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fréquente. Quelquefois le sommeil était interrompu. Très-souvent le pauvre malade était obligée de se tenir renfermé dans une chambre obscure, loin de tout bruit et de toute distraction. Sous l'influence de Félectricité qu'un médecin de la Charité voulut appliquer, et à laquelle le malade se soumit malgré mon avis, les douleurs prirent une acuité telle et devinrent si fréquentes, presque incessantes, que Fég^arement de la raison semblait proche.

Chez un homme encore jeune, employé d'un ministère, ces douleurs revenaient comme des attaques pendant trois semaines ou un mois , deux fois l'an au printemps et à l'automne ; la première attaque avait duré plusieurs mois. Les douleurs revenaient alors toutes les dix minutes pendant quelques secondes avec ce même caractère de violence fulg^urante et crampoïde que j'ai signalé chez l'autre malade. Les causes occasionnelles du début étaient fort obscures.

Enfin, chez un troisième malade, homme d'un âge moyen et d'un g^rand nom , qui avait mené une large existence , et qui ne pouvait rattacher son aflection à aucune circonstance précise , la douleur du même caractère que précédemment , avait paru tout à coup du côté gauche avec une grande violence; elle revenait irrégulièrement tous les quinze jours ou toutes les six semaines depuis plusieurs années quand je le vis. La crise chez lui consistait en une seule détente douloureuse crampoïde , partant comme un coup de pistolet, disait-il, et durant quelques instants ; rarement elle se répétait immédiatement. La violence paraissait pour ainsi dire n'avoir pas de limites, et jetait une telle perturbation dans l'économie, que le malade consommait dans ces moments-là jusqu'à cent-vingt grammes de chloroforme qu'il respirait sans parvenir à s'endormir,

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et seulement pour calmer ses souffrances. Il avait fait arracher toutes les dents du côté malade, espérant venir à bout de la douleur, mais sans succès.

Chez ces trois malades la douleur avait le même caractàre et paraissait dans le même siég^e , toute différente de la simple névralgie , par ce caractère crampoïde et spasmodique et par la grande ténacité qu'elle offrait. Chez aucun de ces malades, il n'y avait d'hémorrhoïdes confirmées, mais chez tous les troi^ la disposition hémorrboïdale était très-accentuée, avec des apparences difféi^ntes, car les deux premiers étaient replets et blonds, le troisième était mince, maig^re et brun : les veines des membres étaient développées, il y avait de temps à autre des épreintes à l'anus, et quelquefois un peu de suintement muqueux ; le troisième eut des émissions prostatiques sanguinolentes et une fluxion sur le testicule. Chez toQs les trois le mal paraissait d'une extrême ténacité, P^ue incurable ; et de fait, le premier a eu seulement du soulagement des divers traitements, le second paraît avoir çuéri , et le troisième voit seulement ses crises s'éloi- Çner lentement.

Chez un Polonais dont j'ai déjà parlé, et chez d'autres malades analogues mais moins gravement pris, il y avait avec la disposition hémorrhoïdaire plus ou moinâ prononcée, des douleurs vaguant dans tous les pointa ^ l'économie, à la tête, aux épaules, aux bras, aux membres inférieurs, dans le tronc : ces douleurs étaient lançantes, fulgurantes , comme les élancements ful^ pirants de l'anuâ.

Chei quelques autres malades j'ai rencontré des né- ^^rdpes diverses plus fixes : la névralgie intercostale, '«lie du nerf circonflexe ou deltoïde avec faiblesse

paralytique de Fépaule, la i>évralg»ie eng'ourdissante du nerf médian au bras , la névralg'ie sciatique.

L'ang*ine de poitrine appartient presque autant aux hémorrhoïdes qu'à la g*outte, quelquefois lég-ère, d'autres fois grave et mo;*telle. Je l'ai vue revenir sous le type intermittent tierce chez un hémorrhoïdaire confirmé, marquant ses deux premiers accès lég*ers par des crachements sang^uins abondants avec fièvre et battements de cœur, sans que l'auscultation perçut rien à cet org^ane, et comme si l'aorte seule eût été prise, et emportant le malade dans un troisième accès d'une extrême violence. C'est un tort de croire qu'elle ne se manifeste que vers le milieu de la vie comme on le dit souvent; il est à ma connaissance un homme , aujourd'hui d'un àg^e mûr, fils de g-outteux, atteint lui-même d'hémorrhoïdes muqueuses, qui a eu plusieurs atteintes d'ang^ine de poitrine à Yàge de quinze ans.

Quelques malades ont des douleurs névralg^iques dans les testicules, avec rétraction des bourses et sensibilité dans le cordon et dans l'aine. Chez les femmes, on voit des douleurs analog^ues dans la matrice et dans l'ovaire, avec g^onflement et ballonnement du ventre.

A ce propos, un autre accident mérite de fixer l'attention, c'est la douleur dans les approches conjugales, dépendant de varices rectales. « Une femme de vingttrois ans, sang'uine mais peu rég'lée, mariée à un homme vif et robuste, se plaig'nait chaque fois que son mari l'approchait : ces souffrances lui ayant laissé quelques semaines de relâche , elles recommencèrent ensuite au point de lui faire à chaque fois pousser les hauts cris. Un an s'était passé de la sorte, le mari , mécontent el soupçonnant quelque mauvaise volonté, fît examiner sa

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feminepar une accoucheuse : celle ci ne reconnut aucune cause de douleur, le mari, confirmé dans ses soupçons, commença à maltraiter sa femme. Cependant, s'étant aperçu qu elle avait consulté secrètement un médecin, qui lui avait ordonné quelques remèdes, dans la pensée qu elle avmt une maladie de Tutérus, il se radoucit et réclama les soins de l'auteur decetteobservation. Celui-ci q)prit de cette femme que ses règles étaient peu abondantes, mais que du reste elle était bien portante ; que les douleurs n'existaient qu'au moment du coït, et se faisaient sentir au haut du vag^in. En y portant le doigt, il reconnut au tact, plusieurs tubercules dans le rectum. Ayant alors demandé à cette femme si elle souffrait en allant à ta selle , et si elle rendait quelquefois du sang , elle en convînt et déclara même que, lorsqu'elle en avait rendu beaucoup, le coït n'était plus douloureux. Le doigt, introduit dans Tfiunus , servit encore au médecin à confirmer son jugement que les hémorrhoïdes seules occanaient toutes ces douleurs. En conséquence, il fit faire une saignée, prescrivit un régime convenable, des bains tîèdes,des onctions dans le rectum avec l'onguent />o/)z/lewn^ et définitivement fit appliquer des sangsues. A l'aide de ces moyens continués pendant quatorze jours, les hémorrhoïdes et les règles commencèrent à couler ensemble et plus abondamment que de coutume, et les tumeurs s'affaissèrent peu à peu. Cette femme alors, reœvant son mari sans douleur, devint bientôt enceinte, et accoucha heureusement d'un fils (1). »

La gastralg^ie hémorrhoïdale se présente sous des modes divers. Tantôt c'est une vraie douleur brûlante au creux de l'estomac, avec ou sans élancements, s'ac-

(0 F. Alix, 06#err. dicr., fasc. 3, Append., p. 400; et Monlègre, loc. n/^p.588.

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compagnant de rapports venteux, plus rarement de rég>urg>itations aigres, quelquefois avec une accumulation subite d'eau dans la bouche, une pituite salivaire ; en même temps Tépig^astre est tendu, gonflé , avec un sentiment de malaise , de striction et d'étouffement qui porte à desserrer les vêtements. Sous un autre mode, la douleur n'existe pas , il n'y a qu'un malaise vag^ue, inexprimable après le repas, avec sensation d'une digestion laborieuse, langueur générale de tout le corps et même de l'intelligence, tendance à s'asseoir et à ne rien faire, ou à dormir, quelquefois à se trouver mal, avec une émission de gaz d'abord minime et dinicile, et qui soulage quand elle devient plus abondante. Il y ainsi tantôt une vraie gastralgie douloureuse, tantôt une gas*tralgie dyspeptique; et les vents, la tension avec sensibilité épigastrique, la pituite salivaire, d'ailleurs moins fréquente, se rencontrent dans les deux cas ; mcds le ballonnement avec langueur est plus l'apanage de la dyspepsie avec simples malaises. Dans quelques cas, les vomisssements se joignent à la gastralgie*

Chez certains malades, cette affection nerveuse de l'estomac prend un certain type, ne se montre qu'après le déjeûner , ou le soir après le dîner, ou même la nuit. Chez trois malades de la classe ouvrière, un homme et deux femmes, tous trois d'âge moyen, la gastralgie se montrait la nuit après trois, heures du matin et s'accompagnait du vomissement du dîner du soir précédent; chez l'homme l'affection datait d'une quinzaine d'années et ne laissait que rarement du répit ; chez les deux femmes elle datait de quelques années seulement; tous les trois ont guéri, au moins pour un certain temps, car je ne les ai revus que quelques semaines après leur guérison. Chez l'homme il y eut deux fois récidives. Chez une quatrième malade, dont le vomisse-

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ment était précédé d'une pituite abondante, et revenait irrégulièrement dans la journée, j*ai obtenu seulement du soulagement.

Chez plusieurs autres malades, la gastralgie nocturne revenait après minuit, s'accompagnant d'un cauchemar avec êlouffemenl et anxiété qui produisait le réveil en sursaut, et était suivi d'une émission extraordînaîreinenl abondante de gaz par en haut. L'exemple le plus remarquable que j'aie vue, est celui d'un ancien officier qui, toutes les nuits, était pris d'une manière si violente qu'il était obligé de se lever, de marcher dans sa chambre, d'ouvrir sa fenêtre, quelque temps qu'il fît : après une denû-heure, ou même plus, et après avoir rendu une masse énorme de vents par des éructations violentes et douloureuses, il pouvait seulement se recoucher ; le reste de la nuit était bon. Cette affection qui datait de bien des années, avait pris un accroissement considérable depuis trois ans : elle avait résisté à bien des médications et fut seulement soulagée ; le malade se réveillait, non plus toutes les nuits, et après quelques minutes d'éructations sans se lever, se rendormait. Cest ce qu'on appelait aussi autrefois un asthme flatu- Imt, mais dont le vrai nom est la gastralgie avec dyspnée flatulente. Chez une femme encore jeune, qui avait des douleurs intercostales du côté gauche avec palpitation, de l'oppression nerveuse, des fluxions hé* morrhoidales incomplètes, avec retentissement sur Tulérus, lequel devenait mou, tuméfié, sensible, donnant un écoulement leucorrhéique par périodes irrégulières , il y avait aussi de temps en temps des crises de gastralgie avec dyspnée flatulente et cauchemar qui la réveillaient subitement la nuit et lui faisaient rendre une quantité de g^az vraiment extraordinaire ; la crise durait

une heure et plus , après quoi le sommeil reprenait ses

droits.

Une autre variété de la gastralg'ie hémorrhoïdale porte principalement sur l'alimentation. Les malades ont des besoins presque incessants de manger, et souvent avec des douleurs vives, des crampes, et un sentiment d'anéantissement g^énéral s'ils n'accèdent immédiatement à ce besoin : mais souvent, ils ont à peine porté quelque chose à la bouche qu'ils sont plus que rassasiés , et ne peuvent continuer un repas qu'ils convoitaient avec ardeur. On rencontre des malades qui ne peuvent, pour ainsi dire , faire un pas sans avoir quelque chose à mang^er ; mais les uns mangent véritablement et avec appétit ; d'autres ont tout à la fois le besoin et le dégoût, ce qui leur cause un affreux tourment, car ils touchent et g'oûtent à tout sans arriver à trouver rien qui leur ag^rée et les rfiissasie. J'ai rencontré cette variété sur des hommes et sur des femmes.

L'entéralg^ie hémorrhoïdale peut se montrer sous la forme de douleurs intestinales extrêmement vives et subites, comme des coups de lardoir qui traverseraient le ventre en tous sens, quelquefois circulant autour du nombril, revenant dans les temps froids et humides, ou dans les g^randes chaleurs. Elle peut s'accompag'ner de gonflement dans les flancs, de pression sur le siège, et précéder une fluxion rectale plus ou moins accentuée.

D'autres fois, elle se fixe dans l'un des hypochondres, s'accompagne de ballonnement du ventre, de vomissements, ordinairement avec de la constipation : ce sont toutes les apparences de la passion iliaque qui a été si bien décrite dans l'Art médical (1) par notre excellent confrère le D*^ J. Davasse. C'est véritablement alors cette

(4) Voir VArt médical, t. X et XI.

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affection à laquelle les Italiens ont donné le nom de colique kétnarrhoïdale , et que de Montègre suspecte être une péritonite. « L'école de Stahl , dit-il, a donné de f(wpt justes idées de cet accident, dont je fais ici mention, en raison des rapports que les médecins de cette illustre école lui ont reconnu avec la fluxion hémorrhoïdale. Elle est reconnaissable aux sig*nes précurseurs de Taffectien hémorrhoidcde : horripilation, froid, resserrement spasmodique, ^ne de la respiration, tension et pesanteur extrême dans tout Tabdomen, quelquefois soulèvement d'estomac et vomissements ; enfin invasion d'une douleur plus ou moins profonde avec g-onflement du bas-ventre, resserrement du pouls, froid des extrémités et sécheresse de la peau. Tous ces caractères dénotent assez clairement une inflammation de la membrane séreuse qui recouvre les intestins, et c'est dans Tig^norance de la nature véritable de la maladie que les premiers observateurs l'ont désigpnée sous le nom qu'elle porte. Les personnes habituées aux fluxions hémorrhoïdales anomales sont exposées, dans les cas de suppression de ces fluxions, à éprouver cet «tccident, improprement nommé coligue hémorrhoïdale^ qui peut aussi atteindre, quoique moins fréquemment, tous les autres individus. Il n'est p€ts possible de traiter en raccourci, et accessoirement aux hémorrhoïdes , d'une maladie aussi g^rave que la périto^ mte. Je me contenterai de dire que lorsqu'elle est occasionnée par la fluxion sang*uine qui avait continué de « porter sur l'extrémité de l'intestin rectum, elle peut ^ assez grave pour causer la mort en quelques heures, en donnant lieu à une sorte d'apoplexie ou de coup de Mng- dans le ménestère. »(1) J'ai vu plusieurs de ces cas qui sont incontestable-

{{) De Montègre, loe. cit., p. 48i.