DB LA NATURE SCROFULEUSB DE LA PHTHISIE

essentielle renferme des formes chroniques, c'est-àdire à marche extrêmement lente et habituellement apyrétique. Comment alors faire de la chronicité et de lapyrexie, Tapanag^e de la phthisie scrofuleuse?

De plus, et j'en citerai bientôt quelques exemples, les scrofuleux manifestes sont atteints de phthisie à marche rapide et à mouvement fébrile continus ; enfin la phthisie que j'appelle maliqne, la phthisie granuleuse des auteurs, survient, comme la méning^ite g*ranuleuse avec laquelle elle a tant d'analog^ie, chez des sujets ayant tous les sig-nes de la constitution scrofuleuse.

Si donc les scrofuleux manifestes sont sujets à la phthisie à marche rapide et même à la phthisie aig*uë; si, d'un autre côté, la prétendue diathèse tuberculeuse présente des formes chroniques et apyrétiques, il est impossible de baser sur les différences de la marche la séparation delà phthisie et de la scrofule.

5* objection, — La cachexie de la phthisie essentielle diffère de la cachexie de la phthisie scrofuleuse. La première s'accompag-ne d'une maig^reur portée jusqu'au marasme; la seconde n'est que de l'amaig'rissement presque toujours compliqué d'œdème.

L'absence de marasme s'observe dans des cas bien divers; mais il s'observe principalement dans la phthisie de forme commune à marche rapide, que le D' Milcent appelle phthisie aiguë par infiltration tuberculeuse. Celte forme de phthisie qui survient sauvent, comme le dit fort judicieusement M. le D' Milcent,cbez des colosses, se termine trop rapidement par la mort, pour que le marasme puisse se produire : d'aulnnt plils que le pneumothorax , si fréquent dans cette forme , vient interrompre brusquement la scène patholog^ique.

Observation. — M"' B... est une femme replète et sanjSfuine, arrivée jusqu'à l'âg'e de 40 ans sans avoir

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éprouvé d'affection scrofuleuse. A cet â^, elle fut prise de toux avec un mouvement fébrile continu. Traitée d'abord pour une fièvre typhoïde, elle me fut adressée six semaines après le début de la maladie. Â ce moment je constatai l'état suivant : embonpoint encore considérable, face colorée, mouvement fébrile modéré, 88 à 96 pulsations; dyspnée, toux incessante, matité très-prononcée du tiers supérieur du poumon guuche ; dans les mêmes points, râles sous -crépitants très-gros, gparg'ouillements et soufQe caverneux sous la clavicule. Le diagnostic n'était donc pas douteux. La malade vécut encore trois mois, ayant souvent des épistaxis et des règles trop fortes; elle mangeait fort peu.

Cependant Taffection locale progressait; la caverne se vidait et s'agrandissait, lorsqu'elle fut prise tout à coup d'un point de côté violent avec suffocation immédiate et mouvement fébrile extrêmement violent. Je constatai en même temps une résonnance tympanique et du tintement métallique. La malade succomba quinze jours après cet accident, et cette femme qui était phthisique depuis cinq mois était encore obèse.

Le marasme manque encore dans presque toutes les phthisies choniques, etcomme.la mort arrive alors assez souvent par un accident de la phthisie : hémoptysie, pneumonie, pleurésie, pneumothorax, le marasme n'a pas le temps de se produire.

L'œdème et la bouffissure, en faisant abstraction de l'oblitération veineuse, n'a pas pour moi une signification parfaitement définie. On le rencontre surtout dans le cachexie de la forme commune de la scrofule, que cette cachexie se complique ou non de phthisie pulmonaire; mais je l'ai observé dans la forme commune de la phthisie à marche rapide et en particulier chez des jeunes filles.

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