RECHERCHES SUR LA TYMPANITE ET SON TRAITEMENT

Nous accueillons avetî empressement ce travail de notre jeune et iotelligent confrère, en faisant remarquertoutefois, qn'à notre sens, la tympanite est toujours symptomatique et qu'elle l'est souvent de rhystérie. * a. m.

La tympanite (hydropisie sèche et flatulente cVHippoorate) est une maladie caractérisée par Taccumulation dans l'abdomen de g»az de natures diverses.

Quoique la plupart des traités de palholog^ie n'en fassent aucune mention, c'est une affection bien caractérisée, nettement définie, et qui doit avoir sa place marquée dans le cndre nosolog^ique. Elle mérite d'autant mieux notre attention que, loin d'être une maladie toujours bénig^ne (comme sembleraient vouloir l'insinuer les différents auteurs qui ont écrit sur les pneumatoses, les flatuosilés et les borborygmes), elle présente souvent des symptômes très-graves, même lorsqu'elle n'est pas le résultat d'une affection organique, comme par exemple une occlusion ou une gangrène intestinales.

Le hasard m'ayant permis d'étudier de près un de CCS cas graves de tympanite idiopathique, j'ai cru devoir porter à la connaissance de nos confrères l'observation complète de la maladie et les réflexions qui m'ont été suggérées tant par le sujet lui-même que par la lecture des travaux qui ont été publiés sur cette question si intéressante de la production et du développement des gaz dans l'organisme.

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Observation d^un cas de tympanite idiopathique grave. — GuérUtm.

M** X..., âgée de 28 ans, douée d'une bonne constitutioii, est devenue enceinte pour la première fois il y a huit ans, quelques mois seulement après son mariage. Dès le commencement de sa grossesse, elle s'aperçut d'un gonflement excessif du ventre, à tel point qu'elle alla consulter plusieurs médecins qui crurent d'abord à une grossesse gémellaire, mais qui reconnurent bientôt l'existence d'une tympanite coïncidant avec la grossesse.

L'accouchement se fit à terme dans de bonnes conditions, mais la délivrance fut moins heureuse : une portion du placenta restée plusieurs jours dans la matrice détermina des accidents violents d'hystéralgie qui ne cédèrent qu'à l'emploi répété du chloroforme à haute dose. (Notons en passant qu'avant cette époque la malade n'avait éprouvé aucune espèce d'accidents nerveux.)

Après l'accouchement, la tympanite persista, puis elle disparut pour revenir ensuite sous l'influence d'une contrariété, des variations atmosphériques, etc. De temps en temps (environ tous les trois ou quatre mois), la malade éprouvait des aggravations dans son état, des espèces de crises pendant lesquelles elle était tout à coup prise de constipation opiniâtre, de météorisme avec douleurs violentes, etc.

Au bout de deux ou trois jours, sous l'influence d'un traitement approprié, tel que le charbon végétal, les teintures de noix vomique ou de bryone, etc., la tympanite disparaissait subitement, les gaz sortaient en grande abondance, inodores, puis les matières suivaient et immédiatement après la malade éprouvait un soulagement complet.

Le 2 juin 1869, M"* X... a été prise tout à coup de constipation, ballonnement du venfre avec développement de gaz, coliques, etc.

Le médecin appelé près d'elle en toute hâte lui administra sans succès des purgatifs énergiques, eau-de-vic allemande, etc.

Le D' Serrand, mandé près de la malade, essaya à son tour l'emploi des moyens qui lui avaient toujours réussi dans des cas analogues : coloquinte, lycopode, camomille, bryone, quinquina à des dilutions diverses. Ce fut en vain.

Le 9 juin, le D' Jousset fut appelé en consultation : il essaya sans aucun résultat de donner issue aux gaz par le rectum, au moyen de la sonde œsophagienne ; il fît administrer des lavements avec l'extrait de belladone, etc. Le lendemain, l'état de la malade empirant

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toujours, les médecins proposèrent l'emploi de l'électricité, et Ton me fit venir pour en faire Tapplication.

A ce moment, c'est-à-dire le vendredi soir 10 juin 4869, le ventre de la malade était extrêmement tendu, ballonné ; sa circonférence, au niveau de Tombilic, était d'environ 1 mètre 60 centimètres, sa dureté était égale à celle du bois, à la percussion il rendait un son tympanique. Il était à peu près indolore à la pression, mais des douleurs spontanées et d'une intensité extrême survenaient par intervalles et faisaient pousser des gémissements à la malade ; immédiatement avant chaque douleur, on entendait se produire des gargouillements tout à fait amphoriqnes. Pas de nausées, pas de vomissements, la langue sèche, le pouls petit et fréquent, la respition gênée, anxieuse ; la malade n'a pas dormi depuis huit nuits, elle n'a pas mangé depuis huit jours, elle est agitée, inquiète. Le visage et les yeux sont injectés, les lèvres prennent une teinte bleuâtre ; la malade a eu ce soir deux épistaxis ; elle perd un peu de sang par la vulve. Dans la nuit, la dyspnée va parfois jusqu'à Tortiiopnée et les douleiû*s abdominales se rapprochent de plus en plus. Cependant je pratique sans succès l'électrisation des parois du ventre et de l'intestin même, au moyen d'un conducteur métallique introduit dans le rectum.

Le lendemain matin il juin, les douleurs augmentent encore. Je parviens à donner un peu de repos à la malade par l'emploi de l'opium à haute dose.

L'heure de la consultation arrive. La malade demande à grands cris une opération que son état indique suffisamment. Toutefois, avant de se décider à appeler un chirurgien, nous prescrivons à M"* X... une potion avec 30 gouttes d'ammoniaque à prendre par cuillerées. L'odeur et le geût en sont tellement désagréables à la malade qu'elle ne peut se résigner à la prendre jusqu'au bout.

Le même jour, à cinq heures du soir, M. Alphonse Guérin est appelé en consultation. Vu l'état grave de M"»« X..., nous nous décidons à pratiquer immédiatement la ponction de l'intestin. Le ly Guérin fait avec un petit trocart une piqûre dans Thypochondre gauche, à quelques centimètres en dehors de l'ombilic. Il sort par la canule de l'instrument un flot de gaz inodores. Au bout d'une minute et demie environ, l'émission des gaz s'arrête tout à coup. La malade a dégonflé incomplètement, mais le D** Guérin, redoutant les accidents qui peuvent résulter du contât d'un corps étranger avec les tuniques de l'intestin, se décide à enlever la canule.

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Aussitôt après la ponction, le pouls, qui battait 120 pulsations, n'en a plus que 96, et deux heures après 88. La langue devient humide et se nettoie presque instantanément, la dyspnée disparait pour faire place à une sensation de bien^tre. La malade accuse un mieux sensible ; elle n'éprouve plus de douleurs. La nuit est bonne; mais, malgré l'ingestion d'une potion contenant 12 gouttes de teinture de noix vomique, et l'application d'un suppositoire avec 2 grammes d'aloès, le cours des gaz et des matières ne se rétablit pas.

Le 12 juin au matin, le ventre parait un peu plus ballonné que la veille au soir. Je fais mettre un nouveau suppositoire aloétique. A neuf heures, la malade, après quelques efforts de défécation, a eu une évacuation insignifiante de mucosités ; aucune émission de gaz n'a eu lieu.

Je continue toute la journée à faire prendre une potion avec 20 gouttes de teinture de noix vomique pour 125 grammes d'eau.

Je pratique aussi des onctions belladonées sur l'abdomen qui, dans la soirée, recommença à se météoriser comme la veille.

A la consultation du soir, les médecins ordonnent deux lavements d'asa fœtida (4 grammes pour chaque lavement) et une potion avec 30 gouttes de teinture de valériane pour 200 grammes d'eau, à prendre de deux heures en deux heures.

Au commencement de la nuit, la malade éprouve un peu de fatigue ; vers deux heiures du matin, il se manifeste de l'agitation, de l'anxiété; dyspnée, bouffées de chaleur; 120 pulsations. Je fais prendre à la malade une cuillerée de potion à la valériane toutes les heures. Vers cinq heures, elle se calme et dort jusqu'au matin.

Le 13, à huit heures du matin, les douleurs abdominales se montrent de nouveau ; elles s'accompagnent de dyspnée, d'anxiété, etc. La malade a 96 pulsations. Vers onze heures, les phénomènes s'amendent un peu.

A deux heures de l'après-midi, le D' Guérin se décide à faire une seconde ponction du côté droit de Tabdomen. Il sort encore moins de gaz que la première fois. Cependant la malade éprouve un soulagement passager^ ce dont nous profitons pour lui administrer des pilules avec :

Extrait de belladone 10 centigranmies.

Poudre de belladone 20 centigrammes.

F. s. a. 20 pilules. Une toutes les deux heures. En même temps on fait à la malade des onctions mercurielles sur le ventre.

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