MÉNINGITE TUBERCULEUSE

Son véritable nom est méningpite scrofuleuse. C est en effet une affection symptomatique de la scrofule. Elle est caractérisée par Finflammation des méninges de la base du cerveau et habituellement^ mais non toujours, par la formation de granulations dites tuberculeuses; ai sorte que la méningite tuberculeuse peut, dans certains cas, parcourir toutes ses périodes sans s'accompagner de tubercules.

Cette affection se présente sous trois formes bien distinctes: la forme commune ou régulière, la forme fébrile appelée aussi typhoïde, la forme irrégulière incomplète ou latente.

Forme commune. — Prodromes. Ils sont fort importants à connaHre ; car si Ton arrive un jour à guérir cette terrible maladie, c'est surtout pendant cette période que le succès sera possible.

Parmi les prodromes , il y en a deux qui sont constants : la perte ou au moins la diminution de l'appétit et un amaigrissement qui atteint le corps et respecte la

(IJ Extrait du volame intitulé : Eléments de médecine 'pratique , en ce moment sous presse, publié par notre collaborateur et ami, le D'P.JoasseL A. M.

Ton XXTIl. ^ MARS 1868. il

162 MËDEGINË PRATIQUE.

fîg'ure des malades. Le» autres prodromes sont : la tristesse, la mélancolie, un caractère beaucoup plus caressant, des distractions, un sommeil troublé, des grincements de dents, des vertiges en 86 relevant de la position couchée, une démarche titubante, la céphalalg^ie, des nausées, de la constipation. Quelquefois la mcdadie semble éclater, puis au bout de quelques jours tout se calme et le début véritable ne 3e produit qu'après plusieurs mois.

i^^ période: période apy rétique. Elle se caractérise par une céphalalg'ie intense , quelquefois atroce , s' aggravant par le mouvement , le bruit et la lumière ; elle siège principalement au front; par des vomissements très-fréquents, bilieux et alimentaires; car un certain degré d'appétit persiste quelquefois malgré les vomissements ; par une constipation invincible ; un pouls ralenti, vibrant, irrégulier, s'accélér6mt facilement; un faciès haineux et triste, avec le trait sourcilUer bien marqué ; une respiration suspirieuse, oubliée ; un sommeil agité la nuit avec tendance à la somnolence le jour. Cette période dure de un à deux septénaires,

2' période. Le passage à la seconda période est marqué par rétablissement de la somnolence. Le regard devient fixe et sans expression, les malades regardent dans le vide ; la pupille devient oscillante ; il se produit un léger strabisme qui augmente les jours suivants. Quelques malades sont pris par instant d'un délire tranquille; de contractures à la nuque et aux mâchoires, plus tard aux extrémités; puis le pouls s'accélère et la peau prend une chaleur très-variable. Quelques jours s*écoulent encore et tous ces accidents s'accentuent; les malades sont dans un coma entremêlé de délire et quelquefois de cris ; il y a des paralysies partielles des paupières, des pupilles, du pharynx» de la

MfiNINGlTB TUBERCULEUSE. 163

vessie surtout ; la respiration s'accélère ; le pouls est trèsfréquent, petit, îrrég'ulier; on observe des accès fébriles violents pendant lesquels le pouls devient vibrant, la peau très-chaude, colorée, couverte de sueurs; la face présente une immobilité effrayante, la tête renversée en arrière , les yeux enlr' ouverts, la sclérotique injectée, la cornée troublée ; le coma et les contractures deviennent plus générales; et les malades succombent asphyxiés. Les plus jeune ont souvent un accès éclamptique terminal. Quelquefois la mort est précédée d'une rémission considérable pendant laquelle les malades reprennent connaissance. Cette terminaison a lieu du 7* au 21* jour.

Dans certains cas la durée de la maladie est beaucoup plus longue, parce que la première période se prolon^ pendant des semaines. La mort n'arrive alors qu'après 40 et même 60 jours de maladie.

Nous devons signaler encore la marche intermittente des symptômes pendant la première période, marche intermittente qui a conduit à donner le sulfate de quinine, mais toujours sans succès.

Symptômes accessoires. Nous devons encore signaler comme signes diagnostiques; une langue humide et non saburrale; le ventre qui, loin de se ballonner, s'applatit de jour en jour et se creuse en forme de bateau ; la rareté des douleurs abdominales, et les diarrhées ultimes. On a signalé comme des crises, des épistaxis, des sueurs abondantes, des éruptions herpétiques* Mais ces symptémes n'amènent aucune amélioration dans l'état des malades.

Forme fébrile ou typhoïde. — Elle débute par un mouvement fébrile modéré, avec langue saburrale et diarrhée, en sorte que Ton confond quelquefois cette terrible affection avec une fièvre typhoïde légère; mais

cependant le pouls déjà vibre et présente, aux différents moments de la journée, de grandes différences de fréquence. Le mal de tête est excessif et les vomissements ont une fréquence qu'on rencontre bien rarement dans la fièvre typhoïde.

Cette première période d'apparence douteuse se prolongée souvent jusqu'au 7° ou 9* jour ; puis tout à coup éclatent les symptômes cérébraux propres à la méning'ite de la base. Quelquefois c'est le strabisme, ou la dilatation d'une pupille, ou un mot mis constamment pour un autre dans les réponses du malade qui vient détruire la sécurité du médecin et lui révéler le véritable diag'noslic. En même temps le pouls se ralentit, puis surviennent successivement la somnolence, les contractures, les paralysies, les jiccès fébriles , le coUapsus et la mort comme dans la forme précédente.

Forme iruégulière ou latente. — Cette forme survient comme terminaison de la phthisie ou dans le cours d'une autre affection scrofuleuse ; elle est plus fréquente chez les malades qui ont eu une pleurésie que chez les autres. L'évolution des symptômes est plus ou moins incomplète. La première période manque à peu près complètement; les malades sont pris de céphalalg'ie avec vomissement, et presque simultanément d'un délire tranquille, avec une certaine coordination des idées délirantes, comme dans l'aliénation; le strabisme, la dilatation de la pupille ; les contractures et les paralysies multiples apparaissent sans autres symptômes .précurseurs; d'autres fois tous les symptômes manquent et l'affection ne se manifeste que par le ^enre de mort et par les lésions cadavériques.

Nous n'avons point sig^nalé de terminaison par la guérison parce que cette terminaison nous semble pro-

MÉNINGITE TDBERCULEUSE. 165

blématîque. Cependant des auteurs ont admis sa possibilité et ont sig^ncdé des g'uérisons précédées d'un écoulement séreux abondant par le nez, les yeux ou les oreilles. Ces faits n'ont pas entraîné notre conviction.

Mais si la guérison définitive et absolue est un lait coatestcd)]e, il y a des exemples authentiques de rémission considérable dans tous les symptômes, de g^uérisons temporaires avec paralysie ou idiotisme persistant; mais toujours après un nombre indéterminé de mois ou d années, la maladie a récidivé et emporté le malade.

Lésions. La lésion principale siég^ à la base du cerveau. Le chiasma des nerfs optiques, la base du quatrième ventricule, le pont de Varole et la moelle allongée, les scissures de Sylvius sont recouverts d'une gelée tremblotante, sous laquelle on rencontre presque toujours des g*ranulations crises et même des tubercules crus ; très-rarement on rencontre du pus liquide, mais souvent des traînées ou des plaques de pus concret. Les ventricules renferment une quantité considérable d'un liquide qui ne contient ni albumine, ni pus. mais qui est quelquefois troublé par une dissolution post-mortem des parois ventriculaires, et du septum lucidum; cet épanchement est caractéristique de la méningite scrofuleuse et lui a mérité le nom d'hydrocéphale. On rencontre habituellement des tubercules dans les autres orgues et surtout dans les ganglions bronchiques et dans le poumon.

Etiolooie. — Héréditaire comme toutes les affections scrofuleuses, la méninffite de la base sévit plus particulièrement quand la phthisie et la folie se trouvent réunies chez les ascendants. Elle frappe quelquefois tous les enfants d'une famille ; elle se développe surtout de quatre à sept ans entre les deux dentitions; elle reste fré-

166 MfiDEGMB PRATIQUS.

quente jusqu'à quinze ans et devient rare chez Tadulte ; elle atteint plus de garçons que de filles. Cette maladie est fréquente dans la classe riche et aisée ; elle est plus rare chez les pauvres. Elle m'a paru résulter principalement d'un rég^ime trop tonique, surtout trop exoitantf et d'études précoces chez des enfants sorofuleux. Le vin donné dans le but de fortifier la constitution a, dans plusieurs cas, eu une action évidente sur le développement de la maladie. Cette affection se développe en toutes saisons; elle paraît plus fréquente au printemps, et les Européens transportés dans les pays chauds y sont très-expQsés.

Trattbment. — Camper conseille carrément l'expectation et regparde la méningite tuberculeuse comme absolument incurable. Rappelons-nous cependant que des autopsies ont montré les traces d'une première méningite guérie et que dans d'autres cas les malades succombent sans avoir présenté de granulations tuberculeuses. Dans ces conditions la guérison n'est pas complètement impossible; on doit donc la tenter. Les livres d'homœopathie confondent généralement la méningite de la base et celle de la convexité et conseillent à peu près les mêmes médicaments. C'est là une erreur radicale; nous nous appuierons pour fixer nos indications uniquement sur les symptômes de l'inflammation de la base, si diffîérents de ceux de la convexité.

Les deux médicaments qui ont le plus d'analogie avec l'ensemble des symptômes de la méningite tuberculeuse sont : helleborus niger et digitalis. Helleborus niger répond aux symptômes suivants : pouls très -lent, respiration ralentie, irrégulière, avec inspirations profondes; pupilleis tantôt dilatées, tantôt rétrécîes; faciès immobile avec rapprochement des sourcils (trait céré-

MfiNINGin TOMBGDLEDSE. 167

bral); bémicranie^ douleur de la nuquoi céphalûlg*ie riolente, qui oblige de rester tranquille» les yeux fermés; difficulté de penser ; somnolence ; sommeil les yeux entp ouverts ; roideur de la nuque ; contraction des mâchoires ; tremblement des membres ; nausées et vomissement continuels»

IHfUûliê comprend^ comme prodromes, amaigrissement du corps à mesure que Fesprit se développe* Le pouls et la respiration se rapportent bien à la méningite tuberculeuse; pouls ralenti^ irrégulier, s'aecélérant facilement, surtout au moment de la mort; Irespiralion difficile, lente, profonde. Voici maintenant les autres symptômes : strabisme avec diplopie et pupilles dilatées, oontraoture de la nuque, somnolence, coma avec vonûssements violents et oonvulsions éclamptiqnes; vomissements opiniâtres de bile et d'aliments; céphalalgie atroce; hémicranie, douleur dans Tun des orbites.

Smde cùmiUum offre aussi un grand nombre de symptômes de la méningite de la base. Pouls ralenti jusqu'à 36; respiration suspirieuse ralentie Jusqu'à 8 par minute; vomissements; céphalalgie; somnolence; contraction, convulsions; paralysie du pharynx et de la langue; faciès hébété et triste.

lodium et kaïihydriodicum ont donné des guérisons au moins temporaires. Niemeyer administre Tiodurede potassium de manière à produire le coryza et l'éruption iodée; iodium offre un petit nombre de symptômes; inais ils sont très-caractéristiques; pouls lent, s'accéléranl au moindre mouvement : vomissements continuels ^ très^piniâtrês ; coma; convulsions partielles, principalement de la face. J'ai eu un succès avec iodium (t. m.), une goutte pour 200 grammes d'eau, dans un cas tout à fait au début.

Conhtm maculatum^ cicuta virosa pourront être essayés. Ils ofiVent aussi quelques symptômes des lésions de la base du cerveau. Pouls, respiration, pupilles, strabisme contracture, etc., etc.

Sulfur a été recommandé par un grand nombre d'homoeopathes et on lui a attribué quelques succès; les symptômes qui peuvent faire choisir ce médicament sont très-peu caractérisés ; le ralentissement du pouls et de la circulation est à peine indiquée, et le symptôme des yeux ne comprend que la dilatation de Tune des pupilles.

Zincum^ plumbum^ apis mellifera^ gelsemicum sempervirens^ ont encore été indiqués par plusieurs auteurs. Ve^ ratrum^ préconisé par le D*" Desterne, ne m'a pas réussi.

Tartarus produit chez les animaux une inflammation des méninges de la base du cerveau ; il pourrait donc être essayé dans la méning^ite tuberculeuse.

Apis mellifera a été conseillé par plusieurs médecins ; j'ai obtenu avec lui une amélioration peu durable : la constipation a cessé, la céphalalg*ie a diminué ; mais la marche de la maladie n'a point été arrêtée.

P. JOUSSBT.

DES HËMORRHOIDES.

— SUITB (1). —

Venons maintenant aux affections qui portent sur l'appareil sensible-moteur, en un mot, sur la vie animale,

(1) Voir VArt médical^ juin, juillet, août, septembre, octobre, novembre et décembre 1867, janvier et février 1868.

DES fltMORRfiOlDES. 169

et qui sont comme des échos des douleurs, des spasmes, du relâchement fibreux qu'on observe au siég'e principal des hémorrhoïdes.

Nous avons déjà indiqué les dilatations variqueuses des reines superficielles et profondes, sur différents points de récoDomie, aux membres, à la tête, et le varicocèle.

C'est à cette disposition des veines que nous avons rapporté en partie ces lassitudes g'énérales qui affectent leshémorrhoïdaires, quelquefois long'temps même avant que Taffection rectale ne se soit manifestée. Mais il faut tenir compte aussi d'une sorte de relâchement g^énéral de tous les tissus fibreux , surtout à certains moments où paraissent, dans la jeunesse comme à tous les âg^es, an sentiment général de fatigue et de langueur, une sorte de disposition à la paresse. Souvent alors , et surtout le matin , les malades se plaignent d'être comme bouffis, d'avoir les mains, les doigts et les pieds comme soufflés, à ce point que quelques-uns accusent de sentir en se levant leurs pantoufles trop étroites. La voix habituellement voilée, tient certainement à une laryngite chronique : meus n'est-ce pas qu'il y a là aussi un relâchement des cordes vocales, surtout dans les temps humides?

Ne serait-ce pas aussi à un pareil relâchement dans Tappareil de l'audition que tient la dysécée qu'on observe chez quelques hémorrhoïdaires, et parfois dès la jeunesse, surtout dans les temps humides? On l'explique souvent par une pharyngite plus ou moins prononcée qui gagnerait la trompe d'Eustache, et par elle l'intérieur de la caisse : mais la dysécée n'est pas toujours, tant s'en faut, en relation parfaite avec l'état de la gorge, et j'estime que le relâchement du tympan comme des fenêtres, ronde et ovale, doit être pris en considéralion.

iro II080L0GIE.

Je puis oiter, sans m'y arrêter, le gonflement ou bour-' Bouflementdu ventre ^ les hernies ombilioales et ing^ui-nales qui aocompagnent souvent les hémorrhoïdes , le relâchement des lig^aments de Tutérus, la laxité et flaccidité du scrotum. J'y joindrai la laxité du ool de la vessie chez les petits enfants, donnant lieu à Tinconti^ nenœ d'urine nocturne que l'on attribue à la paresse et & la profondeur du sommeil ; la plupart de ces enfants •ont fils ou filles d'hémorrhoïdaires ou de g*outteux.

J'y rattache également la facilité aux entorses et aux luxations, aux tour-de-reins. Une dame qui ne fût que beaucoup plus tard hémorrhoïdaire était, étant jeune fille, constamment sujette à tomber en se foulant l'un des genoux ; il lui en est resté un gonflement sing*ulier de ces articulations : il n'y a pas d'empâtement , mais une sorte de flaccidité de tous les tissus ; et elle est obligée d'avoir constamment les genoux entourés de bandes de flanelle.

Au lieu du relâchement fibreux, on peut obderver des spasmes musculaires divers. Plusieurs malades sont pris de tremblement fibrillaire ou d'une sorte de palpitation musculaire toute locale, dans les muscles du dos, dans les côtés de la poitrine, dans les muscles de Tabdomen et surtout vers l'estomac; et ces battements, sensibles à la main, vont et reviennent, plus fréquents & certains moments que dans d'autres.

D'autres fois, ce sont des cramped douloureuses dans les jambes et plus particulièrement aux mollets, ou dans les bras, dans le cou, dans le dos , dans les lombes et les masses sacro-lombaires , d'où le nom de lumbago- C'est après une fausse position, ou un eflbrt, ou après avoir g^ardé une position g'dnante pendant quelque temps, soit assis chez soi , soit en voiture qu'elles se déclarent

DBS HtMORMOlDES. m

sabîtement. Les crampes des membres sont ordinaire^ m^l passagères, ainsi que celles du cou, à moins d'un torticolis déclaré. Un homme de 45 ans était pris de ces enmpes dans les membres inférieurs depuis plusieurs aïoîs : elles revenaient chaque nuit, le réveillant et le tenant évmllé pendant plusieurs heures par des douleurs très-vir^ ; les jambes se rétractaient sur les cuisses et les coines sur le ventre. Le lumbago est ordinairement plus fersistant : quelquefois accidentel, il ne laisse après lui ^'on malaise gênant pendant plusieurs jours ; d'autres tsà û doue le malade, lui défendant tout mouvement pnxUat vingt-quatre à quarante-huit heures ; d'autres fois encore plus tenace, il est pour ainsi dire constam* OMDt instant , prêt à se renouveler au moindre mouvement faux pendant plusieurs semaines , laissant le malide mis le coup d'une crmnte sans trêve, et pouvant le jnrier à croire qu'il est atteint d'une affection de la iDoelle, bien qu'il n'en soit rien.

Quelques hémorrhoïdaires sont pris d'un besoin d'àgiUtion et mouvement qui ressemble à celui qu'on éimiive après les fourmillements que cause un membre o^ordi dans une position gênante. C'est surtout l'une des deux jambes, ou toutes les deux, ou les pieds fi'on leur voit remuer par saccades plus ou moins vives et répétées , quand ils sont assis ou en place depuis <pelqoe temps. Ghee certains malades, ce besoin poussé phtt loin , les porte à une sorte d'agitation générale , tfictivité vague et incertaine qui leur fait faire une ^Mse, puis une autre , sans but bien précis ; c'est un l'Min de remuer comme dans l'enfance, et qui peut se w à toutes les époques de la vie. Du reste, ce phénoinine est commun aux hémorrhoïdaires et aux goût- •^«x, de même qtie les crampes musculaires , bien que

le lumba^ soit peut-être plus fréquent chez les hémor-

rhoïdaires.

Chez quelques malades on observe des spasmes de la g'org^ et de Tœsophag'e qui gpénent la dég*lutition à certains moments. L'un d'eux m'attestait qu'il en était repris chaque fois qu'il mangeait des oig*nons crus au vinaig're ; ce dont il paraissait assez friand. J'ai rencontré un spasme permanent de l'œsophage chez un jeune homme qui avait été, par cela même, obligée de cjuitter le service militaire , parce que ce spasme le reprenait chaque fois qu'il mangeait; qu'il se trouvait alors dans la nécessité d'avaler de petites bouchées, de boire à chaque fois, et que sa nutrition g'énérale en souffrait. On lui avait longtemps passé des sondes œsophag'iennes sans rencontrer de résistance, mais aussi sans succès.

Le spasme laryng'é, au point de couvrir et même d'éteindre tout à fait la voix, est assez fréquent , après les émotions : beaucoup d'hémorrhoïdaires ne peuvent lire haut, ou même raconter quelque chose qui les émeuve sans ressentir immédiatement un spasme laryngé qui brise leur voix. Ce spasme se montre quelquefois spontanément avec une crise de tristesse, d'hypochondrie et une tendance aux larmes, chez les hommes comme chez les femmes, mais plus souvent chez ces dernières.

Un certain nombre de malades accusent une sorte d'oppression spasmodique au devant de la poitrine, qui ressemble beaucoup à ce qu'on observe de semblable chez les hystériques et les hypochondriaques ; oppression qui s'accompagne ordinairement de tristesse et quelquefois de tendance aux larmes.

Quelques-uns se sont plaints d'un spasme partant du périnée vers le col de la vessie, et se prolongeant dans l'urèthre , se renouvelant plusieurs fois dans la journée at pendant quelques jours. Il leur semblait, disait-il

DES HËMORRHOIDES. 173

qu'une goulte de liquide était émise, et cependant il n'en i èkAÎl rien.

Uaslhme spasmodique et catarrhal est extrêmement tréquent chez les hémorrhoïdaires. Il consiste ordinairement en un essoufflement habituel, marqué surtout dans la montée d'un chemin ou d'un escalier, s'accom- {Mi^ant de sifflement trachéal à l'expiration , s'accentoant dans les temps humides ; et donnant liqu, surtout le matin, à une expectoration qui ressemble à une solution de gt)mme adragante : d'autres fois , c'est un état dyspnéique et catarrhal qui s'établit d'abord les hivers, pour devenir ensuite continu ; dans d'autres cas, il y a de véritables crises d'asthme nocturne.

Od n'a pas cité de véritables convulsions dans les bàaorrhoïdes : il est vrai que Montè^re parle d'épilep- ^ hémorrhoïdaire ; je n'en connais aucun exemple, qoe celui que j'ai cité au § VIII, d'après Dom. Raymond.

Les vertiges sont pourtant très-communs avec les hémorrhoïdes, mais non le vertige ténébreux : c'est ordbairement, et je devrais peut-être dire toujours, le vertige oscillatoire que l'on rencontre. Il se déclare subitement, dans la rue, à la campagne, dans la marche, flus rarement assis, quelquefois au lit, souvent en 8e levant : il semble au malade que le sol se dérobe sous lui, ou se renverse, ou oscille comme une balançoire. Très-rarement, pour ainsi dire jamais, le malade tombe tout à fait et perd connaissance ; toujours il en a la crainte, cherche un point d'appui et le phénomène passe. Le vertige avec chute et lypopsychie me paraît le fait ordinaire de l'hystérie ou de la dyspepsie dartreuse. Quant to bémorrhoïdsdres, et l'on peut dire que tous ont

m NOSOLOGIE,

éprouvé ou éprouvent des vertigfes, aucun ne m*a jamaiy accusé un vertig^e avec chute et perte de connaissance, bien que je n*aie jamais manqué aies interroger sur ce point, de sorte que pour moi, si le fait existe, il est trèsrare.

« Tous les genres d'aliénation, dit Montègre, peuvent être produits par la suppression des hémoniKiides : a ur apport du D"* Esquirol, la mélancolie et la démence sont celles qui le sont le plus fréquemment ; on doit y ajouter néanmoins rhypochondrie(4).)) Est-ce vrwmenl par la suppression des hémorrhoîdes que ces afTections prennent naissance ? Montègre ne voyait que ce mode de genèse pour toutes les affections symptomatiques : les hallucinations ne sont pas rares chez les hémorrhoïdaires; celles de Touïe sont les plus fréquentes, puis celle de la vue et de Todorat ; et souvent elles commencent dès Tenfance ou la jeunesse comme un accident prémonitoire, pour revenir plus tard avec le même caractère.

Les douleurs symptomatiques des hémorrhoîdes sont nombreuses et fréquentes. Nous avons déjà parlé des crampes douloureuses,

La céphalalg^ie se montre souvent sous la forme de mi* gpraine, revenant tous les mois, ou tous les quinze jours, ou tous les huit jours ; elle dure de quelques heures à deux et même trois jours, s'accompagnantde malaise général et de vomissement dans un certain nombre de cas. Elle peut coïncider avec toutes les formes de la ma-^ ladie.

Au lieu de mig'raine, ce peut être une céphalée oonti-» nue gravative, persistante, ordinairement soulagée paf

(t) Montègro, lodcxti, p. 598.

DES HKiUOftHllOIDËS. its

aB6 forte pression, quelquefois exog^aréo par une pression superficielle^ comme s'il y avait hyperestésie outa* oée au siège de la douleur. Cette céphalée dure constiunmeat avec des moments daggpravation. On la trouve le malin en se réveillant, on ne la quitte qu'en s'en*donnant, et souvent elle réveille dans la nuit. Elle siège souvent à la nuque, ou au vertex, comme chez les hys-* tériques, ou dans les tempes, ou à la racine du nez entre les deux yeux, ou en bandeau sur le front et dans le ^iobe oculaire ; j'ai souvent constaté qu'elle coïncidait avec un développement anormal des veines là où elle siégeait. Elle cause un g^rand ennui au malade, même quand elle est légère, par sa continuité, sa persistance looessante et son aggravation facile par le travail de tête ou par rhumidité. Ordinairement, elle dure dans une grande crise, pendant des semaines , des mois ou des aouées. Je l'ai vue chez un malade que j'ai cité à pro^ pos des hémorrhoïdes latentes, durer trois ans presque sans interruption ; <^eK d'autres jeunes gens elle a pu se prolonger davantage encore; mais ce sont là des cas graves. Quelquefois elle paraît pendant plusieurs jours, puis cesse pour reparaître à des intervalles irréguliera.

Je rapproche de cette céphalée la douleur de tête près* que continue, gravative également, qui reparaît plus intense dans les temps humides , et s'aggrave par le travail de tâte, telle qu'on l'observe chez un certain nombre d'enfants ou de jeunes gens, depuis l'âge de H à i2 ans, jusque vers 24 ans, et môme plus; douleur qui empêche tout travail intellectuel, que Ton attribue ordinairement à la croissance, et qui arrête plus d'un enfant dans ses études, et par cela même dans sa carrière. J'avoue que le mot de croissance ne me salis-

fait g^uère; je n'imcigine pas comment un acte naturel et physiolog^ique , un développement qui doit avoir sa marche régulée, peut être cause d'inconvénients aussi sérieux , aussi graves : je ne le puis comprendre non plus que les mots de dentition, de formation ou de ménopause dont on se paye si souvent : il me semble que dans le cas où ces phases de révolution naturelle de la vie deviennent des occasions de troubles morbides et de malaise, c'est qu'une disposition morbide qu'on a mal pénétrée en est la cause, et que c'est un tort de ne la pas scruter avec soin. Pour /ces douleurs de tête de croissance, si fréquentes, chez les jeunes g^ns et les enfants, et qui semblent elre devenues plus fréquentes encore depuis une dizaine d'années, au moins d'après ce que j'ai vu , je suis tout à fait porté à les rattacher aux hémorrhoides : la lang^ueur g'énérale qu'elles causent , leur ag*g*ravation par les temps humides et par le travail intellectuel, leur dissipation à l'air et par le travail manuel, l'injection vasculaire des conjonctives, le développement des veines aux membres, et plus particulièrement autour de la tête, les alternatives d'insomnie absolue, souvent avec battements de cœur et cauchemar, et de sommeil lourd, profond, sont autant de signes pour moi qui dévoilent la nature de l'affection . Chez quelques malades la douleur de tête s'accompag^ne de constipation tenace, ou d'alternatives de constipation et de diarrhée ; chez d'autres les selles restent normales, mais il y a des troubles de l'estomac , un appétit à peu près nul ou capricieux, et une faim parfois vorace quand le mieux se prononce, souvent des envies de vomir ou des vomissements comme dans la mig^raine. Le g*rand air, l'exercice en plein air soulagent toujours cette douleur de tête.

DES HÊMORRHOIDES. 177

Les névTalgies fax^iales sont assez communes chez les hémorrhoïdaîres , tantôt à droite , tantôt à g*auche : le plus souvent elles sont intermittente» à type tierce ou quotidien* Quelquefois elles sont d'une violence inouïe dès le premier ou les premiers accès, revêtant la gravité et rintensité de la forme pernicieuse et exigeant alors de très-grandes doses de quinine pour être coupées.

Il faut distinguer ces névralgies simples ou intermittentes, de celles qui se caractérisent par une douleur crampoide subite sur un point de la face, à l'aile du nez, près de Tœil, et qui s'accompagne d'une sorte de spasme dans quelques fibres musculaires. J'en ai vu trois cas fort curieux que j'ai cités et que je vais rappeler. J'ob- Krm le premier chez un entrepreneur de travaux qui était tombé un jour du haut des grands échafaudages du Louvre , lorsqu'on construisait les nouveaux bâtiments de ce palais : heureusement pour lui , la veste solide qu'il portait s'accrocha dans la chute à une corniche du second étage, et il resta suspendu l'espace d'un quart d'heure, le temps qu'on le secourût, dans cette émouvante situation. Les jours suivants, la douleur se prononça, rien ne put en venir à bout. Je ne le vis que deux ans plus tard ; la douleur était toujours la même : elle revencdt comme un coup rapide, fulgurant au coin de la lèvre et de l'aile du nez du côté gauche, se prolonjçeant jusque dans l'œil et les dents ; les retours étaient quelquefois fréquents, deux ou trois fois par minute, et dans d'autres moments, s'espaçaient jusqu'à laisser quelques heures d'intervalle. Le mouvement des parties, le soleil , le parler, le manger, la pression des dents , de même qu*un attouchement superficiel de la peau, rappelaient immanquablement la douleur plus vive et plus