DES ECCHYMOSES DU COEUR DANS L'EMPOISONNEMENT ARSENICAL

On peut dire que, sous Finfluence de Tarsenic, il se développe une véritable diathèse hémorrhagique.

M. Tardieu insiste — sur le caractère essentiellement héraorrhag'îque des lésions propres à Tempoisonnement arsenical, caractère trop souvent méconnu par les auteurs, et attribué, comme on le voit à chaque pas dans les descriptions d'Orfîla, à une phlogpose qui n'existe qu'exceptionnellement. — Déjà, dès 18i7, Hardegg comparait les taches ecchymotiques de Testomac à celles que Ton rencontre dans les fièvres malignes, et^ au lieu de les attribuer à Faction locale de F arsenic comme taches gang>réneuses, il les considérait comme dues à du sang» extravasé.

Cette tendance hémorrhag'îque se révèle déjà pendant la vie par les épistaxis, la diarrhée sang^uinolente, Fhématurie, les hématémèses (1) et les pétéchies fréquentes que Fon peut constater de t)isu; il existe en outre, à Fautopsie, de nombreuses ecchymoses dans les viscères et surtout dans le cœur, en même temps qu'il est assez fréquent de trouver des exsudations sang'uines dans Féstomac et dans d'autres cavités, ainsi que les vaisseaux gorgés de sang.

On trouve souvent, dans l'estomac, des plaques atl nombre de 4 ou 5, de formé oblongue ou arrondie, par- Ci) Oservations d*hématëmèsës : Dehetine; t'ridericii , tonnelier, M. Leod, Mëau, Gendrin, Kaiser, Gairdner, Brënner, Ghoulant, H. Huss.

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fois ass^ étendues, d'un rouge violacé, ou même noirâtre, et formées par une infiltration sanguine sousmuqueuse (Tardieu).

Le professeur de médecine légale de Paris aurait pu ajouter les cas fréquents de liquide sanguin trouvé dans restomac, ce qui est en rapport avec les hématémèses^ qui ont souvent lieu pendant la vie en cas d'empoison-< nement.

Déjà, dans son Traité de 1786, Hahnemann considé-* raitles ecchymoses des premières voies comme un signe important de Tempoisonnement arsenical.

Plus tard, Renault, dans ses nouvelles expériences^ avançait que l'oxyde noir d'arsenic et la poudre aux mouches ont la singulière propriété^ lorsqu^ls ont agi asses de temps et à dose assez forte, de produire dans l'estomao une exsudation sang^iine et une infiltration de même nature entre les tuniques de ce viscère^ sans qu'on puisse y remarquer aucune trace d'érosion.

Les poumons sont parsemés à leur surface d'ecchymiOfles sous-pleurales, et, dans leur épaisseur, on dé- ODurre parfois quelques foyers apoplectiques. Les mêmes taches ecchymotiques se rencontrent à peu près comtam^ ment sous le péricarde et l'endocarde, plus petites, plus irpégulières et en nombre variable (Tardieu).

Toutes ces lésions, en tant qu'hémorrhagies des tissus ^ des cavités, résultent d'une foule d'observations d'em* poisonnement et même d'expériences directes sur les animaux* On a môme trouvé des extravasations sau' guines sous la peau, sur les muscles pectoraux (Schulze^ 1806).

Il e«t important d'insister surtout sur lés ëMhymosM cardiaques, lésion à peu près constante, au dire dé M. Tardieu, d'autant plus que Taylor les passe à peu près sous silence et ne veut nullement les admettre

comme caractéristiques, tandis que, d'un autre côté, Carper se contente de dire que l'on trouve quelquefois des taches d'ecchymoses dans les ventricules du cœur.

Murray est, à ma connaissance, le premier qui ait signalé les ecchymoses cardiaques. Dans son observation d'empoisonnement, les cavités gauches du cœur étaient très-roug^s, et sur les colonnes charnues on voyait de nombreuses ecchymoses. Il en existait aussi dans le ventricule droit, mais en moins grand nombre.

En 1823, autre observation d'Orfila. Les cavités gauches du cœur étaient d'un rouge marbré; dans le ventricule, on voyait de petites taches cramoisies, nombreuses, surtout sur les colonnes. On constatait, par l'incision, qu'elles n'étaient point superficielles, maisqu'elles pénétraient dans la substance du cœur. Il y avait aussi des taches ecchymotiques dans l'estomac. — Le malade avait rendu par les selles, pendant la vie, du mucus sanguinolent.

Orfila appuyait cette observation des remarques suivantes : — Nulle part, M. Brodie ne fait mention de l'altération du tissu du cœur. — Des expériences faites postérieurement par M. Smith et moi nous conduisirent à admettre que l'oxyde blanc d'arsenic, introduit dans l'estomac des chiens, injecté dans leurs veines ou appliqué sur le tissu cellulaire, agissait particulièrement sur le cœur, dont il anéantissait la contractilité et dont il enflammait souvent le tissu. En effet, disions-nous, le cœur est quelquefois plus rouge qu'à l'ordinaire, et offre des taches vermeilles ou noires dans le ventricule gauche et dont quelques-unes se prolongent d'une ligne dans le tissu charnu. Il en est aussi qui occupent la base des colonnes charnues les plus grosses, les valvules mitrales et tricuspides.

On voit, dans l'observation que nous publions, des