celles que Ton observe dans les parties qui en possèdent. » (P. 346.)

Comment, l'inflammation n'est pas un acte morbide distinct et il a une forme et une marche différentes des autres processus ; et, de plus, cet acte est essentiellement le même dans les différents tissus I Nous trouvons là tous les caractères nécessaires pour faire de l'inflammation

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404 MÉDECINB GÉNÉRALE.

une lésion distincte ou définie, et, en se relisant, Virchow sera de notre avis.

§ IL — L'excès dei fibrine que Ton rencontre dans le sang* ne préexiste pas à Finflammation locale et n'en est pas la cause; ce sont les cellules de la partie enflammée qui eng^endrent la fibrine en excès, et cette fibrine patholog'ique est prise par les lymphatiques et versée dans le torrent circulatoire; par conséquent, Finflammation ne tient pas à une dyscrasie, et la thèse des humoristes est fausse. Voici maintenant les passages dans lesquels Virchow expose cette théorie :

« Pour moi, lorsque la fibrine se produit dans r organisme en dehors du sang^ ce n'est point du sang quelle provient^ mais bien d'un tissu local: et j'ai cherché à modifier les idées sur ce qu'on a appelé la crase phlog'istique, en ce qui touche sa localisation. On reg*ardait autrefois la modification du sang^ dans l'inflammation comme une lésion préexistante et dépendant surtout de l'aug^mentation de la proportion de fibrine contenue dans- le sang*; j'ai compris la crase comme un accident dépendant ,de Finflammation locale. (P. 144)

« On ne doit donc pas dire, je le pense du moins, que le malade dont le sang* contient une proportion plus considérable de fibrine, possède plus qu'un autre une prédisposition aux transsudations fibrineuses (aux inflammations). Quand un sujet produit, en un point de son org'anisme, une g*rande quantité de substances fibrinog'ènes, je pense que cette dernière passera d'abord dans la lymphe et ensuite dans le sang*. Dans ces cas, l'exsudation est le surplus de la fibrine formée in loco^ surplus que la circulation lymphatique n'a pu entraîner en totalité.» (P. 147.)

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Quelques pa^s auparavant, Virchow avait dit : « Dans les org*anes où. Ton peut observer cette remarquable coïncidence d'un sang» phlog^istiqué (c'est-à-dire avec excès de fibrine) et d'une inflammation locale, on trouve d'ordinaire un g^rand nombre de vaisseaux lymphatiques et de g^ang'lions ; au contraire, les org^anes qui ont peu de lymphatiques ou bien ceux dans lesquels on n'en connaît pas, n'exercent (quand ils sont enflammés) aucune influence notable sur la quantité de fibrine du sang*.» (P. 144.)

C'est très-b^en ; et il y a bien des années que J.-P. Tessier et ses élèves ont démontré, contre M. Andral et les humoristes modernes, que l'excès de fibrine dans le sang» n'était pas la cause de l'inflammation. Nous serions donc fort heureux que Virchow vînt ajouter à cette démonstration en établissant que l'excès de fibrine que l'on rencontre dans le sang» pendant le cours de la plupart des inflammations a sa source dans l'org^ane enflammé. Seulement Virchow ne donne même pas le commencement d'une démonstration, et un «je pense» n'a jamais suffi, fût-on microg^raphe et Allemand, pour faire adopter une hypothèse dans la science médicale. Pour nous, Vidée de Virchow reste à l'état d'ing»énieuse théorie, et il nous permettra de la compléter en disant : je pense que dans la plupart des inflammations la fibrine se produit en excès, non-seulement dans l'org^ane enflammé, mais encore dans le sang».

§ III. — L'inflammation peut se développer dans des tissus privés de vaisseaux et de nerfs. On ne doit donc pas dire que l'inflammation est un trouble de Tinnervation et du système capillaire.

Cette proposition de Virchow est incontestable; et elle est assez claire et suffisamment démontrée par le

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40Ô MéDBOINB aéN^RALB.

fait de l'inflammation des cartilages, des tendons et de la cornée transparente, pour qu'il soit inutile de citer les passages dans lesquels le physiologiste de Berlin expose cette opinion. Oui, l'inflammation est une lésion de la nutrition et non, comme l'ont dit la plupart des anatomo-pathologîstes, une lésion de la circulation capillaire, et cette lésion peut se développer avec des phénomènes presque identiques dans les tissus vasculaires et dans les tissus privés de vaisseaux. Il sufBt qu'un tissu se nourrisse pour qu'il puisse s'enflammer, et l'activité de l'élément anatomique, de la cellule suffit à la production de cette lésion.

Mais Virchowest trop exclusif quand il ne tient pas un compte suflisant des désordres vasculaires qui constituent une partie des phénomènes locaux de Finflammaion pour les organes, et c'est le plus grand nombre, qui possèdent un système capillaire développé. De même, Virchow incline à refuser toute influence au système nerveux dans la production de l'inflammation ; il y a encore Ih une exagération. Sans doute, la section du grand sympathique au cou ne produit qu'une congestion, une hyperémie, dans le côté correspondant de la face, et il ne faut pas confondre, comme le veulent les humoristes, la congestion et l'inflammation. Mais tout n'est pas dit, il s'en faut, sur ces expérimentations; et Claude Bernard nous semble avoir démontré, après Magendie, que la section du nerf trifacial entraînait l'inflammation et la fonte purulente de l'œil. Virchow cite bien une expérience de Snellen dans laquelle la section du trifacial n'est pas suivie de l'inflammation de l'œil si on rend à cet organe un appareil sensible de protection en recousant au devant de lui l'oreille du lapin en expérimentation. Mais cette expérience aurait besoin d'être contrôlée, et il existe d'autres vivisections

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VIRCHOW BT LA PATHOLOOIB CELLULAIRE. 407

qui prouvent que le système nerveux a une certaine influence sur la production de l'inflammation.

§ IV. — Virchow combat la doctrine humoriste de Vexmdat fibrineux^ et à le lîre superficiellement on croirait qu'il nie complètement l'existence des exsudats provenant directement du sang*; mais, si on recherche sa pensée avec soin, on voit qu'il n'est pas aussi exclusif. Nous serons donc obligée encore de le citer longuement en soulignant les passages sur lesquels nous désirons appeler l'attention des lecteurs.

a Dans les premières tentatives que je fis timidement pour modifier cette manière de voir (la théorie des exsudats), je me suis servi à dessein de cette expression : exsudation parenchymateuse. J'étais convaincu, par lobservation que dans beaucoup de cas oii une tuméfaction inflammatoire se formait, il ri y avait absolument que (lu tissu. Les tissus composés uniquement de cellules ne me présentaient, après la tuméfaction (l'exsudation), que des cellules ; les tissus composés de cellules et de substances intercellulaires ne possédaient après le flux que (les cellules et de la substance intercellulaire; seulement les éléments étaient plus volumineux, plus tendus, remplis de certaines substances qu'ils n'aurî ienl pas dû contenir; mais il n'existait pas cf exsudation comme on le pensait^ soit libre, soit interposée entre les mailles du tissu. Toute la masse nouvelle était renfermée dans les éléments (les cellules)

Ce processus est dû à l'activité des éléments organiques (des cellules) Les éléments constituant du

tissu (les cellules) absorbent une plus grande quantité de substance en s'agrandissant, mais il n'y a rien de plus que les éléments agrandis. » (P. 262.)

Dans ce passage Virchow nie complètement l'exis-

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tenee d'un exsudât quelconque dans rinflammation et rapporte à Factivité cellulaire seule tout le processus pathologique. Mais, nous l'avons dit, ce n'est pas là sa pensée complète et nous la trouvons dans les passages suivants :

« Je pense donc que, dans le sens ordinaire, il n'y a pas d'exsudat inflammatoire. Au contraire, l'exsudat est composé des substances résultant d'un chang^ement dans la manière d'être des parties enflammées (substances produites par les cellules enflammés), substances qui se mêlent avec le liquide (toujours séreux) transsudant à travers les parois vasculaires. Si la partie possède uno g^rande quantité de vaisseaux superficiels, elle fournira un exsudât dans lequel les liquides exhalés du sang» seront versés à la surface, entraînant les produits spéciaux du tissu, mucîne, fibrine, paralbumine. S'ii n existe pas de vaisseaux^ il ny aura pas d'exsudat. » (P. 349.)

Virchow dit ici que l'inflammation s'accompagne d'exsudat dans les tissus où il y a beaucoup de vaisseaux superficiels; et qu'elle ne s'accompagne pas d'exsudat dans les parties privées de vaisseaux. Mais ce n'est encore que la moitié de sa pensée, car il ajoute quelques lignes plus bas :

(( Il y a donc bien des inflammations exsudatives à la surface de la peau, des muqueuses, des séreuses, des synoviales, mais nous ne connaissons rien de semblable dans le cerveau, la moelle, les nerfs, les muscles, la rate, le foie, les testicules, les os, etc. De cette manière, il y aura deux formes d inflammation : « l'inflammation purece ment parenchymateuse dans laquelle le processus se « passe dans le sein même du tissu, et dans laquelle il « n'y a pas production appréciable d'exsudat, et l'in- « flammation sécrétoire (exsudative), spéciale aux or- « ganes superficiels, et dans laquelle il y a exsudation

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« de liquide venant du sang*, mélange de ce liquide « avec les produits de Tinflammation parenchymateuse « (fibrine, mucine, paralbumine), et excrétion de ce mé- « langue à la surface des org^anes. /> (P. 350.)

Ce dernier passag^e est assez clair, avec les additions que nous y avons faites entre parenthèse, pour que nous nous dispensions de le commenter long^uement. Ajoutons, pour compléter la théorie deVirchow, que ce physiolog'iste professe, avec juste raison, que la fibrine qui compose beaucoup d'exsudats ne sort pas mécaniquement des vaisseaux, mais qu'elle en est tirée par l'activité des cellules ; il en est de même du mucus qui n'existe pas dans le sang» et qui est produit si abondamment dans les inflammations catarrhales. Les troubles de la circulation et Taug'mentation de la pression du sang* dans les vaisseaux ne sauraient en faire transsuder la fibrine; « ce qui transsude est toujours un liquide séreux » (p. 349).

Virchow restitue à l'activité cellulaire, à la nutrition proprement dite, une larg'e part dans le travail de l'inflammation, et il a raison, mais il se tient trop au point de vue de la pathologie cellulaire et il nég'lige les phénomènes vasculaires qui jouent un rôle considérable dans le processus inflammatoire des tissus pourvus de vaisseaux ; et, quoique nous n'admettions pas que la fibrine transsude mécaniquement des vaisseaux pendant le travail inflammatoire, nous professons que c'est à l'aide du sang» que l'activité cellulaire parvient à produire les quantités considérables de fibrine, de mucine et de paralbumine que constituent certains exsudais.

§ V. — La cause de l'inflammation est Yirritation inflammatoire. C'est, on le voit, la théorie de Broussais. «Qu'est-ce donc qu'une irritation inflammatoire?

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• Pour moi, et d'après mes observations^ cest une action extérieure venant^ soit directement du dehors^ soit du sang^ qui agit sur une partie de Torganisme, en change la structure et la composition, modifie ses rapports avec les tissus voisins. Sous cette influence, la partie irritée attire à elle une certaine quantité de substance qu'elle emprunte à ce qui Tentoure, soit à un vaisseau^ soit à toute autre partie du corps; elle attire, absorbe, transforme suivant les circonstances une partie plus ou moins grande de matériaux. » (P. 346.)

Virchow raccorde la théorie de Tinflammation à sa théorie de la vie. Nous avons vu que les cellules vivent parce qu'elles sont douées d'une propriété : l'irritabilité mise en jeu par les causes externes, et qu'il y avait trois espèces d'irritation : l'irritation fonctionnelle, l'irritation nutritive et l'irritation formative.Virchow y ajoute Virritation inflammatoire. Ce qui veut dire, en résumé, que le processus inflammatoire est sous la dépendance de l'activité cellulaire; ou mieux, plus clairement ei sans hypothèse, que l'inflammation est un trouble, un désordre de la vie végétative.

Nous n'aurions donc rien à dire de celte théorie de l'/rritation inflammatoire puisque, ramenée à des termes précis, elle n'est point une théorie; elle n'est que la simple expression d'un fait : le processus inflammatoire se passe dans la vie végétative. Mais Virchow, cédant au courant organicien, qui n'admet que des causes externes, ajoute : « Pour moi, et d après mes observations^ c'est une action extérieure^ venant soit directement du dehors, soit du sang, *> qui est la cause de l'inflammation.

Nous serions curieux de connaître les observations sur lesquelles Virchow a établi cette proposition : les inflammations sont toutes de causes externes. Comment,

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VIRCHOW BT LA PATHOLOaiB CELLULAIRE. 411

les inflammations symptomatiques des phleg^masies et des fièvres, les inflammations qui accompag^nent quelquefois les néoplasies, en un mot toutes les inflammations non traumatiques sont dues à une action extérieure venant du sanç?

Quelle juste punition du péché d'hypothèse dont, paraît-il, jamais les médecins ne parviendront à se corriger ! Quoi , voilà Virchow qui a consacré sa vie à pourfendre Thumorisme et qui, pour soutenir la plus méchante théorie qui puisse se rencontrer, tombe à plat dans ce même humorisme et dans les altérations du sang* ! Ce n'était pas la peine de consacrer tant de pagres si laborieusement écrites à démontrer que la fibrine en excès n'était pas la cause de Vinflammation locale, que l'inflammation n'était pas une dyscrasie, pour arriver à dire que la plupart des inflammations dépendaient d'une altération du sanç, c'est-à-dire d'une dyscrasie. Pour un mattre, qui a la prétention d'avoir réformé la médecine, pour un héros ^ comme l'appellent ses disciples les plus enthousiastes, la bourde est un peu forte.

Mais, au moins, Virchow va nous nommer ces altérations du sang» qui sont la cause de l'inflammation, puisqu'il ne parle que d'après ses observations. Pas du tout. Virchow ig^nore absolument quelle est ou quelles sont ces altérations, et s'il a parlé de ses observations, c'est uniquement parce que cela fait bien dans le paysage.

En résumé, Virchow a restitué à l'activité propre de la cellule le rôle qui lui appartient dans le processus inflammatoire; il a établi, contre. les humoristes modernes, que la congestion n'était pas le premier deg'ré de l'inflammation; que l'excès de fibrine dans le sang^ ne préexistait pas à l'inflammation et, par conséquent, n'en était pas la cause ; il a enseig^né avec raison que

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les exsudats ne sont pas tous fibrineux, et cpie ceux qui le sont ne proviennent point d*une transsudation mécanique de la fibrine à travers les parois vasculaires, mais que les exsudats sont les produits de Tactivité cellulaire.

Ces vérités, dont la plupart ont été enseignées par J.-P. Tessieret son école, dont plusieurs appartiennent en propre à Virchow, sont plus que suffisantes pour mériter à cet auteur Testime de tous les anatomo-patholog^istes. Cependant les hypothèses de Téliologie org^anicienne , sur le rôle exag'éré des causes externes , font broncher l'esprit, ordinairement plus positif de Virchow, et l'ont fait retomber dans celle absurdité des altérations du sang* qu'il se faisait g'ioire d'avoir combattues et qu'il devait croire à jamais anéanties. Enfin Virchow a complètement nég^lig'é le point de vue médical dans ses études sur l'inflammation, et il ne semble pas se douter que ce processus varie, non-seulement avec les tissus, mais encore, mais surtout avec les maladies dont il

constitue la lésion.

P. JoussET.

— SUITE

§ 3. — Ecoles occidentales chrétiennes.

Le Seig'neur est le Dieu des sciences, dit l'Écriture : Quia Deus scientiarum Dominus est, et ipsi prœparantur cogitationes{Regum, lib. I, cap. ii, v. 3). Toutes les sciences, et la médecine comme les autres, plus même que les

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autres, ne pouvaient prendre tout leur développement que SOUS le gouvernement et la direction de la véritable Égalise. Annoncées en Grèce, dispersées sous les Romains, elles furent en exil chez les Arabes, jusqu'à ce que les peuples barbares qui devaient les recevoir et les cultiver, eussent été civilisés et instruits par l'Ég'lise. La papauté, les évêques et les moines prirent soin de cette jeunesse barbare, Téduquèrent, adoucirent ses mœurs, élevèrent son esprit et fortifièrent son cœur, de sorte qu'arrivée à Tâg^ viril, elle put accomplir Tœuvre scientifique qui lui était destinée. Il en fut alors, comme il en est chaque jour avec les enfants dont la jeunesse est nourrie de relig^ion pour que leur virilité scientifique soit forte. Tel fut le travail d'éducation qui s'accomplit dans l'Occident, et qui fut d'autant plus long que les Barbares avaient un g»énie farouche et g^rossier, des mœurs cruelles, l'esprit antipatique à l'étude, et une humeur g'uerrière qui méprisait toute activité intellectuelle et ne se traduisait que par les armes. Gela dura de longes siècles.

Quelques historiens ont accusé FÉg'lise et les moines d'avoir enrayé la marche des sciences. Mais, au milieu de leurs emportements, il y a des moments où ils sont comme obligées de rendre hommage à la vérité; et l'on voit Spreng^el, entre autres, nous avouer que, « cependant, l'histoire atteste que les moines conservèrent les faibles restes des sciences chez les chrétiens d'Occident. v>

Qu'on se reporte à l'histoire civile et politique de ces temps ; qu'on examine à nouveau ce qu'étaient ces barbares, quelles furent leurs guerres, quel fut leur caractère politique et moral, et l'on reconnaîtra quelle rude tâche l'Ég'lise a accomplie en les civilisant. Et si Ton s'étonne encore que les sciences et la médecine aient mis tant d'années à s'implanter chez eux, qu'on se rappelle leur répulsion pour elles et leurs exigences. On en peut

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414 HISTOIRE DE LA MéDBCINE.

jug«r par les lois de Théodorie, roi des Visigt>lhs (l'un de ceux qui est célèbre cependant pour avoir protégé les sciences), lois qui restèrent en vig^ueur jusqu'au xi* siècle. D'après ce code, aucun médecin ne doit saig'ner une femme ou une fille noble, sans qu'un parent ou un domestique soit présent à l'opération, et il y a amende dans le cas de contravention : quand un médecin e.st appelé pour soig'ner une maladie ou panser une plaie, il faut qu'il fournisse caution : il ne peut exiger d'honoraires si le malade vient à mourir : s'il blesse un gentilhomme, même involontairement (ce dont on pouvait toujours l'accuser), il paye une amende : si le gentilhomme meurt, le médecin est livré aux parents du mort qui peuvent le traiter comme bon leur semblera. Avec ce code, comment la médecine pouvait-elle se développer^ quand sous un prétexte ou sous un autre, le médecin pouvait toujours être pris, mis à l'amende, torturé ou pendu? Quant aux sciences, elles n'étaient possibles que dans les monastères, en dehors desquels tout homme était soldat ou esclave, travaillant à la terre et aux corvées.

I. Fondation des hôpitaux, — C'est par la charité que le christianisme convertit les Romains et les Barbares, et c'est par la fondation des hôpitaux que TÉg-lise donna ses premiers secours à la médecine. Ces asiles de la maladie, des infortunés et des voyageurs étaient inconnus à l'ancienne civilisation, et ils se développèrent dès les premiers siècles chrétiens sous la recoimnandation des évêques. On en établit de plusieurs catégories qui portaient des noms différents : le Nosocomium était destiné aux malades : dans le Brephro*rophium^ on nourrissait les petits enfants à la mamelle, exposés ou autres : celui que l'on appelait Orphanotrophium était des-

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tiné aux orphelins : le Gerontocomium était pour les vieillards : le Prochotrophium était pour tous les pauvres en génévdXiXeXenochodiumoonienQÀi les log^ements pour les étrang^ers voyag^eurs. Saint Epiphane, qui écrivait dans le courant du iv* siècle, disait que c'était parmi les évoques une coutume d'établir des hôpitaux ; voici ses paroles : «Les évêques, par charité pour les étrang'ers, ont coutume d'établir ces sortes de maisons, dans lesquelles ils placent les estropiés et les malades, et leur fournissent la substance autant qu'ils peuvent. » Il établissait des hôpitaux dans toutes les grandes villes, et c'était ordinairement un prêtre qui en avait l'intendance ; on cite saint Isidore à Alexandrie sous le patriarche Théophile, saint Zolique et ensuite saint Samson à Constantinople. 11 est présumable i\\xe l'on y appelait pour soig'ner les malades les chrétiens qui savaient la médecine et la pratiquaient. De riches particuliers, animés de la charité chrétienne, entretenaient des hôpitaux à leurs frais, et y soig^naient eux-mêmes les pauvres et les malades, comme saint Pammachius à Pesto, et saint Gallicare à Ostie. Il y avait des médecins qui s'étant fait chrétiens, se dévouaient à soigner gratuitement les pauvres malades; tels furent saint Côme et saint Damien qui moururent martyrs au commencement du iv* siècle. En France, on établit les maladreries et léproseries pour les lépreux.

De tous les hôpitaux de l'Europe, le plus célèbre et l'un des plus anciens est l'Hôtel-Dieu de Paris, qui existait bien avant Charlemagne sous le titre de Saint-Chris tophe. Il était sous la dépendance et aux frais de l'évêquc et des chanoines. Le huitième concile de Paris, tenu en 829, ordonna, pour son extension sans doute, que la dîme de toutes les terres concédées aux chanoines de Paris par Tévêque Incade, serait donnée à Thôpital Saint-

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416 HISTOIRB DE LA MÉDECINB.

Christophe. En 1002, cet hôpital passa sous la direction spéciale des chanoines'de Paris. En 1217 et 1223, il y avait pour le desservir trente-huit religieux et vingtcinq religieuses. Ces religieuses montrèrent un dévouement sans bornes et au-dessus de tout éloge, dans la peste noire de 1348, qui enleva les deux tiers des habitants de l'Europe ; et elles succombèrent en grand nombre.

Du VI* AU XI** SIÈCLE. — Nous u'avous pas à parler des premiers savants que TÉglise donna en Occident, de Boëce, Cassiodore, saint Isidore de Séville, Fulgence, Salvien, Denis le Petit, Evagre, Grégoire de Tours. Nous prenons le mouvement scientifique au VI* siècle, lorsque Rome sortie toute mutilée des mains de cent peuples dévastateurs, se remettait aux mains de la papauté qui l'avait sauvée d'une destruction complète. Saint Grégoire le Grand apparaît sur le saint-siége et constitue le centre civilisateur, d'où partent le moine Augustin pouj» la Grande-Bretagne, et peu après saint Wilfrid pour le nord de l'Allemagne. Alors aussi saint Benoît apparaît au Mont-Gassin où il fonde un ordre célèbre, et où s'établit le premier collège de médecine de l'Occident, l'illustre et célèbre école de Salerne qui se nourrit dabord de quelques livres apportés d'Orient.

Pendant les vu' et viii* siècles, l'Europe était bouleversée par la guerre : l'Angleterre seule resta plus tranquille et profita des maîtres successeurs du moine Augustin que la papauté lui avait envoyé. On y compte dans ce temps, deux médecins célèbres : Théodore^ archevêque de Gantorbéry ; et Tobie^ évêque de Rosa.

Au IX' SIÈCLE, Gharlemagne vient constituer TOccident; il consolide la papauté, fait régner le génie franc sur les peuples barbares et fonde les universités. De l'Angleterre, il fait venir Alcuin^ fils spirituel de ces évêques bretons que la science de l'Eglise a nourris ; Tliéodulphe vient

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de ritalie, sur le siège épiscopal d'Orléans; et ces deux grands maîtres réunissent en France, dans le palais de Gharlemag*ne, les sciences du Nord et du Midi unies dans un même esprit. Des universités sont fondées près des cathédrales, et Isous Fautorité relig'ieuse, à Lyon, Metz, Fuldo, Hirscliau, Reichnau, Osnabruch. On y étudie la g^rammaire , les lang^ues tudesque , latine, g'recque , arabe, syriaque ; l'arithmétique y est cultivée, et les ca* pilulairesde Thion ville prescrivent d'enseigner la médecine aux enfants.

Mais tout lelan de ce mouvement scientifique ne dura guère plus que Charlemagne lui-même ; les monastères seuls conservèrent ce feu sacré jusqu'au xi* siècle.

L'école de Salerne sur le mont Gassin paraît avoir été le premier foyer médical de l'Occident. Chez ces moines qui avaient choisi un lieu escarpé et désert à l'abri des incursions barbares, quelques livres anciens étaient conservés; et ce fut probablement avec Aretée, Alexandre de Tralles, Cœlius Aurelianus, que la tradition médicale fut continuée. Dès le vi* ou le vu' siècle, probablement, il y avait déjà des médecins et une école à Salerne, puisqu'on marque au viii* siècle que Gharlemagne la releva et l'agrandit. Cette école fut célèbre par plusieurs médecins qui y ont attiré des malades, et des élèves. On en connaît surtout le Regimensalernitatis qui paraît avoir eu plusieurs auteurs. M. Daremberg a réédité ce livre en y joignant une étude intéressante sur l'histoire de Salerne et les principaux médecins qui l'ont illustrée.

XI* SIÈCLE. — Le développement de la science en Occident ne recommença ou môme ne s'étabht réellement que vers la fin du x* siècle et le commencement du xi*. Ce fut encore un pape, et un pape français, qui lui donna l'impulsion. Gbrbbrt, né en Auverg^ne, élevé sur le saint-siége sous le nom de Sylvestre II , est l'un des

TOMK XXX. — DKGBMBBB 1869. 27

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418 fflSTOIRE DE LA MÉDECINE.

plus grands hommes dont notre pays puisse s'honorer. II s'adonna de bonne heure à la théologie et aux sciences, surtout aux sciences mathématiques et à la médecine, qu'il paraît avoir étudiée dans Celse; il propagea dans les couvents de TAuvergne, et ensuite à Reims, où il fut archevêque, et de là dans beaucoup de facultés, les idées qu'il avait acquises ; une fois élevé à la papauté, son influence grandit encore et son impulsion fut considérable, quoiqu'il mourût peu après.

C'est dans ce siècle que l'école de Salerne brillait de tout son éclat ; on y remarque deux abbés, médecins célèbres, Bertliierel Désiré. L'empereur Henry II s'y rendit pour s'y faire guérir. Gariopontus y fit un recueil de remèdes pour toutes les maladies ; Cophon y écrivit une sorte de thérapeutique générale, dans laquelle il adonné quatre indications principales, de resserrer, de relâcher, de dissoudre et de modifier. Constantin t Africain^ après avoir erré chez les Arabes^ et cherché les sciences dans toutes les écoles, vint se réfugier à Salerne où il traduisit les Grecs et les Arabes, et où il écrivit ses propres connaissances; ce sont ces premières traductions qui répandirent dans l'Occident la science des Grecs et des Arabes. Cette école de Salerne se développait rapidement, et attirait un grand nombre de médecins et d'étudiants dans le royaume de Naples, et avec eux beaucoup de charlatans. Le roi Roger, pour mettre ses sujets à l'abri des séductions du charlatanisme et des fautes de l'ignorance, établit des lois qui sont restées célèbres parce qu'elles furent les premières sur l'exercice de la médecine en Occident, après celles de Théodoric dont nous avons parlé. D'après ces lois, quiconque voulait exercer l'art de guérir devait en demander lapermission aux autorités civiles et se conformer à certaines règles sous peine d'amende et de confiscation. Frédéric, pelit-

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fils de Roger, y ajouta plusieurs ordonnances qui soumettaient les étudiants au collègue de Salerne^ régulaient les études et prescrivaient^ pour le moment de la réception, un serment analogue à celui d'Hippocrate. — On rapporte encore à ce temps et à cette école, Eros ou TVotula^ inconnu, qui écrivit sur les maladies des femmes, et qui probablement était une femme.

C'est à Salerne que se firent les premières traductions d'Hippocrate, Galien, Soranus, Oribase.

Plusieurs personnages furent aussi célèbres comme médecins, pendant le cours de ce siècle, en France, en Italie, en Allemagne. — Fulbert^ évêque de Chartres, qui avait été élève de Gerbert, et qui eut pour disciples Pierre de Chartres^ Hildierei Jean de Chartres^ dit le Sourd, qui fut médecin du roi de France Henri I". — Theodig^ ecclésiastique de Prague, fut médecin de Boleslas, roi de Bohême. — Hugues^ abbé de Saint-Denis, fut médecin du roi de France. — Didon^ abbé de Sens. — 5/goald^ abbé d'Epernay. — Jean de Ravennes^ abbé de Dijon. — Milon^ archevêque de Bénévent. — Dominique^ abbé de Pescara. — Campo^ moine du couvent de Parfa en Italie. — Hermann^ comte de Verhingen. — On rapporte encore à ce siècle, quoique peut-être ils aient vécu dans le siècle suivant, ces trois auteurs : Jean de Mildn^ qui passe pour le premier auteur du Begimen sanitatis^ déjà cité, livre de diététique en vers, qui contient les principes de Técole de Salerne, où il a été écrit ; Romuald^ évêque de Salerne et membre du collège médical ; JEgidius de Corbeil^ près Paris, qui fit ses études à Salerne, et qui fut plus tard le médecin de Philippe- Auguste, roi de France.

A la fin du xi*" siècle, divers ordres hospitaliers se formèrent. Le premier en date fut établi à Jérusalem pour soigner les malades à l'hôpital Saint- Jean-Baptiste.

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Il se divisa plus tard en deux fractions : Tune resta hospitalière, l'autre devint militaire et forma le célèbre ordre des Chevaliers du Temple, ou Templiers. Dans le même temps, Gaston^ gentilhomme du Dauphinois, dont le fils avait miraculeusement guéri par l'intercession de saint Antoine d'une maladie épidémique redoutable, qu'on nommait le feu Saint-Antoine, fonda également un ordre d^hospitaliers, les Antonistes. Cet ordre était destiné à soigner les malades atteints de cette épidémie, qui fit des ravages considérables dans toute l'Europe. Les règles de cet ordre furent confirmées par le pape Urbain II, l'an 1096.

XII* SIÈCLE. Ce siècle est, pour ainsi dire, tout entier consacré à la théologie et à la philosophie ; c'est le siècle de Guillaume de Champeaux, de saint Bernard, et aussi d'Abailard, de David de Dinan, d'Amaury de Chartres, de Pierre Lombard. La médecine semble s'être concentrée tout entière à l'école de Salerne qui est alors à Tapogée de sa célébrité, et où cependant l'on ne trouve aucun médecin à citer.

Dans le Nord, la célèbre abbaye de Saint -Viclor était le refuge des sciences. Un de ses moines, Obizo^ s'était attaché à la médecine; un autre, Huf/uf-i de Satnt-Victor y mérite aussi d'être cité comme le véritable restaurateur des sciences à cette époque; M. de Blainville dit, très -justement, qu'il fut « le premier qui ait joint d'une manière positive l'étude des sciences naturelles à celles de la théologie. » En le Usant , on s'aperçoit qu'il possède également bien Aristote , Hippocrate et les Pères de l'Eglise. Ce fut le vrai précurseur d'Albert- le-Grand. Les quatre livres intitulés de Besfis etaliis rébus contiennent les caractères d'un certain nombre d'animaux et les allégories qu'ils représentent; c'est le premier ouvrage de l'Occident sur l'histoire na-

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turelle. Dans les sept livres du Traité Eruditionis didasca- Itcœ^ il donna la méthode scientifique et les définitions des sciences. Dans le petit Traité de Medicina animœ^ où il compare les maladies morales aux maladies physiques, il suit la doctrine d'Hippocrate. Dans plusieurs de ses livres, j'ai trouvé beaucoup d'intérêt à sa lecture, des observations fines, et souvent une gprande élévation d'intellig'ence.

On cite, dans le même siècle, sainte Hildeyarde^ abbesse de Bing'en au montRupert, près Mayence. Elle fut célèbre par ses prophéties et ses cures merveilleuses et miraculeuses. Elle a écrit un livre de matière médicale que nous possédons encore, et qui mériterait d'être dépouillé, mais qui offre de grandes difficultés en raison des noms qu'elle a employés et dont la synonymie nous échappe.

J'espérais trouver quelques renseig*nements physiologiques dans ses Révélations^ mais la pensée y est diffuse et souvent insaisissable; on y trouve plulùo des vues de l'esprit que des renseignements positifs.

Dans plusieurs conciles des xii* et xiii* siècles, l'Eglise fit défense aux clercs de se livrer aux opérations chirurgicales, parce que les mains qui offraient le saint sacrifice ne devaient pas répandre le sang.

XIII* SIÈCLE. C'est ce que l'on pQut appeler le grand siècle du moyen âge; il apparaît comme nul autre avec uno magnifique couronne de grands hommes et de grandes institutions. Deux grands saints, saint François d'Assise et saint Dominique, fondent deux ordres célèbres qui doivent être les foyers où les sciences modernes prendront leur vigueur ; c'est de ces deux ordres que sortent tous les grands hommes de ce siècle. Albertle-Grand, saint Thomas, Roger-Bacon, Raymond Lulle, Vincent de Beauvais, saint Bonaventure, sont les prin-

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422 mSTOIRB DB LA MÉDECINB.

cipaux g^rands hommes qui marquent cette période.

La décadence de Técole de Saleme se termine avec la