CLINIQUE CHIRURGICALE

Voici ritalie qui entre ég'alement dans cette voie de prog^rès. L'habile opération pratiquée par le savant professeur Geccarelli, chirurg^ien en chef du grand hôpital de San Spirito^ à Rome, opération cpie nous rapportons ici, en est la preuve.

Loin de nous opposer à cette tendance, nous Tencourag^rons dans ce qu'elle a de lég^itime, car un autre intérêt bien g*rave en découle nécessairement : je veux dire la réhabilitation de Fopération césarienne, si abandonnée, si décriée de nos jours.

Car, si Ton n'hésite plus à faire une opération aussi sérieuse que l'ouverture de la cavité abdominale pour chercher, avec des chances très-incertaines, à sauver une vie par Tablation d'une tumeur solide ou d'un kyste^ combien moins devra-t-on hésiter à pratiquer, avec le consentement de la mère, l'opération césarienne, qui est destinée, quand elle est faite en temps convenable^ à sauver sûrement l'enfant, et j'ose ajouter, avec le perfectionnement des méthodes modernes, à sauver souvent aussi la mère. Ch. Ozanam.

Gastrotomie pour V extirpation d'un fibrome sous-péritonéal implanté sur les deux ovaires^ par le D^ Alexandre Geccarelli, l*' chirurgien de V hôpital militaire de Borne,

Rachel G..., de Vallecorsa, âgée de 43 ans, non mariée, de tempérament délicat, d*un teint pâle jaunâtre et anémique, disposée à la mélancolie, vivant dans les labeurs domestiques, vint le mois passé me consulter pour une maladie de l'utérus, disait-elle, dont elle souffrait depuis trois ans, et pour la guérison de laquelle tous les remèdes employés jusqu'alors étaient restés inutiles.

Par les détails qu'elle me donna, j'appris qu'elle avait été réglée pour la première fois vers 1-4 ans et que la menstruation resta régulière jusqu'à l'ùge de 40 ans; que vers cette époque elle conunen<^ à devenir irrégulière et abondante. On s'aperçut alors de l'existence d'une tumeur dure, mobile, mais encore petite, à la partie inférieure du ventre, qui était douloureux surtout vers l'aine droite.

GoogI(

GASTROTOMIE. 147

Dans la suite, quoique soignée constamment, la tumeur acquit de jour en jour de nouTelles proportions, et avec elle augmentèrent les incommodités et les souffrances, dont les plus fortes étaient les vomissements et l'incontinence d'urines. Enfin, les règles devinrent tellement abondantes qu'elles la faisaient tomber dans des prostrations mortelles. L'accroissement rapide de la tumeur, dans les derniers temps, et les métrorrhagies qui l'accompagnaient paraissaient être dues an traitement débilitant auquel on avait soumis la malade, traitement dont l'indication principale était : une application de sangsues à l'utérus chaque semaine.

État aduel. — Faiblesse générale, dyspnée, anorexie, digestions difiBoiles. La tumeur abdominale fait saillie jusqu'à l'ombilic; elle prend naissance ôans la cavité pelvienne ; son apparence est pyrifonne, la base située en haut, — libre et mobile dans tous les sens; elle est pédonculée et s'implante sur l'ovaire droit. Surface lisse; la percussion y dénote un son mat, et dans quelques points l'on pourrait croire à une vague et profonde fluctuation. Le col et l'ouverture utérine sont à l'état physiologique le plus complet; on y remarque à peine une déviation latérale gauche et postérieure. Les QK>uvements même forts de succussion imprimés à la tumeur se transmettent à peine à l'utérus. Le point le plus saillant de la cir- Qoniérence du ventre mesure 1 mètre â centimètres, et on compte 48 centimètres de l'appendice xyphoide au pubis.

Diagnostic. — La forme arrondie au sonmiet et lisse de la tumeur, la fluctuation douteuse, la déviation légère du col utérin à gauche, rmdépendance de l'utérus, et l'âge de la malade, font établir comime diagnostic une tumeur solide ou multiloculaire de l'ovaire droit.

E^ considérant l'état actuel de la malade, l'accroissement rapide de la tumeur dans les derniers mois , les métrorrhagies déjà survenues et celles qui ne manqueraient pas de se produire , et l'état d'anémie progressive, je proposai l'extirpation de la tumeur, à con« dilion que d'autres chirurgiens seraient du même avis que moi.

La malade non-seulement accepta ce conseil, mais refusa tout autre avis, disant qu'elle était préparée à tout.

Sans nous rendre à ses résolutions, on lui donna le temps de réfléchir et de se faire examiner par d'autres; au bout de quelques jours, elle réclama en effet l'avis du D' Luigi Laurenzi, premier chirurgien des hôpitaux de Rome; celui-ci, après l'avoir examinée avec soin, par^igea entièrement mes opinions, et nous encouragea i Topération.

GoogI(