DES ORIGINES

On ne connaît guère plus les commencements de la médecine que ceux des autres sciences , et l'on en peut dire ce qu'on peut dire des autres : Dieu en donna les principes , qui ont été développés lentement et avec le temps.

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érUDB BUR NOS TRADITIONS. 167

Cependant on aime cette recherche des orig^ines : c'est toujours pour l'homme une des plus intéressantes questions, et il semble qu'il s'inquiète plus sur chaque chose, de l'oriçine que de la fin. On veut percer les ténèbres qui nous dérobent l'antiquité ; on se plaît à méditer sur les premiers travaux de l'activité humaine, quelque imparfaits qu'ils fVissent ; on veut voir le point de départ, ce qu'il a été, et s'il est loin.

Dieu et l'homme sont au début : c'est le sentiment qui nous a été conservé à travers les temps, a Toute l'antiquité payenne , dit D. Leclerc , a été dans la croyance que les dieux étaient les auteurs de la médecine. L'art de la médecitie^ dit Gicéron, a été consacré à f invention des dieux immortels, c'est-à-dire qu'on a reg^ardé cet art comme quelque chose d'assez sacré pour avoir été inventé par les dieux. L'auteur du livre intitulé ^'Introduction^ que l'on retrouve dans les œuvres de Gaifen, nous apprend sur le même sujet que les Grecs attribuaient t invention des arts aux fils des dieux ou à quel-queS'Uns de leurs proches parents qui avaient été instruits par eux. Et Hippocrate fait Dieu auteur de la médecine : CeuXy dit-il, qui ont les premiers trouvé la manière de guérir les maladies ont jugé que c'était un art qui méritait qu'on en attribuât l'invention àDieu^ ce qui est le sentiment commun. » (D. Leclerc, Htst. de la Méd., f* pcu'tie, livre i**", chap. 2.)

Il est certain que c'est bien un art divin celui qui donne à l'homme les moyens de se soulag'cr dans ses maladies; et Dieu seul peut le lui avoir enseig^né. Mais faut-il entendre par là que Dieu ait révélé un corps de science médicale complet aux premiers hommes ? On a dit que Dieu avait enseig*né Adam , le remplissant de toute science et de science parfaite; que le péché orig'inel lui avait fait perdre toutes ses connaissances , dont il n'a fait que léguer les germes à ses descendants, et que

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ceux-ci doivent, par leur travail, féconder ces ^rmes et faire épanouir la science à nouveau. Mais d'autres au leurs pensent que Dieu n'avait donné à Adam que les principes sur lesquels toutes les sciences devaient être fondées; que, voyant ensuite les hommes sujets à la maladie, il a enseigpné à quelques-uns des moyens de gpuérir leurs semblables pour entretenir Tamour du prochain , et qu'enfin , pour récompenser nos travaux , prenant en pitié nos misères , il enrichit chaque génération de nouvelles découvertes qu'il insinue et de nou^ veaux médicaments dont il nous donne l'idée de nous servir.

Quelle que soit l'opinion qu'on adopte dans ce point difficile, il est, en tout cas, certain que l'homme est un être enseigné, et qu'il ne peut arriver à rien s'il n'y est d'abord amené par une insinuation supérieure. Dieu seul a pu donner à l'homme cette insinuation supérieure ; à lui seul peut être rapportée l'invention d'un art aussi divin que la médecine : tout homme sage rend grâces à la Providence créatrice du bien dont il jouit.

Mais, sur l'histoire même des temps primitifs, nous n'en pouvons savoir que ce que les traditions nous apprennent, et nous nous contenterons d'examiner quelles sont les traditions primitives sur l'orig^ine de la méde* cine chez les différents peuples. En second lieu , nous étudierons comment l'art s'est constitué dans une science écrite avec Hippocrate.

S I. — Des traditions primitives chez les différents peuples.

V^ Traditions des Indes. — On sait que la civilisation des Indes est aujourd'hui considérée par la science historique comme moins ancienne qu'on ne le pensait na-

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érUBE SUR NOS TRADITIONS. 169

^ère, et qu'en tout cas, ses périodes manquent absolument de chronologie.

Les renseigpnements sur la médecine de ce pays ne remontent f^uère qu'à Strabon, qui n'en connaissait luimême que ce qui se faisait de son temps^ cinquante ans avant l'ère chrétienne. A cette époque , il existait une classe de médecins que l'on nommait hylobiens , et qui était tout à fait distincte de celle des sorciers et des mag^iciens, lesquels rentraient dans la classe des gymnosophites.

Les hylobiens gpuérissaient surtout par le rég'ime, les oD^ents et les applications externes , n'attribuant que peu d'efficacité aux médicaments internes. Leurs connaissances n'étaient pas écrites ; elles ne se conservaient que par la tradition orale.

2* Traditions drs CmNOis. — Voici ce qu'en rapportent de Blainville et Maupied , qui les ont très-bien analysées : « Â entendre les Chinois, ils auraient toujours été aussi avancés qu'ils le sont aujourd'hui. Si l'on prenait à la rigueur les termes de leurs anciennes chroniques, il faudrait rapporter aux premiers siècles de la monarchie la composition des ouvrages qui traitent de la mé-* decine et des diverses branches de l'histoire naturelle. Un prince dont le nom désigne le souverain de la terre, Boang^ti (1) , passe pour avoir écrit un livre intitulé : Simples questions sur les maladies et les moyens d'y remédier; et un autre empereur, qui a conservé le nom de divin -laboureur [Ckin-noung) ^ est regpardé comme l'auteur d'un petit Traité d'histoire naturelle qui a servi de modèle à tous les ouvrages du même genre. Suivant les anciennes traditions , ce livre était en trois parties , mais il n'a jamais été vu. Vers l'an 5 de J.-C., la cin-

(i) 11 est remarquable que, 9elon le chevalier Paravey, co nom ifoiii^tt, comme celui d'Adam, veut dire Terrf-ixm^e.

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ITO HISTOIRE DE hk MÉDECINE.

quîème année Youan-chi du règne de Pingf-ti, on fit ra» masser dans les provinces et apporter dans de petits chars, à la capitale, tout ce qu'on put trouver de livres historiques et de traités sur les sciences et les arts. Il se trouva dans le nombre un Pen-thsao-fang-chou, c'est-àdire un recueil d'observations sur les propriétés des plantes en plus de mille caractères. Sous les Chang» (du vil' au ix* siècle de notre ère), Li-Chitsi et les autres naturalistes ses collaborateurs prirent pour base et placèrent à la tête de leur collection un Pen-thsao en trois livres, qui passait pour être celui du dîvin-laboureur, quoique la chose leur parût très-douteuse. Ils n'ont point été en cela imités par Tchang^ki, Hoa-tho et les autres médecins, leurs successeurs. Un philosophe chinois des premiers siècles de notre ère , Hoaï-man-tseu , dit que le divin laboureur avait fait l'essai des propriétés de cent espèces de plantes, et qu'en un jour il éprouva soixantedix poisons. C'est de là, ajoute-t-il, qu'est née lamédecine, qui demeura traditionnelle jusqu'aux deux dynasties des Han (200 ans avant et 200 ans après J.-C), sous les-quels les médecins recueillirent les traditions que leur avaient léguées les anciens , y ajoutèrent les nouvelles observations et en composèrent les divers ouvrages que nous avons sous le titre Pen-thsao , qui renferme tout ce qui tient aux sciences naturelles et médicales. Ce Traité forme hctbituellement quarante à cinquante volumes chinois, répondant à neuf ou dix de nos volumes in-4' ordinaires. Il remplit à peu près autant d'espace que l'ouvrage de Buffbn. Le mérite de cet ouvrage est incontestable, quoiqu'il soit loin d'approcher des traités de ce genre que l'Europe a produits. » {Hist. des scienc. de rorg.^ tome II, page 101 et suiv.)

Dans l'état actuel, ils connaissent à peine l'anatomie. Leur médecine est mélangée d'astrologie et de supersti-

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érUPH SiJR NOS TR4DITI0N8. 171

lions. On a vanté leur empirisme dans la connaissance du pouls, la richesse de leur pharmaoopéiB, leur habileté dans remploi des moxas et de l'acupuncture qu'ils ont inventée, Hs connaissent la circulation du sang* depuis longtemps. Du reste , comme le rapporte Spreng»el , d'après Staunton, € les personnes attachées à l'ambas* sade de lord Macartney assurent que les Chinois n'ont pas la plus légère idée de ee que nous appelons un sys^ lème scientifique ou corps de doctrine. » C'est dire qu'ils en sont encore à l'empirisme, et que, pour eux, la médecine n'est pas encore constituée scientifiquement (1).

3* Traditions dbs Scythes. — Les Scythes ne furent connus des Grecs que peu de temps après la guerre de Troie. Alors leur médecine, unie à la mag^ie et à la sorcellerie , était exercée par une sorte de jongleurs. Un nommé A baiis^ Xhyperboréen^ vécut dans un temps qu'il est très*difBcile de préciser, après la guerre de Troie. Il vint en Grèce et y fit, dit-on, cesser une épidémie, ce qui explique comment on lui construisit un temple à Lacédémone. Tosarù^ qui vint en Grèce avec Anacharsis, s'y fit recevoir au nombre des Asclépiades et devint célèbre ; il arrêta une perte désastreuse, et les Athéniens lui éle* vèrent par reconnaissance un autel où l'on sacrifiait iouB les ans un cheval blanc. Zamolxis, esclave scythe, devint disciple de Pythagore et s'adonna à la médecine ; il disait quon ne peut guérir les yeux sans guérir la téte^ ni k tété sans tout le reste du corps^ ni le corps sans fâme^ ce qui attestait la doctrine de l'unité de l'homme.

4^ TlUDmONS DBS CflALOÉBNS, AsSYRIBNS BT PhÉNI-

[{] Nous sommes assez mal instruits des divers moyens qu'ils emploient journellement. Plusieurs des médicaments qui m'ont été envoyés soDt inconnus ici, et d'autres nous sont aussi habituels, comme la gomme-gatte, le sulfure d'arsenic, le mercure, l'étain. Un Père des Missions étrangères prépare en ce moment un livre qui doit renfermer sur ce sujet des renseignements fort intéressants.

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ciENS. — On n'en sait que peu de choses. Diodore de Sicile rapporte que c'était l'usage en Assyrie d'exposer les malades à la vue des passants pour que chacun pût indiquer s'il connaissait des remèdes ayant guéri dans un cas semblable. Quand le malade guérissait, on suspendait dans le temple une table votive où l'on indiquait sommairement ce dont le malade avait été atteint et ce qu'il avait fait. Une coutume semblable exista depuis en Grèce et à Rome.

5* Traditions des Égyptiens. — La médecine fut en trèsgrand honneur chez ce peuple, et les premiers médecins paraissent avoir été les premiers rois. Malheureusement elle y était mêlée assez confusément à la magie et à la sorcellerie. Les noms les plus honorés furent ceux d'Osiris^ appelé aussi Apis ou Sérapis; IszSy sa femme ; Orus, son fils ; TkOth, Touth ou Thouth^ son ami et son confident, ou peut-être même aussi son fils, appelé Hermès par les Grecs, Mei'cure par les Latins, Esmun ou Scfiemin , que l'on nomme encore l 'Esculape des Égyptiens, et qui était adoré à Chypre par une colonie égyptienne.

Hermès^ le véritable grand médecin de l'Egypte, avait laissé ses connaissances inscrites sur des colonnes. On les rassembla aussitôt qu*on eut trouvé le moyen de faire du papier avec le papyrus, et on en forma le livre d'Hermès ou Mercure Irùmégisle (trois fois grand), qui fut appelé Embre ou Scientia causalitatis^ et que les médecins devaient suivre avec exactitude. On ne sait au juste ce qu'il renfermait (1). Du reste, on a attribué une multitude de livres à cet Hermès, et il est prouvé que ceux qu'on possède actuellement ne sont pas antérieurs aux premiers siècles de notre ère. Jamblique rapporte

(i) Les livres qui nous restent aujourd'hui sous le nom d'Henni sont des livres d'initiation spiritualiste, et ne contiennent aucun traité de science expérimentale. Oa les a réédités récemment.

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érUDB SUR NOS TRADITIONS, 173

que, de son temps, les prêtres ég^yptiens attribuaient à Hermès quarante-deux livres fort peu authentiques, dont trente-six contenaient l'histoire de toutes les connaissances humaines, et dont les six derniers traitaient deFanatomie, des maladies, surtout de celles des femmes, des affections des yeux, des instruments de chirurgpie et des médicaments. Ce n'étaient probablement que des. compilations d'auteurs grecs faites à Fécole d'Alexandrie, et dans lesquelles on avait dissimulé Torig^ne. L'historien doit toujours avoir présent à l'esprit, quand il s'occupe des Égpyptiens, que ce fut un peuple menteur et vaniteux autant qu'habile et industrieux, ayant des prétentions outrées à une antiquité ridicule et à un savoir surfait. Saint Augustin a très-bien percé à jour ces défauts, dont les Grecs parurent dupes et furent peutêtre complices par intérêt, ressemblant en cela à certaines familles qui allongent la liste de leurs aïeux.

« En Égpypte, au rapport d'Hérodote, il y avait un médecin pour chaque maladie, ce qui pourrait faire croire que déjà la médecine se partagpeait en différentes branches. Le régime hygpiénique des Ég^yptiens suppose diez eux l'art plus avancé que partout ailleurs ; ils prévenaient les maladies, au rapport de Diodore, par les vomitifs, les purg^atifs, les bains intérieurs et extérieurs H les diètes. Chaque mois, on usait de ces remèdes, fondés sur la croyance que toute nourriture contient un superflu dont s'engendrent les maladies, et, qu'en conéquence, tout ce qui tend à évacuer détruit le principe da mal. Les médecins étaient payés par l'État, et il yen avait à la suite des armées. Mais l'obligation de suivre dans Texercice de leur art leurs devanciers et les règles tracées dans les livres sacrés, la peine de mort infligée, «don Diodore, au téméraire qui, en s'écartant de ces i%les, voyait périr un malade entre ses mains, durent

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It4 HISTOIRE M LA uàùBCV^Ué

arrêter tout progrès. Néanmoins, Fart des embaumements, tels que les Égyptiens le pratiquaient, peut conduire à une connaissance au moins grossière de cer* taines parties du corps humain, aussi bien qu'à celle de la propriété des aromates et des simples. » (De Blaînville et Maupied, loc. cit.^ tome I, page 41.) Mais il n'y avait encore là qu'un empirisme plus ou moins élémentaire et se transmettant dans les temples par tradition oralOi

e^TtuLDmoNs DES HÉBREUX*— Ce peuple, sorti d'Egypte, dut emporter avec lui la plupart des connaissances égyptiennes, et entre autres les connaissances médicales. Sprengel remarque, dans les livres mosaïques, une tendance à insister sur les conseils hygiéniques plutôt que sur les conseils thérapeutiques, et il opine que, pour tenir la nation sous la loi religieuse, il ftdlait la détourner des sciences naturelles, de sorte que les lévites devaient être seuls chargés de la médecine, et que le peuple ne cultivait aucune science. La première remarque est juste, et Ton comprend, de reste, que chez une nation sainte, les conseils hygiéniques durent tenir une grande place. Mais la seconde remarque est évidemment outrée, et, dans sa passion, Sprengel va trop loin pour être cru, surtout devant des témoignages historiques anciens tout contraires.

Il paratt que l'art de guérir se développa surtout à l'époque de la royauté. Vers ce temps, les relations avec l'étranger s'étendirent, la civilisation se corrompit, les maux durent devenir plus nombreux : la médecine s'ac» crut. Salomon^ dont la réputation scientifique est indubi* table, en raison des nombreux témoignages qui Taffirment, connaissait les productions de la nature, « depuis le cèdre du Liban jusqu'à Thysope qui croît sur les murailles, et il avait écrit touchant les reptiles, les

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oiseaux et tous les autres animaux [des Bois, livre i"', chapib^ 4)- Il assure lui-même « qu'il était instruit des différentes plantes et des propriétés de ces plantes » {de la Sagesse, chapitre?). SuidM rapporte qu'on avait gi^avé, dans le vestibule du Temple de Jérusalem tout ce que contenait un livre de Saloraon, intitulé : Remèdes pour toutes les maladies, et que ce livre fut détruit sur Tordre d'Éxéchias, parce que le peuple cherchait dans les remèdes naturels l'oubli de Dieu. Mais Suidas ne pouvait s'appuyer que sur le récit d'Eusèbe, qui marque seulement que le monarque de Juda, dans son zèle pour la sainte doctrine^ détruisit ou supprima plusieurs livres deSalomon, dont Tinfluence lui parut dangereuse pour les gens simples qui n'en comprenaient ni le sens ni la portée* D'uti autre côté, Ézéchias fit détruire le serpent d'airain de Moïse, et les temples d'idoles élevés sur les hauteurs^ où se trouvaient peut-être des tables votives ; et c'est peut^tre de là qu'on lui a attribué une opposi-^ tion à la médecine naturelle* Il est certain, d'ailleurs, qu'il j avait déjà des médecins sous Moïse^ comme cela est mentionné dans V Exode (chapitre 21). Il y en avait aussi au temps de Salomon : il en est parlé au chapitre 38 de ÏEcclésiaste. L'historien Josèphe dit lui-même qu'il en existait alors, et il cite quatre noms qui sont rapportés au premier livre des Bois : Athan, Héman, Chakal^ Dorda.

On ne sait quelle fut cette Science médicale des Hé^ breux, bien qu'on pense qu'elle dut être primitivement sembld:)le à celle des Égyptiens, et qu'elle s'accrut beaucoup ensuite. Ce qui est certain , c'est qu'elle avait acquis un certain degré de perfectionnement, et l'on peut citer en témoignage ces paroles de Josèphe à Ap-» pien, paroles qui, bien que tirées d'une lettre apocryphe, indiquent un sens vrai : Quant aux hommes de notre

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nation qui ont excellé dans les arts et dans les sciences, on ne saurait lire nos anciennes histoires sans reconnaître qu'elle en a porté qui n'ont point été inférieurs aux Grecs. » (Cité par de Blainville et Maupied.)

7^ Traditions des Grecs.— Ces traditions comprennent trois époques successives et très-différentes : une première, fabuleuse ou héroïque ; une seconde, religieuse et philosophique; une troisième, qui embrasse le temps d'Hippocrate, et qu'on peut appeler scientifique*

1* Les premières traditions parlent de dieux, de demi* dieux, de héros, qui ont brillé avant la guerre de Troie; les premiers noms cités sont aussi ceux de rois ou de pasteurs qui unissaient à la médecine la magie et l'incantation.

Apollon^ fils du Soleil, est le premier dieu de la médecine ; on l'adorait à Delphes et à Milet. Orphée^ son fils, médecin et magicien, aurait été chercher en Egypte les cérémonies religieuses qu'il introduit! dans le temple de son père. Musée, fils d'Anthiophème, médecin, poète et devin, aurait été l'élève d'Orphée, selon les uns, son maître, selon les autres. Aristophane lui attribue l'invention de la médecine et de l'art divinatoire. Il est à croire que la médecine et la magie eurent, en Grèce, deux origines, l'une asiatique, l'autre égyptienne, venue après. Bacchus, qui était aussi adoré comme médecin, et que l'on donnait en Grèce comme ayant régné en Asie, paratt avoir élé la base d'une des plus anciennes traditions pélasgiques ; et Apollon vint peut-être aussi de l'Orient. Cybèle indique des remèdes pour les enfants; son culte paraît avoir été apporté de Phrygie. LaUmey mère d'Apollon et de Diane; A)mn^, déesse de la chasteté, à laquelle on rapporte l'usage de l'armoise. Pallas fit connaître, dit-on, l'usage de la matricaire. De Colchide sortirent trois sœurs adonnées à l'essai des poisons, des

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remèdes, de la magîe, des incantations : Médée^ Aîigitia et Ctrcé, toutes trois filles du roi Aéta et de Persa. Ce dernier nom est à remarquer, comme indiquant une origine asiatique.

Milampe^ qui est peut-être encore d'orig^ine asiatique, et auquel on attribue l'introduction du culte de Bacchus et de Cérès, était fils d'Amithaon et d'Aglaia. Il vivait chez les Argpiens, au temps de Gadmus, était pasteur, magicien, devin et médecin. On raconte qu'il délivra Iphiclus de son impuissance virile par Tusage de l'oxyde deJer. On rapporte aussi qu'il rendit la raison aux deux filles de Practus, roi d'Ares; mais les uns veulent que ce soit par l'usagée du veratrvm album^ d'autres par des bains dans la source d'Anigrus, d'autres encore peu? des poriScations mystérieuses et des offrandes expiatoires à Hiane. Bacis fut presque aussi célèbre que Mélampe, comme devin et médecin ; les Béotiens, les Athéniens et les Arcadiens se disputaient la gloire de l'avoir produit. IjAtfclus^ l'un des Arg>onautes, eut aussi une g^rande réputation comme médecin.

Peu avant la guerre de Troie, le centaure Chiron acquit une gprande réputation, aussi bien comme médecin que comme archer. On lui attribue l'usagée de la centaurée, avec laquelle il tenta vainement de g^uérir la blessure que lui fit une des flèches d'Hercule, et dont il mourut. Il eut comme disciples Esculape^ Hercule^ Mackam, et Podalire.

Eiculape^ ou Asclépias^ eut une immense réputation, à ce point qu'on lui a attribué la constitution de la médedne et le livre de f Introduction^ qui se trouve dans la ooUeetion hippocratique. « Avant Esculape, dit Galien, la médecine n'était qu'un aveug^le empirisme et se bornait à l'application externe des plantes; mais ce héros sut la perfectionner et en faire un art divin. » On ne sait

TOMl XXIX. — MARS 1869. i2

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178 fflSTOlRE DE LA MÉDBCINB.

rien de particulier, cependant, sur ces perfectionnements qu'il aurait introduits. Nous reparlerons plus loin de sa famille. Il eut pour fils Machaon et Podalire.

Hercule^ comme son maître Ghiron, connaissait l'usage des poisons, et sans doute aussi celui d'un g'rand nombre de plantes. Ses flèches, empoisonnées avec le sang de Thydre de Lerne , c'est-à-dire , peut-être avec un venin de serpent, ont eu assez de réputation. On se demande s'il ne fit pas aussi connaître quelques*uns de ses secrets à sa femme Déjanire, qui lui envoya ensuite ce manteau imprégné d'un caustique dont il mourut. Il laissa une famille dont une branche s'adonna à la mé^ decine.

Machaon et Podalire brillèrent à la guerre de Troîe. C'est à Podalire qu'on attribue le premier usage de la saignée.

Parmi les héros qui parurent à la guerre de Troie ou vécurent vers ce temps, l'histoire en cite un certain nombre réputés pour leurs connaissances médicales, et qui ont été regardés comme des disciples du centaure Chiron. Ce sont : Céphale^ Mélanion^ Nestor y Amphiafim, Pelée ^ Télamon, Méléagre, Thésée, Hippolyte, Palamède^ Ulysse, Menestrée^ Diomède, Castor et Pollux^ Eribatêi Japhis, Énée, Achille, Aristée, Jason.

Parmi les femmes qui s'occupèrent, vers le même temps, de médecine, de poisons, de magie, on cite S Hé* lène, la belle Grecque, qui apprit d'une Égyptienne également célèbre, nommée Polt/damna, Tusage du nepenthes, sorte de soporifique semblable à Fopium t Œnone, sa rivale, qui, au témoignage d'Ovide, avait appris d'Apollon tout ce quil y a d'herbes et de racines pour l'usage de la médecine, et qui refusa de soigner son époux Paris, quoiqu'elle fût la seule qui pût le guérir.

P. Frbdâult.

— La suite aa prochain numéro. -«

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liésiOKS DB LA PHTHISIB. 179

ANATOMIË PATHOLOGIQUE

LÉSIONS DE LA PHTfflSIE. — DU TUBERCULE.

Cette question, depuis les travaux de Bayle^ et surtout de Laênnec, au commencement de ce siècle, était une des mieux étudiées. Jusqu'en 1850^ c'était un problème à peu près résolu sur tous les points. L'illustre auteur de l'auscultation avait distingué le tubercule de tout ce qui n'était pas lui, en avait décrit notcunment les diffé^ rents aspects, les phases successives, en avait tracé d'une main de maître l'évolution tout entière. Mais, il y a près de ving^ ans, deux Allemands^ Reinhardt et Yirdww, sous prétexte de faire mieux, d'aller plus à fond que les grands anatomo-pathologistes qui les ont pré* cédés, ont repris la question du point de vue du micros^ oope et chacun de son côté. Le premier, ne pouvant distinguer le tubercule jaune et l'infiltration tuberculeuse d'une part, de l'inflammation broncho^pneu-» monique d'autre part, sur le champ du microscope, et ne tenant aucun compte des distinctions observées à Vceil nu et de l'évolution différente de ces produits morbides si distincts, a pris le parti de les proclamer identiques et de les confondre. Le second^ frappé de ce que li granulation miliaire paraît siéger exclusivement dans le IÎ8SU interstitiel, en a fait une lésion à part, la seule lésion, la lésion caractéristique de la phthisie. Ces oblenrateurs exclusifs, oubliant tous deux les illusions, les liéprises, l'insuffisance du microscope, qui cependant^ pour le cancer, avait abouti à la négation de la maladie dont il est le produit, et à son identité avec les verrues et 1^ cors aux pieds, avaient rompu avec la tradition

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et Tobservation clinique. Leurs arrêts, reçus sans révision, avec un respect outré, de ce côté du Rhin, ont produit les plus singuliers résultats. Renchérissant sur les prétendues découvertes allemandes, les uns ont séparé la phthisie en deux maladies distinctes (1); les autres, moins aventureux, ont fait des lésions tuberculeuses deux affections différentes de la même espèce morbide; on a bouleversé son histoire; des traités complets ont paru sur la matière; les opinions les plus opposées se sont produites. Les expériences sur la contag'ion des tubercules sont venues compliquer le problème. Une discussion mémorable s'est ouverte à l'Académie, et n*a pas épuisé le sujet ni résolu les questions qu'on y a ag^itées pendant plusieurs mois. Si bien qu'aujourd'hui rien n'est plus à l'ordre du jour, et, suivant la formule consacrée, « plus palpitant d'intérêt » , que ce point d'anatomie patholog^ique; mais en même temps rien n'est devenu plus obscur.

Pour nous, qui ne croyons pas que la science se fait et se défait chaque matin, nous ne nous laissons pas si facilement troubler. Ce que Laënnec a si bien vu, ce que tant d'autres excellents cliniciens ont vu après lui, ce que nous avons vu nous-même pendant de long^ues années et sur de nombreux cadavres, et vu, de nos propres yeux vu, ce qu'on appelle vu, nous ne le renierons pas. Nous commencerons par l'exposer, puis nous étudierons la question du siège et des éléments hislogiques où le microscope a pu fournir quelques notions nouvelles. Enfin nous montrerons à quelles confusions il a conduit, comme il arrive toujours quand on lui demande ce qu'il ne peut donner, ou qu'on s'en rapporte exclusivement ou aveuglément à ses révélations.

(1) M. Etnpis, De la Granulée, {.'auteur 8<$paro cette affection do la tuberculose.

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lisiONS DB LA PHTHIâlE. 18 1

On a fait une querelle d'allemand sur le nom de produit accidentel donné par Laënnec, de production hétérologue appliquée par ses successeurs au tubercule, attendu qu*il ne se produit jamais dans les maladies délé^^ ments histologiques qui niaient leurs analogues soit dans les tissus normaux^ soit dans les phases de développement em^ bryonnaire ou de fnortification physiologique des éléments de tes tissus. On voit, du reste, par cette formule, combien les microgpraphes sont loin de chercher, conmie au début, la cellule cancéreuse, la cellule tuberculeuse^ etc. Quoi qu'il en soit, Laënnec avait raison de considérer le tubercule comme un produit très-distinct des tissus normaux de Téconomie, bien qu'il soit composé, à son ori^ne, d'éléments histologiques normaux, c'est-à-dire de cellules du tissu conjonctif pour la granulation, et de cellules épithéliales mêlées de gpraisse et même de pus pour le tubercule caséeux. Le tubercule, excepté i son origine et au seul point de vue du microscope, est donc bien, dans son aspect et son évolution, un produit hétéromorphe.

On le trouve sous différentes formes et différents états : à Y état â! isolement^ à l'état d'infiltration. Les tubercules isolés ou en masses distinctes ont été décrits sous les noms de granulation grise ou miliaire^ de tubercules miliairesy de tubercules crus^ enkystés ou non. Quant aux infiltrations, on a disting^ué V infiltration gélatini-forme , V infiltration grise , Y infiltration jaune. La plus importante aujourd'hui des formes du tubercule isolé, la plus rare, bien que la plus caractéristique, d'après les auteurs modernes, parce qu'on n'a pu la confondre avec aucune autre, c'est la granulation.

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18S ANÀTOIOE PÀTHOLOaiQXJB.

Les granulations décrites pour la première fois par Bayle ont la forme de petites nodosités de la gprosseur d'un jyrain de millet ou de chènevis. Elles sont arron* dies ou ovoïdes, demî-transparentes, elles sont blaneh&* très ou grises. Elles adhèrent solidement aux tissus qui les environnent. Elles sont en g^énéral d'un volume uniforme , ordinairement disséminées en très-grand nombre dans l'étendue d'un poumon, qui ne présente souvent pas d'ailleurs d'autre altération; elles sont quelquefois rapprochées par noyaux et par groupes. A mesure qu'elles vieillissent, elles perdent de leur transparence et deviennent jaunes, surtout à leur centre. Ce point devient caséeux et se ramollit; le ramollissement procède du centre à la circonférence. Elles peuvent aussi se durcir, s'infiltrer de sels calcaires, et même s'entourer de couches de tissu lamineux. C'est dans cet état de guérison qu'on les trouve parfois à l'autopsie de certains vieillards.

Il ne faut pas oublier que les granulations peuvent former des groupes par leur ag»g*lomération dans certains points. Dans ces petites masses on peut , lors de la première période, distinguer chacune de ces g^ranulations isolées et séparées des autres par un tissu conjonctif sain, ou lég'èrement infiltré de sérosité. A une période plus avancée, la masse devenant caséeuse , les g^ranulations se confondent et ne forment plus qu'un amas, qu'une masse qui tend à se ramollir.

Le tubercule miliaire^ que Bayle disting^ue de la granulation, que Laênnec décrit aussi à part, mais, suivant son expression, comme on différencie n un fruit vert dun fruit mûr, » est la forme la plus commune de la matière tuberculeuse. Nous verrons plus loin qu'il paraît différer bien plus radicalement que ne le croyait Laënnec

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LâeiONB I)B LA PHTHISIB. 183

d6 la gfranulation , par son siég^e et par sa composition bistologiquô. De plus, la g^ranulation est un petit kyste, un petit œuf plein , non d'un liquide , mais d'une matiare concrète analogue au kyste. Le tubercule mîliaire, de ^sseur variablei consiste en de petits g^rains gris et demi4ransparents, d'une grosseur qui varie entre celle d'un grain de millet et celle d'un grain de chènevis , moins ronds qu'ils ne paraissent au premier coup d'œil ; ils adhèrent intimement au tissu pulmonaire , sur la coupe duquel ils ne font pas saillie comme la granulation. Dans certains oas les tubercules miliaires sont si petits et en si grand nombre, qu'on les a désignés sous le nom depotasière tuberculeuse. Ils grossissent peu à peu, se réunissent par groupes arrondis, perdent progressivement de leur transparence, du centre à la circonférence. Au bout d'un certain temps la masse se confond; elle est uniformément d'un blanc mat, jaunâtre, analogue à du fromage mou ; c'est ce qu'on a appelé le tubercule cru, dont le volume , plus ou moins considérable, varie depuis celui d'un noyau de cerise jusqu'à celui d'une noisette, et même d'une noix. Le tissu pulmonaire qui les entoure, d*abord sain et crépitant à leur début, peut l'être encore quand ils ont considérablement grossi; dans d'autres cas, il est enflammé^ même avant la période de ramollissement. Mais il convient de décrire l'infiltration tuberculeuse avant de passer à cette dernière transformation, qui est commune à toutes les formes du tubercule.

\J infiltration tuberculeuse grise est l'analogue du tuber- (^e isolé à sa première période. Elle consiste dans une sorte d'imprégnation générale du tissu pulmonaire, par la matière tuberculeuse demi -transparente. Les tranches de oe tissu sont fermes, lisses, polies. Les parties indurées passent bientôt à l'état cru. On y trouve, à une

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période plus avancée , de petits points jaunes et opaques qui se réunissent et transforment l'infiltration en infiltration jaune. On n'est nullement fondé à dire, comme nous le verrons plus loin, que cette variété de tubercule soit toujours liée à une inflammation.

\J infiltration jaune est plus ou moins rapidement produite; elle [est plus pâle, plus terne et moins distincte de la substance du poumon que les tubercules crus isolés. Ces masses sont irrég'ulières, ang^uleuses, et ne font aucune saillie sur la surface du poumon dont elles n'altèrent p6U5 extérieurement la forme. Elles font corps avec la trame de cet org^ane, et ne paraissent pas le repousser, le refouler comme les tubercules [isolés. Enfin elles se rapprochent de l'évolution ultime de toute production tuberculeuse , elles se ramollissent, se fondent et ten* dent à s'évacuer.

Il est une variété d'infiltration tuberculeuse que Laënnec a appelée gélatiniforme , qui précède souvent celles que nous venons de décrire. Elle ressemble à une gelée incolore ou lég^èrement sang^uinolente , dans laquelle on disting'ue à peine les alvéoles pulmonaires , elle existe souvent entre des tubercules isolés, comme la g^rise et la jaune , ou autour d'excavations plus ou moins considérables»

Ainsi donc d'abord à l'état de petits corps isolés ou d'infiltration' diffuse ou circonscrite, souvent même sous ces deux formes en même temps, entremêlées sans être confondues, la matière tuberculeuse, au début g^rise et transparente, devient louche, opaque, perd ses premiers caractères d'org'anisation, org*anisation pauvre du reste, jaunit à son centre, se ramollit, se complique souvent alors, mais non toujours, et d'une manière absolue, d'inflammation, d'ulcération, et tend à s'évacuer au de-

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LÉSIONS DE LA PHXraSIE* 185

hors en laissant à la pleure quelle occupait des excavations proportionnées à son volume.

Dans certains cas beaucoup plus rares, la matière tuberculeuse au lieu de se ramollir tend à se dessécher. On dit qu'elle passe alors à 1 étal crétacé. On ne trouve plus, lorsqu'il en est ainsi, à la place des tubercules que des noyaux durs, comme pétrifiés, d'où toutes les parties molles ou liquides ont été résorbées.

fi n importe d'insister sur le mode le plus ordinaire de terminaison des produits tuberculeux. Quelle que soit la forme première des tubercules, ils finissent, avons- nous dit, par se ramollir et se liquéfier. Ce ramollissement commence par le centre, où Torg^anisation pauvre dès le début, dans toute la masse tuberculeuse, cesse plus tôt qu'à la circonférence. Le tubercule ramolli présente successivement la consistance de fromage mou, de crème épaisse et enfin de pus liquide. Tantôt ce liquide conserve une certaine consistance et est homogpène; tantôt il est séparé en deux parties : l'une très-liquide, l'autre floconneuse , demi-solide , g^renue. « Dans ce dernier état, dit Laënnec, qui se rencontre particulièrement chez les sujets scrofuleux, la matière tuberculeuse ressemble souvent tout à fait à du petit lait dans leqi^l nageraient des fragments de matière caséeuse. » Une fois ramollie, la collection tuberculeuse s'ouvre un passage dans quelque tuyau bronchique ; c'est ici le lieu de donner l'explication d'une disposition anatomopathologique que nous n'avons vue signalée nulle part, mais que nous avons maintes fois constatée dans les autopsies, et que nous avons mentionnée dans presque toutes les observations consignées par nous ici même en commençant cette étude de la phthisie : en règle générale on voit aboutir à chaque collection tuberculeuse un

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186 ANÀTOMIB PÀTHOLOaiQUB.

tuyau bronchique légèrement renflé à son extrémité, et quand la matière de l'excavation est évacuée, ce tuyau vient s'ouvrir, en se rétrécissant légèrement, au centre de la caverne ou plutôt perpendiculairement à un point de la circonférence. Nous avons longtemps, sans succès, oherohé Texplioation de ce fait, et nous croyons l'avoir trouvée grâce aux recherches microscopiques, lesquelles établissent, comme nous le verrons plus loin, que le tubercule cru et l'infiltration tuberculeuse siègent dans les alvéoles. Or, chaque groupe d'alvéole forme un lobule au centre duquel se trouve Tinfundibulum où vient aboutir un tuyau bronchique. De sorte que chaque groupe alvéolaire, transformé en matière tuberculeuse et vidé, forme une excavation, une caverne munie de son tuyau bronchique. — Quant aux granulations qui acquièrent rarement un gros volume et qui d'ailleurs, comme on le verra plus loin, siègent surtout dans le tissu interstitiel, le mécanisme de leur évacuation, lorsque par hasard elles ont formé une masse ramollie, est un peu dîfiTérent ; alors la bronche qui sert de conduit d'évacuation peut ne pas être aussi centrale et présenter une ouverture latérale; mais cette disposition est très-rare. On l'observe quelquefois aussi dans les grandes cavernes formées de plusieurs cavités réunies par la destruction des cloisons intermédiaires. Dans ce cas, plusieurs divisions bronchiques peuvent s'ouvrir dans ces largues excavations, en des points différents, et qui ne correspondent nullement à leur partie centrale. Dans quelques cas des portions de poumon transformées et isolées des partira saines se sont ramollies en masses et forment d'énormes anfractuosités.

Les cavernes sont entourées de tissu pulmonaire, rarement sain, très-souvent rempli de tubercules sous différentes formes, isolées, infiltrées , à différents ftges de

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fearévoliitten,et dont un certain nombre viennent s'ou-

yrir dans une excavation déjà formée^ Fempôchent de se vider complètement, et la rendent anfraotueuse. Ge tissu pulmonaire ambiant présente des vaisseaux atrophia; il est ou non enflammé ; le plus souvent, dans oe dernier état ; les bronches elles*-mêmes sont rougis, enflammées, ulcérées. Leur transformation en trajet Q»^ tuleux, toujours en contact avec un liquide irritant au passage duquel elles n'étaient pas destinées, n'est pas la moindre cause de ces modifications. Elles présentent même sur leur muqueuse des lésions plus profondes. On y trouve parfois des granulations g^rises,

Anfractueuses ou non, les cavernes sont, en général, tapissées, mais en partie seulement, d'une sorte de fausse membrane, blanche, opaque, mince, parfois doublée d'une autre ; il semble qu'il y ait un effort producteur d'une pseudo-membrane pour isoler les parties trans« formées des parties saines ou moins affectées ; mais oe travail d'isolement est imparfait, incomplet, parce que les parties circonvoisines, le plus ordinairement infiltrées, oommencent déjà à être le siég*e d'un travail de décomposition, de telle sorte qu'il ne se forme qu'un kyste insuffisant et seulement ébauché par places. Cette fausse membrane exhale à sa surface un liquide séropurulent, qui se mêle à la sécrétion des bronches et à la matière tuberculeuse ramollie des cavernes.

Quand, au contraire, les tubercules passent à l'état crétacé, le tissu pulmonaire, sain à l'entour, permet à la fausse membrane de se bien organiser, de prendre de la oonsistance et d'isoler parfaitement les petites masses de tubercules limitées, circonscrites, produites par une poussée qui n'a pas été suivie de nouvelles éruptions. La fausse membrane prend alors une apparence cartilagineuse" et se confondant souvent d'une part avec des

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188 ANATOMIB PATHOLOGIQUE.

adhérences pleurales, elle envoie d'autre part des prolongements dans la collection crétacée qui se trouve enlacée et pressée dans son réseau.

Une chose certaine, c'est le développement successif des tubercules dans les diverses parties du poumon. Au sommet se fait d'ordinaire la première éruption ; puis, au moment où les premiers tubercules se ramollissent, il se produit une éruption secondaire dans les autres parties du poumon, sans excepter le sommet, déjà creusé de cavernes. Plusieurs éruptions peuvent ainsi se succéder dans le cours de la maladie et de haut en bas, de façon que les productions tuberculeuses encore transparentes occupent les parties inférieures du poumon, lorsque dans les parties moyennes la transformation caséeuse s'opère, et que, dans les points les plus élevés, le ramollissement et l'évacuation se sont déjà opérés. L'infiltration tuberculeuse est rarement primitive, et il est rare qu'une première éruption tuberculeuse soit suffisante pour déterminer la mort.

En gpénéral, c'est au moment des éruptions secondaires que d'autres org^anes se prennent, le larynx, les intestins, et que, comme il arrive dans certains cas, la tuberculisation se gpénéralise et envahit un grand nombre d'autres organes et d'autres tissus.

Tout ce qui précède est le rapide inventaire de ce que nous savons sur les variétés et les phases des tubercules du poumon. Voyons maintenant ce que le microscope a pu ajouter à ce que nous savons, nous verrons ensuite ce qu'il a tenté d'y changer. Ce sera le moment d'examiner la valeur de ses prétentions.

Nous sommes déjà bien loin des premières tentatives

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du microscope. Voici comment s'expriment à ce sujet deux auteurs modernes (1) : « Aujourd'hui les idées de M. Lebert sur le tubercule ne sont plus admises par aucuQ anatomo-patholog^iste éclairé, elles appartiennent aux erreurs d'une science à ses débuts. » M. Lebert, en effet, étudiait le tubercule dans ce qu'on appelle aujourd'hui une période d'altération gpranulo- graisseuse et de destruction, où beaucoup de productions morbides se ressemblent et se confondent ; il voulait faire de l'histolo^e pathologique avant que l'histologie normale fût bien connue, et il voulait trouver un globule caractéristique du tubercule, tandis que l'idée dominante des micrographes du moment est que les éléments morbides sont identiques aux éléments normaux.

M. Lebert avait étudié le tubercule cru, caséeux. En 1847 Virchow commença {Archives) à émettre cette idée qu'on confondait sous ce nom des dégénérescences différentes, des néophasies diverses en voie de ramollissement. En 1852 (2) il donna la granulation miliaire comme le type du tubercule; il lui assigna pour caractère, à l'œil nu, sa forme sphérique, son isolement des parties ambiantes, sa petitesse, le nombre souvent considérable de ce produit morbide, sa généralisation d'emblée. Au point de vue microscopique, il établit la petitesse de ses éléments, sa tendance à subir la métamorphose j;ranulo-graisseuse, son siège constant sur la trame des organes , sur les membranes formées de tissu conjonctif, son développement par hyperplasie, par l'hypertrophie suivie de la division des noyaux du réseau de cellules anastomosées découvertes par lui, Virchow (cellules plasmatiques, corpuscules du tissu conjonctif, corpuscules étoiles). Suivant le célèbre mé-

(t)MX.Hérard et Cornil, PhthisU pulmonaire. (2) VermdHtKgen der pk§t. snedic, U II.

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190 ANATOMIB PATHOLOGIQUB«

decin de Berlin les éléments anatomiques qui composent la granulation elle-même sont des noyaux ou des cellules très-petites qui, dans le centre du nodule, s'atrophient et présentent des granulations protéiques et graisseuses (Hérard et Gornil) ; c'est un prodwHan pauvre, une néoplasie misérable d ses débuts.

La théorie de Virchow fut vérifiée et adoptée par le plus g»rand nombre des médecins d'outre-Rhin : Fœrster (1), Niemeyer (2) et Paulicky(3); en France elle a été très-bien exposée par M. Villemin (4), M. Martel (5) et Morel (6),

Examinées au microscope, les granulations paraissent habituellement placées autour des vaisseaux artériels et des capillaires. Elles sont constituées par des noyaux ou de petites cellules sphériques. Les noyaux ont un diamètre de 0"*",004 à 0",006 ; les cellules de 0""»,007 à 0*^,008. Ils sont pressés les uns contre les autres et sont séparés par une matière amorphe, finement gra^ nuleuse, et par le tissu lamineux ou élastique au milieu duquel ils se sont développés. A la phériphérie de la g-ranulatîon se trouve une aone de prolifération selon Virchow, qui présente des cellules en voie d'aecroissement et beaucoup plus volumineuses que Celles du centre. Au contraire, les éléments des parties Centrales s'atrophient, se déforment, deviennent g»ranUleuxi Les cellules, très-^fines, y sont de nature protéiquô et g^raisseuse* La dég'énérescence s'étend du centre àlA Circonférence et envahit toute la g*ranulatlon, La vitalité des g*ranulations tiiberculeuscs est bien moindre

(i) Éandhuch der path. Anat.

(5) Eléments de pathologie, trad. fraûç.

(3) Allgemeinê path,

(4) Du Tubercule.

(5) Thèse de Paris.

(6) Traité d'histol. humain normale et pathol^ t* édiU .

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JUbuONS DB LA PHTHIflIB. 191

que oellea des tumeurs épithéliales; elles ne possèdent aucun vaisseau, et si elles se sont développées autour d'un tube vasoulaire, au milieu de capillaires, ceê vakseaux s'oblitèrent et s'atrophient bientôt.

Le point de départ de la granulation est donc dans les noyaux delà tunique adventice des vaisseaux, même des plus petits et des capillaires.

Ces vaisseaux sont injectés au début, mais à mestire que les granulations se développent, leur calibre diminue et s oblitère. Ces deux rôles extrêmes du réseau vasculaire ont sugpg^ré à Yirchow sa fameuse hypothèse renouvelée de Broussais, que la granulation était le produit d'une irritation, d'une inflammation, tandis que d'autre part, la nécrobiose ou dégénérescence ca* séeuse était le résultat de Tatrophie des vaisseaux que les granulations produisent en les comprimant. Nous ne discuterons pas ici ces considérations plus ou moins ingénieuses, qui s'accommodent mal avec la prétention des histologues à l'exactitude et à la rigueur scientifique.

En résumé, les éléments qui constituent la granula«^ tion, presque toujours à l'état de noyaux, sont réunis par une matière amorphe peu abondante \ mêlée aux éléments préexistants du tissu sur lequel ils se déve* l<9pent,ils s'atrophient, deviennent granuleux d'abord au centre, puis dans tout l'ensemblei

Il paraît démontré aujourd'hui que la supposition dé Hi Andral que les granulations avaient pour siège le tissu oellulo-vasculaire est vraie non^eulement pour le poumon, mais pour tous les tissusi VirchoW a mis ce point hors de doute et tous ses successeurs l'ont confirmé depuis. 11 est certain qu'elles sont en partie constituées par des cellules de tissu connectif, surtout au début; nuds leur développement est- il dû uniquement à la prolifération par scission de ses éléments, suivant l'opi-

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192 ANATOMIB PATHOLOGIQUE.

nion de Virchow? ou bien y a-t-il production de noyaux de nouvelle formation aux dépens d'un blastème (opinion des microg^raphes français), d'un liquide amorphe, qui n'est autre chose au fond que la lymphe plastique ou coagpulable dont ces honorables savants se sont beaucoup trop moqués?

Tout en tenant grand compte, comme on le voit, des renseig^nements positifs que le microscope peut donner, nous reconnaissons à son champ d'exploration des limites qu'il ne faut pas franchir. Aussi nous ne lui demandons pas, comme trop d*auteurs l'ont fait, le moyen de distingpuer la granulation tuberculeuse d'une foule d'autres lésions qui lui ressemblent. On le comprend du reste quand on voit Virchow (1) déclarer qu'il est impossible de distinguer la granulation des tubercules de la morve au point de vue du microscope !

Jusqu'ici, il n'a pas été question des autres lésions tuberculeuses, sous le rapport du siège et des éléments constitutifs. Nous voulions d'abord faire la part de ce qui peut être admis avant de parler de ce qui est plus ou moins contestable. En effet, les idées des micrographes sur la granulation tuberculeuse nous paraissent très-vraisemblables; mais ce qu'ils ont voulu faire du tubercule miliaire, du tubercule caséeux et des infiltrations est tellement mélangé de vérités et d'erreurs, qu'il convient de faire avec grand soin la part des unes et celle des autres.

La confusion s*est introduite sur ce point depuis que Rheinardt, en 1850, a proclamé l'identité des dépôts tuberculeux et des produits de l'inflammation, identité admise après lui par tous les micrographes, excepté, comme nous l'avons vu, pour la granulation tuberculeuse. Il y a là du reste encore deux choses distinctes : (l) Pathologie cellulaire.

une question de siég*e, une question de nature. Le microscope peut nous donner des lumières pour la première; quant à la seconde, nous avons déjà vu son impuissance à disting^uer les produits morveux du tubercule, et même ce dernier, de dégénérescences cancéreuses ou autres. Il en peut être, il en est de même pour certaines lésions inflammatoires. Nous le verrons plus loin, mais enregistrons d'abord tout ce qu il est possible d'admettre.

Le voici : c'est que, tandis que la g^ranulation a pour siège le tissu conjonctif, les tubercules miliaires, les tubercules crus, les infiltrations tuberculeuses paraissent siéger au poumon , dans la cavité des alvéoles , qui entourent Tinfundibulum où aboutit chaque ramuscule bronchique et dont l'ensemble constitue les lobules. Nous discuterons plus loin la pneumonie caséeuse ; ce que nous admettons sans conteste, c'est que la cavité alvéolaire soit habituellement le sxége des tubercules miliaire et cru. Il en est de même pour l'infiltration tuberculeuse, avec cette différence que, sous cette forme, un grand nombre de lobules, des portions de lobe, des lobes entiers sont envahis.

Quant à ce qui constitue ces altérations tuberculeuses autres que la granulation, ce sont des cellules épithéliales pavimenteuses ou sphériques, à un ou plusieurs noyaux, et enfin des leucocythes; plus tard, à une période plus avancée, il s'y joint des g^ranulations pro- •éiques et graisseuses; les éléments des tubercules et des infiltrations sont beaucoup plus gros que ceux des granulations; ils mesurent de 0"",009 à 0"",012 en diamètre (1).

(1}C'ëtaitceséléinent3queLebertavaitprispour le globule tuberculeux. On comprend dès lors que les micrographes d'aujourd'hui lui jettent la pierre, sans trop songer à ce que pourront leur faire ceux do demain.

TOVB XXIX. » MARS 4869. 13

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104 NOSOLOGIK.

Malg^ré ces caractères distinctifs, il ne faut pas oublier qu'ils sont surtout très-tranchés à leur début et dans leur période d'état, mais que, d'après Taveu même des partisans de la pneumonie caséeuse et des micrographes^ « ils subissent les mêmes métamorphoses ultérieures , l'infiltration de leurs éléments par des g'ranulationâ protéiques et g'raisseuses, la fragmentation et la dissô* lution en détritus moléculaire ; aussi^ lorsqu'on examiné des masses caséeuses et jaunes, on éprouve soiivetit de grandes difficultés et même quelquefois une impossibilité absolue à se prononcer sur la part qui revient, dans leur production, à la granulation » (1) et ce qui appartient aux autres produits tuberculeux. Aussi doit-on faire ses réserves et ne pas considérer comme absolue maiâ conimë vraisemblable , les dernières découvertes micrographîques sur le siège et la composition intime des produits tu*berculeux autres que la granulation. On peut dire, en effet, à propos des variations du microscope : Bien fol est qui s'y ûe.

Maintenant, il ne nous reste plus, après avoir parcouru « l'hémisphère » des distinctions vraies ou vraisemblables, découvertes grâce à cet instrument, qu*à parcourir « l'hémisphère » des confusions et des erreurs qui lui sont dues. Alph. MUiCBNT.

KOSOLOGIE