TOME \XVm. — OCTOBRE

2âO NATIKRB MfiDlGALR.

gastrique; Alibert, dans les afTeotions de Testomac; Vog»t, dan» le» souffrances gastriques ; Glarus dans le catarrhe stomacal.

On a même cité, dans le Journal de Hufeland (1809), un cas d'hypochondrie g'uérie par Tipéca : il s'agit d'un homme à vie fort sédentaire qui toutes les six ou huit semaines tombait dans un état d'anorexie et d'hypochondrie, avec pression, tension et ballonnement épigastrique, en même temps que constipation ; il y avait aussi dégoût et impuissance de travail, humeur et anxiété hypoohondriaques. Ces accidents étaient précédés de nausées et de tendance à la diarrhée. Guéri en deux jours par un quart de grain administré toutes les deux heures. L'affection revint beaucoup plus rarement qu'auparavant et céda toujours à l'emploi du même moyen.

On l'a même conseillé dans les maladies chroniques de l'estomac, dans les formes névrosiques et douloureuses des affections de ce viscère. C'est ainsi que Daubenton le déclarait spécifique dans les langueurs d'estomac, dans la gastralgie chronique. Bertele le conseille dans les crampes d'estomac, Sachs, Dulk et Vogt dans la cardialgie. Fréd. Hoffmann l'indiquait dans le vomissement pituiteux, et Gesenius, dans la goutte intestinale avec vomissement (1).

L'ipéca, qui fait vomir, devait amener les homœopathes à l'appliquer dans les maladies d'estomac avec vomissement.— L'action de l'ipéca, disait Hahnemann dans son Essai sur un nouveau principe^ est surtout manifeste dans le penchant chronique aux vomissements sans

(1) Ray, médecin et botaniste, disait, lors de Tintroduclion du médicament en Europe au commencement du siècle dernier : Ipéca..,, no» solum in dysttnteria, sed etiam in affectibus ventricuH datur optimo tuceetsn. (J. Ray. — Historia plantarum, — Londini, i704.)

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matières. On Tadministre alors à d^s doses très-faibles pour provoquer de fréquentes nausées, et à chaque nouvelle dose les envies de vomir se reproduisent plus rarement, et finissent même par cesser.

Lobethal le recommande dans les constitutions nerveuses affaiblies et dans le cas de lang^ue nette ; aussi dans les nausées et efforts des hystériques, dans les vomissements matinaux des personnes faibles et sujettes aux eaux chaudes, dans les nausées des fièvres nerveuses, ou qui surviennent après une indig^estion.

L'ipéca fig^ure parmi les principaux médicaments de rindigestion. Il convient, dit mon savant ami Jousset(l), à la plupart des cas et à toutes les périodes de la maladie : nausées avec malaise, pâleur, refroidissement, vomissements, diarrhée. On administre une dose toutes les demi-heures, soit dans de Teau, soiJL à sec, si les boissons répugpnent. La 6* dilution est celle que j'ai le plus souvent employée. Tout à fait au début ce médicament peut arrêter la maladie, même avant le vomissement.

D'après CL MuUer, le catarrhe stomacal réclame ripéca dans le cas de dég^oût de toute nourriture et du tabac, avec vomissements, coliques et diarrhée, la langue restant toujours nette, malgré les nausées et les vomissements. L'ipéca convient encore dans les souffrances de l'indigestion, suite d'une surcharge de l'estomac par une trop grande quantité d'aliments. D'une manière générale, l'ipéca est indiqué encore dans le

(1) Éléments de médecine pratique, Paris, 1868. — Le D^ Jousset, on publiant cet ouvrage, vient de doter la littérature homœopatbique française d'un livre qui lui manquait. C'est non seulement un traite consciencieux de thérapeutique habnemannienne ; mais c'est de plus une œuvre de pathologie remarquable. Espérons que ce livre ouvrira les yeux à un grand nombre de médecins et fera de nouvelles conquêtes à i*école hahnemnanienne.

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vomissement de matières alimentaires, de mucosités, d'eau et de sang», ainsi que dans le vomissement chez les nourrissons. Le vomissement accompag^né de dévoiement est aussi une indication d'ipéca.

Les homœopathes ont surtout recommandé Tipéca dans les vomissements de la g^rossesse (MuUer, Rummel, Schreter, Rau et Knorre). Schreter a g'uéri avec ipéca 200* en quelques jours une femme g^rosse de sept mois, vomissant nuit et jour tous ses aliments, tandis que Rau a donné dans les mêmes vomissements une goutte d'ipéca en teinture mère toutes les deux ou trois heures. Il se félicite beaucoup de ce traitement homoeopathique qui ne lui a jamais fait défaut, les vomissements s'arrêtant habituellement dès le second jour.

Dans le vomissement nerveux, dit le D' Jousset, ipéca est indiqué contre les vomissements fréquents avec état nauséeux confînuel ; la diarrhée est un symptôme qui confirme Temploi de ce médicament. Doses : de la teinture mère à la 6* dilution.

Kafka recommande Tipéca à côté de l'arsenic, du china et de la noix vomique dans les cardialgies à forme typique.

Dysenterie. C'est surtout comme antidysentérique que la racine du Brésil a été révélée à l'ancien continent ; aussi dès son apparition reçut-elle le nom de radix oîiitdysenterica; c'est même par ses succès contre cette maladie qu'elle fut créditée et lancée dans la pratique.

On sait que le médecin Helvétius fut mis au courant de l'arcane par le marchand drog^uiste Grenier qui en avait rapporté 150 livres d'Espag^ne. A la suite d'expériences favorables faites à l'Hôtel-Dieu de Paris, Louis XIV acheta le secret, combla d'honneurs et d'arçent l'avide exploiteur, lui en laissa même le monopole

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au détriment de Grenier qui, trompé dans ses espérances, plaida avec Helvétius et fit connaître Tipécacuanha, en le livrant publiquement au commerce. Le ministre Louvois en pourvut les armées du grand roi pour combattre heureusement la dysenterie épidémique, et tous ces faits maudissaient la renommée de Tipécacuanha. Deckers le prônait en Be%ique (1694). En même temps Justel, bibliothécaire du roi d'Ang'leterre , informait Leibnitz des résultats merveilleux obtenus à Taide du nouveau médicament, et l'illustre philosophe ne dédaigênait pas d'écrire, dans les Actes des curieux de la nature^ une lettre pour faire connaître en AUemcig^ne les propriétés insig*nes de Tipéca (1696). La thèse du professeur Wedel sur ce médicament (1705) finit par vulgariser la racine du Brésil dans le monde des praticiens.

A la fin du xviii* siècle, après les nombreuses expériences faites sur l'ipéca contre la dysenterie, Murray posait les indications du médicament, en faisant observer que sa réputation antidysentérique n'avait point faibli, et qu'il était permis déjà de préciser avec soin le stade de la maladie où le remède se trouvait plus applicable. Je me contente de citer ici MM. Trousseau et Pidoux qui ont copié textuellement Murray, sans indiquer la source :

— Administré à temps, c'est-à-dire dans les premiers jours de la maladie, quand les évacuations sont encore ensanglantées et que rien n'indique la g»ang»rène de la membrane muqueuse, ce vomitif calme les coliques, diminue le nombre des déjections et l'abondance de l'exhalation sanguine. On revient au même moyen deux ou trois fois, en laissant six, douze, vingt-quatre, quarante-huit heures d'intervalle, suivant l'effet qu'on a obtenu par la première administration du remède.

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Enfin, il ne faut pas craindre de donner del'ipécacuanha après huit, quatorze jours, et même davantage, si les accidents dysentériques n'ont pas eu une g'rande gravité, et si cependant la santé g'énérale et surtout les fonctions digpestives restent profondément troublées. (Trousseau et Pidoux. Traité de matière médicale.)

Le D' Gunning'ham, chirurg»ien militaire aux Indes dans les possessions anglaises, y a traité la dysenterie aig^uëà de très-fortes doses d'ipéca : d'abord application de cataplasmes laudanisés à Tépigastre pour préparer Testomac à Taction du remède ; une heure après, administration de poudre d'ipéca à la dose de 4 à 6 grammes. Bientôt il survient des nausées, mais le vomissement n'a g-uère lieu qu'au bout d'une heure ou deux. Sous l'influence des nausées, il se produit une forte sueur par tout le corps ; le pouls devient plein^ plus mou et moins fréquent; le visag^e perd son expression de souflFrance; le ténesme et les coliques s'apaisent, et les évacuations diminuent pendant douze et ving't-quatre heures. Lorsque les nausées cessent, le malade se trouve énormément soulagée, quoique affaibli. Les selles ont lieu sans douleur, les matières sont liquides, sans traces de sang» ni de mucosités ; et déjà il apparaît de petites quantités de fèces à l'état normal. Si les évacuations dysentériques reparaissent, on recommence le remède ; bouillon de poulet et arrow-root pour tout rég*ime. Il n'est pas besoin d'autres remèdes pour achever la guérison. Par cette méthode de l'auteur, on évite d'après lui les maladies consécutives a la dysenterie aig*uë, comme les affections du foie et la dysenterie chronique. [Edinb. med. journal^ 1861.)

Dans son Traité récent sur la dysenterie (1863) M. Delioux, de Savig^nac, est revenu sur la question: c'est à peu près le seul moderne qui ait un peu révisé

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les titres de l*ipéca. L'importance du sujet exigée que l*auteur soit cité un peu long^uement.

M. Delioux fait observer que la méthode des infusions comme préparation d'ipéca est la plus réalisable, — que Marcg^ave et Pison l'avaient sig^nalée comme la plus usitée au Brésil; qu'Helvétius avait employé ce mode d'administration ; que la méthode brésilienne était tombée dans un oubli presque complet, lorsque Seg^ond, chirurgien de la marine, la rappela à l'attention, il y a plus de trente ans.

Cette méthode brésilienne consiste à verser 300 g^r. environ d'eau bouillante sur 2 à 8 g^rammes de poudre d'ipéca. On laisse infuser douze heures. Au bout de ce temps on décante pour jeter sur le marc une nouvelle dose d'eau bouillante. On fait encore une troisième et rarement une quatrième infusion.

La première infusion détermine presque constamment le vomissement, en aug^mentant le nombre des selles. La deuxième provoque surtout des nausées, en diminuant souvent les selles. La troisième ne produit ordinairement ni nausées ni vomissements ; le nombre des selles diminue ou reste stationnaire.

II n'est pas rig^oureusement nécessaire, fait remarquer \L Delioux, de rechercher ces évacuations ; et c'est même la plus remarquable propriété de l'ipéca dans la dysenterie, de moins aug^menler le nombre des évacuations que de les modifier dans leur nature. Ce médicament détermine souvent, avec plus de rapidité et d'une manière plus durable qu'à l'aide des purgatifs, le retour du caractère fécal des matières; aussi, en commençant la médication par l'ipéca, peut-on obtenir une amélioration si prompte que les purgatifs deviennent ultérieurement inutiles. Ici, ce médicament semble plutôt agir comme altérant.... Cela étant, il devait y avoir

plus de bénéfice à faire tolérer Tipéca, puisqu'il a^t comme altérant, qu'à l'administrer de façon qu'il devînt un vomi-purg»atif , et c'est pourquoi M. Delioux, au lieu de faire boire les infusions d'ipéca en un seul coup ou à coups rapprochés, les administre par cuillerées, distancées d'intervalle d'autant plus longs que l'estomac est plus disposé à les rejeter. Sa proportion est de 4 g^rammes de poudre pour 300 g^rammes d'eau bouillante.

C'est Second, médecin de la marine, charge du service médical à Cayenne, qui a remis en honneur, il y a plus de trente ans, la méthode brésilienne. Sa méthode était réellement préférable à celle de M. Delioux, au point de vue de l'atténuation des doses. Il donnait le premier jour 6 cuillerées d'une décoction contenant seulement 24 grains d'ipéca; 4 cuillerées le deuxième jour d'une décoction faite sur le marc de la première, et 3 cuillerées le troisième jour d'une décoction faite sur le marc de la seconde. La formule de M. Delioux a en outre l'inconvénient majeur d'altérer la pureté de l'expérimentation par l'addition de sirop d'opium et d'hydrolat de cannelle. (Voir l'article de Segt)nd dans le Journal hebdomadaire^ 1835.)

« Que l'on se souvienne, dit encore M. Delioux, qu'une quantité exag^érée d'ipéca fatig^ue le malade sans aucun bénéfice, si même elle n'exaspère la.maladie. Les résultats de cette médication sont souvent très-remarquables par leur promptitude et leur efBcacité. L'ipéca a, dans l'espèce, une valeur comparable à celle de la quinine dans les maladies périodiques. Je ne m'exagère nullement sa puissance, puisque je suis le premier à reconnaître que la violence ou l'opiniâtreté du mal la tient souvent en échec; mais il n'en importe pas moins de le rappeler

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avec instance à une génération qui a trop oublié les services qu'il a rendus à celle qui Font précédée; il échoue d'ailleurs d'autant moins qu'on le manie mieux, et il reste encore le remède qui réussit le plus souvent dans la dysenterie, et qui s'y adapte au plus g'rand nombre des cas. »

M. Delioux conseille l'ipéca au début dans les dysenteries légères, dans les formes inflammatoires et bilieuses ; il met en première ligne les moyens hémostatiques ordinaires dans la forme hémorrhagique ; toutefois il revient à l'ipéca si l'hémorrhagie est médiocre; il l'administre même quelquefois dans la dysenterie chronique, dans les moments de recrudescence. Quelquefois même, en l'absence d'exacerbation, mais après impuissance constatée des autres médications, il lui est arrivé d'instituer celle par l'ipéca à moindre dose qu'à l'état aigu, pendant plusieurs jours, comme s'il s'agissait d'une dysenterie aiguë, et cela avec succès; souvent alors la maladie marchait plus rapidement à la guérison. Dans l'opinion de l'auteur, l'ipéca est, de fous les médicaments, celui qui convient à la plus grande généralité des cas de dysenterie.

J'ai cité avec complaisance M. Delioux, parce qu'il confirme une tradition plus que séculdre sur l'emploi de l'ipéca dans la dysenterie, parce que la méthode brésilienne et sa méthode propre sont un pas vers le principe de l'atténuation des doses, parce qu'en outre il rend hommage aux effets purs ou dynamiques du médicament, en établissant, à l'opposé de MM. Trousseau et Pidoux, qu'il n'y a pas de bénéfice à administrer l'ipéca comme vomi-purgatif, et qu'il y a plus d'avantage à le donner à dose altérante, pour me servir du langage courant. Pourquoi ce médecin distingué n'a-t-il pas

ns MATIÈRE MÉDICALE.

abaissé encore les doses du médicament? Il aurait facilement constaté, sur le terrain des dilutions homœopathiques, des effets curateurs tout aussi positifs et évidents qu'à dose vomi-purgative ou altérante.

Quittons maintenant le monde allopathique piour interroger rhomœopathie sur Tipéca antidysentérique.

Il est remarquable que Hahnemann ait protesté contre l'opportunité de ce médicament dans la dysenterie. Dans Torigine, dit-il, la racine d'ipéca fut apportée en Europe comme remède pour les dysenteries qui régnent pendant l'automne. Il y a maintenant près de cent trente ans que Leibnitz Ta recommandée contre ces affections, et qu'on en abuse, d'après la fausse conclusion que, parce qu'elle guérit certaines diarrhées, elle doit aussi convenir dans les dysenteries, quoique celles-ci soient précisément le contraire de la diarrhée, c'est-à-dire des selles liquides et trop abondantes. On a cependant fini par revenir sur son compte, l'ignorance ayant démontré mille et mille fois qu'elle ne convient pas le moins du monde à la dysenterie. Tant d'essais malheureux, qui ont coûté la vie à tant de malades auraient pu être tous évités si l'on avait commencé par rechercher quels sont les effets purs et particuliers de l'ipécacuanha, quels sont les états morbides qu'il a par lui-même le pouvoir de faire naître chez l'homme bien portant, et quelles sont en conséquence les maladies qu'il a la puissance de guérir, à cause de leur analogie avec ces états morbides. On aurait vu qu'il n'est propre qu'à diminuer l'abondance du sang, et quelques espèces de douleurs abdominales dans la dysenterie, mais qu'il n'est nullement apte à faire cesser tous les autres symptômes bien autrement essentiels de cette affection, puisqu'il n'a pas la faculté d'en provoquer d'analogues.

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Moins sévères que le maître, les disciples de Hahnemann qui ont étudié ce médicament ont limité Taction de ripéca; la majorité, du reste, paraît Favoir négligé dans son emploi antidysentérique.

Quoique le ténesme, symptôme dominant de la dysenterie, ne soit pas un symptôme pur de Tipéca, il n'en est pas moins avéré pour M. Teste que le médicament a plus d'une fois fait cesser le ténesme, sinon dans la véritable dysenterie d'automne, du moins dans certaines diarrhées. Il avoue du reste n'avoir réellement réussi dans la dysenterie qu'avec le concours de petroleum.

Henke a vu Tipéca guérir promptement, dans une épidémie- de dysenterie caractérisée par des nausées, des vomissements , douleur à Tépigastre, céphalalgie frontale pressive, langue chargée, ténesme, diarrhée muqueuse et fétide, avec exacerbation du soir [Prakt. Beitraegé).

Kafka reconnaît à Tipéca une action prompte, dans les cas de coliques douloureuses avec maux de cœur continuels et nausées.

En somme, les homœopathes n'ont pas accordé une ^nde importance à l'ipéca dans !a dysenterie, influencés par l'opinion de Hahnemann, opinion fondée avec raison sur la pauvreté des symptômes dysentériques du médicament. D'un autre côté, riches par leurs pathogénésies de médicaments de premier ordre, comme le solubilis et le sublimé corrosif, ils n'avaient pas besoin de recourir à un médicament assez souvent infidèle, médicament paraissant appartenir plutôt au début de la maladie, dans le cas de symptômes gastriques, et de forme peu grave de la maladie.

Je n'ai jamais eu à soigner que des cas isolés de dysenterie; dans quelques cas j'ai été très-satisfait de l'emploi de l'ipéca lorsque les selles étaient purement san-