TOME XXIX. — FliVRIER

GoogI(

certain nombre de médecins continuent de tenir pour la cautérisation. Pourquoi cela? Parce qu'ils ont , sur Tétiologie de la diphthérie, une doctrine fausse. Voici leur hypothèse, dans sa simplicité séduisante. Lia diph* thérie est une maladie primitivement locale, qui se généralise ensuite. C'est une maladie de . cause externe, et c'est le poison diphthéritique qui est cette cause. Ce poison est toujours transmis, inoculé en un point ; là il se développe, se multiplie, et bientôt empoisonne toute l'économie.

De cette opinion découlent deux conséquences : d'€dx)rd la diphthérie est toujours communiquée; en second lieu, elle est toujours g'uérie par un traitement qui détruit à temps l'accident loced. Gomme dans la pustule maligne^ la cautérisation arrête à coup sûr les accidents.

Eh bien, tous les cliniciens de la terre seront impuissants à faire comprendre l'inutilité du traitement local à un médecin qui sera bien pénétré de cette étiologie hypothétique de la diphthérie ; par une raison bien simple, c'est que tout homme, qu'il le veuille ou qu'il ne le veuille pas, qu'il le sache ou qu'il l'ignore, est dominé par une doctrine, et cette doctrine l'éclairé ou le trompe, suivant qu'elle est vraie ou fausse. Pour décider cette question de la cautérisation dans le traitement de la diphthérie, il est donc nécessaire d'ouvrir ici une parenthèse et de traiter la question des causes externes et des poisons morbides dans la production de la diph* thérie,

La diphthérie est une maladie de cause interne, c'est* à-dire qu'elle est un produit de l'organisme humain ; une maladie (otius substantiœ^ s'il en fut. Le prétendu poison diphthéritique n'est qu'une condition puissante du développement de cette maladie. Mais l'organisme humain, qui reçoit ou ne reçoit pas ce poison, qui, lors-

GoogI(

MéDBCINE PRATIQUE. 90

qu'il le reçoit, le modifie de manière à eng^endrer des fmnes aussi différentes que la forme bénigne et la forme putride, qui, enfin, peut engendrer et engendre à lui seul toute la maladie dans les cas spontanés, Torganisme humain contient en lui la véritable puissance qui produit la diphlhérie. Cette maladie est donc de cause mteme.

Pour prouver cette thèse il suffit, dans le cas présent, (te démontrer que la diphthérie peut naître spontanément, et, en second lieu, que ce qu'on a écrit sur le poison diphthéritique est une pure métaphore.

La diphthérie naît spontanément, et je n'en veux pour preuve que ce fait bien connu, et, pour ainsi dire, contemporain, de sa rareté il y a vingt-cinq ans et de sa fréqueneeactuelledans les hôpitaux de Paris. En 1844, j'étais interne à l'Hôpital des enfants, et nous avons eu dans toute l'année 8 à 10 cas de croup, tandis que, dans ces derniers temps, la même maladie a dépassé 150 cas par an. Or, je le demande, si la diphthérie était une maladie toujours transmise par un poison morbide, comnae la syphilis et la pustule maligne, pourquoi cette fréquence et pourquoi cette rareté, à quelques années de distance et dans des conditions identiques de transmission ; pourquoi, dans les petites localités, sa disparition complète pendant des périodes de plusieurs années, et pourquoi sa réapparition sous forme d'épidémies meurtrières? Pourquoi, pendant des années, des cas isolés restent-ils isolés, et pourquoi tout à coup, sans importation constatée, la maladie éclate-t-elle avec fureur et revêt-elle la fbrme épidémique? Tous ces processus différents de la maladie, je les ai observés moi-même, ayant été médecin de campagne pendant sept années. S'il est un fait acquis, c'est qu'à certains moments, sous l'influence de eireonslanoes extérieures très-multiples, et non pas sous

GoogI(

100 MÉDECINE PIULTIQUEt

rinfluence d'une matière inoculable, la diphthérie se développe et frappe un grand nombre d'individus. Un autre fait aussi incontestable, c'est que, dans d'autres temps, on n'observe que des cas isolés. Pourquoi restentils isolés, si l'hypothèse de l'empoisonnement est véritable? Est-ce que le chancre syphilitique cesse d'être inoculable et devient intransmissible pendant certaines années? Est-ce qu'il revêt jamais la forme épidémique?

Mais, nous l'avons dit, la doctrine des empoisonne* ments morbides n'est qu'une hypothèse, et le poison diphthéri tique n'est qu'une métaphore.

Les empoisonnements véritables sont essentiellement des maladies de cause externe et en rapport direct avec un agent déterminé ; un poison est une substance minérale, végétale ou animale, parfaitement analysée et susceptible d'être isolée. Elle a trois caractères principaux : 1** elle agit sur tous les individus d'une même espèce animale ; 2** elle agit immédiatement et sans incubation ; 3** son action est proportionnée à sa quantité.

Les poisons morbides hypothétiques se distinguent des précédents :

1*^ Parce qu'ils agissent sur un nombre d'individus fort restreint dans une espèce animale ;

2^ Parce que, pour la plupart, ils n'agissent qu'une seule fois pendant la vie d'un même individu ;

3* Parce qu'ils ne développent leurs effets qu'après une période de temps plus ou moins longue qu'on appelle incubation;

4** Parce que la quantité de matière inoculable et contagieuse est tout à fait indifférente; qu'une syphilis grave, par exemple, peut être produite avec une quantité infiniment petite de liquide inoculable, tandis qu'une quantité dix fois, cent fois plus considérable produit.

GoogI(

diez un autre individu, une syphilis bénig^ne, et, chez un troisième, ne produit rien du tout ;

5* En6n, parce que les poisons morbides sont entièrement soumis à l'organisme vivant, qui les reçoit ou les repousse ; qui engendre, avec le même agent, des formes morbides diverses, et qui, au moins pour la diphthérie, crée la maladie de toutes pièces et en l'absence de tout conlage; parce qu'en un mot, ces prétendus empoisonnements sont des maladies de cause interne.

C'est donc par métaphore qu*on appelle la fausse membrane inoculable de la diphthérie un poison^ puisque celle substance a des propriétés toutes différentes de ceUes des véritables poisons. Or, il ne convient pas à mie science comme la nôtre, qui aspire à devenir une science positive, de prendre une comparaison fausse pour une vérité, de se nourrir de métaphores, et encore moins de baser tout un traitement sur des hypothèses creuses,

La diphthérie est une maladie contagieuse, premier lail; la fausse membrane est l'agent de cette contagion, second fait ; de ces deux faits, on ne peut légitimement conclure qu'une chose, c'est qu'il faut, autant que possible, soustraire les personnes saines aux émanations des personnes atteintes. Mais, conclure de ces deux faits que la fausse membrane est un poison ; que la diphthérie est un empoisonnement, et qu'on arrêtera cet empoisonnement en détruisant la fausse membrane, c'est faire un roman, propre uniquement à égarer la pratique médicale.

Nous rejetons donc la cautérisation dans la diphthérie:

!• Parce que notre expérience personnelle nous a démontre son inutilité ; 2* Parce que la pratique générale confirme notre pra-

GoogI(

102 MéDBCINB PRATIQUE,

tique particulière. En effet, si les applications locales empêchaient lextension de la fausse membrane dans le larynx, la trachéotomie deviendrait une opération rare et la mort une exception, tandis que c'est le contraire qui a lieu ;

3** Enfin, parce que la fausse membrane n'étant qu'un produit morbide^ un effet et non une cause, sa destruction ne saurait empêcher ni sa reproduction ni son extension*

Après cette longue digression, revenons au traitement de la diphthérie. J'ai malheureusement peu de chose à enseigner sur ce point capital.

1^ Dans la forme putride, je n'ai jamais rien obtenu d'aucune médication et je ne connais pas d'observation de guérison dans cette forme de la diphthérie.

2" Dans la forme bénigne, quand les fausses membranes n'ont pas de tendance à envahir le larynx, la guérison est constante, quelle que soit la médication employée; et c'est là une grande cause d'illusion pour les prôneurs de spécifiques.

S"" Dans la forme que j'ai appelée a toxique et qui est caractérisée peu» la prédominance des symptômes spas* modiques, et un peu plus tard par la paralysie, voici les résultats de ma pratique :

A. Ciontre le spasme de la glotte^ agent principal des accès de suffocation, le musc à la dose de 5 centigrammes dans une potion, une cuiller toutes les demi^heures ou toutes les heures. Si le musc ne réussit pas, la trachéo^ tomie.

B. Contre les paralysies prémcU^urées, qui tuent un certain nombre de malades par cessation d'action du diaphragme, même après la trachéotomie, je ne connais pas d'agent médicamenteux certain. Le phosphore me paraît le mieux indiqué, mais je n'ai pas d'expérience

GoogI(

personnelle »ur ce point ; je n'en puis donc préciser ni le mode d'emploi ni les doses.

La faradisation des nerfs phréniques, qui rend de si frands services dans les paralysies du diaphrag>me, me semble, par sa rapidité d'action, devoir trouver ici son indication.

4" Dans la forme comtmme^ c'est-à-dire dans celle où la fausse membrane s'étend du pharynx au larynx, tout le danger vient de l'invasion des voies respiratoires par la fausse membrane ; le point capital est donc d'arrêter la formation de ce produit morbide. Or, tous les médicaments incUqués, soit par la loi des semblables, comme le brome, le phosphore, la bryone, soit par Tempirisme, comme le cubèbe, le copahu, le chlorate de potasse, etc., sont des moyens infidèles.

Nous n'avons donc pas le traitement de la diphthérie, et nom n'aurons ce traitement que le jour où nous posséderons un ag^nt qui arrête sûrement la production des fausses membranes.

Le \y BedL^ de Saint-Pétersbourg*, a publié, dans ces derniers temps, un certain nombre de guérisons par le cyarmre de mercure. Ce médicament aura-l-il le sort du brome et de la bryone? je l'ig^nore. Je ne l'ai prescrit que d^ux fois, et deux fois j'ai réussi; c'est donc un médicament à vérifier.

La dose dont je me suis servi est la 3® dilution, 20 centigrammes dans 200 grammes d'eau, une cuillerée toutes les heures.

Quand on n'a pu empêcher la fausse membrane d'envahir le larynx et que la suffocation est imminente, la trachéotomie est un bon moyen, parce qu'elle prolongée la vie du malade et peut permettre à la diphthérie de terminer son évolution sans amener la mort. Malheureusement, cette opération nécessite des soins minutieux

GoogI(

1 04 MÉDECINE KlATIQrE.

que les g^arde-malades ordinaires sont incapables de donner ; d'où ses insuccès fréquents dans la pratiqué civile.

Voici, très-honoré confrère, le trop petit nombre de renseig^nements positifs que je puis vous transmettre sur le traitement de Taurine couenneuse.

Agréez, etc.

P. JOUSSBT.

MÉMOIRE SUR LES DISSOLVANTS ET LES DËSAGRÉGEANTS DES PRODUITS PSEUDO-MEMBRANEUX, ET SUR L'EMPLOI DU BROME DANS LES AFFECTIONS PSEUDO-MEMBRANEUSES (1).

(Suite et fin)

Observation IY.

Scarlatine, angine psâudihtnembraneuêe ; emploi du brome ; guèrison.

Un jeune garçon, âgé de 5 ans, fut atteint, le 5 décembre 1857, d'ime scarlatine dont les symptômes furent assez bénins jusqu'au neuvième jour; mais alors l'enfant fiit pris d'un accès de fièvre, le pouls battait 130 fois par minute ; il se plaignait de la gorge, qui était rouge ; on y remarquait à peine un point blanc de la grosseur d'une tète d'épingle ; aussi l'attention fut peu attirée par cet accident, et l'on se contenta des soins ordinaires; mais, le troisième jour, l'afi^ection couenneuse se développa subitement, les amygdales blanchirent sur toute leur surface.

Je donnai alors :

Eau bromée : âO gouttes, dans : Eau sucrée : 150 grammes.

A boire par cuillerées dans la journée.

Le quatrième jour, il n'y a pas encore de rémission. — Eau bromée, 25 gouttes.

Le cinquième jour, les accidents continuent. Je retire, avec un pinceau d'épongé sec, des lambeaux pseudo-membraneux ; le pouls est toujours à 125.

{i) Voir /Mrtwédîco/, janvier 4869.

GoogI(

MÉMOIEB SUR l'bMPLOI DU BROME. 105

Le sixième jotUTy la gorge est moins rouge ; le pouls n'est qu'à 106 environ. J'augmente encore le brome : 30 gouttes pour les Yingl-quatre heures.

Le septième jour, l'amélioration est plus grande ; les fausses mem* Inranes se rei^oduisent avec moins de force et de consistance ; pouls à 90 environ.

Le huitième jour, les fausses membranes ont disparu; le pouls à 80. L'en&nt demandera manger et à se lever.

Le neuvième jour, le petit malade entre en convalescence.

Observation V.

Croup OM iânU rapidemment arritépar f emploi du brome.

Le 18 janvier 1858, je fus appelé à neuf heures du soir pour un enfant de 3 ans, qui éprouvait, disait-on, des accès de suffocation; il était sooffiant depuis la veille; sa toux était devenue rauque, pois sans timbre, et il avait eu dans la soirée plusieurs spasmes du larynx.

Le jour où je le vis, après une journée assez bonne, il avait été pris, vers le soir, d'un accès de fièvre et d'oppression : la toux était serratique, et la respiration ressemblait aussi par moments au frottement d'une scie. Pouls à 110 environ, peau chaude ; la gorge était rottge, et sur l'amygdale gauche on voyait une plaque diphthéritique fort petite, mais vivement accusée, avec sa blancheur nacrée. J'ordonnai dès le soir : eau bromée, 1 goutte, toutes les heures, dans une cuillerée d'eau.

Le lendemain, la nuit avait été bonne; l'enfant avait toussé, mais sans avoir de suffocation ; le pouls était tombé à 92 environ ; une soeur favorable s'était déclarée. On continue le brome toutes les deux heures : la toux est rauque comme la veille.

Le 21, l'amélioration persiste; il n'y a plus de fièvre: la toux devient plus claire; Tenfant demande à se lever et à manger.

Le 22, le petit malade entre en convalescence. On continue par précaution l'eau bromée, 4 gouttes par jour jusqu'au 28.

Mais, tout en préconisant le brome, je n'ai point entendu le présenter comme un remède universel, comme un spécifique absolu de tous les accidents qui peuvent survenir dans le cours des affections diphthéritiques.

Le domaine du brome, c'est la fausse membrane ;

GoogI(

dans cette sphère, il trouve son indication précise, et réussit dans la grande majorité des cas ; mais, s'il survient, comme dans certaines épidémies, des phénomènes de gangrène^ et que Tang^ine soit, par exemple, couenneuse et gangreneuse tout à la fois, le brome n'aura d'action que sur la première des deux aftections et restera impuissant pour la seconde, souvent même il n'agpira favorablement que par son alternance avec le deuxième remède ; nous indiquerons plus tard comment il faut combattre ces diverses complications.

Il en serait de même pour le croup arrivé au degré de l'asphyxie ; l'indication imminente, vitale, est de faire arriver de l'air dans les voies respiratoires au moyen de la trachéotomie ou du cathétérisme du larynx.

L'action du brome ne se manifestant qu'au bout de plusieurs heures, ce médicament ne proscrit point l'emploi prudent de l'émétique ou du sulfate de cuivre, qui favorise par les efforts du vomissement l'expulsion des fausses membranes : les observations qui vont suivre en sont des exemples.

Le brome ne vient donc récuser aucune des rM«sources du passé ; mais il ajoute un puissant moyen de guérison et souvent il suffît à lui Seul pour assurer le succès ; c'est le spécifique ; non d'une maladie entière, mais d'une indication positive.

Observation VI.

Oroup forme grave, compliqué de bronchite capillaire; traitement par l'eau bromée, les vomitifs et les vésicatoires ; guérison. (Communiquée par M. le D^ VioUet, de Pârifi.)

Le 10 décembre dernier, je fus appelé auprès d'un enfant de 10 mois, nommé D.., quai Saint-Michel, 23. Depuis six jours, il était aflfecté de bronchite et de fièvre. Je le trouvai assis dans son ber»» ceau arec une dyspnée considérable, la voix cateée, une toux rauque

GoogI(

MÉMOIRB SUR L^EMinjOl DU BROME. 107

prodniiant chaque fois qu'elle ayait lieu une suffocation très-grande. Urespiratioa était sifflante; le pouls battait 150 fois à la minute. L'examen de rarriète-gorge présentait une rougeur intense avec tuméfoction du voile du palais, du pharynx et des amygdales, sur lesquelles on apercevait des plaques pseudo- membraneuses nacrées et fort adhérentes à la muqueuse.

L'anseoltation me fait reconnaître que le sommet du poumon droit n'était pas perméable à l'air, tandis que les deux tiers inférieurs et le poiimon gauche donnaient les signes stélhoscopiques d'une brou» 0hitd capiMre intense.

Tous œs symptômes dénotaient surabondamment l'existence d'un croup compliqué d'une bronchite capillaire considérable, voisine dtt ia pnemnonie.

Les parents avaient déjà fait vomir plusieurs fois leur enfant ; j e prescrivis cependant un nouveau vomitif (le sulfate de cuivre, 15 centigr. dans un verre d'eau, à prendre par cuillerées jusqu'à vomissements abondants), et je fis prendre au malade, toutes les heures, une goutte d'eau bromée.

A neuf heures du soir, jerevis cet enfantavec mon confrère M. Dequevauvilliers ; l'état était le même que dans la journée, mais les attès de suflbcation n'étaient pas plus firéquents. Quoique l'asphyxie mm parût imminente, nous ne crûmes pas devoir tenter le trachéo* tomie, à cause de la complication de la bronchite capillaire. On ap^ ^qua, d'un commun accord, un vésicatoire en arrière et à droite, et on fit prendre en trois fois une portion de i 25 gr. de véhicule aveo lOcentigr. d'émétique» — Le brome fut continué.

Le U décembre, la nuit a été très-mauvaise ; accès de suffocation à peu près toutes les heures. A sept heures, et demie du matin, la peau est bonne, le pouls bat 150 fois ; la physionomie de l'enfant parait moins anxieuse, il a vomi des fragments de fausses membra-^ ie6« -- Je continue le brome, une goutte toutes les heures^

Le soir, les parents me montrent encore c^elques débris de faus* ses membranes ; même fréquence du pouls ; l'enfant dort couché, il m reposé deux heiïres ; les aceès de suflbcation sont moins longs, un peu moins fréquents» -« Continuation du brome.

Le lîy l'enfant a dormi quatre heures. Râles muqueux considérables dans toute la poitoine. Le moindre mouvement provoque la toux, qui détermine moins de suffocation. Il n'a eu dans la nuit que trois crises. — Nouveau vomitif; continuation du brome.

U soir, jnéme état '^ le pouls n'est qu'à lâO.

GoogI(

108 MÉDECINB PRATIQUE*

Le 13; la nuit a été bonne. Vers minuit, à la suite d'une forte quinte de toux, le petit enfant a rendu un long morceau de fausse membrane, et, ilepuis minuit jusqu'à six heures, il a dormi d'un bon sommeiL Pouls à 130; râles muqueux; respiration beaucoup moins fréquente; la gorge est moins rouge, moins tuméfiée ; sueur abondante. Le vésicatoire jette considérablement. — Continuation du brome.

Les 14, 15 et 16, l'état va successivement en s'améliorant; les accès do suffocation n'ont plus reparu. Le sommet du poumon droit fonctionne, la base du même poumon est encore bien prise ; mais le poumon gauche Cbt dégagé. L'enfant prend du bouillon et du lait. U ne reste plus que la bronchite. — Je continue le brome, et je donne une potion avec le kermès.

A partir de ce moment, l'amélioration fut caractérisée de plus en plus, et le 18, c'est-à-dire huit jours après le commencement du traitement, l'enfant était en pleine convalescence.

Observation VU.

Angine pieudo^membraneuse forme commune; guirison par le brome ; phénomènes de conlage ; efficacité du brome comme préservatif.

M. X., horloger, âgé de SS ans, délicat, maigre et pâle, éprouva, le â6 avril 1856, un frisson très-fort, suivi de fièvre et d'une violente courbature générale. La nuit fut mauvaise.

JLie lendemain, le pouls était à 90, la gorge rouge, douloureuse, gonflée, mais sans fausses membranes. — Alcoolature d'aconit, 10 gouttes, dans un verre d'eau sucrée, à boire par cuillerée d'heure en heure.

Le 3* jour parurent sur les deux amygdales une foule de points blancs, de la grandeur d'un grain de millet à une lentille ; faiblesse très-grande du malade.

Je donnai l'eau bromée, et, par précaution, j'en donnai comme préventif à sa femme et à ses deux petites filles. Tune de 18 mois, l'autre de 3 ans.

Le 4* jour, le malade eut deux défaillances complètes dans la matinée, et un vomissement ; le pouls avait baissé, et n'était plus qu'à 65. L'état de la gorge était le même. Mais si les fausses membranes n'avaient pas gagné du côté du gosier, elles s'étaient étendues en avant, formant sur le palais de larges plaques blanches, et gagnant les gencives, qu'elles tapissaient en dedans et en dehors, surtout à la mâchoire supérieure. Je continuai le brome.

GoogI(

MEMOIRB SUR l'bMPLOI DU BROME. 109

La plus jeune des enfants éprouva du malaise; ses amygdales dewent rouges, gonflées du côté droit, on y voyait deux taches blanches, couenneuses. — Même traitement.

Le 5* jour, amélioration notable : le malade, sans fièvre, demande à manger. La gorge est moins gonflée, les pcnnts conenneux plus rares, mais ils sont aussi abondants sur le bord des gencives, et» dans quelques points, le liséré gingival parait noirci et mortifié quand on enlève la fausse membrane qui le recouvre.

Je continue Feau bromée, 5 gouttes par jour.

La jeune enfont va mieux ; les points blancs ont disparu : il ne s'en est pas reformé ; Fainée a un peu de rougeur des amygdales.

Le 6^ jour, le malade éprouve encore deux accès de défaillance ; pouls très4ent à 46 ; peau froide et sèche, visage pâle et décomposé. La bouche va mieux ; cependant, sur le palais, on voit plusieurs tadies ovales, rouges conmie des ecchymoses, résultat du travail morbide qui, dans ce point, n'a pas été jusqu'à la fausse membrane. — Même traitement.

Les deux enfants vont très-bien.

Le 7* jour, amélioration très-grande ; la gorge est entièrement libre. Les plaques couenneuses ont toutes disparu.

Un troisième enfant, âgé de 3 ans, avait été isolé, dès le début du mal, et emmené à 4 lieues de Paris; mais il avait déjà subi les atteintes de la contagion, et, après un mois d'incubation, la maladie se développa. — Un traitement régulier en vint également à bout.

Observation VIII.

Àn^c(mewÊ$u$e forme commune, prise par contage; guérison par h irme ; paralysie iiphthéritique ; guérison au moyen de la noix vomique etierHeclricilé.

M.X.., âgé de 65 ans, demeurant rue Sainte-Marguerite, eut, pendant le courant du mois de mai 1862, un de ses enfants &gé de 8 ans atteint d'une légère angine couenneuse. L'enfant guérit «Tec le traitement brome. Le reste de la famille, composé de la mère et de quatre autres enfants, fut soumis au régime préservatif; mais le père, homme fort occupé , ne voulut prendre aucune précaution, et, conmie toute la famille logeait dans Tair confiné de deux petites pièces, la contagion ne pouvait manquer de se manifester.

i^ père tomba malade le ^ mai. L'inflammation de la gorge était

GoogI(

110 MÉDEaNE PBJLTIQUB*

rire, la muqueuse trèd-rouge, mais les fausses membranes ne furent pas très-abondantes, et la fièvre ne monta pas au delà de 106 pulsations.

L'eau bromée et les fumigations de brome, administrées selon les règles, guérirent cette affection en sept jours; mais la coûTalesœnce fut longue, par suite de la grande faiblesse qu'éprouvait le malade.

Un mois après sa guérison, il fut pris de nasonnement et de djr»- • phagie ; j'employai la noix vomique xii«-3*, pour combattre ce» accidents qui disparurent; mais quinze jours plus tard il survint des vertiges, et, à plusieurs reprises, le malade tomba sans connaissance dans la rue. Cet état menaçait de devenir fort grave, car les étoar^ dissements se rapprochaient ; ils n'avaient point cédé à l'emploi de la noix vomiqué, qui avait arrêté la dysphagie et la paralysie du voile du palais ; j'employai almrs l'électrisation avec l'appareil Bra* ton (courants induits, l** ordre) ; 3 séances par semaine, de dix mi^ nutes chacune ; les vertiges diminuèrent peu à peu^ et, au bout d'un mois d'électrisation, la guérison fut complète.

Observation IX.

ForfM grave. Douze angineê couenneuses e$ «n croup (knu h même maison. 11 guérisons, 1 mori.

M. X..., âgé de 37 ans, père de six enfants, et dont la &mme était sur le point d'accoucher du septième, fut pris, le 25 juin 1864^ d'une angine très -légère en apparence, de celles dont on voudrait faire une espèce à part sous le nom d'angines aphteuses; le fond de la gorge et les amygdales étaient seulement un peu rouges, et celles-ci parsemées de petites taches blanches superficielles : il y avait peu de fièvre ; aussi le malade continua de sortir et de vaquer à des occupations, s'inquiétant peu de cette indisposition ; mais le 3' jour, le mal empira tout à coup, la fièvre devint très-forte (1^ pulsations), et les amygdales parurent couvertes de larges et épaisses fausses membranes. Déglutition très-douloureuseï Je donnai le brome, au 1/300*^, une goutte tontes les deux heures, alternée avec la belladone.

Les deux jours suivants l'état fut stationnaire.

Le 6® jour, je donne brome 1/200^, une goutte d'heure en heure. Il ne se forme pas de nouvelles membranes, mais celles qui existent sont si épaisses, si tenaces, qu'on ne peut en détacher que de petites parties avec un pinceau sec d'épongé promené sur le pharynx<

GoogI(

MEMOIRE SUR l'bMPLOI DU BROME. 111

Le 7*, les douIeurB de gorge augmentent beaucoup^ Tamygd^de étïHe se gonfle, il y a imminence d'un abcès (pouls à 130). Je suis obligé d'abaisser la dose du brome, qui devient trop irritant, et je le doime au 1/500*. Les jours suivants, l'abcès continue de se développer et s'ouvre le 11*^ jour. Les fausses membranes, à cette époque, •nt beaucoup diminué, mais il en reste encore des traces. Le 42* jour, le côté gauche devient douloureux à son tour, il s'y forme «n lècès qui perce le 44* jour. Au 46* jour, il n'y avait plus trace de ftHWflCfl membrfflies, et le malade entrait en convalescence le 48® jour^

Mais là ne devait pas se borner le molimen de la contagion. Huit Jouis après, une domestique fut prise d'angine couenneuse légère ; eUe guérit en quatre jours, par le brome au l/ôOO^", une goutte dlieoie en heure.

A peine était-elle guérie, que deux autres domestiques qu'on avait Amendant séparées d'elle et envoyées à la campagne prirent aussi la maladie; elles guérirent, quoique lentement, par une autre mé* dicalhm.

Eo même temps, la nourrice qui allaitait le plus jeune enfant, âgé de 46 mois, prit également l'angine couenneuse. Le brome la guérit m quatre jours, et elle partit pour la campagne, emmenant le jeune «Bbnt loin du foyer de la contagion ; mais elle en revint trois jours phis tard, ramenant l'enfant qui était tombé malade. Toute la gorge était, en effet, couverte d'une couche grise, pultacée, de pseudomembranes, et en .même temps le larynx était déjà pris ainsi que kl {oaees nasales. Je donnai la solution de brome, mais en vain; croup et angine couenneuse marchèrent avec rapidité; j'essayai MHS succès les fumigations de vapeurs d'iode, les vomitifs ; il fallut en venir à la trachéotomie, que je pratiquai heureusement; mais, malgré tous ces efforts, et quoique l'affection locale parût s'arrêter, l'enfant tomba dans une prostration profonde, et mourut le cin- <Ioiènie jour.

Ce fat alors le tour du fils aîné, enfant de 14 ans ; il se plaignit de mal de gorge et de fièvre, le pouls était à 435, la gorge rouge et eomrerte de plaques pseudo-membraneuses ; la maladie s'annonçait •veeune grande intensité.

Le brome fut donné au 4/500', j'y ajoutai des fumigations d'eau bouillante salée, avec addition d'une cuillerée à café de solution de brome. Ces fumigations furent faites toutes les deux heures, et le rôôème jour le malade fut guéri.

Cependant une petite fille de la maison appartenant à une autre

GoogI(

famille et logeant à un autre étage tombait malade à son tour; traitée par le brome, elle guérit. Puis, le frère du premier malade, venu de Clermont-Ferrand pour le voir, prenait aussi une plaque couenneuse sur Tamygdale droite ; elle était seulement de la grosseur d'une lentille, je donnai le brome à l'intérieur et je cautérisai profondément à deux reprises avec le crayon de nitrate d'argent, puis je fis immédiatement partir le malade, qui arriva chez lui guéri.

Je conseillai alors d'abandonner l'appartement, et d'emmener toute la famille au bord de la mer. On s'y décida, et le W août tout le monde partait aux bains de Langrune.

Mais, cinq jours plus tard, je voyais revenir à Paris le père de famille, M. X..., repris d'une nouvelle attaque d'angine couenneuse, moins grave cependant que la première ; elle céda au brome dans l'espace de sept jours, et il put repartir. Le mois suivant, il éprouva une légère paralysie du voile du palais ; elle guérit sous l'influence du bon air et sans traitement.

Deux mois se passèrent, on avait quitté la maison, passé plusieurs semaines aux bains de mer, assaini les murailles, aéré les chambres, refait les Uteries, et tout paraissait bien fini, lorsqu'on revint à Paris, dans l'appartement qu'on avait primitivement habité ; mais on avait oublié le tapis de la chambre du malade dans ces essais d'assainissement; aussi, une sœur deM. X..., qui était venue de Lyon pour le voir, et qui logeait dans cette chambre, fut prise d'angine couenneuse, légère heureusement, et qui guérit par l'emploi du brome; il en fut de même de la nourrice qui était chargée du dernier enfant nouveau-né; mais, dès qu'elle se vitmalade, elle demanda à partir et quitta la maison. Le tapis fut enlevé et passé au chlore.

Ce fut la fin de cette épidémie, qui dura quatre mois, et se manifesta 12 fois sur H personnes.

Elle offrit plusieurs points remarquables et dont nous devons profiter à l'avenir, pour former notre pronostic.

1® Nous voyons d'abord, par l'exemple du premier malade, que les plus petits points, les plus petites plaques pseudo -membraneuses qui apparaissent sur les amygdales doivent bien être regardées comme étant de la même nature que les plus volumineuses; c'est en

GoogI(

MÉMOIRE SUR l'eMPLOI DU BROME. 113

vain que certains médecins voudraient les distinguer et fwre des premières des affections à part sousle nom A'mgme pultacée^ d'angine herpétique^ d'angine apktheuse^ affections qui, selon leur dire, seraient toujours bénignes, non contagieuses et sans danger. Je suis, sous ce rapport, en complète opposition avec mon honorable ami, le D'' Jousset. Cette fausse sécurité peut conduire à de graves conséquences, comme dans Tobsepvalion que nous rapportons, où non- seulement la maladie n'a pas tardé à prendre une forme plus grave sur le même sujet, mais s'est communiquée par contaflfion à 10 autres personnes, montrant ainsi qu'on avait affaire, non à deux maladies différentes, mais à deux variétés facilement transformables Tune dans l'autre. —Quant aux aphtes véritables de la gorge, j'ose croire que personne ne s'y trompera et ne les confondra avec l'angine couenneuse.

2* Une première atteinte ne garantit pas d'une seconde, puisqu'à un mois d'intervalle, le premier malade éprouva une rechute bien marquée^

y L'angine couenneuse et le croup ne sont que deux manifestations, sur deux organes différents, d'une même maladie, puisque nous voyons dans la même famille H personnes avoir l'angine couenneuse et )a douâème avoir l'angine couenneuse et le croup.

4* L'emploi du brome au 1/200* est déjà trop irritant, puisque, sous son influence, la première angine couenneuse^ au lieu de céder, s'est compliquée d'abcès des amygdales, chose rare.