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On prépara alors la malade pai* un régime tonique et reconstituant , qui eut pour avantage de la sortir de son état habituel de mélancolie, et Ton en vint au manuel opératoire dans la matinée du 3 juillet.
La malade étant chloroformisée par le D^ Erhard, assisté de nos collègues et amis les professeurs Feliciani, Laurenzi, Mazzoni, Adami et Torriani, je pratiquai une incision sur la ligne blanche, depuis Tombihc jusqu'à quelques centimètres au-dessus du pubis.
Après avoir divisé toutes les couches superposées, je divisai le péritoine, en suivant mon indicateur qui me servait de guide. Il sortit une petite quantité de liquide séreux contenu dans le ventre, puis la face antérieure de la tumeiu* se présenta, occupant toute la longueur de la plaie. L'examen à nu semblait faire reconnaître encore une fluctuation profonde ; on fit une ponction centrale avec le trocart, mais il ne sortit pas une goutte de liquide. On vit alors que la tumeur ne pouvait sortir par l'ouverture pratiquée : je l'élargis autant que possible par le bas, et aussi de 3 centimètres en haut, siu: le côté de l'ombilic. Une main passée en arrière de cette tumeur, qui remplissait le ventre, l'attira en dehors , et en la soulevant on put voir qu'elle était libre d'adhérences de tous côtés , mais qu'elle s'insérait aux deux ovaires sous le péritoine, avec une base formant pédoncule allongé transversalement; il n'y avait avec Tutérus que des rapports de contiguïté. Je pouvais passer dans le centre du pédoncule un double fil, et établir deux ligatures ; mais en examinant les rapports de la tumeur avec l'utérus, je m'aperçus que la base, quoique large, étant entièrement détachée de l'utérus, pouvait sans tiraillement être assujettie par un seul Uen.
Ayant donc passé un double fil de cuivre recuit autour de la tumeur, au-dessous des ovaires qui faisaient partie de la tumeur ellemême dans son tiers inférieur, je réduisis, au moyen d'un serrenœud, le pédicule à un petit diamètre , et j'amputai à quelques centimètres au dessus, cette masse pesante. De grosses veines, des artères volumineuses, donnèrent immédiatement un flot de sang qui s'arrêta aussitôt. Peu de minutes avaient suffi pour conduire l'opération à ce point. Je serrai encore le pédicule , je nettoyai la cavité du bassin ; les intestins, qui avaient fait hernie, furent remis en place, en les recouvrant de l'épiploon , et je pratiquai la suture. J'appliquai onze points de suture profonde, enchevillée, suivant la méthode du D' Kœberlé, ainsi que je l'avais vu pratiquer il y a quelques mois à Strasbourg, dans un cas d'ovariotomie. Pour cda
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GASTROTOMIE. 149
0& rase h &ce extente du përitoÎDe , et Ton passe les fils à 3, 8 ou 40 ceotîmètres de diamètre, des bords de la plaie.
Pour la sature superficielle entortillée, on employa seize épingles; «près avoir déliyréle pédoncule du serre-nœud, ayant soin de laisser une longue anse de fil métallique, pour pouToir, au besoin , resserrer ]a ligature par torsion , il fut fixé sur la paroi abdominale au moyen d'une forte aiguille d'acier, qui comprenait transversalement toute son épaisseur.
Quelques brins de fils, introduits entre le pédoncule et l'angle infirieur de la plaie, complétèrent le pansement.
L'opération dura en tout une heure et dix minutes.
Pendant ce temps, la malade resta toujours sous l'influence du chloroforme, administré avec une grande prudence, comme je l'ai d^à dit, par l'habile D^ Herhard.
La tumeur pesait 8 kilogr. Elle était entièrement solide; à l'apparence extérieure on l'aurait crue de nature encéphalo'ide. Mais l'examen microscopique, fait par le D*" Antonio Valenti, démontra que sa texture histologique était celle des tumeurs fibreuses.
L'opérée sou£EHt pendant une demi-heure de grandes douleurs dans tout le corps. Mais l'administration d'une potion opiacée la ealoia, et procura un sommeil tranquille d'une heure environ.
Le premier jour le pouls se maintint de 70 à 100 pulsations; la ehaleor du corps de 30 à 31*; le régime diététique se composa de bouillon fort, et d'application de glace sur le ventre. On badigeonna le pédoncule avec du perchlorure de fer, pour en obtenir la momification, et les petites mèches furent changées trois fois dans les vingt-quatre heures. Les urines furent abondantes et claires.
Le deuxième jour, le pouls monta de 100 à 120 ; la chaleur de 30 à 31» et demi. Les urines restèrent naturelles jusqu'au soir. On continua l'usage de la glace, du bouillon , et l'opérée disait éprouver anealme dont elle n'avait pas joui depuis longtemps. Pourtant le ventre était parfois météorisé.
Le 5, vers les huit heures du matin, le pouls devint plus fréquent, la température du corps s'abaissa tout à coup , et la malade, sans accuser de souffirances, disait qu'elle défaillait. On la sonda sans trouver d'urine dans la vessie. On essaya en vain tous les moyens capables de la ranimer; la malade succomba a deux heures, dans la nuit du 5 juillet.
LesD" Adami et Torriani firent l'autopsie : ils ne trouvèrent aucune trace de phlogose dans les viscères abdominaux ; aucun épan-
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chement. Les bords de la plaie avaient déjà contracté des adhérences assez solides dans les deux tiers supérieurs; on reconnut seulement un engouement sanguin dans le poumon droit , et un caillot qui, partant de l'oreillette droite où il adhérait, se prolongeait dans les deux veines caves , dans une longueur de 28 centi*mètres; son poids était de 30 grammes.
Cette autopsie ne donne pas rigoureusement la raison anatomique de la mort. Mais en considérant l'état anémique de la malade, il parait probable que la formation du coagulum peut avoir été l'effet d'un épuisement vital qui aura produit par coUapsus l'engouement pulmonaire. On peut ajouter que les grandes opérations produisent toujours un certain degré de stupeur qui souvent contribue pour sa part à la dépression vitale.
La gastrotomie, pour l'extirpation des tumeurs fibreuses périutérines, est de récente date. Elle constitue certainement une opération délicate et hardie, mais qui a pour avantage de sauver parfois la vie, et qui demeure toujours comme le seul moyen rationnel à employer avec chance de succès, quand le mal doit fatalement conduire à la mort.
Je crois donc faire chose utile aux amis de la science, en terminant ce travail par le tableau statistique des opérations connues jusqu'à ce jour, et exécutées pour extirper par la gastrotomie les tumeurs fit»reuses péri-utérines pédonculées , au moyen de la ligature ou de l'énucléation.
Je dois en éliminer les gastrotomies exploratives; celles qui ont été le résultat d'erreurs de diagnostic, et celles qui ont eu pour but d'extirper en tout ou en partie l'utérus lui-même (i).
4* GiUNVttLB. — 21 mars 1827. — R. lec. med. chir. transact. —
Tumeur pédonculée. -~ Mort par gangrène partielle des
intestins.
2® L L. Atleb. — 1843. — Americ. journ. of the medic. se. Avril
1845. — 42 ans, quatre tumeurs utérines. — Mort par
hémorrhagie le cinquième jour.
3« Lanb. — 15 février 1844. — J. Clay's table IV, Kiwisch clin.
lect. 43 ans, tumeur fibro-cystique, pédonculée. Guérison
en trois semaines.
40 W. L. Atleb. — 28 août 1844. — Americ. journ. of the med.
(1) Gatbrnatilt. Essai 4ur la gastrotomie ; Paris, 1866,
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GÂSTROTOHIE. 151
8C. Avril 1855. — 24 ans, tumeur fibreuse pédonculée , du poids de i kilogr. Guéri^^n en vingt-cinq jours.
S' W. L. Atleb. — 24 décembre 1849. — Americ. journ. of the medic. se. —-39 ans, tumeur âbreuse pédonculée, du poids de 3 kilogr. Guérison*
G* BiULow. — 29 décembre 1849. — Lyman's report. — 22 ans. Asdte. — Kystes de Tovaire et tumeur fibreuse utérine. -^ Mort le troisième jour.
7* W. L. Atlee. — 2 mai 1851. — Americ. journ. of the medic. se» Avril 1855. — Tumeur fibreuse du poids de 3 kilogr. Mort par hémorrhagie le troisième jour.
8* W. L. Atléb. — 3 mars 1863. — Americ. journ. of the medic* 8c< Avril 1855.— Trois tumeurs pédonculées interstitielles, du poids de 2 kilogr. Mort par péritonite le troisième jour.
•• Herïf. — New- Yorck journ. Mars 1856. — Tumeur pédonculée du poids de 2 kilogr. Guérison en un mois.
10" J. B. Hay's. — Americ. journ. of the medic. se. Avril 1857. — Tumeur pédonculée adhérente à Tépiploon, du poids de 1600 gramm., sur une femme de 42 ans. Guérison en on mois.
\\^ L. J. Sloàne. — Brit. çaed. journ. Février 1858. — Tumeur pédonculée, du poids de 25 kilogr. Mort par hémorrhagie trois heure*s après l'opération.
W B. Brown. — 1861. Transact. of the pathol. soc. of London. — 48 ans. Tumeur multiloculaire de Tovaire droit, et tumeur fibreuse pédonculée de Tutérus, de la grosseur d'un œuf; extirpation des deux. Guérison rapide.
43* Rizzou. — Juin 1862. — Sull' idrope ovarico ed ovariotomia in Italia, per Dominico Peruzzi. — Fibrome pédoncule ayant son insertion dans la trompe droite de l'utérus; poids de 1 kilogr. 470 gramm. — Mort vingt heures après l'opération (1).
W* Flechtbe. — British. med. journ. n* 8. 1862. — Tumeur fibreuse pédonculée. Guérison en deux mois.
i5^ Stoke's. — British. med. journ. Février 1863. — Tumeur fibro-
(i) Il me semble avoir lu qu'on avait déjà exécuté pareille opération autrefois en Italie. Mais, ne me rappelant pas Tindication de ce fait, je pHeceox qui en auraient connaissance de m'en faire part, afin de cornpMer oette courte statistique.
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152 BIBLIOaRAPHIB.
cystiquc. Mort trente heures après l'opération, par collapsus.
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iV KoEBBRLÉ. — CaternauUy sur la gastrotomie. ^- Tumeur pédonculée très-vasculaire, asdte. Mort par péritonite.
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49* Nblson. — Amène, journ. of the medic. se. —Tumeur pédonculée. Gu^ison.
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21^ S. Wblls. — Pathological transact. XIV, pag. 204. Tumeur fibro-cystique. Mort quatre heures après l'opération par stupeur.
22* Ceccarklli. — 3 juillet 1868. 43 ans. — Tumeur fibreuse souspéritonéale , avec implantation sur les deux ovaires , du poids de 8 kilogr. Extirpation. Mort 48 heures après l'opération, par dépression vitale.
RBSUBfs : Nombre de cas « 22
Guérisons 8
Morts 14
Proportion : 63 morts sur 100
{Traduit de Vitalimpar h D' Gh. OZANAM.)
