DE LA NATURE SCROFULEUSE DE LA PHTHISIB
phthîsie essentielle et phthisie scrofuleuse. Je démontrerai ensuite que la phthisie est toujours nne affection; que cette affection est de nature scrofuleuse ; et je terminerai en établissant que la phthisie, par ses lésions, échappe à la définition que J.-P. Tessier adonnée des diathèses.
Mon ami, le D' Milcent, a publié une série d'articles dans HArt médical pour établir précisément la séparation de la diathèse tuberculeuse et de la scrofule. C'est le travail le plus récent et le plus complet sur Ja question; de plus, il est d'un homme auquel ses travaux antérieurs ont donné une g^rande autorité sur cette question : c'est donc à ce travail que nous répondrons d'abord.
l""* objection. — Les malades atteints de phthisie essentielle ne présentent aucun antécédent scrofuleux.
Ce fait est-il aussi vrai que le prétend le D' Milcent? Je le conteste, et lesphthisiques types présentent souvent dans leurs antécédents des affections scrofuleuses trèsbénignes, mais qui suffisent cependant pour établir l'existence de cette maladie. Les observations apportées à l'appui de sa thèse, par le D' Milcent, font elles-mêmes plusieurs fois mention de l'existence de g'ourmes pendant l'enfance des malades atteints plus tard de phthisie dite essentielle; or, la g^ourme, de l'aveu de tous les patholog^istes, est le plus souvent une affection scrofuleuse. Je concède cependant qu'il existe un certain nombre de phthisiques qui, d'après leur souvenir, n'ont éprouvé aucune affection scrofuleuse antécédente. Mais ces faits ne prouvent rien contre la nature scrofuleuse de la phthisie; car nous observons tous les jours des méning^ites tuberculeuses chez des enfants qui, jusqu'alors, n'avaient présenté aucun symptôme de scrofule ; il en est de même du mal de Pott, de la plupart
GoogI(
des tumeurs blanches qui, comme la phthisie, appartiennent à la forme fixe primitive de la scrofule.
2* objection. — La phthisie scrofuleuse s'accompagne toujours d'autres affections tuberculeuses.
Cette seconde objection n'est que la première retournée, et pour y répondre nous devons rappeler que tantôt la phthisie existe comme affection principale et unique de la scrofule et constitue alors la forme fixe primitive de cette maladie ; que d'autres fois elle n'est plus qu'une affection secondaire et souvent ultime survenue dans le cours de la scrofule de forme commune, et que, dans ce cas, il n'y a rien d'étonnant qu'elle s'accomnag^ne d'affections tuberculeuses multiples.
3* objection. — La scrofule est surtout une maladie de l'enfance, et la phthisie une maladie de la jeunesse.
La scrofule est une maladie de tous les âg*es. A l'enfance, il est vrai, appartiennent plus particulièrement, mais non exclusivement, les affections cutanées, celles des membranes muqueuses et des g^ang-lions. La phthisie, comme les affections osseuses, survient habituellement plus tard : la phthisie principalement de 1 5 à 30 ans; mais elle arrive aussi, comme affection tardive, après 40 ans; les affections osseuses, mal de Pott, carie, tumeurs blanches, sont dans le même cas; enfin la phthisie type s'observe quelquefois dans la seconde enfance. L'âg*e auquel se manifeste habituellement la phthisie ne peut dont fournir aucun arg^ument en faveur de la séparation de cette maladie et de la scrofule.
4* objection. — La marche de la phthisie essentielle est radicalement différente de la marche de la phthisie scrofuleuse : la première est g^énéralement beaucoup plus rapide et beaucoup plus fébrile que la seconde.
Mais les médecins qui admettent la séparation de la phthisie et de la scrofule, enseig^nent que la phthisie
GoogI(
